Effekt av supplerende privat helseforsikring på magen kreftomsorg i Korea: en tverrsnitts study

virkningen av supplerende privat helseforsikring på magen kreftomsorg i Korea: en tverrsnittsstudie
Abstract
Bakgrunn
Korea oppnådd universell helseforsikring dekning i bare 12 år; har imidlertid utilstrekkelig offentlige midler førte til høye out-of-pocket betalinger og i sin tur et behov for supplerende private helseforsikringer (PHI). Supplerende PHI gir en fast mengde fordeler ved kritisk sykdom (for eksempel kreft eller hjerneslag), kirurgi, eller sykehusinnleggelse. I denne studien har vi forsøkt å identifisere faktorer som påvirker beslutningen om å kjøpe tilleggs PHI og undersøke virkningene av PHI på ulike aspekter av kreftomsorgen.
Metoder
I en tverrsnittsstudie av 391 pasienter med magekreft, vi samlet inn data om demografiske og kliniske variabler, dekning av PHI ved diagnosetidspunktet, og pasientenes kreftomsorgen erfaringer fra kirurgi databaser og pasientspørreskjemaer. To separate multivariate logis regresjonsmodeller ble brukt en) for å finne ut om ulike sosiodemografiske og kliniske variabler påvirker kjøp av tilleggs PHI, og 2) å avgjøre om det er en forskjell i ulike utfallsmål mellom personer med og uten PHI.
Resultater
Vi studerte 187 pasienter (49,6%) som ble dekkes PHI ved diagnosetidspunktet. Emner som har kjøpt PHI tendens til å være yngre (AOR = 5,01, 95% CI = 02.05 til 12.24), og mer utdannet (AOR = 2,67, 95% CI = 1,04 til 6,86). Supplerende PHI dekningen var signifikant assosiert med økonomisk uavhengighet (AOR = 2,07, 95% CI = 1,19 til 3,61)., Men ikke med andre aspekter av kreftomsorgen, for eksempel tilgang til helsetjenester, kvalitet på omsorg, kommunikasjon og pasientautonomi
Konklusjon
Våre funn viser at supplerende PHI verken fungerer som et sikkerhetsnett for sårbare pasienter eller forbedrer kreftomsorg erfaring, bortsett fra for å opprettholde økonomisk uavhengighet av begunstigede.
Bakgrunn
Mange utviklingsland, ansporet av rask økonomisk vekst , blir møtt med økende offentlige ambisjoner for bedre og rimelige helsetjenester. For eksempel når helsetjenester toppet listen over bekymringer i Kina [1], utgitt den kinesiske regjeringen et utkast av helsetjenester reformplaner den okt 14, 2008. De ambisiøse planene tar sikte på å gi trygg, effektiv, praktisk og rimelig grunnleggende omsorg for alle borgere i 2020 [2]. Når du forsøker å oppnå universell dekning, er det viktigste spørsmålet hvordan man skal finansiere den kraftige helsekostnader. Til tross for økt forbruk, har dekningen av den kinesiske regjeringen redusert og out-of-pocket betalinger har økt, noe som tyder på at tilstrekkelige midler er tilgjengelige [3, 4]. I mellomtiden, har etterspørselen etter private helseforsikringer (PHI) blir intens og markedet, spesielt med hensyn til tilleggsforsikring, har dramatisk utvidet [5].
Sør-Korea har opplevd lignende fremskyndet økonomiske utvikling under et autoritært politisk regime og har oppnådd universell dekning gjennom National Health Insurance (NHI) program på bare 12 år. Dermed har Sør-Korea vært gjenstand for betydelig interesse for mange utviklingsland, særlig de med lave og middels inntekter [6]. Den koreanske regjeringen begynte ved å innføre obligatorisk sosial helseforsikring for industriarbeidere i store selskaper i 1977, deretter gradvis utvidet dette programmet til å dekke selvstendig næringsdrivende borgere og til slutt hele befolkningen i 1989 [7]. På den annen side har den koreanske regjeringen vært i stand til å kontrollere helsekostnader, og den koreanske NHI er for tiden opplever en økonomisk underskudd [8, 9]. Som regjeringen setter en høyere prioritet på å utvide befolkningsdekning, har NHI opprettholdt en politikk med "lav bidrag, begrensede fordeler, og høye egenandeler".
Innskuddssatsen i Korea ble relativt lav som i 2006, med et gjennomsnitt på 4,48% av lønnsinntekt, og helseforsikring fordel pakke inkludert diagnostiske tester, narkotika og medisinsk materiell, behandlinger og kirurgi, rehabilitering og sykehusinnleggelse. Men mange tjenester, spesielt dyre, ikke ble omfattet av NHI pakken. Videre er co-betaling rate var jevnt 20% for innleggelse omsorg, uten tak, og 35% til 50% for sykehus poliklinisk behandling [6]. Disse prisene føre til betydelige out-of-pocket betalinger i Korea, sto for 37% av de totale helseutgiftene i 2004 [10] og mer for alvorlige sykdommer (f.eks ca 50% for kreft) [11]. Begrenset dekning og høye co-betalinger har resultert i en relativt lav tilfredshet rate (dvs. 47,0%) med NHI [12] og rask vekst av PHI markedet [13, 14]. Som regjeringen ikke tillater for skadesløsholdelse planer, de fleste eksisterende PHI planer var sykdomsspesifikke produkter som gir et fast beløp på fordelene ved kritisk sykdom (for eksempel kreft eller hjerneslag), kirurgi, eller sykehusinnleggelse [14].
Nylig har det vært intens debatt om regjeringens oppmuntring av PHI i Korea. Denne striden økte når den koreanske regjeringen foreslått en plan for å utvikle den medisinske sektoren som en industri i 2003. Tilhengere av planen hevder at privat sektor er drevet av behovet for å tiltrekke seg kunder, og er derfor i stand til å forbedre effektiviteten og kvaliteten på helsetjenester, økt pasienttilfredshet, og lindre den økonomiske byrden forårsaket av NHI. Men kritikere av denne planen hevder at de potensielle fordelene ved PHI ennå ikke er påvist, og privat sektor kan utilsiktet bidra til høyere Nhi utgifter ved anspore pasienten etterspørsel. Kritikerne er også bekymret for at PHI kan føre til ulikheter som vil ytterligere utdype sosial disharmoni blant koreanere og skaper en følelse av uoverensstemmelse [6, 15]. Så langt har debatten vært ført på teoretiske ideer, snarere enn på konkrete bevis.
Selv om et begrenset antall studier har undersøkt hvilken rolle PHI på kreftomsorg i USA [16, 17], den unike amerikanske helsevesenet system og annen sosioøkonomisk bakgrunn gjør det vanskelig å bruke funnene til utviklingsland. Derfor søkte vi å identifisere faktorer som påvirker beslutningen om å kjøpe tilleggs PHI i Korea, og undersøke virkningene av PHI på ulike aspekter av kreftomsorgen, inkludert tilgang til helsetjenester, kvalitet på omsorg, kommunikasjon, pasientens autonomi, og økonomisk og sosial uavhengighet .
Metoder
studere design
Vi utførte en tverrsnittsundersøkelse i 2004 for å undersøke ulike aspekter av kreftomsorgen blant mage kreftpasienter. Inntil nylig, magekreft var den vanligste diagnosen kreft i Korea, sto for 20% av nye krefttilfeller i 2002 [18].
Pasientene ble valgt fra to uavhengige institusjonsbaserte magen kirurgi databaser ved National Cancer Center og Samsung Medical Center i Korea. Begge databasene har svært like datastrukturer som omfatter klinisk informasjon, slik som alder ved diagnose, sykdomsstadiet, tumor fremgang, type kirurgi (herunder omfanget av lymfeknute disseksjon), historien om kreftbehandling, og gjentakelse. Pasienter som ble diagnostisert med stadium I å iscenesette III magekreft mellom 2001 og 2002, og forble sykdomsfri på tidspunktet for undersøkelsen, ble ansett kvalifisert for deltakelse i denne studien. Pasienter ble ekskludert fra studien dersom de hadde en forhistorie med andre kreftformer.
Potensielt egnede pasienter ble invitert til å delta i studien på telefon, og de som ble enige om å delta ble sendt spørreskjema, samtykkeerklæringer, og en postage- betalt returkonvolutt. Emner som ikke returnerte spørreskjemaet i løpet av en måned fikk en påminnelse kort og ble oppringt av en forsknings medarbeider, som forklarte hensikten med studien og deltakelse krav. Emner som forble interessert ble bedt om å signere et informert samtykke skjema, og fylle ut og returnere spørreskjemaet. Emner som valgte å ikke delta ble bedt om å gi grunner. Den opprinnelige studien design og rekrutteringsprosedyrer har tidligere blitt beskrevet andre steder [19]. Studien ble godkjent av Institutional Review styrene i både medisinske sentre.
Målinger
Vi brukte et spørreskjema for å samle informasjon om sosiodemografiske og kliniske egenskaper, herunder ulike aspekter av kreftomsorgen. Sosiodemografiske variabler inkludert alder, kjønn, sivilstand, utdanningsnivå, inntekt, boligområde, religiøs status, og sysselsetting status før og etter diagnose. Kliniske data inkludert variabler som komorbiditet, røyking og alkoholvaner (dvs. før og etter diagnose). Forsøkspersonene ble spurt om de var dekket av PHI ved diagnosetidspunktet, og hvor nyttig de fant PHI.
Å bestemme konsekvensene av PHI, ble kreftomsorg vurderes ut fra ulike perspektiver. Tilgang til helsetjenester "og" kvalitet på omsorg "ble vurdert objektivt og subjektivt. 'Stage ved diagnose' ble brukt som et objektivt mål for å vurdere betimelig tilgang til helsetjenester [16], og "problemer med å motta kirurgi etter diagnose 'ble vurdert subjektivt ved hjelp av en pasient spørreskjema. "Guideline compliance" ble brukt som et objektivt mål på kvaliteten på pleien. Pasientene ble ansett å ha blitt behandlet i henhold til koreansk Gastric Cancer Society (KGCS) retningslinjer [20] hvis de ble diagnostisert med stadium I sykdom og fikk kirurgi (uavhengig av kjemoterapi) eller om de ble diagnostisert med stadium II eller III sykdom og fikk adjuvant kjemoterapi (med eller uten strålebehandling). Vi tok ikke hensyn til begrepet overbehandling, som det ikke var relevant for våre forskningsspørsmål. "Samlet tilfredshet med omsorg" ble brukt som et subjektivt mål på kvaliteten på pleien. Pasientens autonomi ble vurdert ved å be fag å rangere 'graden av egen involvering i beslutningsprosesser "og" den grad at deres behandling planer reflektert sine egne meninger. "Betaling av behandlingskostnadene med seg" (dvs. ikke avhengig av økonomisk hjelp fra et familiemedlem eller en venn) og "jobb vedlikehold etter kreftbehandling 'ble brukt for å vurdere økonomisk og sosial uavhengighet, henholdsvis. Elementer som inngår i spørreskjemaet er beskrevet i detalj i tilleggsfiler 1.
Statistisk analyse
Vi brukte en univariat og standard multivariat logistisk regresjonsmodell for å avgjøre om ulike sosiodemografiske og kliniske variabler påvirket kjøp av tilleggs PHI i Korea. Resultatene er vist som odds ratio (OR) og justert odds ratio (AOR). En egen multivariat logistisk regresjonsmodell ble brukt for å vurdere forskjeller i ulike utfallsmål mellom personer med PHI og uten PHI. Estimater ble justert for mulige konfunderende variabler som alder ved diagnose, pedagogiske status, religion, inntekt, boligområde, og sysselsetting status ved diagnosetidspunktet. Alle statistiske tester var tosidig, og P
< 0,05 ble ansett som statistisk signifikant.
Resultater
deltagerne
Hospital poster ga 855 pasienter som hadde gjennomgått kurativ kirurgi for magekreft mellom 2001 og 2002, og vi var i stand til å kontakte 774 pasient husholdninger per telefon. Men 83 pasienter døde og 97 nektet å delta i studien på grunn av tidspress, manglende evne til å kommunisere muntlig eller skriftlig (dvs. ingen var tilgjengelig for å hjelpe dem), eller studiet ble ansett som en ulempe eller en krenkelse av privatliv.
av de resterende 594 pasientene fikk 165 ikke returnere spørreskjemaet. Blant de resterende 429 pasienter, seks ble ekskludert for ikke å fylle ut spørreskjemaet og 32 ble ekskludert fordi de ikke lenger var sykdomsfri. Dermed 391 forsøkspersonene deltok i studien (dvs. 52,8% av de 740 kvalifiserte pasienter).
I gjennomsnitt, respondentene var 54,5 år (± 10,6 år). De fleste respondentene var menn, diagnostisert med stadium I sykdom, og gjennomgikk delsum gastrektomi. Sammenlignet med pasienter som ikke responderer på spørreskjemaet, respondentene var mer sannsynlig å være mann, yngre, og diagnostisert på et tidligere stadium (tabell 1) .table 1 Kjennetegn på respondere og non-respondere.

respondere
(N = 391)
Nei (%) *
Non-respondere plakater (N = 349)
Nei (%) *
p
Alder (år)
54,5 (± 10,6)
57,0 (± 11,6)
< 0.01
Sex
< 0.01
Mann fra 285 (72,9)
216 (61,9)
Female
106 (27.1)
133 (38,1)
gang siden operasjonen (måneder)
27,5 (± 3,4)
27,6 (± 3,2)
NS
Stage
< 0.01
Ia
201 (51,7)
162 (46,6)
Ib
76 (19,5)
58 (16,7)
II
73 (18,8)
59 (17,0)
IIIa
30 (7,7)
51 (14,7)
IIIb
9 (2,3)
18 (5,2)
Tumor fremgang
NS
Tidlig
233 (59,6)
158 (40,4)
Avansert
158 (40,4)
169 (48,4)
Operation
NS
Subtotal gastrektomi
306 (78,3)
268 (78,6)
Total gastrektomi
85 (21,7)
74 (21,4)
Dissection
NS
D1
8 (2.1 )
8 (2.3)
D2
378 (96,7)
336 (96,3)
Andre
5 (1,3)
5 (1,4)
Forkortelser: NS , ikke signifikant; D1, begrenset lymphadenectomy av perigastric noder; D2, utvidet lymphadenectomy. Product: * Med unntak av alder i år og tid siden operasjonen, som er uttrykt som gjennomsnitt ± standardavvik.
Faktorer knyttet til kjøp av private helseforsikringer
I univariate analyser, pasienter som var yngre (OR = 6,39, 95% KI 4,00 til 10,18), mer utdannet (OR = 3,08, 95% CI = 2,01 til 4,74), religiøs (OR = 1,57, 95% CI = 1,01 til 2,46), ansatt ved diagnose (OR = 2,85, 95% CI = 1,81 til 4,46), tjene en høyere inntekt (OR = 3,54, 95% CI = 2,22 til 5,64), og bor i et urbant område (OR = 2,08, 95% CI = 1,27 - 3,40) var mer sannsynlig å ha supplerende PHI ved diagnosetidspunktet. Multivariat analyse viste at yngre alder (AOR = 5,01, 95% KI = 02.05 til 12.24) og høyere utdanning (AOR = 2,67, 95% CI = 1,04 til 6,86) var uavhengige faktorer for å ha Phi (Tabell 2) .table 2 Helsedeterminanter ha supplerende privat helseforsikring.

PHI Status *



Ingen PHI product: (N = 190),%
PHI product: (N = 187),%
Univariat OR (95% CI) <.no> Justert OR ** (95% CI)
Alder ved diagnose
> 51 år
154 (67,2)
75 (32,8)
≤ 50 år
36 (24,3)
112 (75.7)
6,39 (4,00 til 10,18)
5,01 ( 02.05 til 12.24)
Martial Status
Ugift
25 (55,6)
20 (44,4)
Gift
161 (49,5)
164 (50,5)
1,27 ( 0,68 til 2,38)
0,51 (0,15 til 1,71)
Utdanning
Middle eller skole under
102 (65,8)
53 (34,2)
High school eller utover
83 ( 38.4)
133 (61,6)
3,08 (2,01 til 4,74)
2,67 (1,04 til 6,86)
Sysselsettingen ved diagnose
Ingen
83 (66,4)
42 (33,6 )
Ja
100 (41,0)
144 (59,0)
2,85 (1,81 til 4,46)
2,76 (0,91 til 8,33)
Religion
Ingen religion
65 (58,0)
47 (42,0)
Å ha en religion
123 (46,8)
140 (53,2)
1,57 (1,01 til 2,46)
2,30 (0,91 til 5,83)
Månedlig inntekt
< $ 2200 USD
88 (66,7)
44 (33,3)
> $ 2200 USD
69 (36,1)
122 (63,9)
3,54 (2,22 til 5,64)
2,21 (0,87 til 5,60)
Comorbidity
Ja
77 (53,4)
67 (46,5)
Ingen
113 (48,5)
120 (51,5)
1,22 (0,81 til 1,85)
0,65 (0,26 til 1,62)
Røyking på diagnose
Ja
80 (47,6)
88 (52,3)
Ingen
78 (51,7)
73 (48,3)
0,85 (0,55 til 1,32)
1,19 (0,46 - 3.04)
Alkohol ved diagnose
Ja
101 (49,0)
105 (51,0)
Ingen
56 (52,8)
50 (47,2)
0,86 (0,54 - 1.37)
1,91 (0,71 til 5,12)
Boligområde område~~POS=HEADCOMP
Rural
57 (64,0)
32 (36,0)
Urban
131 (46,1)
153 (53,9)
2,08 (1,27 til 3,40)
2,41 (0,68 til 8,49) product: * av totalt 391 respondenter, 14 unnlot å oppgi om de hadde privat helseforsikring
** Standard multivariat. logistisk regresjon ble utført ved hjelp av alle variablene i univariat analyse
. Konsekvenser av privat helseforsikring om kreftomsorg
Blant de 187 pasientene som var omfattet av PHI ved diagnosetidspunktet, nesten alle (dvs. 185 pasienter) svarte at PHI var veldig nyttig eller nyttig. Bare to mennesker uttalt at PHI ikke var nyttig (tabell 3) .table 3 Effekt av supplerende privat helseforsikring på ulike aspekter av kreftomsorgen opplevelse.
Tilgang til helsetjenester
Univariat OR (95% CI)
Justert OR (95% CI)
Stage på Diagnose
II - IIIb
Ia - Ib
Ingen PHI
61 (32,3)
128 (67,7)
ha PHI
48 (25,8)
138 (73,8)
1,37 (0,86 til 2,15)
1,66 (0,93 til 2,99)
problemer med å motta kirurgi
Nei
Ja
Nei PHI
113 (61,4)
71 (38,6)
ha PHI
115 (62,8)
68 (37,2 )
0,94 (0,62 til 1,44)
1,09 (0,59 til 1,74)
Kvaliteten på kreftomsorg
behandling i henhold til retningslinjene
Nei
Ja
Nei PHI
28 (15.2)
156 (84,8)
ha PHI
16 (8,8)
165 (91,2)
1,85 (0,96 til 3,55)
2,43 (0,98 til 6,04)
Samlet tilfredshet med forsiktighet
Nei
Ja
Nei PHI
28 (15,1)
157 (84,9)
ha PHI
28 (15,1)
157 (84,9)
1,00 (0,57 til 1,77)
1,21 (0,58 til 2,52)
Kommunikasjon & pasientens autonomi
Engasjement i beslutnings
Nei
Ja
Nei PHI
71 (38,8)
112 (61,2)
ha PHI
79 (42,7)
106 (57,3)
0,85 (0,56 til 1,29)
0,77 (0,45 til 1,30)
Refleksjon av egen mening i beslutnings
Nei
Ja
Nei PHI
124 ( 67.8)
59 (32,2)
ha PHI
121 (66,5)
61 (33,5)
1,06 (0,69 til 1,64)
1,03 (0,59 til 1,79)
Financial & sosial uavhengighet
Betaling av behandlingsutgifter ved seg
Nei
Ja
Nei PHI
109 (57,4)
59 (31,6)
ha PHI
81 (42,6)
128 (68,4)
2,92 (1,92 til 4,45)
2,07 (1,19 til 3,61)
Job vedlikehold etter kreftbehandling
Nei
Ja
Nei PHI
29 (29.3)
70 (70,7)
ha PHI
26 (18,3)
116 (81,7)
1,85 (1,01 til 3,39)
0,93 (0,43 til 1,99)
* Justert etter standard logistisk regresjon for mulige konfunderende variabler (for eksempel alder ved diagnose, pedagogiske status, religion, inntekt, boligområde, og sysselsetting status på diagnosetidspunktet).
** N = 253, har en jobb på diagnosetidspunktet Kjøre til helsetjenester
ha PHI var ikke signifikant assosiert med tidligere stadium av sykdommen ved diagnose (AOR = 1,66, 95% CI = 0,93 til 2,99). eller problemer med å motta kirurgi (AOR = 1,09, 95% KI = 0,59 -. 1.74)
Kvaliteten på kreftomsorg
ha PHI var ikke signifikant assosiert med sannsynligheten for å motta behandling i henhold til KGCS retningslinjer (AOR = 2,43, 95% KI = 0,98 - 6,04). I tillegg ble PHI ikke forbundet med generell tilfredshet med forsiktighet (AOR = 1,21, 95% CI = 0,58 til 2,52).
Kommunikasjon og pasientens autonomi
ha PHI var ikke signifikant assosiert med pasientens medvirkning i beslutningsprosessen prosess (AOR = 0,77, 95% CI = 0,45 til 1,30) eller refleksjon av pasientens egen mening i beslutningsprosessen (AOR = 1,03, 95% CI = 0,59 til 1,79)
Økonomisk og sosial uavhengighet Pasienter med PHI var mer sannsynlig å betale sine egne medisinske regninger, i stedet for avhengig av familiemedlemmer (OR = 2,92, 95% KI = 1,92 - 4,45). Denne foreningen forble signifikant selv etter justering for potensielle konfunderende variabler (AOR = 2,07, 95% KI 1,19 til 3,61) ved standard multippel logistisk regresjonsanalyse. Blant personer som var ansatt ved kreftdiagnose (dvs. n = 253), de med PHI var mer sannsynlig å fortsette å jobbe etter kreftbehandling (OR = 1,85, 95% CI = 1,01 til 3,39). Men forsvant denne foreningen etter multivariate justering (AOR = 0,93, 95% CI = 0,43 til 1,99).
Diskusjon
Så vidt vi vet, er dette den første studien å undersøke virkningene av supplerende PHI på kreftomsorgen oppleves av koreanske pasienter. Våre funn viser at eldre, mindre utdannet, dårligere, og /eller arbeidsledige mennesker med kreft er minst sannsynlig til å bli dekket av PHI. Dette reiser mange bekymringer med hensyn til forskjellsbehandling, da disse gruppene av mennesker er generelt mer utsatt for alvorlige økonomiske byrdene når de rammes av alvorlige sykdommer som kreft. Disse fagene kan velge å ikke kjøpe PHI fordi de ikke har råd til det. Alternativt kan disse fagene har blitt ekskludert fra PHI. I fravær av et velutstyrt writing system, er premiene vanligvis bestemmes av alder og kjønn, og utbetalinger fastsettes uavhengig av de faktiske medisinske regninger. Dermed er det ingen økonomisk incitament for Phi bedrifter til å fremme PHI til høyrisikogrupper. Faktisk er nesten alle pasienter som er over 60 år eller har pre-eksisterende forhold ekskludert fra PHI dekning for å unngå uheldige valg.
Våre funn er i samsvar med en tidligere koreansk studie som fant at yngre, høyt utdannede, rikere og ansatt pasientene var mest sannsynlig å ha PHI dekning [21]. Lignende funn er rapportert i Taiwan, hvor PHI serverer et supplement til obligatorisk NHI dekning [22]. Den Medigap plan, som gir en tilleggsforsikring til Medicare begunstigede i USA, er mer sannsynlig å bli kjøpt av eldre pasienter som er relativt yngre, rikere, bedre utdannet og i bedre helse [23]. Til sammen er det usannsynlig at tilleggs PHI fungerer som en tilstrekkelig sikkerhetsnett for sårbare befolkningsgrupper.
Interessant, uttrykte de fleste kreftoverlevere takknemlighet for den hjelpen som gis av supplerende PHI dekning. Dette resultatet bør tolkes med forsiktighet, da disse fagene er vinnerne av "jackpot" forsikring. Det har vært antydet at supplerende PHI er egnet til å over forsikre (og av og til underinsure) koreansk pasienter. De gjennomsnittlige fordeler tildelt nydiagnostiserte kreftpasienter mellom 2001 og 2005 var ca $ 20 000 USD (dvs. 19 millioner KRW, med en valutakurs på 900-1000 i denne perioden) [24], mens co-betalinger i løpet av året for diagnosen er ofte lavere enn $ 10.000 USD. Dette kan forklare hvorfor mange kreftoverlevere oppfatter PHI som gunstig, og hvorfor de er mer sannsynlig enn andre pasienter til å betale sine egne medisinske regninger.
Våre funn tyder på at, bortsett fra økonomisk uavhengighet, PHI ikke signifikant innvirkning tilgang til helsetjenester , pasientautonomi eller pasienttilfredshet. Derfor vil pasienter med PHI ser ut til å få tilsvarende behandling som de uten PHI. Dette er i motsetning til andre studier som har antydet at PHI forbedrer helsetjenester tilgjengelighet [16, 25] og påvirker kvaliteten på pleien [26].
Vårt funn at PHI har ingen signifikant gunstig effekt på kreftomsorgen er noe skuffende, fordi tidligere studier har konsekvent vist at PHI øker utnyttelsen og forbruk av helsetjenester i Korea. De tidligere data indikerer forsikrings virkninger eller moralske farer, i hvert fall i poliklinisk [24, 27, 28]. Men våre funn er ikke overraskende når mekanismene for PHI i Korea er undersøkt nærmere. I motsetning til PHI selskaper i USA, som gir primære dekningsområde for de fleste av befolkningen og refundere pasienter for påløpte utgifter, trenger PHI selskaper i Korea ikke har tilgang til medisinske data, og kan ikke pålegge forskrift om pasientbehandlingen (for eksempel med hensyn til helsetjenester tilgang , dekning og kvalitet på omsorg). Dermed våre resultater tyder på at ekspanderende PHI dekning vil ikke forbedre den koreanske helsevesenet.
Vår studie har flere begrensninger. Ved å gjennomføre en retrospektiv tverrsnittsundersøkelse av sykdomsfrie overlevende av magekreft, våre resultater kan tilbakekalles skjevhet, og vi var i stand til å vurdere pasientenes erfaringer under selve behandlingsperioden. Også pasienter med avansert sykdom eller tilbakefall ble ikke inkludert i vår analyse, noe som kan ha bidratt til den relativt høy tilfredshet rate. Videre kan en potensiell utvalgsbias ha resultert fra vår lav responsrate (dvs. 52,8%). Men justering via tilbøyelighet vekting metoden [29] viste ingen signifikante forskjeller fra våre opprinnelige funn (data ikke vist), noe som tyder på at respondentene tilstrekkelig representert hele kvalifisert befolkning. Sist, da disse data ble hentet fra en generell kreft survivor undersøkelsen, var vi ikke i stand til å bestemme spesifikke detaljer om pasientenes PHI dekning, for eksempel hva slags planer og størrelsen på ytelsene. Men på grunn av de unike egenskapene til PHI i Korea, disse dataene var ikke nødvendig for tolkningen av resultatene.
Konklusjon
Våre funn gir verdifull lærdom for utviklingsland som mål å oppnå universell helsetjenester dekning i løpet av kort tid. Politikere kan lett bli fristet til å fremme supplerende PHI å avlaste offentlige byrder, forutsatt PHI vil utøve en gunstig effekt på helsetjenester ytelse. Men våre funn viser at supplerende PHI tjener verken som et sikkerhetsnett for sårbare pasienter eller forbedrer kreftomsorgen, med unntak av å opprettholde økonomisk uavhengighet av begunstigede. Kreft forsikring forverret den finansielle stabiliteten i PHI selskaper, stanse salget i 2006 [30], og utvikling av diverse PHI planer har pågått siden den koreanske regjeringen tillot skadeerstatning-type helseforsikring i 2005. Fremtidige studier er nødvendig for å finne ut hvordan nye privat- offentlige interaksjoner kan påvirke helsevesen ytelse i Korea.
Erklæringer
Takk
Dette arbeidet ble støttet av nasjonale kreftsenter Grants 04101502 og 0710731-3.
Elektronisk supplerende materiale
12913_2009_1004_MOESM1_ESM.doc tilleggsfiler 1 : Tillegg. Elementer som brukes i spørreskjemaet og operasjonelle definisjoner. (DOC 32 KB) Konkurrerende interesser
Forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.

• Kliniske implikasjoner av metastatisk lymfeknute forhold i magekreft
• Kasuistikk: sjeldent tilfelle av mekanisk tarmobstruksjon som følge av kvelning ved mage stimulatorer elektroder