Laparoskopisk versus öppen resektion för gastric gastrointestinala stromacellstumörer: en uppdaterad systematisk genomgång och metaanalys

Laparoskopisk versus öppen resektion för gastric gastrointestinala stromacellstumörer: en uppdaterad systematisk genomgång och meta-analys Bild Sammanfattning
Bakgrund
I senaste decennierna har laparoskopisk kirurgi införts för behandling av gastrointestinala stromala tumörer (GIST). Nyligen har ytterligare studier som jämför laparoskopisk versus öppen kirurgi för gastric GIST publicerats, och en uppdaterad metaanalys av detta ämne är nödvändigt.
Metoder Review, en systematisk sökning genomfördes i PubMed, Embase, Cochrane Library och webb of Science. Jämförande studier av laparoskopisk och öppen kirurgi för gastric GIST publicerats före juni 2014 identifierades från databaser. Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale användes för att utföra kvalitetsbedömningen och originaldata extraherades. Den statistiska program STATA (version 12.0) användes för metaanalys. Search Results
Slutligen 22 studier, inkluderande totalt 1,166 fall uppfyller inklusionskriterier för metaanalys. Drifttiden var likartad mellan laparoskopisk och öppen kirurgi. Jämfört med öppen kirurgi, var laparoskopisk resektion samband withless blodförlust (WMD = -58,91 ml; 95% CI, -84,60 till -33,22 ml; P Hotel < 0,01); tidigare tidpunkt till tarmgas (WMD = -1,31 d; 95% CI, -1,56 till -1,06, P Hotel < 0,01) och muntlig diet (WMD = -1,75 d; 95% CI, -2,12 till -1,39, P Hotel < 0,01); kortare sjukhusvistelse (WMD = -3,68 d; 95% CI, -4,47 till -2,88, P Hotel < 0,01); och minskade totala komplikationer (relativ risk = 0,57; 95% CI, 0,37 till 0,89; P
= 0,01). För långsiktiga resultat, fanns inga signifikanta skillnader mellan två kirurgiska ingrepp på återfall.
Slutsats
laparoskopisk kirurgi för gastric GIST är acceptabelt för selektiva patienter med bättre kortsiktiga resultat jämfört med öppen kirurgi. Den långsiktiga överlevnadssituation patienter beror huvudsakligen på typen av själva tumören, och laparoskopisk kirurgi var inte associerat med sämre onkologiska resultat.
Nyckelord
Komplikationer Gastrectomy Gastrointestinal stromacellstumör Laparoskopi Metaanalys Bakgrund
Gastrointestinal stromal tumörer (GIST) är den vanligaste mesenkymala tumören i mag-tarmkanalen och kännetecknas ofta av cellulära markörer, såsom CD117 (en c-kit-genen proto-onkogen produkt) och CD34 (en human ursprungscell-antigen) [03/01] . GIST, som ofta förekommer i magen och tunntarmen [2], har malign potential, och återkommande GIST uppträder ofta på peritoneal yta eller lever [4]. Riktade terapier har utvecklats för GIST, men kirurgisk resektion är fortfarande den optimala initiala behandlingsform för primära GIST utan tecken på metastaser. De kirurgiska principer för gastrointestinal stromal tumör omfattar klump
resektion (R0 resektion) med undvikande av brott, vilket kan resultera i peritoneal sådd. Dessutom är lymfkörtlar inte anges i GIST på grund av en mycket låg benägenhet för lymfkörtelmetastaser [5]. Sälja Med utvecklingen av minimalt invasiva kirurgiska metoder, laparoskopisk kirurgi (LAP) för gastrointestinala stromacellstumörer har utvecklats snabbt under de senaste årtionden. Olika typer av laparoskopisk metoder för GIST har genomförts i ett fåtal specialiserade centra, inklusive kil resektion av magen, intragastrisk tumörresektion, och kombinerade endoskopisk-laparoskopisk resektion [6-9]. På grund av den teknik svårigheter och relativ sällsynthet GIST, det finns några studier av stor skala av patienter som rapporterade de kort- och långsiktiga resultat för LAP för GIST jämfört med öppen kirurgi (OPEN). Att ta itu med dessa frågor, genomförde vårt team följande meta-analys för att jämföra kortsiktiga och långsiktiga resultat av patienter som genomgår LAP.
Metoder
Sök strategi Review, en systematisk sökning genomfördes i PubMed, Embase, Cochrane Library och Web of Science för att identifiera artiklar som publicerats fram till juni 2014. söktermer ingår "gastrointestinal stromal tumör", "GIST", "laparoscop *", "gastrektomi" och "gastric resektion. En personlig sökning genomfördes också med referenslistor i de återvunna relevanta artiklar och recensioner för att identifiera ytterligare försök och se till att alla potentiella studier inkluderades. Språket i artiklarna begränsades till engelska och kinesiska enligt granskarna "språkkunskaper
Studie urval
Inklusionskriterierna var följande:. Jämförande, fackgranskade studier av LAP mot OPEN för GIST vid vilka den ordinarie texten i artikeln var tillgängliga. Om två eller fler studier från samma institution, den senaste undersökningen eller att bland annat informativ uppgifter valdes om rapporterna kom från olika tidsperioder. Vi uteslutna studier inklusive: GIST av magen; komplicerat med blandad sjukdom, såsom magcancer; studier där färre än två relevanta index rapporterades, eller där det var svårt att beräkna dessa från resultaten, och studier där de uppmätta resultaten inte var tydligt presenterade i litteraturen.
datautvinning och kvalitet bedömning
Två forskare extraherade oberoende data och oenighet löstes genom diskussion. Extraherade data ingår författare, studieperioden, geografiskt område, antal patienter, drifttid, blodförlust, tid till tarmgas tid till oralt intag, vårdtid, sjuklighet, dödlighet, och långsiktiga resultat. Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale (NOS) användes som ett utvärderingsverktyg. Denna skala varierar från noll till nio stjärnor: studier med en poäng som är lika med eller högre än sex ansågs metodologiskt
Utfall definition och statistisk analys
postoperativa komplikationer klassificerades som systematiska komplikationer (kardiovaskulära, respiratoriska eller metaboliska händelser,. icke-kirurgiska infektioner, djup ventrombos och lungemboli) eller kirurgiska komplikationer (alla anastomotic läckage eller fistel, någon komplikation som krävs reoperation intraabdominella samlingar, lindade komplikationer, blödningar, pankreatit, ileus, fördröjd magtömning och anastomotisk förträngning) . Detta klassificeringssystem bygger på Memorial Sloan-Kettering Cancer Center komplikation rapporteringssystem [10]. Kontinuerliga variabler bedömdes med hjälp viktade genomsnittliga skillnaden (WMD), och dikotoma variabler analyserades med användning av riskkvot (RR). Om studien gav median och sträcker sig i stället för medelvärden och standardavvikelser, uppskattade vi medelvärden och standardavvikelser som beskrivits av Hozo et al
. [11]. Statistisk heterogenitet utvärderades genom Higgins I
2 statistik [12]. Baserat på metod som rapporterats av DerSimonian och Laird [13], var betydande betydelse in när P < 0,10 och en slumpmässig effekt modell användes. Vi antar resultaten av jämförelsen kan påverkas av den ojämna fördelningen av de kirurgiska slag mellan grupperna LAP och öppna, i synnerhet av den relativt större andel av utökade operationer som utförs i The Open Group. Därför genomförde vi en subgruppsanalys av patienter som genomgick kil resektion i två grupper för att eliminera bias från den kirurgiska val typ. Vi genomförde också en subgruppsanalys av studier som hade jämförbar tumörstorlek eller riskindex föreslagits av Fletcher et al
. [3], kan som har en inverkan på de operativa resultaten. Den potentiella publication bias baserad på postoperativa komplikationer bedömdes Begg provnings och tratt tomter. Dataanalyser genomfördes med hjälp av STATA (version 12.0). P Hotel <. 0,05 ansågs statistiskt signifikant
Resultat
studier utvalda konst av den första sökningen, var 768 potentiellt relevanta artiklar som identifierats. Efter rubriker och sammanfattningar granskades var papper utan jämförelse av LAP och OPEN uteslutas, vilket lämnade 28 jämförande studier. Ytterligare sex [14-19] studier uppfyllde inte inklusionskriterierna och uteslöts. Totalt var 22 observationsstudier erhölls [20-41], som alla var tillgängliga i fulltext. Tjugoen studier publicerades på engelska och en på kinesiska. Ett flödesschema för de sökstrategier, som innehåller skäl för uteslutning, presenteras i Figur 1. Figur 1 Flödesschema av litteratur sökstrategier. GIST, gastrointestinal stromal tumör.
Egenskaper och kvalitet studier Review, en totalt 1,166 patienter inkluderades i analysen med 574 undergår LAP (49,2%) och 592 genomgår ÖPPEN (50,8%). De representerade en internationell erfarenhet, med data som ingår från 10 olika länder eller regioner (sex Japan, fyra USA, fyra Kina, två Korea, en Storbritannien, ett Italien, en Belgien, ett Österrike, ett Singapore och en Taiwan). Enligt NOS, en av de 22 observationsstudier fick sex stjärnor, sex artiklar fick sju stjärnor, åtta artiklar fick åtta stjärnor och de återstående sju fick nio stjärnor. Totalt sett var alla studier utvärderades såsom varande måttlig till hög kvalitet. Egenskaperna och metod poäng för kvalitetsbedömning av de inkluderade studierna sammanfattas i tabell 1.Table 1 Sammanfattning av studier som ingår i metaanalysen
Författare
Region
Studiedesign

År
Studieperiod period~~POS=HEADCOMP
Provstorlek storlek~~POS=HEADCOMP
Omvandling (%)
Uppföljning (månad)
Återfall

Kvalitets poäng

LAP
ÖPPNA
LAP

OPEN
LAP
ÖPPNA
Shimizu et al
. [20]
Japan
OCS (R) Review 2002
1986-2000
11
8
0
NR
NR
NR
NR
7
Matthews et al
. [21]
USA
OCS (R) Review 2002
1994-2000
21
12
NR
20
18
en
1
7
Ishikawa et al
. [22]
Japan
OCS (R) Review 2006
1993-2004
14
7
NR
60 (5-119) Review 61 ( 3-130) katalog 2 1
8
Mochizuki et al
. [23]
Japan
OCS (R) Review 2006
2000-2004
12
10
NR
26 (6-53) katalog NR
0
0
8
Nishimura et al
. [24]
Japan
OCS (R) Review 2007
1993-2004
39
28
2,6
18,9 (2,6-96,4) Review 31,2 ( 4,4 till 121,9) 1
4
9
Pitsinis et al
. [25]
Storbritannien
OCS (P) Review 2007
2004-2006
6
7
NR
9
9
0
0
6
Catena et al
. [26]
Italien
OCS (P) Review 2008
1995-2006
21
25
NR
35 (5-58) Review 91 ( 80-136) katalog 0 1
9
Silberhumer et al
. [27]
Österrike
OCS (R) Review 2009
1998-2006
22
41
18,2
30 ± 20
41 ± 31
0 4
8
Goh et al
. [28]
Singapore
OCS (R) Review 2010
2001-2009
14
39
7,1
8 (3-60) Review 21 ( 2-72) katalog 0 2
7
Karakousis et al
. [29]
USA
OCS (P) Review 2011
1998-2009
40
40
22,5
28 (0,3-70) Review 43 ( 0,1-139) katalog 1 1
9
Dai et al
. [30]
Kina
OCS (R) Review 2011
2000-2009
18
30
NR
78
64
2
3
9
De Vogelaere et al
. [31]
Belgien
OCS (P) katalog 2012

• Dopexamin förbättrar inte jejunal eller magsond mucosal perfusion efter esofagus resektion
• Epstein-Barr-virus associerad magcancer: en rapport från Iran under de senaste fyra decades