Slučaj gastropericardial fistule od želučane cijevi, nakon esophagectomy: prikaz slučaja i pregled

Slučaj gastropericardial fistule od želučane cijevi nakon esophagectomy: prikaz slučaja i pregled
Sažetak
65-godišnjeg muškarca koji je primio esophagectomy 10 godina ranije je primljen u našu bolnicu na pravom boli u prsima. Preoperativna ispitivanja pokazala pneumopericardium, a retrosternal želučane cijevi, a aktivno želučane cijevi čira. dijagnosticirana mi gastropericardial fistulu cijevi ulkus želuca. Hitna operacija uključuje ispiranje i drenaža perikarda šupljine i plombage mišića preklopom rectus abdominis na stražnjem prostoru želučane cijevi. Ukupno roditeljska prehrana i /ili crijevnim prehrana osigurana. Zbog manjeg curenja iz čira, pacijent može početi oralni unos na postoperativnih 49 -og dana, i bio je otpušten iz bolnice na postoperativnih 86 og dana od dana fizikalne rehabilitacije. On je bio slobodan od komplikacija za više od 33 mjeseci nakon operacije. Ovdje ćemo pregledati literaturu i raspravljati etiologije i liječenja izbora za ove rijetke, ali smrtonosne komplikacije u praćenju nakon esophagectomy.
Pozadina pregled, nedavni napredak u torakalne kirurgije i post-kirurške upravljanje u jedinicama intenzivnog liječenja ( ICUs) poboljšali preživljavanje pacijenata s rakom jednjaka nakon esophagectomy; mnogi pacijenti često prežive više od pet godina. Međutim, želučani cijevi koje zamjenjuju esophagi mogu nagrizati, što dovodi do raka želuca cijevi ili perforiranom želučane cijevi ulkus. Komplikacije nakon želučane cijevi čira ovisi o posterior-Medijastinalni, retrosternal ili subcutaneal položaja želučane cijevi. Perforirani ulkus želučane cijevi u stražnjem-medijastinumu ili retrosternal prostorima, ako prodru u susjednu dušnik, prsne aorte, ili perikard, često smrtonosna [1-4]. Pregled, koju ovdje rijedak spasio slučaj perikarditis uslijed gastropericardial fistula od čira na želucu cijevi nakon esophagectomy i pregled 29 slučajeva. pregled, prikaz slučaja pregled 65-godišnjeg Japanca bio odveden u Nacionalnoj bolnici Organization Mito Medical Center u kolima hitne pomoći za teške kolika pravo prsima i leđima , On je bio lucidan i tjelesna temperatura je 36,7 ° C. Njegov krvni tlak je 127/97 mmHg, ali fibrilacija atrija (AF), tahikardija i ST-segmenta povišenja V5 i V6 zabilježen je u elektrokardiogramu (Slika 1A). Kardiomegalije zabilježeno je u radiološkoj (Slika 1B). Teška upala je očito, s bijelih krvnih stanica (WBC), broj od 9.100 /ul i C-reaktivnog proteina (CRP) od 21,87 mg /dl (Tablica 1, lijevo). Bio je hospitaliziran na Odjelu za kardiologiju i konzervativno liječiti uz zamjenu tekućine i antibiotsku kemoterapije (cefazolin). Njegovo stanje se pogoršalo, a WBC i CRP povećanje na 12.100 /ul i 30.34 mg /dl, odnosno, s jetre i disfunkcija bubrega (Tablica 1, desno). udisanje Kisik je potreban za pogoršanje respiratorne disfunkcije, a on je ušao s više zatajenja organa (MF). Četiri dana nakon prijema, kompjutorizirana tomografija (CT) pokazala pneumopericardium i susjedne želučani cijev koja zamjenjuje jednjak nakon esophagectomy (slika 2a, b). Pacijent je imao povijest esophagectomy slijedi rekonstrukcija s želučane cijevi preko retrosternal rute za raka jednjaka 10 godina ranije u drugoj bolnici. Jedna slika u cijelom tijelu CT (slika 2B) predložio prisutnost gastropericardial fistule strše iz želuca cijevi i cijepanje metalne spojnice. Gornji GI endoskopija potvrdila aktivan otvoreni čir koji prodro perikard unutar želučane cijevi na 40 cm od sjekutića (Slika 2c) .table 1 laboratorij podataka o prijemu i četiri dana nakon prijema (preoperativna). Pregled pregled o prijemu
četiri dana nakon prijema (preoperativnoj)
bijelih krvnih stanica (stanica /ul)
9.100
12.100
Crvena krvna zrnca (× 104cells /ul) pregled, 304 pregled 330 pregled HB (g /dl)
11,1
11,8
HCT (%)
31,2
33.9
trombocita (x 104 /ul)
17,2 pregled 15,3
AST (IU /L) pregled, 7
2480 pregled, ALT (IU /L) pregled, 6
903 pregled ALP (IU /L) pregled, 200 pregled 237 pregled LDH (IU /L) pregled, 147 pregled 2000 pregled Ukupni bilirubin (mg /dl) pregled 0.5
0,6 pregled, BUN (mg /dl) pregled 25.5 pregled 64,9 pregled Kreatinin (mg /dl) pregled 0.7 pregled 1.6 pregled UA (mg /dl) pregled, 4.1 pregled 9.3 pregled, CK (IU /L)
37
44
Na (mmol /l) pregled, 138 pregled 138 pregled K (mmol /l) pregled 4.0 pregled 4.3 pregled Cl (mmol /l) pregled, 102 pregled 105 pregled CRP (mg /dl)
21.87 pregled 30.34 pregled slici 1 ispit za upis: elektrokardiogram ( a) i prsima X-zraka (B). pregled Slika 2 pre-operativnih CT (A, B): Strelice pokazuju pneumopericardium (A) ili gastropericardial fistulu (B); Preoperativna gornji GI endoskop pokazuje ogromnu otvoreni čir u roku od želučane cijevi, označeno strelicama (C). pregled Izvršili smo hitnu operaciju kako bi spasili ovu pacijenta od sepse. Prvo smo se približili na želučane cijevi od gornje središnje laparotomije, dani su rezultati CT i gornjeg GI endoskopije. Proces sabljast i donji vrh prsne kosti su uklonjene, a mnogi priraslice su pušteni preko desne strane manje zakrivljenosti želučane cijevi kako bi se izbjeglo ozlijedio desnu gastroepiploic arteriju (RGEA), koja se hrani želučanog cijevi stapke i treba biti na lijeva strana stapke. Konačno smo identificirali gastropericardial fistulu. Perforirani ulkus od želučane cijevi otkrivena je u blizini gole metalne spojnice koji su se protezali na manje zakrivljenost u donjem želučane cijevi, koje su u početku obuhvaćeno seromuscular šavovima kao i drugdje na želučane cijevi. Perikarda je otvorena samo po objavljivanju priraslica između perikarda i želučane cijevi zbog gastropericardial fistule. Perikarda apscesa slane-zaliju i perikarda drenaža cijev je postavljena. Mišić preklop onda je pripremljen s vaskularizirani pravo ravni trbušni mišić da popuni prostor između želučane cijevi i perikarda, a rana je zatvorena. Također isušen želučani sok povremeno s nos spušta u želudac cijevi (NG cijevi). Postoperativna CT pokazao drenažnu cijev u perikardijalna prostora i plombaged mišićne preklop između želučane cijevi i perikarda (Slika 3). Slika 3 Postoperativni CT pokazuje perikarda drenažne cijevi, označen je strelicom, a mišićna preklop iza želuca cijev, označeno trokutastom strelicom (A); Postoperativni gornji GI endoskopija pokazuje ozdravljenja ulkus, označeno strelicom (B). pregled perikarda apsces već dovele do financija, akutno zatajenje bubrega, disfunkcije jetre, kao i zatajenja srca. Stoga, nakon operacije liječi pacijenta u ICU s mehaničkom ventilacijom, krvožilni održavanja po kateholamina i kontinuirano hemodijafiltracije (CHDF). Za povećanje bilateralne pleuralnog izljeva, stavio mi bilateralne prsnog odvodni cijevi na 4. postoperativnog dana (POD). Krv oksigenacija popravio i on je pušten iz mehaničke ventilacije na 9. POD. Na 18. POD, gastrogram pokazao manje curenje iz želuca cijev za perikarda, ali su odvodi bili dovoljni za perikardijalna odvodnje. On je tretirana s kontinuiranim perikardijalna odvodnje i prehrane podršku gastroinertnom prehrana cijevi (ED cijev) u jejunum i /ili totalnu parenteralnu prehranu preko centralnog venskog katetera, jer je ponekad doživjeli proljev s enteralnim hranjenja cijevi. Na 49. POD, propuštanje nestao na gastrogram, a pacijent je počeo oralni unos od pijenja vode. Na 76. POD, gastroendoscopy pokazao ozdravljenja (H1) čira na želuca cijev (40 cm od sjekutića) (Slika 3b). On je bio otpušten iz bolnice na 86. POD, nakon fizičke rehabilitacije. On je nastavio svakodnevni život, te je bez komplikacija više od 33 mjeseci nakon operacije. Pregled, pregled prijavljenih slučajeva
Postoje samo dva izvješća u gastropericardial fistule od cijevi ulkus želuca nakon esophagectomy [1, 5]. Ostalih 26 slučajeva čira želuca tube perikarda prodiru zabilježeni su u Japanu, uglavnom japanski zborniku ili case izvješća u japanskom. Svih 29 slučajeva, uključujući i tekuću slučaju, navedeni su u tablici 2; svi slučajevi su obnovljeni putem retrosternal ruti, osim dvojice preko stražnjeg medijastinuma, jedan preko intra-prsnog koša, a jedan nepoznati slučaju. Postoperativni trajanje variraju od 2 mjeseca do 12 godina. Početni simptomi su obično bol u prsima ili u prsima nemir, a 12 bolesnika (41%) u početku predstavljanja na kardiovaskularni /interne medicine ili opće prakse. Aktualni slučaj je predstavljen i prije svega liječi kardiologa. Konzervativna terapija, perkutana perikarda drenaža, ili kirurški drenaža je usvojen 10 (37%), osam (30%), te devet bolesnika (33%), odnosno (Tablica 2). Trinaest pacijenata je spašeno, tri u 10. konzervativnim terapijama, dva u šest s trans-kožne odvodnje, uključujući i onu da na kraju je potrebna dodatna kirurškog liječenja, te osam u devet kirurških odvodnju; omjeri spašavanja od 30%, 33% i 89%, respektivno. Prognoza za kiruršku drenažu je puno bolje nego da je u konzervativne terapije ili u udarne drainage.Table 2 prijavljenih slučajeva gastropericardial fistule želučane cijevi ulkus od 1984. godine, prenosi i djelomično modificiran s izvješću Shibutani i dr. Pregled pregled pregled pacijenta
vrijeme između
pregled pregled pregled pregled pregled pregled Case
Report godine
Starost
Sex
operacije i početka
obnovu relaciji
primarni simptom

Inicijalno liječenje
pregled modalitet za terapiju
Ishod pregled
Reference pregled
1
1984.
46 pregled Muški
2 godine 5 mjeseci
retrosternal pregled šok pregled kirurgija pregled konzervativna pregled smrti
C P. * [14] pregled 2 pregled, 1989
58 pregled Muški
3 godine
retrosternal pregled Bol u prsima, tahikardija pregled Interna medicina ne
opisan
Smrt
C P. * [15] pregled 3
1991
67 pregled Muški
3 mjeseca
retrosternal pregled Precordial bol pregled Kirurgija pregled Konzervativne
Death
ref. [1]
4 pregled 1993
66 pregled Muški
9 godina
retrosternal pregled, bol u grudima pregled Interna medicina pregled konzervativna pregled Death pregled C , P. * [16] pregled 5 pregled 1993
57 pregled Ženski
4 godine
Intra-prsišta
retrosternal bol pregled Interna medicina ne
opisan
Smrt
C P. * [17] pregled 6 pregled 1996
66 pregled Muški
1 godina 9 mjeseci
posterior medijastinum
Bol u prsima pregled Kirurgija pregled Konzervativne Netlogu Spasio pregled [18] pregled, 7 pregled 1997
74 pregled Muški
8 godina
retrosternal pregled Precordial bol pregled kirurgija pregled Kirurško odvodnju (lijevo torakotomije) pregled Spasio pregled [19] pregled, 8 pregled 1998
62 pregled Muški
2 mjeseca
retrosternal pregled šoka pregled kirurgija pregled Konzervativne Netlogu Smrt pregled [20] pregled, 9
1998 pregled, N /A pregled 2 godine
retrosternal pregled šoka pregled kirurgija pregled Kirurško odvodnju (lijevi torakotomije → desnom torakotomije) pregled Smrt pregled C. P. * [21]
10 pregled 1999
56 pregled Muški
2 godine 5 mjeseci
retrosternal pregled Precordial boli
interne medicine
Kirurški odvodnju, djelomična resekcija želuca cijevi
Spasio pregled C. P. * [22]
11 pregled 1999
51. pregled muški pregled, 10 mjeseci
retrosternal pregled, bol u prsima, bol u leđima pregled Kirurgija pregled perkutana drenaža
Nije opisano pregled C. P. * [23]
12 pregled 1999
68 pregled Muški
1 godina 4 mjeseci
retrosternal pregled, anoreksija, opći umor pregled Kirurgija pregled perkutane drenaže kirurškog zatvaranje, djelomična resekcija perikarda
Spasio pregled C. P. * [24]
13 pregled 1999
69 pregled Muški
1 godina 5 mjeseci
retrosternal pregled hematemeza pregled Kirurgija pregled konzervativna
Spasio
C. P. * [25]
14 pregled 2000
54 pregled Muški
3 godine
retrosternal pregled Bol u prsima, dispneja
opće prakse-operacije
perkutane drenaže pregled nije opisan pregled C. P. * [26]
15 pregled 2000
67 pregled Muški
5 godina
retrosternal pregled Precordial boli pregled liječnika opće prakse pregled perkutana drenaža
Smrt pregled, [27]
16 pregled 2000
56 pregled Muški
7 mjeseci
retrosternal pregled, bol u prsima, šok pregled kirurgiju
Konzervativne
smrti pregled C. P. * [28]
17 pregled 2003
53 pregled Muški
4 godine 2 mjeseca
retrosternal
nisu opisane pregled nije opisan pregled Kirurško odvodnju (torakotomija ), djelomična resekcija želuca cijevi
Spasio pregled C. P. * [29]
18 pregled 2003
77 pregled Muški
4 godine
retrosternal pregled, opći umor pregled Kirurgija pregled Perkutana odvodnje
smrti
C. P. * [30]
19 pregled 2003
65 pregled Muški
6 months
Retrosternal
Anorexia
Surgery
Conservative
Death
[31]
20
2004
66
Male
Not opisao pregled nije opisan pregled bol u grudima
kirurgija pregled drenaža pregled smrti
C P. * [32]
21 pregled 2006
68 pregled Muški
2 godina i 6 mjeseci
retrosternal pregled prsima nemir, odinofagija pregled kardiologije pregled odvodnje želučane cijevi resekcija, perikarda resekcija pregled smrti
C P. * [33]
22 pregled 2006
64 pregled Ženski
5 godina
retrosternal pregled, bol u grudima pregled liječnika opće prakse pregled kirurški drenaža (lijevo torakotomije) , TachoComb® listovi
Spasio pregled C. P. * [34]
23 pregled 2007
72 pregled Muški
4 godine
retrosternal pregled prsima nemir
kardiologije pregled konzervativna pregled Death
[35]
24 pregled 2008
66 pregled Muški
5 godina
retrosternal pregled, opći umor pregled kirurgija pregled Perkutana drenaža pregled Spasio pregled [36]
25 pregled 2008
60 pregled Muški
5 godina
retrosternal pregled Omalgia, groznica
kirurgija pregled Kirurško odvodnju (lijevo torakotomije), mišića preklop plombage
Spasio pregled C. P. * [37]
26 pregled 2008
59 pregled muški pregled 12 godina
posterior medijastinuma pregled Precordial boli pregled General practitionersurgery
Kirurški odvodnje
Spasio pregled C. P. * [38]
27 pregled 2009
46 pregled Ženski
1 godina 1 mjesec
retrosternal pregled Bol u prsima, dispneja
kirurgija pregled Kirurški odvodnju
Spasio pregled C. P. * [39]
28 pregled 2010
62 pregled Muški
8 godina
retrosternal pregled Lijevo omalgia, melena pregled interne medicine pregled Konzervativna pregled Spasio pregled [5]
29 pregled 2010
65 pregled muški pregled 10 godina
retrosternal pregled, bol u grudima pregled kardiologije pregled Kirurško odvodnje, klapna mišića plombage pregled Spasio pregled trenutnog slučaju
* CP = Domaće zbornik iskazane u japanskom pregled Rasprava
želudac je organ najviše koristi za rekonstrukcije nakon esophagectomy za pacijente s rakom jednjaka. u Japanu, A retrosternal put pogodan, gdje želuca cijev je izvukao [6]. Nedavni napredak u kirurške zahvate, kao i ICU za njegu su poboljšani postoperativnom prognozu pacijenata oboljelih od raka jednjaka, dok se dugi post-kirurške razdoblja može dovesti do problema s želučane cijevi, kao što su krvarenje, perforirana ulkusa, ili raka želuca cijevi. Više od 13% bolesnika na kraju morati cijevi čireve želučane [7], što može uzrokovati golemu krvarenje, perforacija, ili prodiranje kroz susjedne vitalnih organa [1-4]. Gastropericardial fistula je vrlo smrtonosan, s visokim mortalitetom od više od 50% (tablica 2). Gotovo svi slučajevi su rekonstruirana kroz retrosternal staze, kao probavna cijev je blizu perikarda. Dovod krvi za želudac je uglavnom ovisi o lijeve želučane arterije (LGA), tako da je želučani cijev bez LGA smanjuje dotok krvi za 84% u distalnim ili 40% do 52% na sredini ili proksimalnih mjestima, gdje je opskrba krvi zamjenjuje se RGEA [8]. dotok krvi opada više u retrosternal od stražnjeg medijastinalnih [9] rute. To smanjen protok krvi može uzrokovati čir, pa se u normalan proces ozdravljenja [10]. Ovaj slučaj je pokazao stanjena, oslabljeno želučane stijenke cijevi, s jednostavnim zatvaranjem jednog ušle čir obično nedovoljne. Mišić preklop plombage može pomoći u liječenju perikarda ili medijastinuma apscesi, kao što smo se ovdje koristi s ravni trbušni mišić za dobar ishod [11-13]. Pregled Zaključci
pacijenata oboljelih od raka jednjaka su produžiti preživljenje nakon esophagectomy, ali želučane cijevi ulkusi mogu biti opasno po život. Otkrili smo da su i kirurška drenaža i mišića preklop plombage može biti koristan za liječenje čira na želucu. Gastropericardial fistula od cijevi čira želuca treba biti dio diferencijalne dijagnoze u bolesnika s esophagectomy, osobito putem retrosternal nevere prisutna s boli u prsima. Isto tako, rutinski pregled želučane cijevi do gornjeg GI endoskopije može pomoći da se izbjegne ovaj high-smrtnosti bolesno stanje.
Pristanak
Pismeni informirani pristanak dobiven je od pacijenta za objavljivanje ovog slučaja i popratne slike. Kopija pismene suglasnosti je dostupna za pregled od strane Editor-in-Chief ovog časopisa. Pregled Izjave
Zahvale
Autori su zahvalni DRS. Kozaki, Koizumi, Sairenji Yamaguchi and Ueki (MiTo Medical Center, Ibaraki, Japan) svoje prijedloge i korisne savjete za liječenje ovog pacijenta.
Autora originalne dostavljeni datoteke za slike
Ispod su linkovi na Autori ' izvorni poslanih datoteka za slike. 13017_2010_173_MOESM1_ESM.pdf autora izvorna datoteka za Slika 1 13017_2010_173_MOESM2_ESM.pdf autorskim izvorne datoteke za sliku 2 13017_2010_173_MOESM3_ESM.pdf autorskim izvorne datoteke na Slici 3 suprotstavljenih interesa
Autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese. Pregled

• Laparoskopska odnosu na otvorenom gastrektomije za rak želuca, multicentrično prospektivno randomizirano kontrolirano ispitivanje (LOGICA suđenje)
• Analiza 13 pacijenata s perforiranom želučanog karcinoma: a kirurzi noćna mora