Dijagnoza zatvorenih ozljeda želuca - Dijagnoza akutnog abdomena

Ne uvijek glupa ozljeda želuca i njegov sadržaj uzrokuje pojavu ogrebotina, modrica, podkožnih krvarenja na trbušnoj stijenci; stoga za dijagnozu mogu biti bitne anamnestičke upute o karakteru ozljede koje dopuštaju odnošenje ovog slučaja u jednu od gore navedenih skupina. Također je od velike važnosti stanje organizma u trenutku oštećenja; s tim u vezi treba istaknuti smjer i snagu udarca, stanje trbušne stijenke u trenutku ozljede (napregnuto ili oslabljeno), razvoj potkožne celuloze, stupanj ulaska šupljih tijela želuca (crijeva, mjehurić) — njihovo punjenje nakon obilne hrane i pića koje prethodi čak i beznačajnoj ozljedi može izazvati sumnju na puknuće unutarnjih organa.
Ne manju vrijednost ima i anamneza života, posebno upit bolesnika o odgođenom bolesti, posebice o malariji i tifusu, a potrebno je i ispitivanje da li je bolesnik živio u područjima koja su endemična po malariji. Tijekom oporavka nakon tifusa ponekad se opažaju rupture izravnih mišića želuca (regeneracija poput voska). Patološki povećana ili promijenjena slezena (malarija, kala azar itd.) lako se lomi kod napetosti prelum abdominale i kod lakših ozljeda trbuha.

SUBJEKTIVNI PODACI

Zdravlje kod zatvorenih ozljeda želuca ne odgovara uvijek valjanoj težini oštećenja.
U prvim trenucima teških ozljeda trbuha uočava se slika trbušnog šoka; bljedilo kože i sluznica, lice i ekstremiteti su prekriveni hladnim tada, nemirni izgled, bolesnik je uzbuđen ili, naprotiv, potisnut, govor isprekidan, dah čest, površan, kompliciran. Puls je mali i čest, ali ponekad usporen, intenzivan (nadražaj vagusnih živaca), želudac je bolan pri palpaciji, bez stroge lokalizacije bolova. Pacijent se često buni protiv istraživanja koja ga ometaju. Potrebno je naglasiti da se izražena slika šoka može promatrati iu odsutnosti oštećenja visceralnog peritoneuma i trbušnih tijela (M. S. Arkhangelskaya - Levina), osobito kod krvarenja u retroperitonealnoj celulozi. Laki učinci ozljede želuca u obliku malih hematoma mezenterija, krvarenja u stijenku crijeva i u retroperitonealnu celulozu, mala krvarenja u otvoru gastrointestinalnog kanala ili čak u trbušnoj šupljini obično pobuđuju više ili manje oštro bolovi (krv u stolici).
Ali ove kliničke pojave u većini slučajeva brzo jenjavaju, a za 2-3 dana pacijenti se već osjećaju sasvim zdravo.
Modrica područja trbušnog mozga obično prati ozbiljnije kliničke pojave refleksnog karaktera koje se izražavaju u kolapsu, pojačanju i slabljenju pulsa, bljedilu i učestalom povraćanju.
Čak i gubitak svijesti, obično kratkotrajan, koji se često opaža kod izravnog udarca u trbuh ne ukazuje zasigurno na unutarnju ozljedu želuca, a predstavlja i fenomen refleksnog reda ovisno o oštroj iritaciji neuropleksa trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora, posebno trbušnog mozga, koji odražava se u regulacijskoj funkciji moždane kore.
Glavna pritužba žrtava su bolovi. Lokalizacija boli ponekad nije sigurna - na cijelom želucu, ponekad se koncentrira u gornjem ili donjem dijelu trbuha, a također s desne ili lijeve strane. Bol se može koristiti za dijagnozu samo kada pacijent precizno ukazuje na bol u nekom određenom dijelu želuca; posebno pripada rupturama jetre i slezene, a također i rupturama bubrega i mokraćnog mjehura.
Trajanje i intenzitet boli mogu se koristiti za dijagnozu tijekom prvih sati nakon ozljede. Samostalni zahtjev za liječničku pomoć odmah nakon ozljede, pa čak i tijekom prvih sati nakon nje, ne može poslužiti kao uputa o odsutnosti oštećenja tijela želuca na bilo koji način. Vrlo često pacijent tek nakon razvoja peritonitisa odbija samostalnu cirkulaciju. Najčešće je slično ponašanje pacijenata zabilježeno nakon rupture crijeva i bez vanjskih ozljeda, zbog oštre napetosti mišića trbušne stijenke. U kasnim terminima nakon oštećenja peritonitis i unutarnje krvarenje utječu na ponašanje bolesnika.

• Otvorene i zatvorene ozljede želuca - Dijagnoza akutnog abdomena
• Objektivno istraživanje zatvorenih ozljeda želuca - Dijagnoza akutnog abdomena