Laparoskopinė prieš atvirą rezekcijos skrandžio virškinimo trakto stromos navikai: atnaujintą sistemingai peržiūrint ir meta-analizė

Laparoskopinė prieš atvirą rezekcijos skrandžio virškinimo trakto stromos navikai: atnaujintą sistemingai peržiūrint ir meta-analizės pervežimas tezės
Fono
pastaruosius dešimtmečius, laparoskopinės operacijos buvo įvesta dėl virškinimo trakto stromos navikų (GISTs) gydymui. Neseniai papildomi tyrimai, kuriais palyginti laparoskopinės palyginti atviros operacijos dėl skrandžio GIST buvo paskelbti ir atnaujintas metaanalizė šiuo klausimu yra būtinas.
Metodai
sistemingą paiešką vyko PubMed, EMBASE, Cochrane bibliotekoje ir internete mokslo. Lyginamieji tyrimai laparoskopinės ir atviros operacijos skrandžio GIST paskelbtų iki 2014 m buvo nustatyta iš duomenų bazių. Newcastle-Otava kokybės vertinimo skalę buvo atlikti kokybės vertinimas ir pradiniai duomenys buvo paimti. Statistinė programinė įranga STATA (versija 12.0) buvo naudojamas metaanalizę.
Rezultatai
Galiausiai, 22 tyrimai, įskaitant iš 1,166 atvejais iš viso, susitikti įtraukimo kriterijus meta-analizė. Veikimo laikas buvo panašus laparoskopines ir atviros operacijos. Palyginti su atvira operacija, laparoskopinės buvo susijęs withless kraujo netekimas (MNG = -58,91 ml, 95% PI, -84,60 iki -33.22 ml, P pervežimas < 0,01); anksčiau laiko Vėjo gūsiai (MNG = -1,31 d; 95% PI, -1,56 iki -1,06, p
< 0,01) ir žodžiu dieta (MNG = -1,75 d; 95% PI, -2,12 iki -1.39; P
< 0,01); trumpesnis buvimo ligoninėje (MNG = -3,68 d; 95% PI, -4,47 iki -2,88; P
< 0,01); ir sumažėjo bendras komplikacijų (santykinė rizika = 0,57, 95% PI, 0,37-0,89; P
= 0,01). Ilgalaikių rezultatų, nebuvo jokių reikšmingų skirtumų tarp dviejų chirurginių procedūrų dėl pasikartojimo.
Išvada
laparoskopinės operacijos dėl skrandžio GIST yra priimtinas atrankinį pacientams, sergantiems geresnių trumpalaikių rezultatų, palyginti su atvira operacija. Ilgalaikis išgyvenamumas situacija pacientų daugiausia priklauso nuo paties naviko pobūdis ir laparoskopinės operacijos nebuvo susijęs su blogesnėmis onkologinių rezultatus.
Raktažodžiai
Komplikacijos pašalintas skrandis virškinimo trakto stromos naviko Laparoskopija metaanalizė Background
virškinimo trakto stromos navikai (GISTs) yra labiausiai paplitusi mezenchiminių naviko virškinimo trakte ir yra dažnai būdingas korinio žymenų, tokių kaip CD117 (a n-rinkinys genas proto-onkogeno preparatu) ir CD34 (žmogaus kaulų čiulpų kamieninių ląstelių antigeno) [1-3] , GISTs, kurie dažnai atsiranda skrandžio ir plonosios žarnos [2], turi piktybinį potencialą ir pasikartojimo GIST dažnai įvyksta pilvaplėvės paviršiaus ar kepenų [4]. Tikslinės terapija buvo sukurta GIST, bet chirurginė rezekcija išlieka optimalus pradinis gydymas požiūris pirminių GIST be jokių metastazių įrodymais. Chirurginio principai virškinimo trakto stromos naviko sudaro en bloc
rezekcijos (R0 rezekcija) su išvengimo plyšimo, kuris gali sukelti pilvaplėvės sėja. Be to, limfadenektomija nenurodyta GIST, nes labai mažas polinkis į limfinių mazgų metastazės [5].
Su minimaliai invazinių chirurginių metodų, laparoskopinės operacijos (LAP), skirtų virškinimo trakto stromos navikų vystymosi sparčiai vystėsi praeityje dešimtmečius. buvo atlikti per kelias specializuotuose centruose Įvairios laparoskopinių metodų GIST, įskaitant pleišto rezekcija skrandžio, intragastrinį naviko rezekcija, ir kombinuotojo endoskopinės-laparoskopinės [6-9]. Dėl technika sunkumų ir santykinio retumo GIST, yra keletas tyrimas didelio masto pacientų ataskaitų apie trumpalaikius ir ilgalaikius rezultatus ratą, GIST, palyginti su atvira operacija (Open). Siekiant spręsti šias problemas, mūsų komanda atliko šią metaanalizę palyginti trumpalaikius ir ilgalaikius rezultatus pacientams, kuriems atliekama juosmens.
Metodai Dalių paieška strategija
sistemingą paiešką vyko PubMed, EMBASE, Cochrane Library ir Web of Science nustatyti paskelbtus iki 2014 m birželio straipsnius paieškos frazės įtrauktos "virškinimo trakto stromos navikas", "Svarbiausios", "laparoscop *", "pašalintas skrandis" ir "skrandžio rezekcija". Asmens paieška taip pat buvo atliekami su referencinių sąrašų Sugrąžinti atitinkamus straipsnius ir atsiliepimai nustatyti papildomus tyrimus ir užtikrinti, kad buvo įtraukti visi galimi tyrimai. Straipsnių kalba buvo tik anglų ir kinų kalbomis, atsižvelgiant į recenzentų kalbinės kompetencijos
Studijų pasirinkimą
Įtraukimo kriterijai buvo tokie:. Lyginamieji, recenzuotą tyrimai LAP, palyginti su atvira GIST, kurių pilnas straipsnio tekstas buvo prieinama. Jei buvo pasirinktas dviejų ar daugiau tyrimų iš tos pačios institucijos, naujausio tyrimo ar tuo įskaitant informaciniais duomenimis nebent ataskaitos buvo iš skirtingų laikotarpių. Mes atmesti studijas, įskaitant: GIST iš skrandžio; sudėtinga su mišrių liga, pavyzdžiui, skrandžio vėžio; kurioje buvo pranešta mažiau nei du atitinkami indeksai tyrimai, arba kai buvo sunku apskaičiuoti jų iš rezultatų; ir tyrimai, jei išmatuotos rezultatai nebuvo aiškiai pateikti literatūroje.
duomenų gavybos ir kokybės vertinimo
Du mokslininkai nepriklausomai išgauti duomenis ir nesutarimas buvo išspręstas per diskusiją. Išgauti duomenys įtraukti autorius, studijų laikotarpį, geografinį regioną, pacientų skaičių, darbo laiką, kraujo netekimą, laiko Vėjo gūsiai, laikas iki išgėrimo, ilgis ligoninėje, sergamumo, mirtingumo ir ilgalaikiai rezultatai. Newcastle-Otava kokybės vertinimo skalės (Nr) buvo naudojamas kaip vertinimo priemonė. Ši skalė svyruoja nuo nulio iki devynių žvaigždžių: tyrimus, rezultatas yra lygus arba didesnis nei šeši laikomi metodologiškai pagrįstos
rezultato apibūdinimas bei statistinės analizės
komplikacijos klasifikuojama kaip sisteminių komplikacijų (širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo ar medžiagų apykaitos renginiuose;. nonsurgical infekcijos; giliųjų venų trombozė ir plaučių embolija) arba chirurgijos komplikacijos (bet anastomozės nuotėkio ar fistulė, bet komplikacija, kuri reikalinga pakartotinės operacijų, pilvo kolekcijas, žaizdų komplikacijų, kraujavimo, pankreatitas, žarnų nepraeinamumas, atidėtas skrandžio ištuštinimą ir anastomozės susiaurėjimo) , Ši klasifikavimo sistema remiasi memorialinis Sloan-Kettering Cancer Center komplikacija atskaitomybės sistemos [10]. Ištisiniai kintamieji buvo vertinamas naudojant svertinį vidutinį skirtumą (MNG) ir dichotomiško kintamieji buvo analizuojami naudojant rizikos santykį (SR). Jei tyrimas numatyta medianas ir svyruoja, o ne vidurkius ir standartinius nukrypimus, mes įvertino vidurkius ir standartinius nukrypimus, kaip aprašyta Hozo kt
. [11]. Statistiniai heterogeniškumas buvo įvertintas pagal Higgins I
2 statistikos [12]. Remiantis praneštą DerSimonian ir Laird [13] metodas, didelė reikšmė buvo nustatyta, kai p < buvo naudojamas 0,10 ir atsitiktinis poveikis modelis. Mes iškėlė hipotezę, kad iš palyginimo rezultatai gali turėti įtakos netolygaus pasiskirstymo chirurginių tipų tarp juosmens ir atidarykite grupių, ypač palyginti didesnei pratęstas operacijų, atliktų The Open Group. Taigi, mes atliekame pogrupio analizė pacientams, kuriems buvo atlikta pleišto rezekcija į dvi grupes pašalinti šališkumo iš chirurginio tipo pasirinkimo. Mes taip pat atliko pogrupio analizė tyrimų, kurie turėjo panašų auglio dydį ar rizikos indeksą pasiūlytą Fletcher et al
. [3], kuris gali turėti įtakos operacijos rezultatus. Galimas leidinį šališkumo grindžiami pooperacinių komplikacijų buvo įvertintas Begg testas ir būdus sklypai. Duomenų analizė buvo atliekama naudojant Stata (versija 12.0). P
. ≪ 0,05 buvo laikomas statistiškai reikšmingas
rezultatai
studijų pasirinktų
pagal pirminio paiešką, buvo nustatyta 768 galimai atitinkami straipsniai. Po pavadinimai ir santraukos buvo peržiūrimi dokumentai, kurie neturi palyginimui LAP ir atidarykite buvo atmesti, kuris liko 28 lyginamuosius tyrimus. Be to, dar šeši [14-19] studijos neatitiko įtraukimo kriterijus ir buvo atmesti. Iš viso buvo gauta 22 stebėjimo tyrimai [20-41], kurie visi buvo prieinami viso teksto formatu. Dvidešimt viena tyrimai buvo skelbiami ir anglų kalba ir viena kinų kalba. Srauto diagrama paieškos strategijas, kurios yra priežastis atskirtimi, yra pateikta 1 paveiksle 1 pav Plūsmkarte literatūros paieškos strategijas. Svarbiausios, virškinimo trakto stromos naviko.
Charakteristikos ir studijų kokybė
A 1,166 pacientų buvo įtraukta į analizę 574 neatliekama LAP (49,2%) ir 592 išgyvena OPEN (50.8%). Jie atstovavo tarptautinę patirtį, su duomenų įtraukiamos nuo 10 skirtingų šalių ar regionų (šeši, Japonija, keturių JAV, keturių Kinijoje, du Korėja, vieną Jungtinėje Karalystėje, vienas Italijos, vienas Belgijoje, vienoje Austrijos, vienos Singapūras ir vienas Taivano). Pasak NOS, vienas iš 22 stebėjimo tyrimų gavo šešis žvaigždes, šeši straipsniai gavo septynias žvaigždes, aštuoni straipsniai gavo aštuonis žvaigždes, o likę septyni gavo devynias žvaigždes. Apskritai, visi tyrimai buvo vertinami kaip vidutinio sunkumo aukštos kokybės. Charakteristikas bei metodinių kokybės vertinimo balai įtrauktų tyrimų apibendrinti 1.Table 1 lentelė santrauka tyrimų įtrauktas į metaanalizė
Autorius regionas

Tyrimo dizainas

metų
Studijų laikotarpis
Imties dydis
konversijos (%)
Tolesni (mėnuo)
Pasikartojimas

kokybės balus

LAP
OPEN


juosmens

Atidaryti

juosmens
OPEN
Shimizu ir kt
.
Japonijos
OCS (R),
2002
1986-2000
[20] 11
8
0
NR
NR
NA
NA
7
Matthews et al
. [21]
JAV
OCS (R),
2002
1994-2000
21
12
NR
20
18
1
1
7
Ishikawa ir kt
. [22]
Japonijos
OCS (R),
2006
1993-2004
14
7
NR
60 (nuo 5 iki 119)
61 ( 3 į 130)
2
1
8
Mochizuki kt
. [23]
Japonijos
OCS (R),
2006
2000-2004
12
10
NR
26 (nuo 6 iki 53)
NA
0
0
8
Nishimura kt
. [24]
Japonijos
OCS (R),
2007
1993-2004
39
28
2,6
18,9 (2,6 iki 96,4)
31,2 ( 4.4 121.9)
1
4
9
Pitsinis kt
. [25]
JK
OCS (P)
2007
2004-2006
6
7
NR
9
9
0
0
6
Catena kt
. [26]
Italija
OCS (P),
2008
1995-2006
21
25
NR
35 (nuo 5 iki 58)
91 ( nuo 80 iki 136)
0
1
9
Silberhumer kt
. [27]
Austrija
OCS (R),
2009
1998-2006
22
41
18,2
30 ± 20
41 ± 31
0
4
8
Goh ir kt
. [28]
Singapūro
OCS (R),
2010
2001-2009
14
39
7.1
8 (nuo 3 iki 60 metų)
21 ( 2 į 72)
0
2
7
Karakousis kt
. [29]
JAV
OCS (P),
2011
1998-2009
40
40
22,5
28 (nuo 0,3 iki 70)
43 ( nuo 0,1 iki 139)
1
1
9
dai ir kt
. [30]
Kinija
OCS (R),
2011
2000-2009
18
30
NR
78
64
2
3
9
De Vogelaere kt
. [31]
Belgija
OCS (P),
2012
1997-2011
37
16
NR
83 (2 163)
71 ( 0,3 199)
0
6
8
Melstrom kt
. [32]
JAV
OCS (P),
2012
1999-2008
17
29
5,9
32
59
0
4
7
Lee et al
. [33]
Korėjos
OCS (R),
2011
2001-2008
50
50
2
21,1 (nuo 0 iki 64) pervežimas 22,3 ( 0 į 93)
0
0
9
Wan kt
. [34]
Kinija
OCS (R),
2012
2004-2011
68
88
NR
29 (nuo 4 iki 89)
36 ( 4 į 90)
3
4
9
Pucci kt
. [35]
JAV
OCS (P),
2012
2002-2012
57
47
1,8
NR
NR
NA
7
Kim et al
. [36]
Korėjos
OCS (R),
2012
1998-2011
24
14
NR
62,6 (nuo 8,9 iki 164,4)
58,3 ( 18,8 iki 123,2)
1
3
7
Šu ir kt
. [37]
Kinija
OCS (R),
2013
2010-2012
15
21
NR
NR
NR
N
NA
8
Lee et al
. [38]
Taivano
OCS (R),
2013
2007-2009
30
32
NR
NR
NR
NA
NA
8
Kasetsermwiriya kt
. [39]
Japonijos
OCS (R),
2014
1988-2011
23
10
NR
46 (2 168)
19 ( 1 iki 275)
0
1
8
Lin et al
. [40]
Kinija
OCS (R),
2014
2007-2012
23
23
4,3
34 (6 ir 78)
2
3
9
Takahashi ir kt
. [41]
Japonijos
OCS (R),
2014
1995-2011
12
15
25
57 (7 120)
69 ( 13 į 154)
1
2 8
LAP, laparoskopinės operacijos; NA, nebuvo pranešta; OCS, stebėjimo klinikinis tyrimas; ATIDARYTA, atvira chirurgija; P perspektyviai surinkti duomenis; R retrospektyviai surinko duomenis
palyginimas operacinio gydymo Viesbutis The naviko dydis LAP buvo gerokai mažesnis nei, kad atidaryti (MNG = -0.98 cm;. 95% PI -1,36 iki -0.60; P
< 0,01; 2 pav.) Atlikta analizė parodė statistiškai reikšmingą skirtumą operacijoje metu abiejų grupių (MNG = -11.22 min 95% pasikliautinasis intervalas (PI), -28,66 iki 6,23; P
= 0,21; 3 pav). Intraoperacinį kraujo netekimas buvo žymiai mažesnis ABTĮ palyginti su OPEN grupėje (MNG = -58.91 ml; 95% PI, -84,60 iki -33,22 ml; P
< 0,01; 4 pav.) 2 pav metaanalizė parodė, bendrus duomenis: naviko dydis (cm).
3 pav metaanalizė parodė, bendrus duomenis: veikimo laikas (min).
4 pav metaanalizė parodė, bendrus duomenis: intraoperacinis kraujo netekimas (ml).
palyginimas trumpalaikių pooperacinių rezultatų
pasiekti rezultatai taip pat pritarė ratą pirmą Vėjo gūsiai dieną (MNG = -1,31 d; 95% PI, -1,56 iki -1,06; p
< 0,01; 5 pav) ir pirmą kartą per burną (MNG = -1,75 d; 95% PI, -2,12 iki -1,39; p
< 0,01; 6 pav.) Be to, pooperacinis ligoninė diena buvo 3.68 dienas trumpesnis juosmens pacientų (MNG = -3.68 D; 95% PI, -4,47 iki -2,88; P
< 0,01; 7 pav.) Atsižvelgiant į bendrų pooperacinių komplikacijų norma, LAP yra žymiai pranašesnis atidaryti. Iš bendrų pooperacinių komplikacijų dažnis buvo žymiai mažesnis už LAP (SR = 0,57; 95% PI, 0,37-0,89; P
= 0,01; 8 pav.) Po tolesnei analizei, chirurginės komplikacijos buvo panašūs abiejose grupėse (SR = 0,69; 95% PI, 0,37-1,29; P
= 0,24). Tačiau LAP buvo susijęs su ribinio sumažinimo sisteminių komplikacijų (SR = 0,57; 95% PI, 0,32-1,04; P
= 0,07). 5 paveikslas metaanalizė parodė, bendrus duomenis: laiką iki pirmojo Vėjo gūsiai (dienų).
6 pav metaanalizė parodė, bendrus duomenis: laikas išgėrimo (dienų).
7 pav metaanalizė parodė, bendrus duomenis: buvimo ligoninėje (dienų).
8 pav metaanalizė parodė, bendrus duomenis: bendras komplikacijų.
palyginimas onkologinių rezultatų
15 tyrimų pranešė auglio augimą [21, 22, 24, 26-32, 34, 36, 39-41]. Pasikartojimo rizika LAP buvo 3,6% (14 iš 388) ir 9,7% (38 iš 393) viešame, ir pacientams, kuriems buvo atlikta LAP buvo mažiau tikėtina, nei The Open Group turėti pasikartojimui (SR = 0,51; 95% PI, 0,28-0,93; P
= 0,03; 9 pav.) Turimi duomenys apie periodiškumą modelių ir išgyvenimo rezultatus apibendrinti 2 lentelėje 9 pav metaanalizė parodė, bendrus duomenis: recidyvo.
2 lentelė turimus duomenis apie periodiškumą modelių ir išlikimo rezultatai
Case

Group

Risk

Recurrence

Survival

Case

Group

Risk

Recurrence

Survival

Case

Group

Risk

Recurrence

Survival

[21]
LAP
High
NR
Dead
[26]
OPEN
NR
NR
Dead
[31]
OPEN
High
6 keltas kepenų
52 m Alivea
[21]
OPEN Viesbutis High
NR
14 m Negyvosios
[27]
OPEN Viesbutis High
Vietinis
Deadb
[31]
OPEN Viesbutis High
9 m kepenų
75 m Alivea
[22]
juosmens Viesbutis High
Ilgaamžis
32 m, Negyvosios
[27]
OPEN Viesbutis High
Vietinis
Alivea
[31]
OPEN Viesbutis High
21 m Ilgaamžis
16y Deada
[22]
OPEN Viesbutis High
kepenų
9 m Negyvosios
[27]
OPEN Viesbutis High
kepenys
Alivea
[36]
OPEN Viesbutis High
52 m Peritoneal
Deada
[22]
LAP
Low
Local
Alive
[27]
OPEN
High
Multiple
Alivea
[36]
OPEN
High
60 m Kepenų
Alive
[24]
juosmens
Žemas
33 m Vietos
Alive
[29]
LAP Viesbutis High
peritoninė
4 y Alive
[36]
OPEN Viesbutis High
6 m kolonas
Deada
[24]
OPEN Viesbutis High
7 m peritoninės
Alive
[29]
OPEN
Vidutinis
Ilgaamžis
10 m Alive
[36]
juosmens Viesbutis High
31 m Skrandžio
Alive
[24]
OPEN Viesbutis High
53 m Vietinis
Alive
[31]
OPEN Viesbutis High
4 m kepenų
28 m Deada
[36]
OPEN Viesbutis High
15 peritoninės
Deada
[24]
OPEN Viesbutis High
37 m Kepenys
Alive
[31]
OPEN Viesbutis High
10 m kepenys
Alivea
[39]
OPEN Viesbutis High
kepenų
59 m Alive
11 m [24]
OPEN Viesbutis High
15 m multipled
Alive
[31]
OPEN Viesbutis High
42 m kepenų
46 m Deada c
LAP, laparoskopinės operacijos; M: mėnesį; NA, nebuvo pranešta; ATIDARYTA, atvira chirurgija; . Y: metų
atreated imatinibu; bDue širdies nepakankamumu; cdue plaučių vėžiu; dincluded kepenų ir vietos pasikartojimo.
palyginimas pleišto rezekcija
Palyginimas duomenys laparoskopinės pleišto rezekcija ir atviros pleišto rezekcija buvo galima aštuonių tyrimų [20, 22, 23, 26, 28, 30, 33, 34]. Bendras poveikis, pavyzdžiui, operacijos metu, kraujo netekimą, laikas iki Vėjo gūsiai ar burną, buvimo ligoninėje, ir komplikacijų nepakito. Tačiau šio pogrupio analize, pasikartojimo rizika LAP buvo 5,4% (7 iš 130) ir 5,5% (9 iš 165) atidaryti ir skirtumas nebuvo reikšmingas (RR = 1,01; 95% PI, 0,39 iki 2,63; p
= 0.99). Iš pogrupio analizės tyrimų pleišto rezekcija rezultatai yra apibendrinti 3.Table 3 lentelė susikaupus rezultatus pogrupio analizės tyrimų pleišto rezekcija
rezultatų

Taškų tyrimų
imties dydis

heterogeniškumas (P Aš 2)
bendras poveikis dydis
95% PI bendras poveikis
P

LAP
OPEN

operacija trukmė (min),
8
203
233
< 0.001, 82%
MNG = 12.03
-8,03, 32.09
0,24 pervežimas kraujo netekimas (ml)
5
118
151
0,03, 64%
MNG = -48,29 -78,23
, -18,36
< 0,01
laikas iki pirmos Vėjo gūsiai (d)
6
119
144
0,10, 46%
MNG = -1,35
-1,66, -1,03
< 0,01
laikas išgėrimo (d)
7
182
208
0.001, 73%
WMD = -1.67
-2.19, -1.15
< 0,01
ligoninėje (d)
8
203
233
0.002, 68%
MNG = -2,53
-3,50, -1,57
< 0.01
Bendras komplikacijų
8
203
233
0,70, 0%
SR = 0,47
0,22, 1,01
0,05
naviko dydis (cm)
8
203
233
0,10, 42%
naikinimo = -0,77
-1,23, -0,31
< 0,01
Pasikartojimas
5
130
165
0,95, 0%
SR = 1,01
0,39, 2,63
0.99
PI, pasitikėjimas intervalas; LAP, laparoskopinės operacijos; ATIDARYTA, atvira chirurgija; RR, rizikos santykis; MNG, svertinis vidurkis skirtumas.
Pogrupis analizė tyrimų su panašiu naviko dydžio ar rizikos indeksą
Trylika studijų atitikusiems pogrupio analizės tyrimų su panašiu naviko dydžio ar rizikos rodiklis [20, 21, 23, 24, 26, 29, 30, 33, 34, 37-40]. Kaip pogrupio analizės pleišto rezekcija, rezultatai, išskyrus auglio augimą nepakito. Pasikartojimo rizika buvo panaši LAP ir atvira (RR = 0,66; 95% PI, 0,31-1,42; P
= 0,29). Iš pogrupio analizės rezultatai studijoms su panašiu naviko dydžio ar rizikos indeksą apibendrinti 4.Table 4 lentelė susikaupus rezultatus pogrupio analizės tyrimų su panašiu naviko dydžio ar rizikos indeksą pervežimas rezultatų

skaičius studijų

Imties dydis
heterogeniškumas (P Aš 2)
bendras poveikis dydis
95% PI bendrą poveikį

P

LAP
OPEN

operacija trukmė (min),
13
371
377
< 0,001, 81%
MNG = -1,06
-16.93, 14.81
0,90 pervežimas kraujo netekimas (ml)
11
300
302
< 0,001, 71%
MNG = -58,20 -81,76
, -34,65
< 0,01
laikas iki pirmos Vėjo gūsiai (d)
6
129
142
0,09, 47%
MNG = -1,28
-1,60, -0,97
< 0,01
laikas išgėrimo (d)
7
212
241
0,02, 61%
naikinimo = -1,77
-2,18, -1,35
< 0,01
ligoninėje (d)
11
309
339
0,006, 60%
naikinimo = -2,87
-3,54, -2,21
< 0.01
Bendras komplikacijų
12
341
345
0,74, 0%
SR = 0,49
0,30, 0,81
< 0,01
naviko dydis (cm)
13
371
377
0,23, 21%
MNG = -0,57
-0,86, -0,29
< 0,01
Pasikartojimas
8
248
232 pervežimas 0,81, 0%
SR = 0,66
0,31, 1,42
0,29
PI, pasikliautinasis intervalas; LAP, laparoskopinės operacijos; ATIDARYTA, atvira chirurgija; RR, rizikos santykis; MNG, svertinis vidurkis skirtumas.
Leidinys šališkumo
Norėdami išbandyti paskelbti šališkumo, mes panaudojome piltuvo sklypus ir atliko EGGER testą remiantis bendrais pooperacinių komplikacijų dažnis (10 paveikslas). Grafinis piltuvėlis sklypas parodė, kad nė vienas iš šių tyrimų nustato už 95% PI ribas ir nebuvo skelbti šališkumo įrodymų. Pav 10 kanalo sklypas bendrų pooperacinių komplikacijų.
diskusija
GISTs, nors retas, yra dažniausi mezenchiminių navikai, susidarantys iš virškinimo trakto sienelės. Chirurgija išlieka galutiniame terapijos ramstis nemetastazavusį GIST. Naujausi duomenys rodo, kad prognozės iš esmės remiasi naviko dydžio ir histologinių funkcijų, o ne plataus rezekcijos maržos [3, 42], todėl laparoskopinės labiau populiarėja VTSN gydymo. Pastaruoju metu kai meta analysises parodė LAP atidaryti pranašumą [43, 44]. Su laparoskopinės technika plėtrą, keletas papildomų straipsniai, kad palyginimui juosmens su atvira buvo paskelbtas nuo šios analizės [36-41]. Todėl mes atliekame šį atnaujintą metaanalizę išplėsti dabartinį žinių apie klinikinės vertės LAP.
Mes nepavyko įtraukti randomizuotų kontroliuojamų tyrimų (RKT) šiame tyrime. Nors RKT yra pirmasis pasirinkimas aukštos kokybės metaanalizę, yra keletas kliūčių įveikti, pavyzdžiui, mokymosi kreivė poveikį, etinius klausimus, ir per aukštos kokybės RCT įvertinti šį naują laidumo santykinai žemas dažnis GIST chirurginis metodas. Todėl, mes padarėme daug pastangų siekiant užtikrinti įtikinamų rezultatų iš ne RKT, įskaitant NOS naudojimo įvertinti studijų kokybę, įskaitant žemos kokybės studijas, skaičių; Atliekant pogrupių analizę studijoms pleišto rezekcija, palyginama naviko dydžio ar rizikos indeksą iki minimumo sumažinti atrankos šališkumo; ir naudojant piltuvo sklypus ir EGGER testą aptikti paskelbimo šališkumo.
Mūsų sujungiami analizė parodė, greičiau iš virškinimo trakto išieškojimą LAP. Sumažintas naudojimas analgetikų, švelnesnis ūmaus uždegiminio atsako ir ankstesnių pooperacinių veikla yra laikomas pagrindinės priežastys, dėl anksčiau virškinimo atsigavimo Šios operacijos. Meta-analizė parodė sumažintą skaičių komplikacijų ABTĮ palyginti OPEN grupės, kuri gali turėti atsiradusią dėl į sisteminių komplikacijų mažinimo. Tai suprantama, kad chirurginės komplikacijos buvo panašūs tarp grupių, nes LAP, nors ir mažiau invazinės, atsiranda toje pačioje rezekcija mastu, kaip atviras. Sumažėjo plaučių infekciją, kuri yra labiausiai paplitusi sisteminė komplikacija, galėtų paaiškinti lengvatinius sisteminių komplikacijų LAP. Skausmas po operacijos buvo mažiau rimtas LAP nei atvira, rodo trumpesnę ar mažesnę dozę analgetikus. Sukeltos didelio pjūvį, taip pat įtempimo siūlų ir pilvo bandažai naudoti po laparotomijos išlaidos būtų pacientų bandymus kosulys skausmas, Atklepot ir atlikti veiksmingai kvėpavimo naudotis, todėl komplikacijų, tokių kaip plaučių infekcijos [45]. Mūsų tyrimas parodė, Pooperacinis buvimo ligoninėje buvo 3,6 dienos trumpesnis juosmens pacientams, kurie pagrįstai atsirandančių iš greitesnis virškinimo atsigavimo ir sumažintą komplikacijų LAP skaičius.
Dabartinė analizė parodė, kad rezoliucinė kartą juosmens grupėje buvo panašus į OPEN , kuri yra skirtingai nuo daugelio kitų tipų skrandžio ir žarnų operacija [46-49]. Šis rezultatas buvo daugiausia pagrįstas dviejų veiksnių. Limfadenektomija, kuris yra sudėtingas ir daug laiko atimantis pagal laparoskopija, paprastai nėra reikalaujama juosmens. Laikas, praleistas ant pneumoperitoneum įkūrimo o Trocar pjūvį ir mini-laparotomija uždarymas gali būti trumpesnis nei atidarymo ir uždarymo laparotomija. Be to, dauguma tyrimuose, kuriuose dalyvavo mažiau operatyvų laiką LAP grupės buvo santykinai didesnį imties dydis, arba neseniai buvo paskelbta [29, 33-41], kuris gali paaiškinti, kodėl ABTĮ pasirodė būti trumpesnis nei ATVIRAS dėl kurio laparoskopinių įgūdžių kaupimo ir laparoskopinės priemonių kūrimas.
Rezoliucinė kraujo netekimas buvo parodyta duomenų analizė, kad būtų mažesnė juosmens. Sumažintas ilgis pjūvį ir energiją dalijant prietaisų taikymas prisideda prie šio sumažinti kraujo netekimo. Be to, padidintas vaizdas laparoskopija leidžia kruopščiai manipuliavimo ir sumažinti traumos. Mūsų tyrimo duomenimis, asimetrinė platinimas naviko dydį ar rezekcija daro palyginimą rezoliucinės kraujo netekimo prigimties trūkumų ir dideliu rizikos veikiančių veiksnių. Taigi pogrupis analizė tyrimų su panašiu naviko dydį ar rezekcija buvo atliktas, ir mažiau Rezoliucinė kraujo netekimas dar buvo pastebėta, kuris rodo, kad pati LAP technika gali būti pagrindinė priežastis, dėl mažiau rezoliucinės kraujo netekimo.
Miņa terminas išlikimo išlieka labai svarbus pacientams, sergantiems VTSN, nes jo piktybinio potencialo. Mūsų tyrimas patvirtino LAP saugumą GIST, palyginti su atvira. Pooperacinis pasikartojimo į LAP grupėje buvo mažiau nei OPEN grupėje su statistinio reikšmingumo. Tačiau pastebėti privalumai laparoskopija gali būti iškreiptas atrankos šališkumo dėl naviko dydžio. Keliuose įtrauktų tyrimų, didesnis navikas dydis ir didesnis rizikos klasifikacija buvo dominuojanti The Open Group. Pagal rizikos vertinimo klasifikavimo [3], naviko dydžio ir mitozinis indeksas yra du pagrindiniai veiksniai ant GISTs ilgalaikių rezultatų. Tokiu būdu, tyrimai su tos pačios chirurginės metodą (pleišto rezekcija), taip pat tų, su panašioje auglio dydį arba rizikos klasifikavimo buvo įtrauktas į pogrupio analizė. Dviejų pogrupio rezultatai analizė parodė, kad pooperaciniu pasikartojimo juosmens grupės rizika buvo panaši į The Open Group. Padidėjęs patirtis laparoskopinių procedūrų, nėra naviko ir gaunant auglį jutiklinis su endobag [8, 36], gali prisidėjo prie šio rezultato. Be to, mes taip pat pastebėjo, kad bendrosios svetainių pooperacinio pasikartojimo GIST įtraukti kepenų metastazių, pilvaplėvės metastazių ir vietos pasikartojimo. Daugeliu atvejų pasikartojimo arba metastazių turėjo buvo nustatyta tendencija didesnio rizikos profilius ir ne uosto metastazių, kuri rodo, auglio augimą nėra aiškiai susijęs su chirurginio metodo [21, 22, 24, 26, 27, 29, 31, 36, 39].
yra keletas apribojimų mūsų tyrimų svarstant rezultatus, turi būti atsižvelgta į. Pirma, visi tyrimų, įtrauktų į šios metaanalizės yra ne RKT, dėl kurių gali būti nemažai pasirinkimo ir stebėjimo paklaidas. Antra, nepaisant studijų dauguma analizuojami tik sutelkiant dėmesį GIST, kai apėmė tyrimus turėjo keletą atvejų kitų tipų skrandžio gleivine navikų, tokių kaip neurilemmomas ir lejomiomos. Kadangi imties dydis likusių tyrimų dar buvo mažas, galutines išvadas dėl saugumo ir veiksmingumo LAP, mes neatmetė tyrimą. Nors toks mažas skaičius, nereiškia didelę paklaidą, ji vis dar gali sukelti klinikinių heterogeniškumo. Trečia, nors piltuvėlis sklypas parodė, kad publikacija šališkumo yra mažai tikėtina, gydytojai turi žinoti apie galimą paskelbimo šališkumo, kai naudojant įrodymus klinikinėje praktikoje. Be to, tolesni trukmė atvejais meta-analizės yra per trumpas, kad mažos rizikos GIST turėti išvystytą auglio augimą, kuris gali turėti įtakos naviko recidyvo norma, ir daugiau ilgalaikių tolesni tyrimai laukiama.
Išvados Viesbutis The dabartinėje klinikinėje įrodymais nustatyta, kad LAP yra saugus ir įmanoma dėl skrandžio GIST gydyti atsižvelgiant į trumpalaikius ir ilgalaikius rezultatus. Pasirinktinio pacientams, LAP yra priimtinesnis, palyginti su atvira jos minimaliai invazinių privalumų. Daugiau gerai suprojektuoti RKT ar būsimam kohortos studijos lauktas tinkamai įvertinti laparoskopinės skrandžio GIST statusą.
Pastabos
Qi Long Chen Yu Visos vienodai prisidėjo prie šio darbo.
Santrumpos
PI:
pasikliautinasis intervalas
GISTs: Rīga, virškinimo trakto stromos navikai
LAP: Rīga, laparoskopinės operacijos

• Dopeksamino nepagerėja jejunal arba skrandžio vamzdelis gleivinės kraujotaką šią stemplės resection
• Epstein-Barr virusas susijęs skrandžio karcinoma: ataskaita iš Irano per pastaruosius ketverius decades