Dubens apendicitas – ūminio pilvo diagnozė

Šūvio dubens aprūpinimas susitinka, anot MI Rostovcevo, 21 proc. Moterims tai pastebima ypač dažnai (pagal Testud - 41,5%, visoje Ueykli - v31%. Graseris labiausiai "įprastu" laikė dubens aprūpinimą ūgliu). Tačiau nepaisant to, ūminis apendicitas, literatūriniais duomenimis, nedažnai atitinka dubens nuostatą. Man atrodo, tai būtina paaiškinti tuo, kad ne visada lengva atskirti normalią ir dubens ūgio nuostatas. Jei įprastu šūviu laikyti tai, kad jis, esantis tarp aklųjų ir klubinių žarnų, išsikiša žemyn, link mažojo dubens, tada dubens situacija bus tik įprasta, normali versija. Nuo to priklauso, kiek giliai ūglis išsikiša į mažojo dubens ertmę, situacija persineša į normalią, į dubenį. Be to, laisvai judantis ūglis, matyt, neišlaiko pastovios padėties pilvo ertmėje. Ūglio kabėjimo mastas iš viršaus į apačią, mažame dubenyje, priklauso nuo daugelio sąlygų, ypač nuo aklosios žarnos aukščio, šios žarnos dydžio, judrumo, nuo ūglio ilgio.
Anot Testud, menkas aklosios žarnos aprūpinimas vyrams pasireiškia 16 proc., o moterims – 30 proc. Dubens apendicitą dažniau tenka susidurti esant enteroptozei, ty dažniausiai moterims ir seniems vyrams.
Ūglio dubens išsidėstymas palankus ūminio apendicito srovei, nes suteikia puikią galimybę uždegiminiam procesui. būti atribotam nuo aplinkinių audinių, sumaišyti. Pagal ją klinikiniai dubens apendicito pasireiškimai yra silpnesni nei įprastai:pilvo skausmas labiau lokalizuotas, rečiau stebimas vėmimas, retas priekinės pilvo sienos įtempimas
pasireiškia staigiai išreikštas, aptinkamas palpatorinis skausmas. žemiau, nei įprastai, beveik, kirkšnyje, virš pūslelės, yra arčiau nei paprastai vidutinės skrandžio linijos. Esant apendicitui, Koupa ūglio dubens teikimas dažniausiai yra tuščias. Didžiausias klinikinis požymis suteikia tiems dubens apendicitams, kai ūglis giliai išsikiša į mažąjį dubenį ir tiesiogiai liečiasi su dubens kūnais, sukeldamas jų pusės reakciją.
Pacientas atvyko į Mechnikovo ligoninę su skundais. pilvo skausmai, vėmimas, galvos skausmas, aukšta temperatūra. Serga 29/03, kai staiga po pietų pajuto viso pilvo skausmai, pykinimas. Buvo vėmimas. Temperatūra iš karto pakilo iki 39 ° ir tokiame lygyje išliko visas dienas.
Objektyviai. Skrandis išpūstas, jo apatinė dalis stipriai skausminga palpuojant, didžiausias sergamumas pastebimas ties vidurine skrandžio linija, virš gaktos. Kairiajame klubinės žarnos poliuje zonduojamas infiltratas, dešinėje – šiek tiek skausmingas.
Sergamumo perkusija simptomas (pagal I. Ya. R ir z d apie l su iki maždaug m at) atitinka priedus. Pacientas skundžiasi dažnais troškimais ant apačios, nuolatiniu viduriavimu ir pykčiu šlapinantis.
Ginekologo apklausa:„gimda retroverzijoje, kaklo judesiai (Promptovo simptomas) stipraus skausmo nesukelia, priedų nepavyksta apibrėžti“.
Šiuo atveju, kaip būdingą dubens periapendicitui, reikėjo atsižvelgti į norų buvimą dugne ir ponosą, atsiradusią pacientui nuo ligos pradžios. Atlikus operaciją nustatytas pūlingas apendikulinės kilmės peritonitas. Ūglis giliai kabo mažame dubenyje, jo gale – perforacijos anga.
Reikia turėti omenyje, kad kartais visi nurodyti reiškiniai veikia ne iš karto prasidėjus ligai, o tik po kurio laiko, kai prasideda ūminis apendicitas. jau lėmė infiltrato, absceso susidarymą. Akivaizdu, kad infiltratas būtų rastas laiku, jei būtų atliktas paciento tyrimas per tiesiąją žarną ar makštį.
12 metų pacientas iš regioninės ligoninės lėktuvu nugabentas į 1935-06-26 Mechnikovo ligoninę. Skaudėjo prieš 9 dienas, atsirado pilvo skausmai, temperatūra. Per 2 dienas skausmas smarkiai sustiprėjo ir lokalizuotas kairėje klubinėje srityje, sukeldamas gaktą. Krašto gydytoja pažymėjo:skrandis nepučiamas, minkštas, dešinės klubinės žarnos poliaus apčiuopa be rimtų pasekmių, kairiojo – smarkiai skausminga. Kėdė visą laiką sulaikoma. Su 22/VI pradeda vystytis skausmai dešiniajame klubinės žarnos poliuje, o su 24/VI jame buvo lokalizuoti. Nuo tos pačios dienos mergina dažnai trokšdavo ant dugno ir ponosos. Leukocitozė svyravo apie 20 000, visą laiką pasislinkus į kairę. Mechnikovo ligoninėje skausmai išplito visame skrandyje, tačiau dešinėje klubinės žarnos srityje jie yra stipresni. Čia taip pat buvo nustatytas skrandžio raumenų įtempimas, be to, dešinėje yra daugiau, nei kairėje, ir, be to, infiltratas. Operacijos metu pilvo ertmėje randamas pūlingas pūliai, ūglis mažame dubenyje prilituojamas prie dešiniojo vamzdžio trapios komisūros, gangrenistsirovan.
Šiuo atveju ūminis apendicitas turėjo dar neįprastesnę pradžią ir srovę nei anksčiau. Nuolatinis kairiojo klubinio poliaus skausmų lokalizavimas, nesant jokių reiškinių dešinėje, davė mažai pagrindo įtarti apendicitą. Tik po savaitės pasireiškė pirmieji jo požymiai – skausmai dešinėje klubinėje srityje, o paskui prasiskverbti į kurį iš mažojo dubens išplito į dešinę. Tačiau yra atvejų, kai jis tęsiasi tuo pačiu metu ir į dešinę, ir į kairę ir yra zonduojamas abiejuose klubinės žarnos poliuose.

• Laboratoriniai tyrimai sergant ūminiu apendicitu – ūminio pilvo diagnozė
• Vidurinis ir kairiasis apendicitas – Ūminio pilvo diagnozė