Simptomi femoralnih ingvinalnih kila - Dijagnoza akutnog abdomena

Lokalni simptomi stegnutih femoralnih kila općenito su slični simptomi suzdržanih ingvinalnih kila i izraženi su izbočenjem s tipičnom lokalizacijom ispod pupartovnog snopa, izlaznom osnovom ispod nje, sa svim svojstvima karakterističnim za stegnute kile:intenzitetom, glupim zvukom pri udaranju i nedostatkom tusivnog guranja. Ali treba imati na umu da zbog suženosti prstena za zadržavanje tijelo prilično malog volumena (appendices epiploicae) ili malo mjesto crijevne stijenke (Richterove hernije) ponekad može biti zaustavljeno u femoralnom kanalu što može dati izbočenje. samo vrlo male veličine. Osim toga, može se prikriti, posebno kod korpulentnih osoba, obilnim slojem potkožnog masnog tkiva i od toga ostaje neprimjećeni liječnik koji pregleda.
Prirodno je da i kod gangrenoze stegnute crijevne petlje i hernijalne fekalne flegmone Odgovarajuće promjene integumenta, vanjske strane tumora i općeg tijeka procesa pojavljuju se o čemu je već bilo dovoljno rečeno - pri opisu stegnutih ingvinalnih kila.

Opći simptomi.

Opći simptomi kod stegnutih femoralnih kila slični su simptomima zahvata i kod ingvinalnih kila i uzrokovani su, s jedne strane, prirodom stegnutog tijela, a s druge — prirodom frustracije uzrokovane njegovim kršenjem. Kod stegnutih femoralnih kila najčešći sadržaj hernijalne vrećice su također crijeva što, prirodno, uzrokuje pojavu više, manje izraženih simptoma akutne crijevne neprohodnosti. Obično je tanko crijevo suženo, rjeđe se u vrećici stegnute femoralne kile nalazi debelo crijevo.
Ali potrebno je posebno naznačiti da zbog uskosti i nefleksibilnosti pričvrsnog prstena kod femoralnih hernija, gusta od kod stegnutih ingvinalnih kila susreću se djelomične enterocele (AP Krymov, AA Kozyrev, itd.). Dakle, prema kombiniranoj statistici Chernyavsky (prema Ya. B. Ryvlinu), na 1263 slučaja stegnutih ingvinalnih kila s njihovom djelomičnom enterokelom bilo je 27 (2,14%); na 909 stegnutih femoralnih hernija pristenochny je bio 81 (8,9%). U I. A. Bondareva na 144 suzdržane ingvinalne kile je pristenochno obuzdano od 1; na 61 stegnutu femoralnu kilu — 9! Na našem materijalu (1939.-1948.) na 157 stegnutih ingvinalnih kila djelomična enterokela se nikada nije srela, a na 125 femoralnih 13 puta.
Kao velika rijetkost, slučajevi istovremenog zahvata dvije femoralne kile javljaju se kod istog bolesnika.
Bolesnik, 72 godine, doveden je na 9/X 1935 g u 17 sati i 40 minuta s dijagnozom stegnute kile. U roku od godinu dana bilježi hernijalne izbočine koje su ponekad bile sputane u obje prepone i izazivale bolove, ali je sve to obično prolazilo sigurno. Bolio 8/X u 12 sati, tj. prije 30 sati kada su se naglo razvili jaki bolovi u desnoj preponi, a odmah se i hernialni tumor naglo povećao. Istodobno bilježi jačanje boli i otekline u lijevoj preponi. Dalje su se pojave počele nagomilavati, a bolovi su se širili na cijeli želudac, stalna mučnina i brojno povraćanje; u roku od 2 dana nije imao ni stolicu ni prolaz nadutosti.
Objektivno. Mršava, još uvijek snažna starica. Povici od bolova. Pluća su normalna. Srčani tonovi su gluhi. Puls 74, zadovoljavajućeg punjenja. Jezik je suh i položen. Želudac je napuhan, pojavljuju se petlje napuhanih crijeva. U desnoj preponi, u predjelu ispod pupartovog snopa, nalazi se hernijalna izbočina veličine oko jajeta, intenzivne i elastične konzistencije s kožom koja nije promijenjena preko nje. Perkutorno mjestimice daje tumor glup, u gornjim dijelovima - bubanj ton. Slična oteklina je dostupna simetrično i na lijevoj strani, ali tamo je malo manje veličine i manje bolna; pri palpaciji ovaj tumor daje osjećaj manjeg intenziteta i nejasan osjećaj krepitacije; perkutorno — glup zvuk. Temperatura 37,4°. Dijagnoza - obostrano stegnuta femoralna kila.
Operacija. S desne strane - herniotomija. U hernijalnoj vrećici nalazi se oko 1 žlica hemoragične boje hernijalnog eksudata i zaustavljena petlja tankog crijeva s pojavama gangrene. Izvodi se resekcija devitaliziranog mjesta crijeva "postrance". Radikalna operacija. Lijevo - herniotomija. U hernijalnoj vrećici nalazi se oko 1 žlica prozirnog hernijalnog eksudata i edematozni epiplon bez pojave nekroze. Zaustavljen epiplon se oslobađa i postavlja u trbušnu šupljinu. Radikalna operacija.
U postoperativnom razdoblju lijevo zacjeljivanje prvom namjerom, desno nagnojavanje, a zatim cijeljenje drugom namjerom. Oporavak.
Izolirani napad epiplona kod femoralnih hernija nalazi se na drugom mjestu po učestalosti (poslije crijeva) i susreće se, možda, nešto češće nego kod ingvinalnih kila.
Dakle, prema našim podacima, učestalost izoliranog povrede epiplola kod femoralnih hernija bila je jednaka 17,5%, kod ingvinalnih kila - 4,3%.
Klinička simptomatologija izoliranog povrede epiplona s obzirom na opće simptome, zapravo, razlikuje se ništa od toga kod ingvinalnih kila i općenito je karakteriziran lokalnim simptomima stegnute femoralne kile u odsutnosti fenomena akutne crijevne neprohodnosti.
Kao i kod stegnutih ingvinalnih hernija, kod stegnutih femoralnih hernija u hernijalna vrećica mogu postojati i druga tijela čija povreda ne stvara neprohodnost crijeva kao što su:crvolik izdanak, appendicis epiploicae, dodaci maternice itd. Njihova se simptomatologija ni po čemu ne razlikuje od destilacije. gore opisano za ingvinalne kile.
Dijagnostička vrijednost podataka laboratorijskih istraživanja kod stegnutih femoralnih hernija ista, kao i kod zategnutih ingvinalnih kila.
Operativna dijagnoza. A što se tiče stegnutih femoralnih kila ostaje na snazi ​​- u slučajevima dijagnostičke sumnje operirati, barem u svrhu postavljanja dijagnoze.
Prilikom operacije prije svega kirurg, kao i kod zategnute ingvinalne kile , mora obratiti pozornost na hernialnu vrećicu; njezino otkrivanje u tipičnim topografoanatomskim uvjetima odmah rješava problem dijagnoze stegnute femoralne kile, a njezino otvaranje, karakter hernijalnog eksudata i izravan pregled stegnutog tijela konačno rješavaju i sve druge dijagnostičke sumnje. No, potrebno je imati na umu, kako među femoralnim hernijama mogu postojati slučajevi "suhe povrede" i "klizne kile" (BG Gertsberg) koje tijekom operacije mogu biti neočekivani nalaz i kirurgu predstavljati znatne poteškoće oba. dijagnostički i tehnički red.
Slučajevi "lažne repozicije" kod femoralnih hernija su iznimka. Dakle, VP Manuylov na 500 ukočenih kila (podaci bolnice u Obuhovsku) bilježi "lažnu repoziciju" u samo 12 slučajeva — svi su liječili ingvinalne kile.
Na kraju, baš kao i kod ingvinalnih hernija, u slučaju pojave na Operateru tijekom dijagnostičke herniotomije bilo kakvih nejasnoća i poteškoća topografoanatomskog ili patoanatomskog karaktera daje se pravo korištenja načina s većim dijagnostičkim mogućnostima - način herniolaparotomije.

• Sputane femoralne kile - Dijagnoza akutnog abdomena
• Sputane pupčane kile - Dijagnoza akutnog abdomena