Čo je streptokoková infekcia?

Fakty o streptokokových infekciách skupiny A (GAS)

Obrázok 1:Fotografia Streptococcus pyogenes (GAS). ZDROJ:CDC

• Streptokoky skupiny A (GAS) sú definované gram-pozitívne baktérie guľovitého tvaru, ktoré produkujú beta-hemolýzu (lýzu červených krviniek produkujúcich číre alebo priehľadné oblasti v špeciálnych rastových médiách) a zvyčajne sa javia ako reťazec dvoch alebo viacerých baktérií a majú na svojom povrchu molekuly známe ako Lancefieldove antigény skupiny A.
• Skupina A Streptokok (GAS) organizmy sa zvyčajne šíria priamym prenosom z človeka na človeka. Príležitostne sa môžu šíriť kvapôčkami alebo tým, že sa osoba dotkne predmetov, s ktorými nedávno manipuloval infikovaný jednotlivec (tiež nazývané fomites).
• GAS môže spôsobiť široké spektrum ochorení, ale predovšetkým streptokokovú faryngitídu (streptok hrdla) u detí a dospievajúcich v školskom veku; iné choroby (alebo komplikácie) zahŕňajú horúčku, reumatickú horúčku, poškodenie obličiek, infekcie rán a kože (napríklad impetigo) a príležitostne nekrotizujúcu fasciitídu a šok.
• Niektoré infekcie GAS sú nákazlivé a iné nie.
• Infekcie GAS, ktoré sú nákazlivé, môžu byť nákazlivé počas inkubačnej doby (čas medzi infekciou a rozvojom symptómov), kým symptómy neustanú.
• Inkubačná doba sa líši v závislosti od konkrétnej infekcie spôsobenej GAS, ale väčšina z nich má rozsah približne jeden až päť dní, zatiaľ čo iným trvá viac ako týždeň, kým vyvolajú symptómy.
• Príznaky a príznaky ochorenia GAS sú rôzne a súvisia s oblasťou tela, ktorá je postihnutá infekciou; napríklad bolesť hrdla, erytém hrdla a zdurené lymfatické uzliny pri streptokokovom hrdle až po nízky krvný tlak a zlyhanie orgánov pri syndróme streptokokového toxického šoku (STSS).
• Skoré príznaky a symptómy nekrotizujúcej fasciitídy zahŕňajú horúčku, silnú bolesť a opuch a erytém (sčervenanie) v mieste rany alebo v mieste, kde organizmy GAS vstúpili do tela; neskoršie príznaky a symptómy zahŕňajú výtok tekutín z infikovaného tkaniva, stratu kože a nízky krvný tlak
• Skoré príznaky syndrómu toxického šoku sú nešpecifické, často začínajú príznakmi podobnými chrípke, miernou horúčkou a malátnosťou, potom sa stav často náhle rozšíri s príznakmi vysokej horúčky, nauzey, vracania, hnačky, kožnej vyrážky a nízkeho krvného tlaku s možnou progresiou zahŕňajúcou zmätenosť, bolesti hlavy, záchvaty a stratu kože na dlaniach a na chodidlách.
• Diagnostika GAS sa robí kultiváciou baktérií a laboratóriom identifikuje baktérie metabolickými funkciami a imunologickými testami; rýchle testy sú založené na imunologickom rozpoznaní antigénov GAS odobratých pacientovi výterom z hrdla.
• Hoci perorálne antibiotiká (veľa typov) sú účinné pri liečbe miernejších foriem infekcií GAS, závažnejšie formy GAS, ako je invazívne ochorenie GAS, zvyčajne vyžadujú viacnásobné antibiotiká podávané IV; okrem toho niektorí pacienti môžu vyžadovať chirurgický zákrok na odstránenie mŕtveho a odumierajúceho tkaniva.
• Do tímu, ktorý sa stará o pacienta s GAS, môžu byť zapojení špecialisti na infekčné choroby, pediatri, pôrodníci/gynekológovia, špecialisti na intenzívnu starostlivosť, dermatológovia, interní lekári, rodinní lekári a chirurgovia.
• Prognóza (výsledok) infekcií GAS, najmä miernych infekcií, je zvyčajne dobrá až vynikajúca. Avšak s progresiou choroby zo strednej na život ohrozujúcu sa prognóza znižuje z dobrej na zlú; včasná účinná liečba môže zlepšiť prognózu.
• Prevencia infekcií GAS je možná dodržiavaním dobrej hygieny, ako je umývanie rúk a vyhýbanie sa jedeniu a pitiu z rovnakých nádob, aké používajú iní ľudia, a vyhýbanie sa priamemu a nepriamemu kontaktu (napríklad kvapôčkami alebo časticami kontaminácie odevu) infikovaný jedinec; včasná liečba infekcií GAS môže znížiť alebo zabrániť progresii do závažnejšieho ochorenia.
• Hoci výskum pokračuje, neexistuje žiadna komerčne dostupná vakcína na prevenciu infekcií GAS.

Skupina A Streptokok Príznaky a príznaky infekcie

Príznaky a symptómy infekcie streptokokom skupiny A závisia od miesta tela, kde sa infekcia nachádza. Typické symptómy a znaky môžu zahŕňať

• bolesť hrdla,
• sčervenanie hrdla,
• hustá hnisavá tekutina okolo mandlí,
• horúčka,
• zimomriavky a
• zväčšené a citlivé lymfatické uzliny na krku a okolo neho.

Zistite viac o streptokokových infekciách skupiny A »

Čo je Streptokok skupiny A (GAS)?

Obrázok 2:Obrázok infekcie Streptococcus pyogenes (Streptokok v krku). ZDROJ:CDC/Dr. Heinz F. Eichenwald

Skupina A Streptokok je definovaný ako gram-pozitívny bakteriálny rod zložený z Streptococcus pyogenes kmeňov. Skupina A Streptokok kmene majú podobný povrchový antigén rozpoznaný špecifickými laboratórnymi testami, nazývaný Lancefieldov antigén skupiny A. Lancefieldove skupiny (asi 18 Lancefieldových skupín) sa skladajú z rôznych streptokokov druhové skupiny so špecifickými antigénmi a sú rozlíšené špecifickými protilátkovými testami. Okrem toho skupina A Streptokok kmene sú beta-hemolytické (beta-hemolytické znamená, že baktérie lyzujú červené krvinky suspendované v agarových platniach secernovanými látkami, pozri napr. obr. 3). Tieto testy sa spomínajú, pretože sa často používajú na rozlíšenie Streptokoka skupiny A baktérie zo skupiny B, skupiny C a iné streptokoky skupiny. Skupina A Streptokok baktérie sa pri farbení gramom javia ako páry a reťazce (pozri obr. 1); tieto baktérie sa tiež nazývajú "beta strep, GAS a GABHS." Hoci tieto baktérie môžu neškodne kolonizovať ľudí na hrdle a koži, niekedy môžu spôsobiť mierne až vážne ochorenia. Baktérie GAS spôsobujú u ľudí choroby pravdepodobne odkedy sa ľudia prvýkrát vyvinuli.

Streptococcus pyogenes (GAS) baktérie majú mnoho zložiek, ktoré prispievajú k schopnosti patogénu spôsobiť ochorenie:

• Kyselina lipoteichoová na svojom povrchu pomáha baktériám GAS viazať sa na membrány epitelových buniek.
• M proteíny (viac ako 100 typov na bakteriálnych kmeňoch GAS) pomáhajú baktériám odolávať imunologickej obrane hostiteľa.
• Exotoxíny (napríklad DNAázy A, C a D, streptolyzín S, proteináza, streptokináza a pyrogénne exotoxíny [A-D])
• Stimulátory ľudského imunitného systému (napríklad streptolyzín O, DNAáza B a hyaluronidáza)

Exotoxíny spôsobujú šarlach, poškodzujú orgány, môžu spôsobiť šok a inhibovať ľudský imunitný systém, zatiaľ čo stimulátory ľudského imunitného systému môžu stimulovať imunitný systém, aby produkoval protilátky, ktoré pravdepodobne zohrávajú úlohu pri rozvoji autoimunitných reakcií, ktoré môžu viesť k glomerulonefritíde. alebo akútna reumatická horúčka. S. pyogenes (GAS) má viac ako 100 sérotypov, ktoré sa môžu trochu líšiť vo svojej schopnosti produkovať vyššie uvedené zložky, ktoré prispievajú k patogenite každého kmeňa baktérií. V roku 2015 bol v Spojenom kráľovstve zaznamenaný nový kmeň GAS, známy ako genotyp emm89; Zdá sa, že genetické zmeny zvýšili schopnosť kmeňa spôsobiť ochorenie a zdá sa, že nahrádzajú staršie genotypy GAS.

Ako sa ľudia nakazia streptokokovými (GAS) infekciami skupiny A?

Vo väčšine prípadov sa baktérie GAS nakazia prostredníctvom osobného kontaktu s hlienom, pokožkou alebo infikovanými léziami. K šíreniu GAS organizmov dochádza zriedkavo predmetmi, ktoré prišli do kontaktu s infikovanými ľuďmi. Mnoho ľudí je však kolonizovaných (majú baktérie na povrchu tela, ale nie sú infikovaní) baktériami GAS. Dojčatá a deti často získavajú tieto organizmy najskôr od svojich kolonizovaných matiek.

Aké ochorenia sú spôsobené streptokokovou infekciou skupiny A?

Sinusitída je jedným z najbežnejších stavov, ktoré môžu ľudí trápiť počas celého života. Zdroj:iStock / MedicineNet

Existuje množstvo chorôb, ktoré môžu organizmy GAS spôsobiť. Prevládajúce ochorenia sú nasledovné:

• Streptokoková faryngitída (streptokoková faryngitída, obr. 2)
• Šarlach
• Reumatická horúčka
• Glomerulonefritída
• Impetigo
• Celulitída (takmer kdekoľvek na tele; pozri erysipel nižšie)
• Infekcie rán
• Infekcie kostí
• Sinusitída
• Zápal pľúc
• Meningitída
• Nekrotizujúca fasciitída (niekedy označovaná ako choroba požierajúca mäso)
• Streptokokový syndróm toxického šoku
• Tonzilofaryngitída
• Puerperálna horúčka (horúčka po pôrode tehotnej ženy)
• Erysipelas (celulitída kože, často kože tváre)

Tento zoznam nie je úplný, pretože baktérie GAS sa našli v mnohých iných chorobných procesoch. Okrem toho mnohé z vyššie uvedených chorôb môžu byť spôsobené aj mnohými inými patogénmi, hoci prvé tri uvedené (faryngitída, šarlach a reumatická horúčka) sú spôsobené prevažne GAS. Niektorí vyšetrovatelia považujú väčšinu týchto chorôb za komplikácie počiatočnej infekcie kože alebo hrdla GAS.

Sú infekcie streptokokom skupiny A nákazlivé?

Vo všeobecnosti sú infekcie streptokokom skupiny A nákazlivé, ale pre túto odpoveď existujú určité kvalifikátory. Napríklad streptokoka je nákazlivá, ale iné typy infekcií, ako je syndróm toxického šoku, sa všeobecne považujú za nenákazlivé; v dôsledku toho odpoveď závisí od konkrétneho typu infekcie a akýchkoľvek poľahčujúcich okolností.

Aké je nákazlivé obdobie pre infekciu streptokokom skupiny A?

V prípade infekcií, ktoré sa považujú za nákazlivé, je osoba nákazlivá v inkubačnej dobe (predtým, ako sa rozvinú akékoľvek príznaky infekcie) a počas akútnej fázy infekcie, kým má pacient príznaky. Keď symptómy ustanú, osoba je zvyčajne neinfekčná, pokiaľ sa jedinec nestane nosičom (kolonizovaným so streptokokom skupiny A, ale bez symptómov).

Aká je inkubačná doba pre infekciu streptokokom skupiny A?

Inkubačná doba pre GAS faryngitídu a celulitídu sa pohybuje od jedného do piatich dní. Iné typy GAS infekcie sa môžu vyvinúť rýchlo (nekrotizujúca fasciitída), zatiaľ čo u iných (šarlach) môže rozvoj trvať týždeň alebo viac.

Aké sú príznaky a príznaky infekcií streptokokom skupiny A?

Infekcie GAS môžu vyvolať mnoho rôznych príznakov a symptómov:

• Faryngitída (zápal hrdla/tonzilitída):bolesť hrdla, podráždenie pri prehĺtaní, biele škvrny na mandlích (exsudáty), opuchnuté lymfatické uzliny na krku, horúčka; faryngitída s horúčkou a bielymi fľakmi na mandlích sú dôležité, ale nie definitívne príznaky GAS faryngitídy.
• Šarlach:príznaky faryngitídy (pozri vyššie), pastia (ružové alebo červené čiary tvorené splývajúcimi petechiami, čo sú malé fialové alebo červené bodky na koži spôsobené malými prasklinami krvných ciev), ktoré sa nachádzajú v kožných záhyboch, najmä na flexorový povrch lakťa), horúčka, vyrážka na krku a hrudníku, potom na celom tele s textúrou brúsneho papiera, bolesti svalov, bolesť brucha, opuchnutý červený jazyk (jahodový jazyk)
• Reumatická horúčka:zápal kĺbov, poškodenie srdcovej chlopne
• Glomerulonefritída:zápal obličiek, zhoršená funkcia obličiek
• Nekrotizujúca fasciitída:deštrukcia tkaniva, ktorá rýchlo postupuje
• Syndróm toxického šoku:rýchlo postupujúce zlyhanie orgánov s nízkym krvným tlakom

Väčšina chorôb uvedených tu pre infekciu GAS sa zvyčajne vyskytuje po počiatočnej faryngitíde, pričom nekrotizujúca fasciitída a toxický šok sa niekedy vyskytujú bez zistiteľnej počiatočnej infekcie faryngitídou. Iné chorobné procesy zahŕňajúce organizmy GAS (napríklad meningitída, infekcie kostí, pneumónia, infekcie rán a iné) spôsobujú typické symptómy spojené s týmito chorobnými procesmi a klinicky nie sú jedinečné pre GAS alebo iné patogénne organizmy.

Čo je invazívne streptokokové ochorenie skupiny A? Kto je najviac ohrozený invazívnym ochorením GAS?

Invazívne ochorenie GAS je, keď organizmy GAS napadnú a infikujú orgány alebo orgánové systémy v tele (napríklad GAS infekcie krvi, svalov, tukového tkaniva alebo pľúc). Ide o závažné infekcie a miera úmrtnosti (úmrtnosť) sa pohybuje od približne 10 % do 60 % v závislosti od oblasti (oblastí) infikovaného tela. Najťažšie formy invazívnych infekcií GAS sú s nekrotizujúcou fasciitídou a streptokokovým syndrómom toxického šoku opísaným nižšie. Ľudia s vyšším rizikom získania invazívnych foriem GAS sú jednotlivci s chronickými ochoreniami a pacienti s potlačenou imunitou (napríklad pacienti s rakovinou, cukrovkou a zlyhaním obličiek a ľudia užívajúci lieky steroidného typu). Väčšina zdravých ľudí nemá tento typ ochorenia GAS, ale ak majú zlomeniny kože (rezné rany, odreniny, nedávne chirurgické miesta), títo jedinci majú vyššie riziko ochorenia GAS ako ľudia bez zlomenín kože.

Ďalší pacienti, ktorí sú ohrození invazívnym ochorením GAS, sú pacienti s infekciami GAS, ktoré môžu ľahko prejsť do hlbokého tuku a svalov (napríklad infekcia GAS v blízkosti miešku alebo konečníka alebo absces v koži) a môžu prejsť do nekrotizujúcej fasciitídy. Pôvodne sa zistilo, že syndróm toxického šoku je spojený s vaginálnymi infekciami sekundárnymi k používaniu tampónu (alebo nevhodnému používaniu, ako je ponechanie tampónu vo vagíne dlhší čas). Avšak každý pacient, ktorý má ranu alebo operáciu, ktorá vyžaduje balenie na zníženie krvácania (napríklad upchatie nosa pri silnom krvácaní z nosa), má zvýšené riziko syndrómu toxického šoku. Syndróm toxického šoku môže byť spôsobený aj inou baktériou nazývanou Staphylococcus .

V dôsledku toho rizikové faktory pre organizmy GAS spôsobujúce infekciu zahŕňajú potlačenie imunitného systému (pozri vyššie), otvorené rany alebo balenie rán alebo tampóny, ktoré môžu podporovať prežitie a proliferáciu GAS. Deti a starší ľudia sú vystavení vyššiemu riziku infikovania GAS.

Aké sú príznaky a znaky nekrotizujúcej fasciitídy?

Včasné príznaky a symptómy nekrotizujúcej fasciitídy zahŕňajú horúčku, silnú bolesť, opuch a erytém (sčervenanie) v mieste rany alebo v mieste, kde organizmy GAS vstúpili do tela. Bolesť a opuch môžu výrazne presahovať erytém. Kožné zmeny môžu spočiatku pripomínať celulitídu, ale vznikajú ulcerácie, chrasty a odtekanie tekutín z miesta, niekedy rýchlo (obr. 3). GAS organizmy sa potom môžu šíriť do krvného obehu a u pacienta sa môže vyvinúť bakteriémia a septický šok s vysokou horúčkou a nízkym krvným tlakom. Asi 20 % pacientov s nekrotizujúcou fasciitídou spôsobenou GAS na infekciu zomrie.

Obrázok 3:Obrázok nekrotizujúcej fasciitídy (choroba požierajúca mäso)

Aké sú príznaky a symptómy streptokokového syndrómu toxického šoku (STSS)?

Včasné príznaky TSS sú nešpecifické a často začínajú príznakmi podobnými chrípke, miernou horúčkou a malátnosťou. TSS však často náhle napreduje s príznakmi vysokej horúčky, nevoľnosti, vracania, hnačky, kožnej vyrážky a nízkeho krvného tlaku. Ak postupuje, môže sa objaviť zmätenosť, bolesti hlavy, záchvaty a strata kože na dlaniach a chodidlách. Krvný tlak sa môže nebezpečne znížiť, takže telesné orgány nie sú prekrvené a ak dôjde k multiorgánovému zlyhaniu, pacient často zomrie. Úmrtnosť sa značne líši v závislosti od toho, ako dobre môže pacient reagovať na liečbu. GAS baktérie a Staphylococcus aureus sú prevládajúcimi baktériami, ktoré spôsobujú TSS.

Ako zdravotnícki pracovníci diagnostikujú streptokokové infekcie skupiny A (GAS)?

Obrázok 4:Obrázok beta hemolýzy. ZDROJ:CDC/Richard R. Facklam, PhD

Po anamnéze a fyzickom vyšetrení mnohí lekári predpokladajú diagnostikovanie streptokoky v krku na základe jeho symptómov a vzhľadu hrdla (pozri obr. 2). Avšak kultúry z hrdla alebo iného miesta infekcie tvoria základ definitívneho testovania. Napríklad organizmy GAS budú rásť na agarových platniach s ovčou krvou, ktoré obsahujú dve rôzne antibiotiká a spôsobia beta hemolýzu (úplnú lýzu červených krviniek ovčej krvi za vzniku čírej oblasti) červených krviniek oviec (pozri obr. 3). Okrem toho existujú rýchle testy (RADT alebo rýchly test detekcie antigénu), ktorých dokončenie trvá len niekoľko minút a ktoré detegujú sacharidový povrchový antigén produkovaný GAS, so špecificitou približne 95 % alebo lepšou a pomerne dobrou citlivosťou približne 80 %- 90 %.

Pretože existuje mnoho ďalších skupín Streptokokov spp., je potrebná pozitívna identifikácia infikujúcich baktérií, aby sa oddelili iné baktérie, ktoré môžu spôsobiť niektoré podobné symptómy, ale môžu si vyžadovať iné spracovanie, inú liečbu a spôsobiť rôzne komplikácie.

Tieto testy pomáhajú rozlíšiť GAS od Streptococcus pneumoniae a iné organizmy.

Čo je to liečba pre invazívne streptokokové ochorenie skupiny A?

Antibiotiká liečia invazívne infekcie GAS, ako aj neinvazívne infekcie streptokokom skupiny A. Hoci mnohé antibiotiká môžu byť adekvátnou liečbou infekcií GAS, osvedčenými metódami by bolo určiť citlivosť baktérií GAS na antibiotiká, aby ste sa uistili, že baktérie sú citlivé na antibiotiká.

• Miernejšie infekcie spôsobené GAS (streptok hrdla, kožné infekcie) sa často liečia perorálnymi antibiotikami (napríklad penicilín v [Pen-Vee-K, Veetids], amoxicilín [Amoxil, Dispermox, Trimox], cefalosporíny; ak sú alergické na penicilín, erytromycín [E-Mycin, Eryc, Ery-Tab, Pce, Pediazol, Iloson], azitromycín [Zithromax, Zmax]).
• Niektoré cefalosporíny tretej generácie (napríklad ceftriaxón [Rocephin]) podávané IV alebo IM, po ktorých nasledujú perorálne antibiotiká, sú užitočné na liečbu miernych až stredne závažných infekcií.
• Invazívne infekcie streptokokom skupiny A si však vyžadujú agresívnejší liečebný prístup. Často sa odporúčajú vysoké dávky penicilínu spolu s klindamycínom (Cleocin) postupným IV podávaním.
• Some investigators suggest adding immune globulin to the multi-antibiotic treatment.
• In addition to antibiotics, surgical intervention may be necessary to remove dead and dying tissue to limit the spread of invasive GAS organisms. This is almost always done in patients who develop necrotizing fasciitis.

Besides, early diagnosis and treatment of invasive GAS infections yield the best patient outcomes. Many clinicians consult with an infectious disease specialist to help determine the best antibiotic therapy for individual patients. More GAS strains are being reported to have some resistance to one or more antibiotics so the treatment may require alterations in antibiotics. The infectious disease specialist can help choose the most effective antibiotic combinations to treat antibiotic-resistant GAS organisms.

What specialists treat group A streptococcal infections?

The specialists that treat group A streptococcal infections are infectious-disease specialists. However, depending on the severity and the type of infection, other specialists may be involved. For example, if hospitalization is needed, a critical care specialist may join the team; if the person is pregnant, an OB/GYN specialist and/or a pediatric specialist may be needed. If surgical debridement is needed (necrotizing fasciitis), a surgical specialist would be consulted. Other types of medical specialists that may care for patients with GAS infections include emergency-medicine specialists, dermatologists, internal-medicine specialists, family-medicine specialists, nephrologists, and ear, nose, and throat specialists.

What complications are seen with group A streptococcal infections?

Many of the complications of GAS infections are considered to be diseases themselves. For example, scarlet fever, rheumatic fever, necrotizing fasciitis, toxic shock syndrome, and many others can complicate or be triggered by GAS infection. Other post-streptococcal complications can include the necessity to remove tonsils, renal damage, abscess formation, seizures, and other organ damage; some researchers suggest that severe GAS infections in children may lead to permanent or long-lasting brain changes. Although GAS infections in pregnant females during pregnancy and delivery are infrequent, they require immediate treatment to avoid post-streptococcal complications such as endometritis, sepsis, necrotizing fasciitis, or toxic shock syndrome.

Is it possible to prevent group A streptococcal infections?

Many GAS infections can be prevented by reducing the spread of organisms from one person to another. Washing hands frequently is one of the major ways to reduce bacterial transmission. Also, not sharing the same food and drink containers with others may be effective. For those people with a GAS infection, covering the mouth and nose when sneezing or coughing can reduce the chance of transmitting the bacteria to others. Washing material that comes in contact with GAS-infected people is also another way to reduce exposure to GAS organisms.

Early treatment of deep infections (for example, excision, drainage, and antibiotic treatment of rectal abscesses) helps prevent invasive GAS disease. Besides, appropriate and timely removal of tampons and surgical packing may reduce the incidence of toxic shock syndrome.

Currently, there is no vaccine commercially available for GAS, but researchers are working on developing vaccines. At least four different major approaches are being researched. There has been some success with a related experimental vaccine against GAS bacterial antigens coupled to cholera toxin subunits. However, the GAS vaccine, by Vaxent, a vaccine company, prepared by recombinant technology, maybe going into human clinical trials. The new experimental vaccines may become available in the future to prevent GAS infections.

What is the prognosis for group A streptococcal infections?

The prognosis for mild GAS infections is usually good to excellent. The prognosis for patients with chronic diseases, such as diabetes or cancer, or for those who are immunosuppressed, is more guarded, but often is still good with early treatment. However, the prognosis for patients developing necrotizing fasciitis or toxic shock syndrome ranges from good with early effective treatment to poor when the diseases are diagnosed and treated late in the disease process.

Where can people find more information about group A streptococcal infections?

The following sites can provide additional information about GAS infections:

"Strep Throat," MedicineNet.com

"Rapid Strep Test," MedicineNet.com

• Brucelóza
• Kedy by som sa mal obávať bolesti hernie?