Retrosekaalinen umpilisäke - Akuutin vatsan diagnoosi

Suurin piirteitä tässä suhteessa edustaa akuutti umpilisäkkeen tulehdus, johon liittyy niin sanottu retrosekaalinen ampuma. Epäselvä, epätavallinen kliininen kuva, joka vaikeuttaa diagnoosia, komplikaatioita, joilla tällaista umpilisäkkeen tulehdusta seuraa - kaikki tämä muodostaa perustan retrosekaalisen umpilisäkkeen erottamiselle tavallisesta umpilisäkkeestä.
Valitettavasti vieläkään ei ole yksimielisyyttä siitä, mitä pitää retrosekaalisena ampumisen tarjoaminen. Näille on varmaan syytä selittää se, että retrosekaalisen umpilisäkkeen esiintymistiheys vaihtelee eri kirjoittajien mukaan huomattavia rajoja. Joten E. N. Stepanovan (Leningradin ambulanssiinstituutti) mukaan retrosekaalinen umpilisäke muodostaa instituutin mukaan 10,4% kaikista umpilisäkkeistä.
Sklifosovsky - 20% ja M. S. Arkhangelskaya - Levina - 22%. Jos katsotaan retrosekaaliseksi tilanteeksi, jossa verso kokonaan tai ainakin tulehtunut osa on umpisuolen takaseinän ja parietaalisen vatsakalvon välissä, retrosekaalisen umpikalvon määrä on huomattavasti pienempi kuin jos kantaisi niihin ja ne tapaukset, joissa vain verson pohja on peitetty umpisuolella, kun taas sen ulkoreunassa suurin osa on sokea ja nousevat suolet. Tämä eristys on suurempi, kun verso suljetaan sokean ja nousevan suolen seinämään tai takavatsan vatsakalvoon. Tietyissä tapauksissa verso on niin tunkeutunut johonkin perikaalinapoihin, että siihen pääsee käsiksi vasta, kun suolen ja vatsan väliset liitokset on erotettu. Tällaisissa tapauksissa toiminnassa annetaan vaikutelma, että ampuma on vnebryushinno. Tästä ei tietenkään voi vetää johtopäätöstä, etteikö verson todellista retrosekaalista, vatsaontelon ulkopuolista asentoa voi olla täysin tai osittain.
Jos retrosekaalinen tilanne itsessään saa aikaan verson eristämisen vatsaontelossa, silloin se on selkeästi suurempi siinä tapauksessa, kun versossa on tulehdusprosessi. Se on myös syynä siihen, että retrosekaalinen umpilisäke poikkeaa umpilisäkkeen tulehduksesta muussa verson antamisessa. Retrosekaalisessa umpilisäkkeessä kipua esiintyy joskus lonkkaa pitkin, sen takapinnalle. Retrosekaalista umpilisäkkeen tulehdusta seuraa pahoinvointi ja oksentelu paljon harvemmin, se etenee pienessä lämpötilassa, vaikka verso tuhoutuu. Retrosekaalinen umpilisäke voi kuitenkin edetä samassa kliinisessä kuvassa kuin tavallisessa umpilisäkkeessä.
Potilas, jolla oli valituksia vatsakipuista, saapui Mechnikovin sairaalan leikkausosastolle; lämpöä. Kipeä edellisenä päivänä:vatsakipuja oli joka puolella oikealla vyötäröllä; pahoinvointi, oksentelu ei ollut; virtsaaminen on normaalia.
Objektiivisesti. Lämpötila 38,5 °. Pulssi 100, tyydyttävä täyttö. Kieli on kuivahkoa, peittynyttä. Vatsa on kohtalaisen intensiivinen, potilas säästää alaosaaan hengittäessä; vatsan pinnallinen tunnustelu on tuskallista, syvä on mahdotonta kivun takia. Perkutorno of obtusion vatsassa ei ole määritelty. Leukosytoosi - 19 000. Virtsassa - proteiinijäämiä. Leikkauksessa todetaan perforoiva umpilisäkkeen tulehdus, ja verso sijaitsi retrotsekalno.
Suurimmat ominaisuudet edustavat akuuttia retrosekaalista umpilisäkettä, jossa on verson nouseva tarjonta. Erikoisen kliinisen kuvan tällaisesta umpilisäkkeestä ei mielestämme aiheuta pelkästään verson samaan aikaan takaisin (umpisuolen suhteen) tilanne, vaan pääasiassa se, että se lisäksi ja nouseva (mitä pitkin) nouseva suoli). Oikean sykkyräsuolen navan tutkimuksessa lääkäri ei tällaisissa tapauksissa löydä sitä, mitä hän odotti löytävänsä potilaan valituksia silmällä pitäen. Ensinnäkin sykkyräsuolen navan tunnustelussa ei esiinny akuutille umpilisäkkeentulehdukselle niin tyypillistä sairastuvuutta. Jopa syvä tunnustelu löytää vain herkkyyttä, pinnallinen - on kivuton. Lihasjännitys, jos se ilmaistaan, niin vain vastuksena, johon tutkiva käsi kohtaa yrittäessään päästä syvälle. Sairastuvuuden ja lihasjännityksen puute mahdollistaa sykkyräsuolen navan räjähtyneen, atonichnyn umpisuolen havaitsemisen. Sanoimme jo, että retrosekaalisilla umpilisäkkeillä on useammin kuin muilla luonnetta. Koska tässä tilanteessa verso on lähellä vatsan takaseinää, tulehdusprosessi voi siirtyä siihen. Se vaikuttaa ihon suoniverkoston turvotukseen, turvotukseen ja paikalliseen lämpötilaan.

Potilas, 52-vuotias, tuli Lääkäreiden parantamisinstituutin (Leningrad) toiselle kirurgiselle klinikalle, paino 20/IV 1937 g, epäilen paranefriittia. Hän sairastui 1/IV. Huoneen lääkäri auttoi olettamaan flunssaa. 8/IV kivut koko vatsassa, kuitenkin lokalisoituneet oikealle lannerangalle ja antaen nivusille, pian liittyi lonkka. Pahoinvointia, oksentelua ei ollut. Lämpötila on jopa 38,5 °.
Objektiivisesti. Kieli kuiva, peitetty. Pulssi 112, rytminen. Vatsa puhalletaan tasaisesti, mutta pehmeä, osallistuu hengitykseen. Vatsan etuseinämä ei ole jännittynyt; oikean sykkyräsuolen navan tunnustelu on hieman tuskallista, terävämpää kipua on saatavilla vatsan oikean sivuseinän tunnustelussa ja erityisesti oikean lannerangan tunnustelussa. Tunnustuksessa potilas valittaa lonkkakivuista. Epäselvä pastoriteetti lannerangan alueella. Emättimen tutkimuksessa todetaan oikean kaaren paistomaisuus, joka lähtee ylös. Shchetkinin oireita ei ole - Blyumberg ja Rovzinga. Usein virtsaamisen toiveet, mutta virtsa ilman muutoksia. A leukosytoosi - 13 800; ilman siirtymää vasemmalle.

Etuvatsan seinämän jännityksen puute, Shchetkinin oireet - Blyumberg ja Rovzinga, terävän sairastuvuuden puute sykkyräsuolen navan tunnustelussa ja sen olemassaolo kylki- ja sykkyräsuolen välissä - kaikki tämä näkyy, kieltäytyi paranefriittidiagnoosista, mutta kirurgi teki appendikulaarisen leikkauksen ja löysi paiseen sivuttain sokeasta ja nousevasta suolistosta.
Retrosekaalisessa umpilisäkkeessä tulehdusprosessi siirtyy helpoimmin muihin kudoksiin - maksaan, subfreniseen tilaan, pleuraontelo. Jakautuminen tapahtuu suoliliepeen verisuonissa, retroperitoneaalisessa selluloosassa tai jatkumoa kohti.

On pidettävä mielessä, että joskus kaikki määritellyt ilmiöt eivät vaikuta heti taudin alettua, vaan vasta jonkin ajan kuluttua, kun akuutti umpilisäketulehdus johti jo infiltraatin, paiseen, muodostumiseen. Ilmeisesti infiltraatti löydettäisiin ajoissa, jos potilasta tutkittaisiin peräsuolen tai emättimen kautta.
Potilas, 12-vuotias, kuljetetaan aluesairaalasta lentokoneella 26/VI 1935 g:n Mechnikovin sairaalaan. Kipeä 9 päivää sitten, vatsakivut, lämpö ilmaantui. 2 päivässä kipu voimistunut jyrkästi ja paikallinen vasemman sykkyräsuolen alueella, jolloin häpy. Aluelääkäri totesi:vatsa ei ole räjähtänyt, pehmeä, oikean sykkyräsuolen navan tunnustelu ilman vakavia seurauksia, vasen - on jyrkästi kipeä. Tuoli on pidätettynä koko ajan. Kivut 22/VI alkavat kehittyä oikeanpuoleisessa sykkyräsuolen navassa ja 24/VI:lla ne lokalisoituivat siihen. Samasta päivästä lähtien tytöllä oli usein toiveita pohjaan ja ponosaan. Leukosytoosi vaihteli noin 20 000 siirtyen vasemmalle koko ajan. Sairaalaan saapuessaan Mechnikov levitti kaikkia vatsakipuja, mutta oikealla sykkyräsuolen alueella ne ovat voimakkaampia. Tässä määriteltiin myös vatsalihasten jännitys, ja oikealla on lisäksi enemmän, kuin vasemmalla, ja lisäksi infiltraattia. Toimenpiteessä vatsaontelosta löydetään ihorous mätä, pienessä lantiossa oleva verso juotetaan oikeaan putkeen hauraat nivelet, gangrenistsirovan.
Tässä tapauksessa akuutilla umpilisäkkeentulehduksella oli vieläkin epätavallisempi alku ja virtaus kuin edellisessä. Jatkuva kipujen paikantuminen vasemmassa sykkyräsuolen navassa ilman mitään ilmiöitä oikealla antoi vain vähän perusteita epäillä umpilisäketulehdusta. Vain viikkoa myöhemmin oli sen ensimmäiset merkit - kivut oikealla sykkyräsuolen alueella ja sitten soluttautuminen, mikä pieni lantio levisi oikealle. On kuitenkin tapauksia, joissa se ulottuu samanaikaisesti oikealle ja vasemmalle ja se tutkitaan molemmissa ileaalin navoissa.

• Laboratoriotutkimukset akuutissa umpilisäkkeessä – Akuutin vatsan diagnosointi
• Keski- ja vasemman puolen umpilisäkkeen tulehdus - Akuutin vatsan diagnoosi