emicrania addominale nei bambini: associazione tra i parametri della motilità gastrica e characteristics

clinica di emicrania addominale nei bambini: associazione tra i parametri della motilità gastrica e le caratteristiche cliniche
Abstract
sfondo
Circa 0,2-1% dei bambini soffre di emicrania addominale (AM ). Fisiopatologia della AM, non è stato adeguatamente studiato. Questo studio ha valutato la motilità gastrica nei bambini con AM.
Metodi
diciassette figli (6 maschi), all'interno di una fascia di età di 4-15 anni, di cui una cura di un'unità pediatrica terziario, Nord Colombo Teaching Hospital Ragama, Sri Lanka , 2007-2012, sono stati proiettati. Quelle che soddisfi i criteri di Roma III per AM sono stati reclutati dopo aver ottenuto il consenso dei genitori. Nessuno aveva evidenze cliniche o di laboratorio di disturbi organici. Venti bambini sani (8 maschi), con un range di età di 4-14 anni, sono stati reclutati come controlli. gastrica Liquid velocità di svuotamento (GE) e parametri di motilità antrali sono stati valutati utilizzando un metodo a ultrasuoni.
Risultati
media GE (41,6% vs 66,2%, nei controlli), l'ampiezza delle contrazioni antrali (A) (57,9% vs . 89,0%) e l'indice antrale motilità (MI) (5.0 vs. 8.3) erano inferiori e digiuno zona antrale (1,8 cm 2 vs. 0,6 cm 2) è stato maggiore nei bambini con AM (p
< 0.01). Nessuna differenza significativa nella frequenza delle contrazioni antrali (F) (8.8 /3 min vs. 9,3 /3 min, p = 0,08)
è stata trovata tra i due gruppi. I punteggi ottenuti per la gravità del dolore addominale hanno una correlazione negativa con A (r = -0.55
, p
= 0.03). Durata media di episodi di dolore addominale correlati con GE (r = -0.58
, p
= 0.02). sono state osservate correlazioni negative tra la durata di AM e A (r = -0.55
), F (r = -0.52
), e MI (r = -0.57
) (p
< 0,05 ).
Conclusioni
GE e parametri di motilità antrali erano significativamente più bassi nei bambini con AM. Una correlazione significativa è stata trovata tra i sintomi e la motilità gastrica. Questi risultati suggeriscono un possibile ruolo di anormale motilità gastrica nella patogenesi di AM.
Parole
dolore addominale disturbi funzionali gastrointestinali emicrania addominale gastrico svuotare la motilità gastrointestinale Sfondo
dolore addominale ricorrente è un sintomo comune nei bambini in tutto il mondo [1 -5]. La maggior parte di questi bambini soffrono di disturbi funzionali gastrointestinali (FGIDs) [6-8] e solo una minoranza ha una causa organica identificabile [2, 7, 9, 10]. Precedenti studi hanno dimostrato che circa il 10 al 12% dei bambini e degli adolescenti soffre di dolore addominale predominanti i disordini funzionali gastrointestinali (AP-FGIDs) [11-13]. AP-FGIDs nei bambini comprendono la sindrome dell'intestino irritabile (IBS), dolore addominale funzionale (FAP), l'emicrania addominale (AM) e dispepsia funzionale (FD) [6-8]. I am è un raro AP-FGID nei bambini. E 'caratterizzata da episodi di grave, dolore intenso periombelicale della durata di ore, associato ad altri sintomi intestinali ed extra-intestinali come mal di testa, nausea, vomito, fotofobia e pallore [14]. La prevalenza di AM varia da 0,2 al 4,1% in studi di comunità [11-13, 15, 16]. Negli studi ospedalieri, AM è visto nel 2,2 al 23% dei bambini con dolore addominale non biologici [7, 17-20].
Simile ad altre FGIDs, l'esatta fisiopatologia sottostante AM non è chiaro [21, 22]. Vari meccanismi, tra cui alterazioni della motilità gastrointestinale, sono stati suggeriti come possibili meccanismi fisiopatologici per i sintomi di FGIDs. anomalie della motilità gastrica sono stati riportati in bambini con altri AP-FGID quali FD [23-25], IBS [26] e FAP [27]. Tuttavia, non ci sono dati attualmente disponibili sui parametri della motilità gastrica nei bambini con AM. In tale contesto, abbiamo cercato di studiare lo svuotamento gastrico e parametri di motilità antrali nei bambini con AM e la loro correlazione con i sintomi.
Metodi
Selezione dei pazienti con AM
Questo studio è stato condotto nel laboratorio di ricerca Gastroenterologia, Facoltà di Medicina, Università di Kelaniya, Sri Lanka. Tutti i pazienti consecutivi di età compresa tra 4 e 15 anni, di cui questo laboratorio dal 1 gennaio 2007 al 31 dicembre 2012 e che soddisfano i criteri di Roma III per l'emicrania addominale (Tabella 1) [14], sono stati reclutati dopo aver ottenuto il consenso di un genitore. Essi sono stati sottoposti a screening per malattie organiche che utilizzano storia dettagliata e un esame fisico completo (compresi i parametri di crescita) e le indagini in materia. indagini di routine fatto in tutti i pazienti reclutati per escludere disturbi organici compresi microscopia feci, urina microscopia e cultura, emocromo completo, proteina C-reattiva, fegato e test di funzionalità renale. Inchieste speciali eseguiti in alcuni pazienti sulla base di un giudizio clinico inclusi ecografia dell'addome (n =
13), raggi X KUB (n = Pagina 2), amilasi sierica (n = 5
), superiore endoscopia gastrointestinale (n = 2
) ed inferiore endoscopia gastrointestinale (n
= 1). Nessuno dei pazienti ha avuto evidenza di disturbi organici. I pazienti sono stati seguiti per un minimo di 3 criteri months.Table 1 Roma III per addominale emicrania
H2c. Diagnostic Criteriaa per addominale emicrania
deve includere tutte le nazioni dei seguenti elementi: 1
. episodi parossistici di intenso dolore periombelicale, acuta che dura per 1 ora o più
2. Intervenire periodi di settimane durevoli solito sanitari per mesi
3. Il dolore interferisce con le normali attività
4. Il dolore è associata a 2 o più dei seguenti elementi:
a. Anoressia
b. Nausea
c. Vomito
d. Mal di testa e
. Fotofobia
f. Pallore
5. Nessuna evidenza di un infiammatoria, anatomica, metaboliche, o processo neoplastico considerato che spiega i sintomi del soggetto
aCriteria soddisfatte 2 o più volte nei precedenti 12 mesi
criteri di esclusione sono stati clinici o prove di laboratorio suggeriscono patologia organica, FGID diverso AM, malattie croniche medici o chirurgici diversi da AM, i bambini sui farmaci a lungo termine, precedente chirurgia addominale che coinvolgono il tratto gastrointestinale, febbre, raffreddore, sintomi del tratto respiratorio, gastroenterite o di qualsiasi altra infezione sistemica nel corso del mese precedente e soggetti trattati con farmaci che possono alterare la motilità gastrointestinale durante il mese precedente. Elenco dei farmaci considerati erano benzammide, Bethanechol, cinitapride, domperidone, eritromicina, itopride, levosulpiride, metoclopramide, mirtazapina, mitemcinal, mosapride, naloxone, prucalopride e renzapride. Inoltre, i grafici di droga di tutti i pazienti sono stati rivisti al fine di garantire che non avevano assunto farmaci che potrebbero cambiare la motilità gastrointestinale durante il mese precedente.
Selezione di controlli
controlli sani sono stati selezionati dalla stessa area geografica dei pazienti (distretto di Gampaha dello Sri Lanka). Numero totale di controlli reclutati aveva vent'anni. La loro età variava da 4 a 14 anni. Nessuno dei controlli ha avuto sintomi legati al tratto gastrointestinale, come dolori addominali, distensione addominale, stipsi, diarrea ecc consenso scritto è stato ottenuto da un genitore di tutti i controlli reclutati.
La valutazione della gravità dei sintomi
Tutti i bambini con AM ha subito la valutazione della motilità gastrica nel corso di un periodo di dolore addominale. La gravità del dolore addominale è stata classificata come lieve (1 - bambino è in grado di svolgere attività regolari durante episodi di dolore), moderata (2 - bambino smette di attività e si siede durante gli episodi di dolore), grave (3 - bambino si sdraia durante gli episodi di dolore) e molto grave (4 - bambino piange o grida durante gli episodi di dolore). Questo sistema di punteggio è stato adottato da Boey et al., [28]. E 'stato pre-testato per i bambini dello Sri Lanka, e utilizzato in diversi studi precedenti dello Sri Lanka [1, 12]
valutazione di alleviare i fattori
I seguenti 10 principali fattori che allevia le sono stati affrontati.; massaggiare o premendo la zona dolorosa, l'applicazione di ghiaccio o freddi asciugamani sopra la zona dolorosa, cambiando postura, diventando immobile durante gli attacchi, isolando se stessi, il vomito, la defecazione, dormire, mangiare o bere e farmaci compresi i farmaci, rimedi casalinghi e applicazioni locali.
la valutazione di esposizione a eventi di vita stressanti
abbiamo valutato l'esposizione ai 17 della scuola comune e relativa famiglia eventi di vita stressanti durante tre mesi precedenti e ha fornito lo spazio per indicare qualsiasi altro evento i pazienti sono stati esposti a che, a vista del bambino e genitore di è stressante. L'stressante questionario evento di vita è stato precedentemente sviluppato dagli investigatori, pretestati e utilizzato in diversi studi dello Sri Lanka precedenti [1, 12, 29].
Metodi laboratorio
Per questo studio, la motilità gastrica è stata valutata utilizzando un precedentemente convalidato metodo ultrasuoni [30]. Tutte le misurazioni sono state effettuate ad ultrasuoni dallo stesso investigatore (NMD). L'investigatore non è stato accecato per pazienti e controlli.
Tutte le misure di motilità gastrica sono state effettuate dopo il digiuno notturno, con una ad alta risoluzione, scanner in tempo reale con un trasduttore curva lineare 3.5 MHz. Tutti i soggetti sono stati esaminati seduti su una sedia, leggermente inclinata all'indietro.
L'area della sezione trasversale di antro è stata misurata in fase di digiuno e dopo aver bevuto un pasto liquido standard riscaldato a circa 40 ° C (200 ml di brodo di pollo, 54,8 kJ , 0,38 g di proteine, 0,25 g di grassi, 2,3 g di zucchero per porzione, Ajinomoto Co., Tokyo, Giappone). Il pasto è stato ingerito entro 2 minuti. La sonda ad ultrasuoni è stato posizionato verticalmente per consentire la visualizzazione simultanea di gastrico, mesenterica superiore, aorta addominale e il lobo sinistro del fegato. L'area di gastrico è stata misurata tracciando il lato della mucosa della parete con la pinza incorporato e programma di calcolo del dispositivo a ultrasuoni. Tutte le misurazioni sono state effettuate con il metodo di registrazione e riproduzione.
Principali parametri di motilità gastrica valutati sono stati a digiuno zona antrale, svuotamento gastrico rate, frequenza e l'ampiezza delle contrazioni antrali e l'indice motilità antro.
Calcolo gastrica liquido velocità di svuotamento
superfici massime antrale sono stati calcolati al 1 ° e 15 minuti dopo la misurazione in serie. velocità di svuotamento gastrico è stato calcolato come la riduzione percentuale della superficie gastrica antrale sezione trasversale a 15 minuti dopo l'ingestione del pasto liquido. $$ \\ begin {array} {c} \\ hfill gastrico \\ svuotamento \\ tasso \\ \\ sinistra (\\% \\ a destra) = \\ Big [\\ left (\\ zona antrale \\ a \\ 1 min \\ hbox {-} antrale \\ zona \\ a \\ 15 minuti \\ right) /\\ \\ hfill \\\\ {} \\ hfill antrale \\ zona \\ a \\ 1 min \\ Big] \\ mathrm {x} \\ 100 \\ hfill \\ end {array} $$ Calcolo della motilità antrale
Questi parametri motilità antrali sono stati calcolati entro i primi 5 minuti dopo aver bevuto il pasto liquido. Le aree delle sezioni trasversali minime e massime del antro sono stati misurati durante le contrazioni e rilassamenti per almeno 3 volte per calcolare l'ampiezza delle contrazioni antrali
parametri motilità Antral sono stati calcolati come segue:. $$ Frequenza \\ del \\ \\ contrazioni antrali = numero \\ di \\ contrazioni \\ per \\ 3 \\ minuto \\ per IOD $$ $$ \\ begin {array} {c} \\ hfill ampiezza \\ \\ sinistra (\\% \\ right) = \\ Big [\\ left (antrale \\ zona \\ a \\ relax \\ hbox {-} antrale \\ zona \\ a \\ contrazione \\ right) \\ hfill \\\\ {} \\ hfill /\\ zona antrale \\ a \\ relax \\ Big] \\ mathrm {x} 100 \\ hfill \\ end {array} $$ $$ motilità \\ index = ampiezza \\ di \\ antrale \\ contrazione \\ X \\ Frequenza \\ di \\ contrazione $$ approvazione etica
Questo protocollo di studio è stato approvato dal Comitato Etico Review, Facoltà di Medicina, Università di Kelaniya, Sri Lanka.
metodi statistici
calcolo delle dimensioni del campione
calcolo della dimensione del campione è stata effettuata utilizzando il programma statistico WINPEPI (Abramson, JH WINPEPI aggiornamento: programmi per computer per epidemiologi, e il loro potenziale di insegnamento. Epidemiologici Perspectives & Innovations 2011, 8: 1). Poiché non ci sono studi condotti per valutare la motilità gastrica nei bambini con dolore addominale, abbiamo utilizzato i dati ottenuti motilità gastrica per i bambini dello Sri Lanka con dolore addominale funzionale [27] per calcolare la dimensione del campione. A intervallo di confidenza del 5%, potenza del 80% e 1: 1 rapporto tra pazienti e controlli, il campione minimo richiesto di 32 (16 controlli e 16 pazienti con AM)
analisi statistica
I dati sono stati analizzati utilizzando EpiInfo (. EpiInfo versione 6.04 (1996), Centri di controllo delle Malattie e la Prevenzione, Atlanta, Georgia, Stati Uniti d'America e l'Organizzazione mondiale della sanità, Ginevra, Svizzera). La significatività statistica delle differenze dei parametri motilità gastrica tra i gruppi di pazienti e di controllo sono stati valutati utilizzando Mann-Whitney U
-test. Spearman coefficiente di correlazione è stato utilizzato per valutare la relazione tra i parametri svuotamento gastrico e la gravità del dolore addominale.
Risultati
parametri motilità gastrica sono stati calcolati in 17 bambini con emicrania addominale e 20 controlli sani. Le caratteristiche demografiche del campione di studio è riportato nella Tabella 2 2.Table caratteristiche demografiche e familiari di bambini con AM e controlli
variabile
AM
(n = 17
)
Controlli
(n = 20
)
genere
Uomini
6 (35,3%) Pagina 8 (40,0%)
n
(%)
ragazze
11 (64,7%)
12 (60,0%)
Age distribuzione
medio
9,5 anni
8,4 anni
(anni )
SD
3.1 anni
3,0 anni
Gamma
4-15 anni
4-14 anni
occupazione materna
professione principale (ad esempio, medico, ingegnere)
1 (5,9%)
1 (5,0%)
n
(%)
professione Lesser (ad esempio, infermiere, insegnante)
3 (17,6%) Pagina 4 (20,0%)
non Operaio specializzato (ad esempio, vendite)
3 (17,6%)
3 (15,0%)
Operaio specializzato (ad esempio, muratore, falegname)
1 (5,9% )
2 (10,0%)
non qualificato /
disoccupati 9 (52,9%)
10 (50,0%)
classe sociale del padre
leader professione
1 (5,9%)
1 (5,0%)
n
(%)
Lesser professione
5 (29,4%)
5 (25,0%)
specializzata
non manuale 3 ( 17,6%)
4 (20,0%)
specializzata
manuale a 5 (29,4%)
5 (25,0%)
non qualificato /
disoccupati 3 (17,6%)
5 (25,0%)
Soggiorno
urbana
7 (41,2%)
10 (50,0%)
n
(%)
rurale
10 (58.8% )
10 (50,0%)
Caratteristiche dei bambini con AM
su 17 bambini reclutati, 12 (60,6%) hanno avuto un forte dolore addominale e 5 (29,4%) hanno avuto molto forti dolori addominali. L'età media di insorgenza dei sintomi è stata di 8,3 anni (DS 3,4 anni, mediana 8,6 anni, range 3-14 anni), mentre la durata media di AM è stata di 15,1 mesi (SD 14.8 mesi, mediana di 11,5 mesi, range 2 mesi a 5 anni ). La durata media di episodi di dolore sono stati 1,6 h (SD 1.3 h, mediana 1,2 h, range 1-5 h) e la frequenza media di episodi di dolore addominale era 20,4 al mese (SD 23.7 /mese, mediana 11,6 /mese, gamma 4- 90 /mese. Alcuni bambini hanno avuto diversi attacchi di dolore addominale al giorno. Significa periodo libero sintomi nei bambini con AM varia da 1,8 settimane a 22.3 settimane. Quattordici (82,4%) bambini avevano dolore addominale localizzato nella zona peri-ombelicale, mentre 3 ( 17,6%) bambini hanno avuto il dolore in una zona più ampia del ventre compresa la zona ombelicale
. Altri sintomi correlati e extra-intestinali intestinali associate a dolore addominale nei bambini con AM sono riassunti nella Tabella 3. I sintomi sono stati aggravati dal pasti a 4 (23,5%) dei bambini, lo stress a 2 (11,8%) e l'attività fisica in 1 (5,9%). Nessuno dei bambini hanno riportato alcun sintomo alleviare factors.Table 3 intestinale correlate e extra-intestinali nei bambini con l'emicrania addominale
Symptom

Number

(%)

Headache
11
64.7
Photophobia
8
47.1
Pallor
2
11.8
Dizziness
3
17.6
Lethargy
1
5.9
Joint dolore
5
29,4
Nausea
8
47,1
Vomito
5
29,4
perdita di appetito
5
29,4
La perdita di peso
5
29,4
feci dure 2
11.8
feci
5
29,4
I disturbi del sonno
1 5.9
Sette (41,2%) bambini con AM segnalati malattie gastrointestinali croniche a parenti di primo grado, mentre mal di testa cronici erano presenti in parenti di primo grado di cinque (29,4%) bambini.
parametri motilità gastrica di bambini con AM e controlli
i risultati sono illustrati nella Tabella 4. i bambini con AM era significativamente più bassa velocità di svuotamento gastrico, ampiezza delle contrazioni antrali e l'indice motilità antrale. Inoltre, la loro area antrale digiuno era significativamente maggiore di quello del controls.Table 4 parametri motilità gastrica nei bambini con addominale l'emicrania (AM) e controlli
AM
(n = 17)
media (SD)
controlli
(n = 20)
media (SD)
p valore
*
digiuno zona antrale (cm2)
1,8 (1,3) 0,6
(1.0)
0.005
gastrico tasso (%)
41,6 (13,4)
66.2 (16.5) svuotamento
< 0,0001
ampiezza delle contrazioni antrali (%) 57,9
(16.2)
89,0 (10,1)
< 0,0001
frequenza delle contrazioni antrali (/3 min)
8,8 (0,8)
9,5 (0,8)
0,08
Antral Indice motilità
5.0 (1.5)
8.3 (1.3)
< 0,0001
*
Mann Whitney U
test
Correlazione tra i parametri della motilità gastrica e le caratteristiche dei sintomi
la relazione tra i parametri della motilità gastrica e le caratteristiche dei sintomi sono riportati nella Tabella 5. gastrico velocità di svuotamento ha avuto una significativa correlazione negativa con la durata media di episodi di dolore, mentre l'ampiezza delle contrazioni antrali negativamente correlata con i punteggi ottenuti per gravità dei sintomi. Non sono osservate correlazioni significative tra i parametri gastrici motilità e mal di testa, fotofobia, vomito, nausea e pallor.Table 5 Correlazione tra i parametri della motilità gastrica e le caratteristiche dei sintomi nei pazienti con emicrania addominale
punteggi ottenuti per gravità del dolore addominale

durata media di un episodio di dolore (min)
frequenza di episodi di dolore (/mese)
durata della malattia (mesi)
Età di insorgenza della malattia (anni)
digiuno zona antrale (cm2)
0,28
0.30 -0.14

0,08
0.30
gastrico tasso (%)
svuotamento - 0,26
-0.58 *
0.16
-0.04 -0.34

ampiezza delle contrazioni antrali (%)
-0.55 *
-0.43 -0.10

-0.55 *
0,04
frequenza delle contrazioni antrali (/3 min)
-0.33
0,17
0.05
-0.52 *
0,22
indice Antral motilità
-0.45 -0.36

-0.17 -0.57
*
0,07
* p < 0.05
, Spearman coefficiente di correlazione
associazione tra stress emotivo e la motilità gastrica
sei (35,3%) bambini sono stati esposti a eventi stressanti della vita nel corso degli ultimi 3 mesi. Quando i parametri di motilità gastrica tra i bambini esposti ad eventi stressanti e quelli non esposti a tali eventi sono stati confrontati, non vi era alcuna differenza significativa (Tabella 6) .table 6 parametri motilità gastrica nei bambini affetti da emicrania addominale a seconda dell'esposizione allo stress

evento stressante positivo
media (SD)
eventi stressanti negativi
media (SD)
p valore
*

Il digiuno zona antrale (cm2)
1.5 (0.5)
1,9 (1,6) 0,8

gastrico tasso (%)
43,8 (6,1)
40,2 (16,3) svuotamento
0,6
ampiezza delle contrazioni antrali (%)
50,2 (12,1)
63.1 (17.1)
0,2
frequenza delle contrazioni antrali (/3 min)
8,7 (0,5)
8.8 (1.0)
0,7
Antral indice motilità
4.3 (1.0)
5,5 (1,7) 0,2

* Mann Whitney U
test
discussione
l'attuale studio descrive le caratteristiche cliniche dei bambini con AM e le anomalie della motilità gastrica.
in conformità con uno studio precedente [14], la maggior parte dei bambini con AM reclutati per questo studio erano ragazze. L'età media di insorgenza dei sintomi di AM (8,3 anni) nel nostro studio è simile alle osservazioni fatte in studi precedenti (7 anni) [14]. Tutti i bambini avevano almeno un forte dolore addominale che dura per più di 1 ora. La durata media dei sintomi (1,6 h) è stata significativamente più breve e la frequenza media di episodi di dolore (20,4 episodi /mese) era significativamente maggiore nei nostri bambini con AM di sintomi riportati in precedenza in pazienti adulti con questa condizione (41,6 h e 2,0 /mese rispettivamente ) [31]. Anche se il dolore classicamente in AM si verifica intorno alla zona peri-ombelicale, alcuni dei nostri bambini avevano il dolore che si estende per una zona più ampia del ventre. sintomi associata ai pasti sono di solito visto in bambini con FD e IBS. In questo esempio abbiamo trovato una percentuale significativa (24%) dei bambini che hanno riportato dolore esagerato con un pasto. Alcuni bambini avevano alterato abitudini intestinali e, anche se non soddisfano i criteri per IBS o costipazione. Più comuni sintomi associati sono stati: cefalea, fotofobia e nausea. Un precedente studio condotto nel Regno Unito nei bambini di età 5-15 anni ha riportato l'anoressia, nausea e pallore come sintomi più comuni associati [16].
Nonostante 0,2-23% dei bambini affetti da AM [7, 11-13, 15-20], il meccanismo preciso di sintomi rimane sconosciuta. Sebbene, il sintomo principale in bambini con AM è dolore addominale, hanno anche sintomi correlati alla disfunzione del sistema nervoso centrale come disturbi visivi. Pertanto, è probabile che il sottostante fisiopatologia delle AM ​​comporta disfunzione del sistema nervoso sia centrale e periferico [32].
Diverse ipotesi sono state studiate per determinare la fisiopatologia di AM. Fattori suggeriti come meccanismi di base del dolore includono IgE-mediata dieta indotta allergia, intestino mucose risposte immunitarie, enzima fenolo sulfotransferase M e P catabolismo di catecolamine e monoammine, permeabilità della superficie della mucosa intestinale e rapporto alterato tra l'intestino e il sistema nervoso centrale [ ,,,0],33-35]. Il sistema nervoso enterico dell'intestino e del sistema nervoso centrale derivano dallo stesso tessuto embrionale. Quindi, è probabile che abbiano effetti diretti sulla vicenda. Alcuni ricercatori hanno proposto che i fattori psicologici come stress emotivo aumenta l'eccitazione del sistema nervoso centrale, che a sua volta, potrebbe portare a dis-regolazione delle funzioni gastrointestinali [35].
Anomalie della motilità gastrointestinale sono stati suggeriti come possibili meccanismi alla base di AP- FGIDs. anomalie della motilità gastrica sono stati riportati comunemente nei bambini con IBS, FD e FAP [25-27, 36-39]. Questa è la prima volta motilità gastrica è stata valutata in pazienti con AM. In questo studio, abbiamo trovato significativamente più grande area di digiuno antrale e più basso tasso di svuotamento gastrico e parametri di motilità antrali in una coorte di bambini dello Sri Lanka con AM. Inoltre, abbiamo osservato una correlazione significativa tra alcuni parametri della motilità gastrica e dolore addominale. Questo è coerente con gli studi precedenti condotti in bambini con FD e FAP, che hanno comunicato correlazioni tra dolore addominale e anomalie gastrointestinali motilità [23, 25, 27, 40, 41]. Tuttavia, non abbiamo osservato una correlazione simile tra mal di testa, nausea, vomito, fotofobia e parametri della motilità gastrointestinale. Tutti questi risultati tendono ad indicare anormale motilità gastrica come un potenziale meccanismo che contribuisce alla fisiopatologia del dolore addominale, ma non ad altri sintomi associati di AM.
Abbiamo anche valutato la relazione tra l'esposizione a eventi di vita stressanti e la motilità gastrointestinale i bambini con AM. Non abbiamo osservato alcuna differenza significativa nei parametri della motilità gastrointestinale nei bambini esposti a stress emotivo e quelli non esposti a tali eventi. Precedenti studi condotti in bambini con FAP e dolore addominale ricorrente anche non è riuscito a mostrare una differenza nei parametri motilità gastrica nei bambini esposti a stress [27, 42]. Tuttavia, due studi condotti in bambini con FD e IBS hanno riportato una zona antrale gastrica superiore durante il digiuno periodo e più basso tasso di svuotamento gastrico nei pazienti esposti a eventi stressanti della vita [25, 26].
Il motivo esatto per il ritardo nel svuotamento gastrico e anormale motilità antrale di AM non è chiaro. Alterazioni in asse cervello-intestino sono state comunemente suggerito come il principale meccanismo fisiopatologico per FGIDs [43]. I fattori psicologici sono proposti per influenzare le funzioni gastriche, tra cui la sensazione, la motilità, la secrezione e funzioni immunologiche tramite asse cervello-intestino [44]. Associata dis-coordinamento del antro e il fondo potrebbe in parte contribuire alla svuotamento gastrico compromessa. Ciò a sua volta porta alla stasi di liquidi, gas e altri contenuti nello stomaco e causare dilatazione gastrica, che può produrre dolore intenso attraverso tratto e il dolore recettori stimolati. Ipersensibilità di entrambi i recettori neurali centrali e periferici può aver migliorato la percezione del dolore e ulteriormente aumentato la severità del dolore. Questi fenomeni fisiologici può anche contribuire alla nausea e vomito. Il dialogo bi-direzionale tra neuroni del cervello-intestino attraverso i circuiti ormonali e neurali che collegano può aver portato ai cambiamenti nel sistema nervoso centrale per generare altri sintomi come mal di testa e fotofobia. Eccitazione del sistema nervoso autonomo può dare origine a caratteristiche di iperattività simpatica, come pallore.
In questo studio abbiamo utilizzato un metodo ad ultrasuoni per valutare la motilità gastrica nei bambini con AM, perché si tratta di un semplice, sicuro e non invasivo, e precedentemente utilizzato nei bambini dello Sri Lanka con Ap-FGIDs. Ecografia è stato suggerito come un metodo per rilevare lo svuotamento gastrico dal 1980 [45]. Da allora in poi, diverse tecniche sono state descritte con ecografia [46] e il metodo descritto da Bolondi et al.
[47] gettato le basi per le tecniche attuali nella misurazione di svuotamento gastrico. Questo metodo si basa sulla misura della larghezza gastrico prima e dopo un pasto test. L'antro gastrico è visibile in quasi tutti i soggetti anche in pazienti con obesità [47]. metodo ad ultrasuoni per valutare la motilità gastrica è stata poi descritta da Hausken et al.
[48]. I metodi ecografici sono stati confrontati con i metodi radiologici e scintigrafici e ha dimostrato di essere una tecnica accurata per la valutazione di svuotamento gastrico [47, 49-53]. Le misurazioni ottenute con metodi ad ultrasuoni hanno mostrato un buon accordo inter-osservatore [54]. La tecnica usata in questo studio è stato pubblicato da Fujimura e collaboratori [55] e successivamente utilizzati per valutare i pazienti con dispepsia funzionale [30]. E 'stato confrontato con il 13-C breath test octonoic e hanno mostrato un buon accordo [56].
Il nostro studio ha diversi punti di forza. Abbiamo studiato i bambini con AM per escludere eventuali patologie organiche causando dolore addominale. Inoltre, significativa correlazione tra i parametri della motilità e sintomi suggeriscono un'associazione tra sintomi e correlati fisiologici. Uno svantaggio nel nostro studio è inclusione di solo un numero relativamente piccolo di pazienti. Tuttavia, AM non è un disturbo comune e pertanto non è stato possibile includere un campione molto ampio. L'altra limitazione potenziale è che abbiamo inserito i bambini da un centro di riferimento. Si può sostenere che essi non possono rappresentare i pazienti nella popolazione generale. Tuttavia, i possibili meccanismi patofisiologici proposti non sono suscettibili di essere modificati selezionando il campione da un centro di riferimento. Inoltre, il ricercatore che ha effettuato le misurazioni a ultrasuoni non fu accecato ed era consapevole che stava eseguendo la scansione di un paziente con un problema gastrointestinale, anche se lei non sapeva la diagnosi esatta al momento della scansione. Tuttavia, le misure ultrasuoni fatto in questo studio sono misurazioni oggettive che coinvolgono i calcoli. Pertanto riteniamo che questo ridurrà il bias operatore.
Conclusioni
tasso di svuotamento gastrico e della motilità antrale erano significativamente più bassi nei bambini e negli adolescenti che soffrono di emicrania addominale. Inoltre, abbiamo anche osservato una significativa correlazione tra anomalie della motilità gastrica e sintomi. La mancanza di tale correlazione con i sintomi extra-intestinali indica che le anomalie della motilità gastrica possono svolgere un ruolo fisiopatologico nelle origini di dolore addominale nei bambini affetti. Ulteriori studi sono necessari per valutare l'esatta relazione tra le funzioni gastrointestinali e sintomi in AM
Abbreviazioni
A:.
Ampiezza delle contrazioni antrali
AM: Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.

• significato prognostico e clinica di claudina-4 in cancro gastrico: una meta-analisi
• frameshift mutazioni somatiche nel gene sindrome BLM Bloom sono frequenti nei carcinomi gastrici sporadici con microsatelliti mutator fenotipo