Симптомы бедренных паховых грыж - Диагностика острого живота

Местные симптомы ущемленных бедренных грыж в целом сходны с симптомы ущемленных паховых грыж и выпячиваются с типичной локализацией ее ниже пупартовой связки, оставляющим под ней основание, со всеми свойствами, характерными для ущемленных грыж:напряженностью, тупым звуком при перкуссии и отсутствием кашлевого толчка. Но следует иметь в виду, что вследствие узости ущемляющего кольца в бедренном канале иногда может быть ущемлено тело относительно небольшого объема (сальниковые отростки) или небольшой участок кишечной стенки (грыжи Рихтера), что может дать выпячивание только очень маленький размер. Кроме того, она может быть замаскирована, особенно у тучных людей, обильным слоем подкожно-жировой клетчатки и вследствие этого остается незамеченной осматривающим врачом.
Естественно, что при гангренозе ущемленной петли кишечника и грыжевой каловой флегмоне также соответствующие изменения кожных покровов, внешнего вида опухоли и общего течения процесса появляются то, о чем уже достаточно было сказано выше — при описании ущемленных паховых грыж.

Общие симптомы.

Общие симптомы при ущемленных бедренных грыжах аналогичны симптомам ущемления и при паховых грыжах и обусловлены, с одной стороны, характером ущемляемого органа, а с другой — характером расстройство, вызванное его нарушением. При ущемленных бедренных грыжах наиболее частым содержимым грыжевого мешка является также кишечник, что, естественно, и обуславливает одновременно появление более, менее выраженных признаков острой кишечной непроходимости. Обычно ущемляется тонкая кишка, реже в мешке ущемленной бедренной грыжи находится толстая кишка.
Но следует особо указать, что вследствие узости и малоподвижности ущемляющего кольца при бедренных грыжах чаще, чем при ущемленных паховых грыжах встречаются парциальные межпозвоночные грыжи (А. П. Крымов, А. А. Козырев и др.). Так, по сводной статистике Чернявского (по Я. Б. Рывлину), на 1263 случая ущемленных паховых грыж с их частичным межпозвоночным грыжей было 27 (2,14%); на 909 ущемленных бедренных грыж пристеночная была 81 (8,9%). У И. А. Бондарева на 144 ущемленных паховых грыжи была пристеночно ущемлена 1; на 61 ущемленной бедренной грыже — 9! На нашем материале (1939—1948) на 157 ущемленных паховых грыжах ни разу не встречалось парциальное энтероцеле, а на 125 бедренных отмечено 13 раз.
Как большая редкость встречаются случаи одновременного ущемления двух бедренных грыж у одного и того же больного.
Больной, 72 лет, доставлен 9/Х 1935 г. в 17 часов 40 минут с диагнозом:ущемленная грыжа. В течение года отмечает грыжевые выпячивания, которые иногда ущемлялись в обоих пахах и вызывали боли, но обычно все это проходило благополучно. Заболел 8/Х в 12 часов, т. е. 30 часов назад, когда внезапно появились сильные боли в правом паху, и сразу же резко увеличилась и грыжевая опухоль. При этом отмечает усиление болей и припухлость в левом паху. В дальнейшем явления стали нарастать, и появились боли распространяться по всему животу, появилась постоянная тошнота и многократная рвота; в течение 2 дней не было ни стула, ни отхождения газов.
Объективно. Худая, еще бодрая старушка. Крики от болей. Легкие в норме. Тоны сердца глухие. Пульс 74, удовлетворительного наполнения. Язык сухой и обложенный. Вздут живот, появляются вздутые петли кишечника. В правом паху, в области ниже пупартовой связки, имеется грыжевое выпячивание величиной с яйцо, напряженной и эластичной консистенции с неизмененной кожей над ним. Перкуторно опухоль местами придает тупой, в верхних отделах — тимпанический тон. Аналогичная припухлость имеется симметрично и слева, но там она несколько меньшего размера и менее болезненна; при пальпации эта опухоль дает ощущение меньшей интенсивности и неясное ощущение крепитации; перкуторно — тупой звук. Температура 37,4°. Диагноз — двусторонняя ущемленная бедренная грыжа.
Операция. Справа — грыжесечение. В грыжевом мешке обнаружено около 1 столовой ложки геморрагического цвета грыжевого выпота и ущемленная петля тонкой кишки с явлениями гангрены. Произведена резекция омертвевшего участка кишки «бок в бок». Радикальная операция. Слева — грыжесечение. В грыжевом мешке обнаруживается также до 1 столовой ложки прозрачного грыжевого экссудата и отечный сальник без явлений некроза. Ущемленный сальник освобождают и вправляют в брюшную полость. Радикальная операция.
В послеоперационном периоде слева заживление первичным натяжением, справа нагноение, затем заживление вторым натяжением. Восстановление.
Изолированное ущемление сальника при бедренных грыжах стоит на втором месте по частоте (после кишечных) и встречается, может быть, несколько чаще, чем при паховых грыжах.
Так, по нашим данным, частота изолированного ущемления сальника при бедренных грыжах оказалась равной 17,5%, при паховых грыжах — 4,3%.
Клиническая симптоматика изолированного ущемления сальника относительно общих симптомов, в сущности, отличается ничем от такового при паховых грыжах и в основном характеризуется местными симптомами ущемленной бедренной грыжи при отсутствии явлений острой кишечной непроходимости.
Как и при ущемленных паховых грыжах, при ущемленных бедренных грыжах в грыжевого мешка могут быть и другие органы, ущемление которых не создает непроходимости кишечника как такового:червеобразный отросток, сальниковый отросток, придатки матки и т. д. Симптоматика их ничем существенно не отличается от описанной выше. выше для паховых грыж.
Диагностическое значение данных лабораторного исследования при ущемленных бедренных грыжах такое же, как и при ущемленных паховых грыжах.
Оперативная диагностика. А в отношении ущемленных бедренных грыж положение остается в силе — в случаях диагностических сомнений оперировать, хотя бы с целью установления диагноза.
При операции хирург в первую очередь, как и при ущемленной паховой грыже , должен обратить внимание на грыжевой мешок; ее обнаружение в типичных топографоанатомических условиях сразу решает вопрос в сторону диагноза ущемленной бедренной грыжи, а ее вскрытие, характер грыжевого выпота и непосредственный осмотр ущемленного органа окончательно разрешают и все остальные диагностические сомнения. Но следует помнить, что и среди бедренных грыж могут быть случаи «сухого ущемления» и «скользящих грыж» (Б. Г. Герцберг), которые в процессе операции могут быть неожиданной находкой и доставлять хирургу значительные трудности как диагностический, и технический порядок.
Случаи «ложной репозиции» при бедренных грыжах встречаются как исключение. Так, В.П. Мануйлов на 500 ущемленных грыжах (данные Обуховской больницы) отмечает «ложное вправление» только в 12 случаях — все они лечили паховые грыжи. оператору в процессе диагностической грыжесечения любых неясностей и трудностей топографоанатомического или патологоанатомического характера предоставляется право использовать способ с более широкими диагностическими возможностями — способ герниолапаротомии.

• Ущемленные бедренные грыжи - Диагностика острого живота
• сдержанным пупочной грыжи - Диагностика острого живота