Iš gastropericardial fistulės iš skrandžio vamzdelį atveju po esophagectomy: atvejo Ataskaita ir peržiūra

Iš gastropericardial fistulės iš skrandžio vamzdelį po esophagectomy atveju: byla Ataskaita ir peržiūra pervežimas Anotacija
65-erių metų vyro, kuris buvo gavęs žinutę esophagectomy 10 metų anksčiau buvo paguldyta į mūsų ligoninę dešinėje krūtinės skausmas. Iki operacijos tyrimai parodė pneumopericardium, yra retrosternal skrandžio vamzdelį ir aktyvią skrandžio vamzdelis opa. Mes diagnozuota gastropericardial fistulė skrandžio vamzdelį opa. Skubios operacijos įtrauktos plovimą ir drenažo perikardo ertmėje ir plombage iš rectus abdominis raumenų atvartu prie užpakalinės erdvėje skrandžio vamzdelį. teikė Viso tėvų mitybos ir /ar enterinis maitinimas. Dėl nedidelio nuotėkio iš opa, pacientas gali pradėti pavartojimo ant pooperaciniu 49 -osios dieną, ir buvo išrašyta iš ligoninės su pooperaciniu 86 -osios dieną po fizinės reabilitacijos. Jis buvo laisvas nuo komplikacijų daugiau nei 33 mėnesių po operacijos. Čia mes peržiūrėti literatūrą ir aptarti etiologiją ir gydymo pasirinkimo šios retos dar mirtina komplikacija į tolesnius po esophagectomy.
Background
naujausi krūtinės chirurgijos ir po chirurginio gydymo intensyvios terapijos skyriuose ( ICUs) pagerino stemplės vėžiu sergantiems pacientams po esophagectomy išlikimą; daugelis pacientų dažnai išgyventi daugiau nei penkeri metai. Tačiau skrandžio vamzdžiai, kurie pakeičia esophagi gali griauti, todėl skrandžio vamzdelį vėžio ar perforuoto skrandžio vamzdelį opa. Komplikacijos po skrandžio vamzdelį opa priklauso nuo užpakalinės-tarpuplaučio, retrosternal arba subcutaneal vietą skrandžio vamzdelį. Perforuoti opos skrandžio vamzdžių užpakalinės-tarpuplaučio arba retrosternal erdvėse, įsigėrę į kaimyninę trachėja, krūtinės aorta, ar perikardo, dažnai mirtina [1-4].
Mes pranešti čia retas išgelbėtą atvejį perikardito dėl gastropericardial fistulė iš skrandžio vamzdelį opa po esophagectomy ir apžvalga 29 atvejai.
Byla pristatymas
65-erių metų Japonijos žmogus buvo nuvežtas į Nacionalinės ligoninės organizacijos Mito medicinos centras greitosios pagalbos sunkių dieglių dešinėje krūtinės ir nugaros skausmas , Jis buvo skaidrus ir kūno temperatūra buvo 36,7 ° C temperatūroje. Jo kraujo spaudimas buvo 127/97 mmHg, tačiau prieširdžių virpėjimas (PV), tachikardija, ir ST segmento padidėjimas V5 ir V6 buvo pastebėtas elektrokardiogramos (1a pav.) Kardiomegalija buvo pastebėtas krūtinės ląstos rentgeno (1b pav.) Rimtas uždegimas buvo aišku, su baltųjų kraujo ląstelių (leukocitų) skaičius iki 9,100 /iL ir C-reaktyvaus baltymo (CRB) ir 21,87 mg /dL (1 lentelė, kairėje). Jis buvo paguldytas į ligoninę Kardiologijos skyriaus ir konservatyviai gydomi skysčių pakeitimo ir anti-biotinių chemoterapijos (sefazolinas). Jo būklė pablogėjo, su WBC ir CRB padidinti iki 12,100 /mikrol ir 30.34 mg /dl, atitinkamai, kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimas (1 lentelė, dešinėje). Deguonies inhaliacijos buvo reikalingas blogėja kvėpavimo sutrikimas, ir jis atvyko kelių organų nepakankamumą (Finansų ministerija). Keturias dienas po priėmimo, kompiuterinė tomografija (KT) parodė pneumopericardium ir kaimyninės skrandžio vamzdelį, kuris pakeitė stemplę po esophagectomy (2a pav B). Pacientas turėjo esophagectomy po rekonstrukcijos su skrandžio vamzdelį per retrosternal maršruto stemplės vėžio 10 metų anksčiau kitoje ligoninėje istoriją. Vienas vaizdas į viso kūno KT (2b pav) pasiūlė sukurti gastropericardial fistulės kyšančių iš skrandžio vamzdelį ir padalijimo metalo kabės buvimą. Viršutinės virškinimo endoskopija patvirtino aktyvų atvirą opą, kad įsiskverbė per skrandžio vamzdelį perikardo ne 40 cm nuo kandžių (2c pav) .table 1 Laboratoriniai duomenų priėmimo ir keturias dienas po priėmimo (Priešoperacinės).

dėl leidimo

keturias dienas po priėmimo (Priešoperacinės)
baltųjų kraujo kūnelių (ląstelių /pl) pervežimas 9,100 pervežimas 12,100 pervežimas Raudonųjų kraujo kūnelių (× 104cells /pl)
304
330
Hb (g /dl) pervežimas 11.1 pervežimas 11,8 pervežimas HCT (%) pervežimas 31.2 pervežimas 33,9
Trombocitų (× 104 /pl) pervežimas 17.2
15,3 pervežimas AST (IU /L)
7 2480
ALT (IU /L)
6
903
ALP (IU /L)
200
237
LDH (IU /L)
147
2000
Bendras bilirubinas (mg /dl)
0,5
0.6
BUN (mg /dl)
25,5
64,9
Kreatinino kiekis (mg /dl),
0,7
1,6
UA (mg /dl)
4,1
9,3
CK (IU /L)
37
44
Na (mmol /l)
138
138
K (mmol /l)
4,0
4,3
Cl (mmol /l)
102
105
CRB (mg /dl) pervežimas 21.87
30.34
1 pav egzaminų dėl leidimo: elektrokardiograma ( A) ir krūtinės rentgeno (B).
2 pav prieš operaciją CT nuskaito (A, B): rodyklės rodo pneumopericardium (A) arba gastropericardial fistulė (B); Ikioperacinė viršutinio VT endoskopą rodo milžinišką atvirą opą per skrandžio vamzdelį, rodyklėmis (C) nurodyti.
Mes skubiai operavo gelbėti šį pacientą nuo sepsio. Pirma, mes priartėjo skrandžio vamzdžio viršutinės vidurinės laparotomija, atsižvelgiant į CT ir viršutinės virškinimo endoskopija rezultatai. Xiphoid procesas ir mažesnis patarimas krūtinkaulio buvo pašalintas, ir daug sąaugų buvo išleistas per dešinėje pusėje nepilnametis kreivio skrandžio vamzdelį, kad būtų išvengta sužeisti tinkamą gastroepiploic arteriją (RGEA), kuris maitina skrandžio vamzdelis stiebelis ir turėtų būti kairėje pusėje, kad Nóżka. Mes pagaliau nustatė gastropericardial fistulė. Perforuota opa ir skrandžio vamzdelį buvo aptiktas šalia pliko metalo kabės kad iškloti nedidelę kreivumą apatinėje skrandžio vamzdelį, kuris iš pradžių buvo taikoma seromuscular siūlus, kaip ir kitur ant skrandžio vamzdelį. Perikardo buvo atidarytas tik atleidus sąaugų tarp perikardo ir skrandžio vamzdelį dėl gastropericardial fistulės. Perikardo abscesas buvo fiziologinio-lavaged ir perikardo drenažo vamzdis buvo padėtas. tada Raumenų atvartu buvo parengta su pedicled teisę rectus abdominis raumenų užpildyti tarp skrandžio vamzdelį ir perikardo erdvėje, o žaizda buvo uždaryta. Mes taip pat nusausinti skrandžio sulčių pertraukomis su nazogastrinį vamzdelį (ng vamzdžių). Pooperacinis KT parodė, drenažo vamzdį į perikardo erdvėje ir plombaged raumenų sklendę tarp skrandžio vamzdelį ir perikardo (3 paveikslas). 3 pav Pooperacinis KT rodo perikardo drenažo vamzdis, rodykle nurodyta ir raumenų sklendę už skrandžio vamzdelį, kurį trikampio rodykle (A) nurodė; Pooperacinis viršutinio VT endoskopija parodo gijimo opa, rodykle (B) nurodė. Viesbutis The perikardo abscesas jau lėmė FM, ūminį inkstų nepakankamumą, kepenų funkcijos sutrikimas, taip pat kvėpavimo nepakankamumas. Todėl mes po operacijos gydomas pacientas į ICU su mechaninio vėdinimo, kraujotakos priežiūra pagal katecholaminų ir nuolat hemodiafiltration (CHDF). Dėl padidėjusios dvišalio skystis pleuros ertmėje, mes pateikti dvišalius krūtinės ląstos drenažo vamzdžius 4 pooperacinio dieną (POD). Kraujo oksigenacija pagerėjo, ir jis buvo paleistas iš mechaninio vėdinimo su 9 POD. Apie 18 POD, gastrogram parodė nedidelį nutekėjimo iš skrandžio vamzdelį į perikardo, tačiau kanalizaciją pakako perikardo drenažo. Jis buvo gydomi nuolat perikardo drenažo ir mitybos paramos enterinis dieta vamzdis (ED vamzdelį) į tuščiosios žarnos ir /arba visos parenterinis maitinimas per centrinės venos kateterį, nes kartais jis patyrė viduriavimas su maitinimui per vamzdelį šerti. Dėl 49-POD, nuotėkis dingo ant gastrogram, ir pacientas pradėjo išgėrimo vandens gėrimo. Dėl 76-POD, gastroendoscopy parodė gijimo (H1) opos skrandžio vamzdelį (40 cm nuo kandžių) (3b pav.) Jis buvo atleistas iš ligoninės dėl 86-POD, po fizinės reabilitacijos. Jis buvo atnaujintas kasdienį gyvenimą ir yra laisvas nuo komplikacijų daugiau nei 33 mėnesių po operacijos.
Apžvalga praneštų atvejų
Yra tik du pranešimų apie gastropericardial fistulės iš skrandžio vamzdelį opa po esophagectomy [1, 5]. Kiti 26 atvejai perikardo-skverbiasi skrandžio vamzdžių opos buvo pranešta apie Japoniją, daugiausia japonų konferencijų ar bylų ataskaitas japonų kalba. Visi 29 atvejais, įskaitant šiuo atveju, yra išvardyti 2 lentelėje; visi atvejai buvo rekonstruota per retrosternal maršrutu, išskyrus dvi per užpakalinio tarpuplaučio, vienas per vidaus krūtinės, viena nežinoma atveju. Pooperacinės trukmė svyruoja nuo 2 mėnesių iki 12 metų. Pradiniai simptomai paprastai krūtinės skausmas arba nemalonus pojūtis krūtinėje, su 12 pacientų (41%) iš pradžių keliančių ne širdies /vidaus ligų ar bendrosios praktikos gydytojų. Šiuo atveju buvo pristatytas ir daugiausia gydomi kardiologų. Konservatorių terapija, perkutaninė perikardo drenažo arba chirurginis drenažas buvo priimta 10 (37%), aštuonių (30%), o devynių pacientų (33%), atitinkamai (2 lentelė). Trylika pacientų buvo išgelbėti, trys iš 10 konservatyvios gydymo, du iš šešių su Trans-odos sausinimo, įskaitant vieną, kad galų gale reikia papildomo chirurginio gydymo ir aštuonių devynių chirurgijos drenažo; gelbėjimo santykis 30%, 33% ir 89%, atitinkamai. Prognozė chirurginės drenažo yra daug geriau nei, kad konservatyvių gydymo ar perkutaninės drainage.Table 2 praneštų atvejų apie gastropericardial fistulės skrandžio vamzdelį opa nuo 1984 cituojamas ir iš dalies pakeistas iš ataskaita Shibutani et al.,


paciento
laikas tarp






byloje pervežimas pervežimas ataskaitos metų
Amžius
Lytis
chirurgija ir prasidėjęs
rekonstrukcijai maršrutu pervežimas pervežimas Pirminis simptomas

pradinio gydymo

modalumas terapijai
rezultatai
Nuoroda
1 pervežimas 1984
46
Vyras
2 metai 5 mėnesiai
Retrosternal
šoko
chirurgijos
konservatorių
Death pervežimas C P * [14]
2
1989
58
Vyras
3 metai
Retrosternal
krūtinės skausmas, tachikardija
Vidaus medicina
neaprašytas
Mirtis
C. P * [15]
3
1991
67
Vyras
3 mėnesių
Retrosternal
precordial skausmą
chirurgijos
konservatorių pervežimas Death
teisėjas. [1]
4
1993
66
Vyras
9 metų
Retrosternal
krūtinės skausmas
Vidaus medicina
konservatorių
Death
C , P * [16]
5
1993
57
Moteris
4 metai
viduje krūtinės
Retrosternal skausmą
Vidaus medicina
neaprašytas
Mirtis
C. P * [17]
6
1996
66
Vyras
1 metų 9 mėnesių
užpakalinį tarpuplaučio
krūtinės skausmas
chirurgijos
konservatorių
išgelbėjo
[18]
7
1997
74
Vyras
8 metų
Retrosternal
precordial skausmą
chirurgijos
Chirurginės drenažo (kairėje torakotomija)
Išgelbėjo
[19]
8
1998
62
Vyras
2 mėnesius
Retrosternal
šoko
chirurgija
konservatorių
mirtis
[20]
9
1998
N /A
2 metus
Retrosternal
šoko
chirurgijos
Chirurginės drenažo (kairėje torakotomijai → dešinėje torakotomijai)
Mirtis
C. P * [21]
10
1999
56
Vyras
2 metus 5 mėnesius
Retrosternal
precordial skausmas
vidaus ligų
Chirurginės drenažo, dalinis rezekcija skrandžio vamzdelį
Išgelbėjo
C P * [22]
11
1999
51
Vyras
10 mėnesių
Retrosternal
krūtinės skausmas, nugaros skausmas
chirurgijos
patiriamų poodinių drenažo
Ne aprašyta
C P * [23]
12
1999
68
Vyras
1 metų 4 mėnesių
Retrosternal
Anoreksija, bendras nuovargis
chirurgijos
patiriamų poodinių drenažo chirurginis uždarymas, dalinė rezekcija perikardo
Išgelbėjo
C P * [24]
13
1999
69
Vyras
1 metų 5 mėnesių
Retrosternal
Hematemesis
chirurgijos
konservatorių
Išgelbėjo
14
2000
54
Vyras
3 metai
Retrosternal
krūtinės skausmas, dusulys
bendrosios praktikos gydytojo-chirurgijos pervežimas patiriamų poodinių drenažo
Ne aprašyta
C P * [26]
15
2000
67
Vyras
5 metai
Retrosternal
precordial skausmas
bendrosios praktikos
perkutaninė drenažą
Mirtis
[27]
16
2000
56
Vyras
7 mėnesių
Retrosternal
krūtinės skausmas, šokas
chirurgijos pervežimas konservatorių pervežimas mirties
C. P * [28]
17
2003
53
Vyras
4 metai 2 mėnesiai Tipas
Retrosternal
neaprašytas
Ne aprašyta
Chirurginės drenažo (torakotomija ), dalinė rezekcija skrandžio vamzdelį
Išgelbėjo
C P * [29]
18
2003
77
Vyras
4 metai
Retrosternal
General nuovargio
chirurgija
perkutaninė drenažo pervežimas Death
19
2003
65
Vyras
6 months
Retrosternal
Anorexia
Surgery
Conservative
Death
[31]
20
2004
66
Male
Not aprašyta
Ne aprašyta
krūtinės skausmas pervežimas chirurgijos
Drenažo
Death pervežimas C P * [32]
21
2006
68
Vyras
2 metai 6 mėnesiai
Retrosternal
diskomfortas krūtinėje, odynophagia
kardiologijos
drenažo skrandžio vamzdelį rezekcija, perikardo rezekcija
Death
C. P * [33]
22
2006
64
Moteris
5 metai
Retrosternal
krūtinės skausmas
bendrosios praktikos
chirurginis drenažas (kairėje torakotomija) , TachoComb® lakštai
Išgelbėjo
C P * [34]
23
2007
72
Vyras
4 metai
Retrosternal
diskomfortas krūtinėje
Kardiologijos
konservatorių
Death
[35]
24
2008
66
Vyras
5 metai
Retrosternal
General nuovargio
chirurgija
perkutaninė drenažo
Išgelbėjo
[36]
25
2008
60
Vyras
5 metai
Retrosternal
Omalgia, karščiavimas
chirurgijos
Chirurginės drenažo (kairėje torakotomija), raumenų atvartu plombage
Išgelbėjo
C P * [37]
26
2008
59
Vyras
12 metų
užpakalinės tarpuplaučio
precordial skausmas
General practitionersurgery
Chirurginės drenažo
išgelbėjo
C P * [38]
27
2009
46
Moteris
1 metų 1 mėnesių
Retrosternal
Krūtinės skausmas, dusulys
chirurgija
Chirurginės drenažo
Išgelbėjo
C P * [39]
28
2010
62
Vyras
8 metų
Retrosternal
Left omalgia, melena
vidaus ligų
konservatorių
išgelbėjo
[5]
29
2010
65
Vyras
10 metų
Retrosternal
krūtinės skausmas
kardiologijos
Chirurginės kanalizacija, raumenų atvartu plombage
Išgelbėjo
šiuo atveju
* KP = Buities Konferencijos pranešė Japonijos
Diskusija pervežimas skrandžio vargonai dauguma naudojama rekonstrukcijos po už stemplės vėžiu sergantiems pacientams esophagectomy.; Japonija A retrosternal maršrutą yra teikiama pirmenybė, kai skrandžio vamzdelis ištraukiamas iki [6]. Naujausi pasiekimai chirurginių procedūrų, taip pat ICU priežiūros pagerino pooperacinį prognozę stemplės vėžiu sergantiems pacientams, tačiau ilgiau pooperacinių laikotarpių gali sukelti problemų su skrandžio vamzdžių, pavyzdžiui, kraujavimas, perforuotos opos ar skrandžio vamzdžių vėžio. Daugiau nei 13% pacientų, galiausiai skrandžio vamzdelis opos [7], kuris gali sukelti masyvi kraujavimas, perforacija, arba skverbtis per kaimyninių gyvybiškai svarbius organus [1-4]. Gastropericardial fistulės yra labai mirtinas, su aukšto mirtingumo daugiau nei 50% (2 lentelė). Beveik visi atvejai buvo rekonstruota per retrosternal maršrutu, kaip skrandžio vamzdelis yra netoli perikardo. Kraujas tiekimas skrandžio daugiausia priklauso kairėje skrandžio arterijos (LGA), todėl skrandžio vamzdelis be LGA mažina kraujo tiekimą 84% ne distalinio svetainių arba 40% iki 52%, esant vidutinio ar proksimaliniuose svetainių, kuriose kraujo tiekimas pakeičiamas RGEA [8]. Kraujo tiekimas taip pat atsisako daugiau į retrosternal nei užpakalinės tarpuplaučio maršrutu [9]. Tai sumažėjęs kraujo srautas gali sukelti opą, net normaliai gijimo procesą [10]. Šis atvejis parodė, ištempti, susilpnintos skrandžio vamzdžio sienelės, su paprasta uždarius įsiskverbė opa paprastai nepakanka. Raumenų atvartu plombage gali padėti gydyti perikardo ar tarpuplaučio abscesas, kaip mes čia naudojama su rectus abdominis raumenų už gerą rezultatus [11-13].
Išvados
stemplės vėžio pacientų ilgesnis išgyvenamumas po esophagectomy, bet skrandžio vamzdelis opos gali būti pavojingas gyvybei. Mes nustatėme, kad tiek chirurginis drenažas ir raumenų Atvartas plombage gali būti naudingas gydant opas. Gastropericardial fistulė iš skrandžio vamzdelį opa turėtų būti įtrauktas į diferencinę diagnozę pacientams su esophagectomy, ypač per retrosternal maršrutu, kad dabartinė krūtinės skausmo. Be to, įprastas tyrimas skrandžio vamzdžio viršutinės virškinimo endoskopija galėtų padėti išvengti šį aukšto mirtingumo dažnai serga gretutiniais.
Sutikimas
Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš paskelbti šiuo atveju ataskaitoje bei juos lydinčių vaizdų pacientui. A raštiško sutikimo galima peržiūrėti, kurį redaktorius vyriausiasis žurnalo.
Deklaracijos
Padėka
Autoriai dėkingi dr. Kozaki, Koizumi, Sairenji, Yamaguchi and Ueki (Mito medicinos centras, Ibaraki, Japonija) savo pasiūlymus ir naudingų patarimų dėl šio paciento gydymo.
Autorių originalios pateikti failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autoriai " originalus pateiktų failų vaizdų. 13017_2010_173_MOESM1_ESM.pdf Autorių originalus failas 1 pav 13017_2010_173_MOESM2_ESM.pdf Autorių originalaus failo 2 pav 13017_2010_173_MOESM3_ESM.pdf Autorių originalaus failo 3 pav konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.

• Laparoskopinė prieš atvirą pašalintas skrandis skrandžio vėžiu, daugiacentrinį žvalgomosios atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas (LOGICA-bandymus)
• Būtų 13 pacientams, sergantiems perforuota skrandžio karcinoma analizė:? A chirurgai košmaras