Prognostic Facteuren an Patienten mat diffusen Typ gastric Kriibs (linitis plastica) no grënnen Behandlung

Prognostic Facteuren an Patienten mat diffusen Typ gastric Kriibs (linitis plastica) no grënnen Behandlung VerfÜgung méiglech VerfÜgung Objective- VerfÜgung Prefabrizéierten Optiounen fir Patiente mat diffusen Typ gastric Kriibs (linitis plastica) kontrovers diskutéiert. Et ass heiansdo diskutéiert, datt dës Patienten soll virun allem an der palliativer Absicht konservativen ouni resection behandelt ginn. VerfÜgung Method VerfÜgung An enger eenzeger-Zentrum Analyse, ze propagéieren mir 120 Patienten mat diffusen Typ gastric Kriibs. All Patienten mécht eng total gastrectomy, 45 Patiente souguer eng multivisceral resection well vun infiltrating Wuesstem, oder Investitiounen. Serum entholl Bewaacher CEA, CA 72-4, an CA 19-9 sech zu all Patienten virum Agrëff opgeholl. An immunocytochemical erkennen gratis peritoneal entholl Zellen (FPTC) benotzt ber-EP4 antibody war mat entholl Etapp an Iwwerliewe soll. Paracetamol Suivi Zäit huet 38 Méint. VerfÜgung Resultater VerfÜgung Komplett resection Taux 31% huet (n = 37). 61% (n = 73) vun all Patienten hu scho wäit Investitiounen an der Zäit vun Agrëff, 80% vun hinne peritoneal carcinomatosis. Paracetamol Iwwerliewe fir de ganze Grupp war 8 Méint, nodeems komplett resection 17 Méint. Lavage Zytologie, wäit Investitiounen, resection Tarif, a CA19-9 Niveauen hat groussen Afloss op Iwwerliewensfro. VerfÜgung Conclusioun VerfÜgung kann gastric Kriibs Eng bedeitend Iwwerliewe Virdeel fir Patiente mat diffusen Typ nëmmen no komplett resection achived ginn. Mir kéinten en Ziel vun Patiente mat enger extrem schlecht hätt och no chirurgesch resection definéieren. Unzeleeën preoperative Stadium, dorënner eng diagnostic laparoscopy peritoneal carcinomatosis a gratis peritoneal entholl Zellen vir ier resection soll an dëse Patienten Musse ginn. VerfÜgung Schlësselwieder VerfÜgung gastric Kriibs prognostic Faktoren diffusen typ gastric Kriibs linitis plastica gratis peritoneal entholl Zellen Erschléisse
kennen mat linitis plastica vun de Mo, aarmséileg hätt mat engem fënnef Joer Iwwerliewe vun 3-10% vun diversen Etuden hunn [1, 2]. dës demokratesch gefouert hätt vergiessen, kéinte am Traitement vun dëse Patiente mussen existéiert nach. D'Fro ass, ob chirurgesch resection fir dës Patienten gëeegent ass oder mat engem nonoperative Behandlung [3-6] ze fänken. VerfÜgung Zanter peritoneal Morden, louchen lymphnode Metastasen an d'Extensioun vun der entholl an der Nopeschuertschaft Uergel relativ gemeinsam, iwwer nëmmen 20% vun de Patienten mat linitis plastica profitéiere total gastrectomy [7, 8]. Zënter enger komplett resection net méiglech an der Majoritéit vun de Patienten mat linitis plastica vun de Mo ass, muss d'Resultat vun enger Thes Stralung mat oder ouni Chimiotherapie oder neoadjuvant Approche ass an de leschte puer Joer diskutéiert [8-10]. Patienten mat engem diffusen Typ gastric Kriibs mat engem signet Ring krut bekannt ginn ze weisen ganz kleng Äntwert Tariffer op eng multimodal Behandlung mat chemo- oder Radio-Chimiotherapie [5-11]. VerfÜgung D'linitis plastica duerstellt 7-10% vun gastric adenocarcinomas an hir typesch "signet Ring" -form [2]. als puer Reportagen speziell op der Behandlung, Stadium an hätt vun dëser Entitéit do hunn, d'Zil vun dëser Etude war fir seng Krankheete Fonctiounen, Behandlung Optiounen an prognostic Facteure fir e uginn méi individuell behandelt ubitt. VerfÜgung kennen a Methode fir Patiente eng Widderhuelung vun eiser mèi Datebank VerfÜgung verdanken op fir gastric carcinoma 120 Patienten mat linitis plastica identifizéiert, vertrëtt 8, 6% vun all Patienten mat gastric Kriibs während enger zéng verdanken op Joer Zäit (n = 1396). vun Definitioun vun linitis plastica op der Thes histopathological specimen VerfÜgung all Patienten mat engem lokalen fortgeschratt entholl Etapp (pT3 oder pT4 Kategorie) virgestallt abegraff, an diffusen einfach vun neoplastic signet Ring Zellen. All erhéijen goung un d'diffusen Typ no dem Lauren klasséieren. D'macroscopic Optrëtt war während preoperative endoscopy als Borrmann Typ III oder IV klassifizéiert. Mir ausgeschloss Patienten mat engem palliativer Chimiotherapie ouni folgenden resection. Follow-up fir all Patienten komplett war. D'Steiren Suivi Zäit war 38 Méint (Rei 2 bis 120 Méint). VerfÜgung standardiséierte Stadium Prozedur war an all Patienten dorënner endoscopy, endosonography, postwendend misse Ultraschall, an engem berechnen tomography Scanner gesuergt. D'serum entholl lues CEA, CA 19-9 an 72-4 CA sech zu all Patienten virun Behandlung kritt. A diagnostic laparoscopy war zu 70 Patiente gesuergt. Während dëser Prozedur war e postwendend misse lavage kritt. Direkt no der postwendend misse Discours 500 ml Salins Ouverture war an der ieweschter beleidegt vun enger Sammlung vu fënnef Echantillon vun 60 ml all aus der subphrenic Plaatz duerno agefouert. Centrifugation Schrëtt, Rutschbahn Virbereedung an immunocytochemical staining sech virdrun ëmschriwwen standing [12]. D'monoclonal antiepithelial Net-cytokeratin antibody ber-Ep4 (Dako, Hamburg, Däitschland) fir immunocytochemical staining benotzt weist eng breet Muster vun ofbaubar mat der Majoritéit vun epithelial Stoffer an Etiketten carcinoma Zellen. Konventionell cytological Critèrë vun malignancy goufen néideg präsent an enger ber-Ep4-positiv Zell ze ginn [13]. All drënner waren déi zwee onofhängeg liesen bewäert. VerfÜgung All Patienten eng total mécht (n = 75) oder eng louchen (n = 45) gastrectomy dorënner eng lymphadenectomy vun compartments ech an II duerch en Triple resection (D2 lymphadenectomy). A multivisceral resection mat deelweiser resection vun der Bauchspaicheldrüs, Liewer, Colon oder Mëlz hu well vun infiltrative Wuesstem vun 10 Patiente opgeféiert ginn. An 43 Patiente an engem verlängert resection fir fernen Investitiounen opgeféiert ginn. An 40 vun dëse Fäll eng gét peritoneal carcinomatosis an 12 Patiente kleng Liewer Investitiounen resected ginn hätt. Pathohistological Aarbecht-up mat Déift vun Invasioun, nodal z'engagéieren, wäit Metastasen, an resection Status sech no der UICC 2002 opgeholl [14]. VerfÜgung Follow-up war an eise am Zukunft Klinik standing no engem normalen Protokoll. All Patienten presentéiert all dräi Méint während dem éischte Joer an all sechs Méint de folgende Joren. Patienten mécht e Medeziner Ënnersichung, Ultraschall, engem CT Scanner an eng endoscopy all Zäit. VerfÜgung Statistics VerfÜgung Data sinn als Steiren Wäerter a laut ausgedréckt. Survival Tariffer sech no Kaplan-Meier fir verschidde Gruppen berechent an Verglach vun logrank Test. Survival Donnéeën ass als observéiert globale Iwwerliewe an och Thes Doudesfäll entscheet. D'entholl lues CEA, CA 19-9 an 72-4 CA wéi Duebelstären Verännerlechen kodéiert sech duerch Log-Platz war domatter Mataarbechter ze bestëmmen optimal präventive Punkten fir Diskriminatioun vun engem nidderegen an héich-Risiko Patienten. D'prognostic Impakt vun all analyséiert Faktoren op Iwwerliewe Zäit nom resection war déi mat de SPSS Software Package proportional Harzard Model de Cox évaluéieren (SPSS INC. Chicago, IL, USA) déi Schätzunge vun der famill Risiko zesumme mat 95% Vertraue Intervalle gëtt. Bedeitung war vun Chi-Feld Analyse évaluéieren. Zum Verglach vun prognostic Stäerkt vun de verschiddene Facteuren, war covariate Auswiel vun multivariate Réckgang vun enger stepwise vir Prozedur déi Facteuren duerchgefouert mat der héchster zousätzlech prognostic Informatiounen sicht. All Test Decisioune waren um eng Bedeitung Niveau vun p &dra geschloen; 0,05. VerfÜgung Resultater VerfÜgung Honnertjärege an zwanzeg Patienten mat linitis plastica sech an dëser Etude mat abegraff. Mengen Alter war 57,7 Joer (Gamme vun 28 bis 83 Joer). Déi männlech ze weiblech Verhältnis war 1:. 1 VerfÜgung der preoperative Stadium der Haaptrei Lokalisatioun vun diffusen gastric carcinoma am antrum an der pylorus (41,4%) gewisen, am lénken (33.6%) oder de fundus (24.1%) . Endoscopically 14,2% vun all Patienten zougedréckt engem Borrmann Typ III, 75,8% eng Borrmann typ IV entholl. VerfÜgung nik serum Niveau vun CEA, CA 19-9 an 72-4 CA zu 25,2% fonnt goufen, 30%, an 39% bzw.. CEA an CA 72-4 hat e groussen Afloss net op Iwwerliewe, entholl Lokalisatioun, Wirklechkeet, entholl Mass, serosal einfach oder metastatic Status hunn. A aloggen-Platz iwwerleen gewisen, datt héich Wäerter vun CA 19-9 (frecken Niveau > 45 U /l) mat enger méi schlechter 5-Joer survivalrate (p = 0.007) (Dorënner 1) soll ass. A Korrelatioun tëscht der pTNM-Kategorie an héich CA 19-9 Wäerter konnt net confirméiert ginn. Figur 1 där Iwwerliewe vu Patienten mat diffusen Typ gastric carcinoma der chirurgesch resection. Verglach vu Patienten mat héich an niddreg preoperative serum Niveau vun CA19-9 (präventive 45 U /l). p = 0,007. VerfÜgung D'diagnostic laparoscopy wäertvoll Informatiounen iwwer d'entholl Etapp als ganz sécher Prozedur derbäi hätt. Do huet se weder eng Thes Komplikatiounen nach eng zousätzlech entholl verbreet an all 70 Patienten. Besonnesch déi lokal Déift vun Invasioun (T3- vs. T4-Kategorie) kéint ganz gutt bestëmmt ginn. Mat laparoscopy oder laparotomy um Ufank vun gastrectomy, konnt peritoneal carcinomatosis oft einfach visualized an déi Fro an 33% vun all Patienten confirméiert ginn. Hepatic Metastasen konnt mat intraoperative Ultraschall a Fro an 10% vun deenen Kranken Gewise ginn. VerfÜgung D'Enquête vun der lavage Valoriséierung vun 26,7% malignant entholl Zellen verroden (FPTC). An Patienten mat engem negative Zytologie, 5-Joer-Iwwerliewe Taux war 20% par Rapport zu 2% vun Patienten mat engem positive Zytologie (Steiren Iwwerliewe 13 vs. 3 Méint, p &Si besteet; 0,001) (Dorënner 2.). Eng bedeitend Korrelatioun tëscht FPTC an peritoneal carcinomatosis oder der pTNM-Kategorie konnt net fonnt ginn. An 11 Fäll (15.7%) e positive Zytologie hätt ouni all Zeechen vun peritoneal oder wäiter Metastasen fonnt ginn. An 12 Fäll mat am Ufank negativ lavage Zytologie fonnt mir eng peritoneal carcinomatosis der Zäit vun gastrectomy. Figur 2 där Iwwerliewe vu Patienten mat diffusen Typ gastric carcinoma der chirurgesch resection. Verglach vu Patienten mat versus ouni immunocytological erkennen gratis peritoneal entholl Zellen virum Agrëff. p &Si besteet; . 0,001 VerfÜgung Nom preoperative Stadium Prozedur all Patienten engem resection mécht; eng total gastrectomy zu 61,7% vun de Patienten gesuergt huet, war en transhiatal gastrectomy zu 22,5% vun de Fäll gemaach. An Patienten mat engem pT4 gastric Kriibs mat Invasioun vun Nopeschgemengen Organer (8.3%) eng multivisceral resection (Mo, Queeschformat Colon, Mëlz, oder Bauchspaicheldrüs) war gesuergt. A palliativer subtotal gastrectomy wéinst engem malignant gastric Outlet Syndrom war an 7.5% vun de Patienten gemaach. Déi Zort vun resection net wesentlechen Afloss op d'Thes morbidity oder veruerteelt hunn. All Patienten no engem multivisceral resection erëmfonnt op d'mannst 30 Deeg. No 90 Deeg dräi vun deene Patienten (37.5%) am Verglach zu 44 Doudesfäll am ganze propagéieren Grupp gestuerwen haten. (36%) VerfÜgung D'pathohistological Aarbecht-up (laut der UICC2002 [14]) ass an Table 1 zesummegefaasst. 60,8% vun all Patienten hu wäit Metastasen. An 80% vun deene Patienten engem peritoneal carcinomatosis diagnostizéiert ginn. Komplett resection war méiglech zu 31% (n = 37), 69% vun de Patienten Reschtoffall disease.Table 1 Course vun diffusen Typ gastric carcinoma zu 120 Patienten déi laut der UICC 2002 VerfÜgung zu zu Patienten (n = 120)
Patienten (%)
pT Kategorie VerfÜgung T3 VerfÜgung 82
zu T4 VerfÜgung 38 zu 35 VerfÜgung pN Kategorie VerfÜgung N0 VerfÜgung 15 VerfÜgung 12,5 VerfÜgung N1 VerfÜgung 23 VerfÜgung 19,2 VerfÜgung N2 VerfÜgung 22 VerfÜgung 18,3 VerfÜgung N3 VerfÜgung 60 zu 50 VerfÜgung Auer Kategorie VerfÜgung M0 VerfÜgung 47 VerfÜgung 39,2 VerfÜgung M1 VerfÜgung 73 VerfÜgung 60,8 VerfÜgung R Kategorie VerfÜgung R0 VerfÜgung 37 VerfÜgung 30,8 VerfÜgung 38 VerfÜgung 31,7 VerfÜgung R2 VerfÜgung R1 VerfÜgung 45 VerfÜgung 37,5 VerfÜgung senger Analyse VerfÜgung G2 VerfÜgung 6
5 zur VerfÜgung G3 VerfÜgung 94 VerfÜgung 78,3 VerfÜgung G4 VerfÜgung 20 VerfÜgung 16,7 VerfÜgung D'Steiren globale Iwwerliewe Zäit vun all Patienten mat linitis plastica propagéieren war 8 Méint; fënnef Joer Iwwerliewe 8% (Dorënner 3). Patienten, déi e kompletten entholl resection (R0) mécht no engem Steiren Iwwerliewe Zäit vun 17 Méint (Gamme 13 bis 21 Méint), während Patienten mat engem microscopic (R1) oder engem macroscopic (R2) Reschtoffall entholl engem Steiren Iwwerliewe Zäit vun zougedréckt nëmmen 6 Méint (Rei 4 bis 8 Méint, (p &Si besteet; 0,001) (Well 3) Et war keen Ënnerscheed zu Iwwerliewe no engem R1- an enger R2-resection an Patienten mat engem peritoneal carcinomatosis oder eng aner Zort vu fernen Metastasen.. , Survival Zäit war wiesentlech verschlechtert (p &Si besteet; 0,001);. Steiren Iwwerliewe war 16 (M0) (Rei 8 bis 24) versus 6 (M1) (Rei 4 bis 8) Méint Dorënner 3 där Iwwerliewe vu Patienten mat diffusen Typ gastric carcinoma no chirurgesch resection Se Patienten no komplett resection an Patienten mat Reschtoffall Krankheet p &Si besteet;... 0,001 VerfÜgung univariate Analyse komplett resection Nexten, eng negativ lavage Zytologie, héich CA 19-9 Niveauen an der Präsenz vun fernen Metastasen groussen Afloss haten op Iwwerliewensfro. An dëser Etude mer net en Afloss vum Geschlecht, Alter, Lokalisatioun vun der entholl an serum entholl lues wéi CEA oder CA 72-4 op Iwwerliewe fannen. No der multivariate Analyse, déi bedeitendst Iwwerliewe Virdeel fir Patiente mat enger linitis plastica vun de Mo kann nëmmen no komplett resection zu Patienten ouni fernen Metastasen erreecht ginn. Patienten mat engem peritoneal carcinomatosis, eng héich CA 19-9 Niveau an engem positive lavage Zytologie engem Ziel vun Patiente mat enger extrem schlecht hätt definéieren. VerfÜgung Diskussioun VerfÜgung De Begrëff "linitis plastica" (griichesch fir léngen Duch oder net) vun Brinton 1858 op der Basis vun macroscopic Critèren [15]. bis 1943 agefouert gouf et war kloer, ob linitis plastica, och "lieder Fläsch Mo." genannt, war eng demagogesch oder engem neoplastic Krankheet, wann Saphir der macroscopic Wirklechkeet beschriwwen, de neoplastic Natur, an de Werdegang mat metastatic Diffusioun vun dëser Zort vun carcinoma [16, 17]. VerfÜgung d'diffusen Typ gastric Kriibs duerch einfach vun neoplastic Zellen mat däitlech desmoplastic Äntwert charakteriséiert ass, engem steiwe, fibrotic Optrëtt zu der Mauer leeden [2 ]. Histopathologically, begräifen linitis plastica vun diffusely infiltrating, kleng, atypical Zellen, déi oft e signet Ring krut hunn [18]. Si verbreet fréi via lymphatic Verbreedung an déi lokal Extensioun an Nopeschlänner Organer oder als peritoneal carcinomatosis. Déi meescht vun eise Patienten zougedréckt der Zäit vun Diagnos engem lymph Node Abannung an fernen Metastasen. 87,5% vun eise Patienten lymph Node Engagement weisen, hallef peritoneal Zeit haten, zu 20% mer positive paraaortal lymph Wirbelen Zielen wéi wäit Investitiounen gesinn (M1 (lym) laut der UICC [14]). Hematogenous Liewer Metastasen ass relativ seelen, verbonne mat der linitis plastica (10%) [18]. Am Fall vun Liewer Metastasen, wäit lymph Node Investitiounen oder peritoneal carcinomatosis, huet eise Patienten engem Steiren Iwwerliewe vun nëmmen 6 Méint. Gastrectomy konnt nëmmen an der palliativer Absicht vun deene Patienten gemaach ginn. VerfÜgung D'diffusen Typ gastric Kriibs eng extrem schlecht globale hätt huet. D'Steiren Iwwerliewe vun eise Patienten war nëmmen 8 Méint, fënnef Joer Iwwerliewe 8%. Fir déi adequat Behandlung dach emol eppes enger unzeleeën Stadium Prozedur ze décidéieren iwwer ass néideg. Eist Zil war prognostic Facteure fir ze definéieren Patienten vir, déi all profitéieren net aus der Primärschoul resection hunn wäert. VerfÜgung D'diagnostic laparoscopy engem ganz sécher Prozedur fir d'Diagnos vun der lokal entholl verbreet, lymph Node Status gin erausgestallt, wäit Investitiounen, an der histological Beweis vun peritoneal Zeit. An 60% vun eiser propagéieren Patienten peritoneal Morden nëmmen bei der Zäit vun laparoscopy diagnostizéiert ginn, mä net eng CT-Korrelatioun hunn [19, 20]. VerfÜgung D'entholl Bewaacher CA 19-9 (präventive Wäert vun 45 U /l) konnt als prognostic Faktor identifizéiert ginn. An eiser Patient kollektiv héich preoperative serum Niveau vun CA19-9 sech vill mat engem schlechten Iwwerliewe Taux assoziéiert. 19-9 CA ass bekannt an gastric carcinomas mat lymph Node z'engagéieren a peritoneal verbreet [2] gefördert ginn. CA 72-4 ass fir d'entholl Mass soll [21]. VerfÜgung D'immunocytochemical erkennen FPTCs eng onofhängeg zousätzlech staarke prognostic Faktor gin war, sou och an anere entholl gouffen ier [22-24] beschriwwen. Déi kuerz Iwwerliewe Zäit vun dëse Patienten ass ähnlech ze Patienten mat engem M1-Krankheet [25, 26]. Et war keen Korrelatioun ze entholl Etapp oder Präsenz vun Investitiounen. Verwonnerlech, goufen FPTCs net mat der Existenz vun peritoneal carcinomatosis soll. VerfÜgung Peritoneal carcinomatosis allgemeng als Resultat ze geschéien vum Environnement vun entholl Zellen aus der serosal Uewerfläch ugeholl ass vun der Primärschoul entholl oder via de lymphatic Drainage System [27, 28] . Lymphoreticular Organer, genannt milkey Flecken, geschéien uechter d'grouss omentum a kann d'Barrière op peritoneal Morden vertrieden [29]. Déi heiteg Donnéeën hindeit, datt d'Verëffentlechung vun entholl Zellen aus lymphatic capillaries spillt eng wichteg Roll an peritoneal anzebezéien. D'vermësst FPTCs zu Patiente mat scho peritoneal carcinomatosis disseminated géif virschloen, datt e Environnement vun entholl Zellen nëmmen milde kënnen. Allerdéngs, FPTCs ouni eng bestehend peritoneal carcinomatosis muss als Virleefer erauskoum ginn. Eis Resultater weisen, dass Patienten mat FPTCs hunn déi selwecht hätt den Patienten mat fernen Investitiounen. VerfÜgung Eng bedeitend Iwwerliewe Virdeel fir Patiente mat linitis plastica kann nëmmen no komplett resection erreecht ginn [2, 3, 18]. 31% vun all propagéieren Patienten komplett resected ginn hätt. Dëst Ënnergrupp vun den Kranken an enger Steiren Iwwerliewe vun 17 Méint an huet vill besser wéi Patienten mat Reschtoffall entholl. A Ënnerscheed zu Iwwerliewe tëscht Patienten mat microscopic (R1-) an macroscopic (R2-) Reschtoffall entholl hutt erreechen net statistesch Bedeitung [2, 18]. Och Patienten mat engem multivisceral resection hat e wesentleche Iwwerliewe profitéieren. Thes veruerteelt no gastrectomy an multivisceral resection sech gläich mat der selwechter 30 a 90-Dag Iwwerliewe Tarif. Ähnlech Iwwerliewe Virdeeler vun gastric carcinomas lokalen fortgeschratt mat engem multivisceral resection behandelt och vun Furukawa Gewise ginn hätt [30, 31]. VerfÜgung An Conclusioun kënnt mir e Ziel vun Patienten mat diffusen gastric Kriibs, deen aus enger Primärschoul chirurgesch resection Virdeel definéieren. Iwwregens hätt vun Patienten mat diffusen Typ gastric Kriibs kann nëmmen duerch eng komplett resection ameliorated ginn. Dofir, betäubt ass uginn, wann en R0-resection schlecht ka souguer wann e multivisceral resection néideg wier. Am Sënn vun enger unzeleeën Stadium engem diagnostic laparoscopy mat enger postwendend misse lavage mat immunohistological Examen fir FPTCs Furri peritoneal Weiderleede opgedeckt schéngt Musse gin. An Präsenz vun peritoneal carcinomatosis oder engem positive lavage Zytologie, resection bitt keng Iwwerliewe Virdeel. VerfÜgung

• Genetesch legendären fir FAMILIAL Gastric Cancer
• D'Vun-Band Etude: gastric Contournement oder metallen gastric Band Agrëff unzegesin makaber Obesitéit:. Etude Protokoll fir en Multi-Zentrum zoufälleg kontrolléiert Prozess mat enger intern Pilot …