Šlaunikaulio kirkšnies išvaržų simptomai – ūminio pilvo diagnozė

Vietiniai suvaržytų šlaunikaulio išvaržų simptomai paprastai yra panašūs į suvaržytų kirkšnies išvaržų simptomai ir išreiškiami išsikišimu su tipine lokalizacija, esantis žemiau pūslinės juostos, po juo paliekantis pagrindas su visomis suvaržytoms išvaržoms būdingomis savybėmis:intensyvumu, kvailu garsu perkusuojant ir dusulio stūmimo nebuvimu. Tačiau reikia nepamiršti, kad dėl tramdomojo žiedo siaurumo gana mažo tūrio kūnas (appendices epiploicae) arba nedidelė žarnyno sienelės vieta (Richterio išvaržos) kartais gali būti suvaržyta šlaunikaulio kanale, dėl kurio gali išsikišti tik labai mažas dydis. Be to, ypač kūniškiems žmonėms, jis gali būti užmaskuotas gausiu poodinio riebalinio audinio sluoksniu ir jo lieka nepastebėtas tiriantis gydytojas.
Natūralu, kad esant suvaržytos žarnyno kilpos gangrenozei ir išvaržų išmatų flegmonai Atitinkami odos pakitimai, auglio išorė ir bendra proceso eiga pasirodo jau pakankamai apie tai, apie ką buvo pasakyta aukščiau – aprašant suvaržytas kirkšnies išvaržas.

Bendrieji simptomai.

Bendrieji suvaržytų šlaunikaulio išvaržų simptomai yra panašūs į pažeidimo ir kirkšnies išvaržų simptomus ir, viena vertus, atsiranda dėl suvaržyto kūno pobūdžio, o kita vertus - dėl suvaržyto kūno pobūdžio. nusivylimą, kurį sukėlė jos pažeidimas. Esant suvaržytoms šlaunikaulio išvaržoms, dažniausias išvaržos maišelio turinys yra ir žarnos, kurios natūraliai ir tuo pačiu sukelia daugiau, mažiau išreikštų ūminio žarnyno nepraeinamumo simptomų. Paprastai plonoji žarna yra suvaržyta, rečiau suvaržytos šlaunikaulio išvaržos maišelyje yra storoji žarna.
Bet ypač būtina nurodyti, kad dėl tramdomojo žiedo siaurumo ir nelankstumo ties šlaunikaulio išvaržomis susidaro tankumas nei ties suvaržytomis kirkšnies išvaržomis susitinka dalinės enterocelės (AP Krymov, AA Kozyrev ir kt.). Taigi, pagal bendrą Černiavskio statistiką (pagal Ya. B. Ryvliną), 1263 suvaržytų kirkšnies išvaržų su daline enterocele atvejai buvo 27 (2,14%); 909 suvaržytų šlaunikaulio išvaržų pristenochny buvo 81 (8,9%). U I. A. Bondareva ant 144 suvaržytų kirkšnies išvaržų buvo pristenochno suvaržyta 1; ant 61 suvaržytos šlaunikaulio išvaržos – 9! Mūsų medžiagoje (1939 — 1948 m.) apie 157 suvaržytas kirkšnies išvaržas dalinė enterocelė taip ir nebuvo, o 125 šlaunikaulio 13 kartų.
Kaip didelė retenybė, tuo pačiu pacientui pasitaiko dviejų šlaunikaulio išvaržų pažeidimo atvejai.
72 metų pacientės svoris 17 val. 40 minučių sumažinamas iki 9/X 1935 g, diagnozavus suvaržytą išvaržą. Per metus pastebimi išvaržos išsikišimai, kurie kartais buvo suvaržyti abiejose kirkšnyse ir sukeldavo skausmus, tačiau visa tai dažniausiai praeidavo saugiai. Skaudėjo 8/X 12 val., t.y. prieš 30 valandų, kai staiga atsirado stiprūs skausmai dešinėje kirkšnyje, o iš karto smarkiai padidėjo ir išvaržos auglys. Tuo pačiu metu pastebimas skausmo sustiprėjimas ir kairiojo kirkšnies patinimas. Toliau reiškiniai pradėjo kauptis, skausmai išplito visame skrandyje, atsirado nuolatinis pykinimas ir daugybė vėmimų; per 2 dienas neturėjo nei kėdės, nei vidurių užkietėjimo.
Objektyviai. Liekna, vis dar energinga senolė. Šaukia iš skausmų. Plaučiai normalūs. Širdies garsai yra kurčios. Impulsas 74, patenkinamas užpildymas. Kalba išdžiūvusi ir nuslūgusi. Susprogdinamas skrandis, atsiranda išpūstos žarnos kilpos. Dešinėje kirkšnies srityje, esančioje po puparto pjūklu, yra maždaug kiaušinėlio dydžio išvarža, intensyvi ir elastinga konsistencija su oda, kuri ant jos nesikeičia. Perkutornas vietomis suteikia navikui kvailą, viršutinėse dalyse - būgnų toną. Panašus patinimas yra simetriškai ir kairėje pusėje, tačiau ten jis yra šiek tiek mažesnis ir mažiau skausmingas; palpuojant šis navikas suteikia mažesnio intensyvumo ir neryškaus krepitacijos pojūtį; perkutorno — kvailas garsas. Temperatūra 37,4 °. Diagnozė – dvišalė suvaržyta šlaunikaulio išvarža.
Operacija. Dešinėje - herniotomija. Išvaržos maišelyje randama apie 1 valgomasis šaukštas hemoraginės spalvos išvaržos eksudato ir suvaržytos plonosios žarnos kilpos su gangrenos reiškiniais. Atliekama devitalizuotos žarnos vietos rezekcija „šonas į šoną“. Radikali operacija. Kairėje - herniotomija. Išvaržos maišelyje randama apie 1 valgomasis šaukštas skaidraus išvaržos eksudato ir edeminis epiplonas be nekrozės reiškinių. Suvaržytas epiplonas atleidžiamas ir įdedamas į pilvo ertmę. Radikali operacija.
Pooperaciniu laikotarpiu kairėje gijimas pirma intencija, dešinėje pūliavimas, o paskui gijimas antra intencija. Atkūrimas.
Pavienis epiplono pažeidimas ties šlaunikaulio išvaržomis yra antroje vietoje pagal dažnį (po žarnyno) ir pasitaiko gal kiek dažniau nei prie kirkšnies išvaržų.
Taigi, mūsų duomenimis, izoliuoto epiploono pažeidimo dažnis prie šlaunikaulio išvaržų buvo lygus 17,5%, prie kirkšnies išvaržų – 4,3%.
Klinikinė izoliuoto epiplono pažeidimo simptomatika dėl bendrųjų simptomų iš esmės skiriasi. niekuo, išskyrus kirkšnies išvaržas ir paprastai būdingi vietiniai suvaržytos šlaunikaulio išvaržos simptomai, kai nėra ūminio žarnyno nepraeinamumo reiškinių.
Taip pat esant suvaržytoms kirkšnies išvaržoms, esant suvaržytoms šlaunikaulio išvaržoms išvaržos maišelyje gali būti ir kitų organų, kurių pažeidimas nesukelia žarnyno nepraeinamumo:kirmėlės formos ūglis, apendicis epiploicae, gimdos priedai ir kt. Jų simptomatika niekuo nesiskiria nuo des. paguldyta aukščiau dėl kirkšnies išvaržų.
Laboratorinių tyrimų duomenų diagnostinė vertė ties suvaržytomis šlaunikaulio išvaržomis, taip pat prie suvaržytų kirkšnies išvaržų.
Operacinė diagnostika. O dėl suvaržytų šlaunikaulio išvaržų lieka galioti situacija – esant diagnostinėms abejonėms operuoti, bent jau diagnozei nustatyti.
Operuojant pirmiausia chirurgas, taip pat esant suvaržytai kirkšnies išvaržai , turi atkreipti dėmesį į išvaržos maišelį; jo nustatymas tipiškomis topografoanatominėmis sąlygomis iš karto išsprendžia suvaržytos šlaunikaulio išvaržos diagnozavimo klausimą, o jos atsivėrimas, išvaržos eksudato pobūdis ir tiesioginis suvaržyto kūno tyrimas galutinai išsprendžia ir visas kitas diagnostines abejones. Tačiau reikia prisiminti, kad tarp šlaunikaulio išvaržų gali pasitaikyti „sauso pažeidimo“ ir „slenkančių išvaržų“ (BG Gertsberg) atvejai, kurie operacijos metu gali būti netikėtas radinys ir sukelti chirurgui didelių abiejų abiejų sunkumų. diagnostinė ir techninė tvarka.
„Klaidingos repozicijos“ atvejai šlaunikaulio išvaržose yra išimtis. Taigi V. P. Manuylovas apie 500 suvaržytų išvaržų (Obuchovsko ligoninės duomenys) pažymi "klaidingą repoziciją" tik 12 atvejų - visi jie gydė kirkšnies išvaržas.
Pagaliau, kaip ir kirkšnies išvaržų atveju, atsiradus Operatoriui, atliekant diagnostinę herniotomiją, turint bet kokių topografoanatominių ar patoanatominių neaiškumų ir sunkumų, suteikiama teisė pasinaudoti geresnėmis diagnostikos galimybėmis – išvaržos išvaržos būdu.