Vplyv doplnkového súkromného zdravotného poistenia na žalúdočné onkologickej starostlivosti v Kórei: a prierezové štúdie

Vplyv doplnkového súkromného zdravotného poistenia na žalúdočné onkologickej starostlivosti v Kórei: štúdie prierezový
abstraktné
pozadia
Kórea dosiahnuté všeobecné zdravotné poistenie za púhych 12 rokov; Avšak, nedostatočná vládne financovanie má za následok vysokú platieb out-of-vrecká a zase dopyt po doplnkového súkromného zdravotného poistenia (PHI). Doplňujúce PHI poskytuje pevnú výšku dávok v prípade kritického ochorenia (napríklad rakovina alebo mŕtvica), chirurgia, alebo hospitalizácia. V tejto štúdii sme sa snažili identifikovať faktory, ktoré ovplyvňujú rozhodnutie o kúpe doplnkového PHI a skúmať vplyvy PHI na rôzne aspekty onkologickej starostlivosti.
Metódy
V prierezovej štúdii 391 pacientov s rakovinou žalúdka, sme zhromaždili údaje o demografických a klinických premenných, pokrytie Phi v čase diagnózy a skúseností onkologickej starostlivosti pacientov po operácii databáz a pacientskych dotazníkov. Dva samostatné viacrozmerné logistické regresné modely boli použité: 1) určiť, či rôzne sociodemografické a klinické premenné ovplyvňujú nákup doplnkového PHI, a 2) na určenie, či existuje rozdiel v rôznych meraní výsledkov medzi jednotlivcami s alebo bez PHI.
Výsledky
študovali sme 187 subjektov (49,6%), ktoré sa vzťahovali PHI v čase diagnózy. Jedinci, ktorí zakúpili PHI tendenciu byť mladší (AOR = 5,01, 95% č.I. = 5.2.a-24.12.) A vzdelanejší (AOR = 2,67, 95% č.I. = 1,04 - 6,86). Doplňujúce pokrytie PHI bola významne spojená s finančnou nezávislosťou (AOR = 2,07, 95% CI = 1,19 - 3,61)., Ale nie s inými aspektmi onkologickej starostlivosti, ako je prístup k zdravotnej starostlivosti, kvalitu starostlivosti, komunikácie a autonómiu pacienta
záver
Naše zistenia ukazujú, že doplnkový PHI ani slúži ako záchranná sieť pre znevýhodnené pacientov, ani zlepšuje skúsenosť onkologickej starostlivosti, s výnimkou zachovanie finančnej nezávislosť príjemcov.
pozadí
mnohých rozvojových krajinách, podporila rýchlym hospodárskym rastom , sa stretávajú s rastúcou verejnej túžby po lepšom a dostupnej zdravotnej starostlivosti. Napríklad, keď zdravotná starostlivosť na špičke zoznamu obavy v Číne [1], čínska vláda vydala návrh reformných plánov zdravotných dňa X 14, 2008. Tieto ambiciózne plány majú za cieľ zabezpečiť bezpečné, účinné, pohodlné a cenovo dostupné základnú starostlivosť pre všetkých občania od roku 2020 [2]. Pri pokuse o dosiahnutie všeobecného pokrytia, najdôležitejšou otázkou je, ako financovať stúpajúce náklady na zdravotnú starostlivosť. Cez zvýšené výdavky, pokrytie čínska vláda znížila a out-of-vrecká vzrástli platby, z čoho vyplýva, že nedostatočné finančné prostriedky sú k dispozícii [3, 4]. Medzitým, dopyt po súkromné ​​zdravotné poistenie (PHI) sa stal intenzívne a trh, najmä s ohľadom na pripoistenie, dramaticky rozšíril [5].
Južná Kórea zažila podobnú zrýchleného hospodárskeho rozvoja v rámci autoritárskeho politického režimu a dosiahol univerzálne pokrytie v rámci programu National Health Insurance (NHI) v pouhých 12 rokoch. Tak, Južná Kórea bola predmetom značného záujmu pre mnoho rozvojových krajín, najmä tých s nízkymi a strednými príjmami [6]. Kórejská vláda začala zavedením povinného zdravotného poistenia pre priemyselné pracovníkov vo veľkých spoločnostiach v roku 1977, potom sa postupne rozšíril tento program pokrýval samostatne zárobkovo činných občanov a nakoniec celá populácia v roku 1989 [7]. Na druhú stranu, kórejská vláda nebola schopná kontrolovať náklady na zdravotnú starostlivosť, a kórejský NHI je v súčasnej dobe zažíva finančnej deficit [8, 9]. Vzhľadom k tomu, vláda kladie väčší dôraz na rozšírenie pokrytia populácie, NHI udržuje politiku "nízke príspevkov, obmedzenej dávky a vysoké spoluúčasti".
Mieru príspevku do Kórei bola pomerne nízka ako 2006, pričom v priemere 4,48% z mzdových príjmov, a balíček zdravotné poistné plnenie zahrnuté diagnostické testy, lieky a zdravotnícke materiály, liečby a chirurgii, rehabilitáciu a hospitalizáciu. Avšak, mnoho služieb, najmä tie drahé, neboli zahrnuté do balíčka NHI. Okrem toho je spoluúčasť predstavovala jednotne 20% na lôžkovú starostlivosť, bez toho aby strop a 35% až 50% pre nemocnice ambulantnej starostlivosti [6]. Tieto sadzby viesť k podstatným out-of-pocket platieb v Kórei, čo predstavuje 37% celkových nákladov na zdravotnú starostlivosť v roku 2004 [10] a ďalších vážnych chorôb (napr., Približne 50% na rakovinu) [11]. Obmedzené pokrytie a nadmerné spoluúčasť majú za následok relatívne nízku mieru spokojnosti (tj. 47,0%) sa NHI [12] a rýchly rast trhu PHI [13, 14]. Vzhľadom k tomu, vláda neumožnil plánoch odškodnenia, väčšina existujúcich PHI plány boli produkty špecifické pre jednotlivé ochorenia, ktoré poskytujú pevnú sumu dávok v prípade kritického ochorenia (napr rakoviny alebo mŕtvica), chirurgia, alebo hospitalizácia [14].
v poslednej dobe došlo k intenzívna diskusia o vládnom povzbudenie PHI v Kórei. Táto diskusia zvyšuje, keď kórejská vláda navrhla plán pre rozvoj oblasti zdravotníctva ako odvetvia v roku 2003. Stúpenci plánu tvrdia, že súkromný sektor je riadený potrebou prilákať klientov, a preto je v pozícii, aby posilniť efektívnosť a kvalita zdravotnej starostlivosti, zvýšiť spokojnosť pacienta, a zmierniť finančnú záťaž spôsobenú NPU. Avšak, kritici tohto plánu argumentujú tým, že doteraz neboli preukázané potenciálne výhody PHI a súkromný sektor môže nechtiac prispieť k vyšším výdavkom SZÚ tým urýchľovať dopyt pacienta. Kritici sú tiež obavy, že PHI by mohlo viesť k nerovnosti, ktoré by ďalej prehĺbi sociálne disharmónii medzi Kórejci a vytvoriť pocit nesúladu [6, 15]. Doteraz táto diskusia bola vedená na teoretickej myšlienky skôr než na konkrétny dôkaz.
Síce obmedzený počet štúdií skúmalo úlohu PHI na onkologickej starostlivosti v Spojených štátoch [16, 17], unikátneho amerického zdravotníctva systém a iné sociálno-ekonomické pozadie je ťažké aplikovať poznatky do rozvojových krajín. Preto sme sa snažili identifikovať faktory, ktoré ovplyvňujú rozhodnutie o kúpe doplnkového PHI v Kórei, a skúmať dopady PHI na rôzne aspekty onkologickej starostlivosti, vrátane prístupu k zdravotnej starostlivosti, kvalitu starostlivosti, komunikácie, autonómiu pacienta, a finančné a sociálne nezávislosti .
Metódy
dizajn štúdie
sme vykonali štúdiu prierezovú v roku 2004 skúma rôzne aspekty onkologických starostlivosti medzi pacientmi s rakovinou žalúdka. Až do nedávnej doby, rakovina žalúdka bola najčastejšie diagnostikovaná zhubný nádor v Kórei, čo predstavuje 20% nových prípadov rakoviny v roku 2002 [18].
Pacienti boli vybraní z dvoch nezávislých databáz operácii žalúdka inštitúcií založených na National Cancer Center a Samsung Medical Center v Kórei. Obe databázy majú veľmi podobné dátové štruktúry, ktoré zahŕňajú klinické informácie, ako je vek pri stanovení diagnózy, štádiu ochorenia, pokroku nádoru, typ operácie (vrátane rozsahu lymfadenektómia), história liečby rakoviny, a opakovanie. Pacienti, ktorí boli diagnostikovaní s pódiom I do fázy III rakovinu žalúdka v rokoch 2001 a 2002, a zostal bez príznakov ochorenia v čase prieskumu, boli považovaní oprávnené na účasť v tejto štúdii. Pacienti boli zo štúdie vylúčení, ak mali v anamnéze iných druhov rakoviny.
Potenciálne boli vyzvaní, vhodní pacienti k účasti v štúdii telefonicky, a tí, ktorí súhlasili s účasťou boli zaslané dotazníky, súhlas formy, a postage- zaplatil spiatočnej obálka. Jedinci, ktorí nevrátil dotazník v lehote jedného mesiaca dostal pripomenutie kartu a bol telefonoval o zamestnancov členom výskumu, ktorý vysvetlil účel požiadaviek na študijné a účasť. Pacienti, ktorí zostali záujem boli požiadaní, aby podpísali informovaný súhlas formulár a úplná a poslať dotazník. Pacienti, ktorí sa rozhodli nezúčastniť boli požiadané, aby dôvody. Pôvodný štúdie dizajnu a náborové postupy boli skôr opísané v literatúre [19]. Štúdia bola schválená inštitucionálnu kontrolu oboch lekárskych stredísk.
Meranie
Použili sme dotazník zbierať informácie o sociodemografických a klinických charakteristík, vrátane rôznych aspektov onkologickej starostlivosti. Sociodemografické premenné zahŕňali vek, pohlavie, rodinný stav, úroveň vzdelania, príjem domácnosti rezidenčnej štvrti, náboženský stav a postavenie v zamestnaní pred a po stanovení diagnózy. Klinické údaje obsiahnuté premenné, ako je komorbidít, fajčenie a konzumácia alkoholu (tj. Pred a po stanovení diagnózy). Pacienti boli vyzvaní, či boli pokryté PHI v čase stanovenia diagnózy, a ako užitočné našli PHI.
Ak chcete zistiť dopady PHI, onkologické starostlivosti bola hodnotená z rôznych perspektív. "Prístup k zdravotnej starostlivosti" a "kvalita starostlivosti" boli hodnotené objektívne a subjektívne. "Stage pri stanovení diagnózy 'bol používaný ako objektívne meradlo pre posúdenie včasný prístup k zdravotnej starostlivosti [16], a' problémom s príjmom operáciu po stanovení diagnózy" bola stanovená subjektívne pomocou dotazníka pacienta. "Hlavný smer compliance" bol použitý ako objektívne meranie kvality starostlivosti. Pacienti boli považovaní boli spracované v súlade s Korean Žalúdočné Cancer Society smerov (KGCS) [20] v prípade, že bol diagnostikovaný s chorobou štádium I a prijatých chirurgický zákrok (bez ohľadu na chemoterapie), alebo v prípade, že bol diagnostikovaný s etapou II alebo III ochorenia a obdržaných adjuvans chemoterapia (s rádioterapiou alebo bez nej). My nepovažoval koncept nad zaobchádzania, pretože nebolo relevantné pre naše výskumné otázky. "Celková spokojnosť s starostlivosti" bol použitý ako subjektívne meranie kvality starostlivosti. autonómie pacientka bola hodnotená dotazom predmety hodnotiť "na mieru svoje vlastné zapojenie do rozhodovania" a "tej miery, že ich plány nakladania s odrazeným svoje vlastné názory." "Úhrada nákladov na liečbu podľa seba" (tj., Ne sa spoliehať na finančnú pomoc od člena rodiny alebo priateľa) a "udržiavanie pracovných miest po liečbe rakoviny 'boli použité na vyhodnotenie finančnej a sociálnej nezávislosť, resp. Položky zahrnuté do dotazníka sú podrobne popísané v dodatkovom súboru 1.
Štatistická analýza
Použili sme jednorozmerné a viacrozmerné štandardného modelu logistickej regresie na určenie, či rôzne sociodemografické a klinické premenné ovplyvnili nákupu doplnkového PHI v Kórei. Výsledky sú uvedené ako miery pravdepodobnosti (OR) a nastaví miery pravdepodobnosti (AOR). Samostatnou multivariačný logistické regresný model bol použitý na posúdenie rozdielov v rôznych výsledných opatrení medzi osobami s PHI a bez PHI. Odhady boli očistené o možných mätúcich premenných, ako je vek v čase diagnózy, vzdelávacie postavenie, náboženstvo, príjem, rezidenčnej štvrti a postavenie v zamestnaní v čase diagnózy. Všetky štatistické testy boli obojstranné a P Hotel < 0,05 bola považovaná za štatisticky významnú.
Výsledky
účastníkov štúdie
Nemocničné záznamy prinieslo 855 pacientov, ktorí podstúpili kuratívne operáciu pre rakovinu žalúdka v rokoch 2001 a 2002, a boli sme schopní kontaktovať 774 domácností o pacientovi po telefóne. Avšak, 83 pacientov zomrelo a 97 odmietol účasť na štúdiu z časových dôvodov, neschopnosť komunikovať ústne alebo písomne ​​(tj, nikto nebol k dispozícii, aby im pomôcť), alebo štúdia bola považovaná za ťažkosti a porušenia o ochrane osobných údajov.
Zo zvyšných 594 pacientov, 165 nevrátil dotazník. Zo zvyšných 429 pacientov, 6 boli vylúčení za to, že vyplnenie dotazníka a 32 boli vylúčené, pretože boli už bez príznakov ochorenia. Tak, 391 študijné predmety sa podieľal na štúdii (tj. 52,8% oprávnených pacientov 740).
V priemere respondenti 54,5 rokov (± 10,6 rokov). Väčšina respondentov boli muži, diagnostikovaná choroba štádium I, a podstúpil medzisúčtu gastrektómii. V porovnaní s pacientmi, ktorí nereagovali na dotazník, respondenti častejšie muži, mladší a diagnostikovaná v ranom štádiu (pozri tabuľku 1) .Table 1 Charakteristika respondentov a non-responder.

respondenti
(N = 391)
Nie (%) *
Non-respondenti
(N = 349)
nie (%) *
p
vek (roky)
54,5 (± 10,6)
57,0 (± 11,6) Hotel < 0,01
Sex Hotel < 0,01
Muž
285 (72,9)
216 (61,9)
Žena
106 (27,1)
133 (38,1)
doba od operácie (mesiace) 27,5
(± 3,4)
27.6 (± 3,2)
NS
Stage Hotel < 0,01
Ia
201 (51,7)
162 (46,6)
Ib
76 (19,5)
58 (16,7)
II
73 (18,8)
59 (17,0)
IIIa
30 (7,7)
51 (14,7)
IIIb
9 (2,3)
18 (5.2)
pokroku nádoru
NS
skorých
233 (59,6)
158 (40,4)
Advanced
158 (40,4)
169 (48,4)
Prevádzka
NS
Súčet gastrektómia
306 (78,3)
268 (78,6)
Celkom gastrektómia
85 (21,7)
74 (21,4)
Pitva
NS
D1
8 (2,1 )
8 (2.3)
D2
378 (96,7)
336 (96,3)
Ostatné
5 (1.3)
5 (1.4)
Skratky: NS , nie sú významné; D1, obmedzený lymfadenektómia z perigastric uzlín; D2, rozšírená lymfadenektómia.
* Okrem veku v rokoch a doba od operácie, ktoré sú vyjadrené ako priemer ± smerodajná odchýlka.
Faktorov spojených s nákupom súkromného zdravotného poistenia
jednorozmerných analýzach, pacienti, ktorí boli mladší (OR = 6,39, 95% CI 4,00-10,18), vzdelanejší (OR = 3,08, 95% CI = 2,01 - 4,74), náboženské (OR = 1,57, 95% CI = 1,01 - 2,46), zamestnaný v čase diagnóza (OR = 2,85, 95% CI = 1,81 - 4,46), zarábať vyšší príjem (OR = 3,54, 95% CI = 2,22 - 5,64), a žijú v mestských oblastiach (OR = 2,08, 95% CI = 1,27 - 3.40), s väčšou pravdepodobnosťou mať doplnkový PHI v čase diagnózy. Multivariačný analýza ukázala, že mladší vek (AOR = 5,01, 95% CI = 05.02.-24.12.) A vysokoškolské vzdelanie (AOR = 2,67, 95% CI = 1,04 - 6,86) boli nezávislé faktory majúce Phi (tabuľka 2) .Table 2 Determinanty majúci doplnkové súkromné ​​zdravotné poistenie.

PHI Status *



Nie PHI
(N = 190),%
PHI
(N = 187),%
Jednorozmerná OR (95% CI)
Upravený OR ** (95% CI)
vek v čase stanovenia diagnózy Hotel > 51 rokov
154 (67.2)
75 (32,8)
≤ 50 rokov
36 (24,3)
112 (75.7)
6,39 (4,00 - 10,18)
5.01 ( 05 /2-24 /12)
Martial Status
nezosobášených
25 (55,6)
20 (44,4)
Married
161 (49,5)
164 (50,5)
1.27 ( 0,68-2,38)
0,51 (0,15-1,71)
Vzdelanie: Stredná škola alebo pod
102 (65,8)
53 (34,2)
vysokej školy alebo mimo
83 ( 38,4)
133 (61,6)
3,08 (2,01-4,74)
2,67 (1,04-6,86)
zamestnanosť v čase stanovenia diagnózy
Nie
83 (66,4)
42 (33,6 )
Áno
100 (41,0)
144 (59,0)
2,85 (1,81-4,46)
2,76 (0,91-8,33)
Náboženstvo
bez vyznania 65
(58.0)
47 (42,0)
Mať vieru
123 (46,8)
140 (53,2)
1,57 (1,01 - 2,46)
2,30 (0,91 - 5,83)
Mesačný príjem domácnosti Hotel < $ 2,200 USD
88 (66,7)
44 (33,3) Hotel > $ 2,200 USD
69 (36,1)
122 (63.9)
3,54 (2,22 - 5,64)
2,21 (0,87 - 5,60)
Comorbidity
Áno
77 (53,4)
67 (46,5)
Nie
113 (48,5)
120 (51,5)
1,22 (0,81-1,85)
0,65 (0,26-1,62)
fajčenia na diagnóze
Áno
80 (47,6)
88 (52,3)
Nie
78 (51,7)
73 (48,3)
0,85 (0,55 - 1,32)
1,19 (0,46 - 3.04)
Alkohol pri diagnóze
Áno
101 (49,0)
105 (51,0)
Nie
56 (52,8)
50 (47,2)
0,86 (0,54 - 1,37)
1,91 (0,71-5,12)
obývateľná plocha
vidieka
57 (64,0)
32 (36,0)
Urban
131 (46,1)
153 (53.9)
2,08 (1,27 - 3,40)
2,41 (0,68 - 8,49)
* z celkového počtu 391 respondentov, 14 sa nepodarilo uviesť, či oni mali súkromné ​​zdravotné poistenie
** Štandardné viacerými premennými. logistická regresia bola vykonaná pomocou všetky premenné v jednorozmerné analýze.
dopadov súkromného zdravotného poistenia na starostlivosť rakovina
Medzi predmetmi 187, ktorí boli na ktoré sa vzťahuje PHI v čase stanovenia diagnózy, skoro všetci (teda 185 subjektov) odpovedal: že PHI bolo veľmi užitočné alebo užitočné. Iba dvaja ľudia uviedol, že PHI nebolo užitočné (tabuľka 3) .Table 3 Vplyv doplnkového súkromného zdravotného poistenia na rôzne aspekty skúsenosti onkologickej starostlivosti.
Prístup do zdravotníckeho
jednorozmerných OR (95% CI)
vyosené alebo (95% CI)
Stage pri diagnóze
II - IIIb
Ia, Ib -
č ​​PHI
61 (32,3)
128 (67,7)
s PHI
48 (25,8)
138 (73,8)
1,37 (0,86-2,15)
1,66 (0,93-2,99)
Obtiažnosť prijímanie operácii
č ​​
Áno
Nie PHI
113 (61,4)
71 (38,6)
s PHI
115 (62,8)
68 (37,2 )
0,94 (0,62-1,44)
1,09 (0,59-1,74)
kvality onkologickej starostlivosti
na úpravu potravín podľa pokynov
Nie
Yes No
PHI
28 (15.2)
156 (84,8)
s PHI
16 (8,8)
165 (91,2)
1,85 (0,96-3,55)
2,43 (0,98-6,04)
celková spokojnosť so starostlivosťou
Nie
Áno
Nie PHI
28 (15,1)
157 (84,9)
s PHI
28 (15,1)
157 (84,9)
1,00 (0,57-1,77)
1,21 (0,58-2,52)
Communication & pacientovej autonómie
zapojenie do rozhodovania
Nie
Áno
Nie PHI
71 (38,8)
112 (61,2)
s PHI
79 (42,7)
106 (57,3)
0,85 (0,56 - 1,29)
0,77 (0,45 - 1,30)
Reflexia vlastného názoru v rozhodovacom procese
No
Yes No
PHI
124 ( 67,8)
59 (32,2)
s PHI
121 (66,5)
61 (33,5)
1,06 (0,69-1,64)
1,03 (0,59-1,79)
Finančné & sociálna nezávislosť
Úhrada nákladov na liečbu podľa seba
Nie
Áno
Nie PHI
109 (57,4)
59 (31,6)
s PHI
81 (42,6)
128 (68,4)
2,92 (1,92-4,45)
2,07 (1,19-3,61)
údržba Jób po liečbe rakoviny
Nie
Áno
Nie PHI
29 (29.3)
70 (70,7)
s PHI
26 (18,3)
116 (81,7)
1,85 (1,01-3,39)
0,93 (0,43-1,99)
* po očistení o štandardné logistické regresie pre prípadné mätúcich premenných (napr veku pri stanovení diagnózy, vzdelávacie postavenie, náboženstvo príjmu, rezidenčnej štvrti a postavenie v zamestnaní v čase diagnózy).
** N = 253, ktoré majú prácu u v čase diagnózy
Prístup k zdravotnej starostlivosti
po PHI nebola významne spojená so skorším štádiu choroby pri stanovení diagnózy (AOR = 1,66, 95% CI = 0,93 - 2,99). alebo obtiažnosť prijímanie chirurgický zákrok (AOR = 1,09, 95% CI = 0,59 -. 1,74)
Kvalita starostlivosti rakoviny
s PHI nebola významne spojená s pravdepodobnosťou liečení v súlade s pokynmi KGCS (AOR = 2,43, 95% CI = 0,98 - 6,04). Okrem toho PHI nebolo spojené s celkovú spokojnosť so starostlivosťou (AOR = 1,21, 95% CI = 0,58 - 2,52).
Oznámenie a autonómiu pacienta
s PHI nebola významne spojená s zapojenie pacientov do rozhodovania proces (AOR = 0,77, 95% CI = 0,45 - 1,30), alebo odraz vlastného názoru pacienta v rozhodovacom procese (AOR = 1,03, 95% CI = 0,59 - 1,79)
Finančná a sociálna nezávislosť Pacienti s PHI bola väčšia pravdepodobnosť, že ponesú vlastné účty za lekársku starostlivosť, skôr než v závislosti na rodinných príslušníkov (OR = 2,92, 95% CI = 1,92 - 4,45). Toto spojenie zostalo signifikantné aj po úprave pre potenciálnych mätúcich premenných (AOR = 2,07, 95% CI 1,19-3,61) štandardnými viacnásobné logistickej regresnej analýzy. U jedincov, u ktorých boli použité v čase diagnózy rakoviny (tj., N = 253), tie, ktoré sa PHI s väčšou pravdepodobnosťou pokračovať v práci po liečbe rakoviny (OR = 1,85, 95% CI = 1,01 - 3,39). Avšak, toto združenie zmizol po viacrozmerné úprave (AOR = 0,93, 95% CI = 0,43 - 1,99).
Diskusia
Pokiaľ je nám známe, jedná sa o prvú štúdiu, ktorá skúma dopady doplnkového PHI na onkologickej starostlivosti sa stretávajú kórejskej pacientov. Naše zistenia ukazujú, že starší, menej vzdelaní, chudobnejší, a /alebo nezamestnaní ľudia s rakovinou sú najmenej pravdepodobné, že sa vzťahuje PHI. To vyvoláva mnoho obáv, pokiaľ ide o nerovnosti, pretože tieto skupiny ľudí sú všeobecne náchylnejšie k vážnym finančným zaťažením, ak sú ohrozené vážnych chorôb, ako je rakovina. Tieto subjekty sa môžu rozhodnúť, že na nákup PHI, pretože si nemôžu dovoliť. Alternatívne môžu tieto predmety boli od PHI vylúčené. Pri absencii dobre vybavené upisovaciu systému, poistné je zvyčajne stanovená podľa veku a pohlavia, a platby sú stanovené bez ohľadu na skutočné účty za lekársku starostlivosť. Tak, nie je tam žiadny finančný stimul pre spoločnosti Phi, aby podporovali PHI do vysoko rizikových populáciách. V skutočnosti, takmer všetci pacienti, ktorí sú starší ako 60 rokov alebo majú pre-existujúcich podmienok sú vylúčené z PHI pokrytie s cieľom zabrániť nepriaznivým výbery.
Naše zistenia sú v súlade s predchádzajúcim kórejskej štúdie, ktorá zistila, že mladší, vysoko vzdelaní, bohatší a používajú pacienti boli s najväčšou pravdepodobnosťou mať Phi krytia [21]. Podobné nálezy boli hlásené v Taiwane, kde PHI slúži dodatok k povinným NHI krytia [22]. Medigap plán, ktorý poskytuje doplnkové poistenie Medicare príjemcom v Spojených štátoch, je väčšia pravdepodobnosť, že bude kúpený u starších pacientov, ktorí sú relatívne mladší, bohatší, vzdelanejší a zdravšie [23]. Celkovo vzaté, je nepravdepodobné, že doplnkové PHI funguje ako adekvátnu bezpečnostnej siete pre zraniteľné skupiny obyvateľov.
Je zaujímavé, že väčšina postihnutých rakovinou vyjadril vďačnosť za pomoc poskytovanú doplnkovú PHI pokrytie. Tento výsledok by mal byť interpretované s opatrnosťou, pretože tieto predmety sú víťazi "jackpot" poistenie. Bolo navrhnuté, že doplnkový PHI je pravdepodobné, že cez-poistiť (a občas underinsure) kórejskej pacientov. Priemerné dávky vyplácané novo diagnostikovaných pacientov s rakovinou v rokoch 2001 a 2005 boli približne $ 20,000 USD (teda 19 miliónov KRW s kurzom 900 až 1000 počas tejto doby) [24], zatiaľ čo čo-platby realizované v roku stanovenia diagnózy sú často nižšie ako 10.000 $ USD. To môže vysvetľovať, prečo mnohí preživší s rakovinou vníma PHI ako prínosné, a preto sú častejšie ako ostatní pacienti platiť svoje účty za lekársku starostlivosť.
Naše zistenia ukazujú, že okrem finančnej nezávislosti, PHI nemá významný vplyv na prístup k zdravotnej starostlivosti autonómie pacienta alebo spokojnosť pacienta. Preto by pacienti sa PHI zdá dostávať rovnakého zaobchádzania ako tie bez PHI. To je na rozdiel od iných štúdií, ktoré naznačujú, že PHI zlepšuje zdravotný prístupnosť [16, 25] a ovplyvňuje kvalitu starostlivosti [26].
Nášho zistenie, že PHI nemá významný pozitívny vplyv na onkologickej starostlivosti je trochu sklamaním, pretože predchádzajúce štúdie opakovane ukázali, že PHI zvyšuje využitie a výdavky na zdravotnú starostlivosť v Kórei. Tieto predchádzajúce dáta svedčia o poisťovacích účinkov alebo morálnymi nebezpečenstvami, prinajmenšom v ambulantných zariadeniach [24, 27, 28]. Avšak, naše výsledky nie sú prekvapivé, keď sú skúmané mechanizmy PHI v Kórei podrobnejšie. Na rozdiel od PHI spoločností v USA, ktoré poskytujú základné pokrytie pre väčšinu populácie a preplácajú pacientov výdavkov vzniknutých v Phi spoločnosti Korea nemajú prístup k lekárskym údajom, a nemôže ukladať predpisy o starostlivosti o pacienta (napríklad pokiaľ ide o prístup k zdravotnej starostlivosti servisná podpora a kvalita starostlivosti). Tak, naše výsledky naznačujú, že rozširovanie pokrytia Phi nezlepší kórejského systému zdravotnej starostlivosti.
Naša štúdia má niekoľko obmedzení. Tým, že vykonáva retrospektívne, prierezový prieskum za nevyskytovala, ktorí prežili rakovinu žalúdka, naše výsledky sú predmetom pripomenúť zaujatosť a my sme boli schopní posúdiť skúsenosti pacientovej počas samotného liečebného obdobia. Tiež u pacientov s pokročilým ochorením alebo opakovaného neboli zahrnuté v našej analýze, čo mohlo prispieť k relatívne vysokej miere spokojnosti. Okrem toho, potenciálny výberové skreslenie môže byť dôsledkom nášho nízka miera odpovede (tj. 52,8%). Avšak úprava pomocou metódy sklon váženia [29] nevykazoval žiadne významné rozdiely od našich zistení pôvodných (dáta nie sú uvedené), čo naznačuje, že respondenti primerane zastúpené celú oprávnených obyvateľov. A konečne, pretože tieto údaje boli získané zo všeobecného rakovina prežívanie prieskumu sme neboli schopní určiť konkrétne podrobnosti týkajúce sa PHI pokrytím pacientov, ako je napríklad typ plánov, ako aj výšku dávok. Avšak, vzhľadom k jedinečnej vlastnosti PHI v Kórei, nebolo nutné tieto údaje pre interpretáciu výsledkov.
Záver
Naše zistenia poskytujú cenné poznatky pre rozvojové krajiny, ktorých cieľom je dosiahnuť všeobecné zdravotné pokrytie v krátkom čase. Zákonodarcovia by mohla byť ľahko v pokušení presadzovať doplnkové PHI k úľave od vládnych záťaže, za predpokladu, že PHI bude vyvíjať blahodárny vplyv na výkon zdravotnej starostlivosti. Avšak, naše zistenia ukazujú, že doplnkový PHI ani slúži ako záchranná sieť pre znevýhodnené pacientov, ani zlepšuje onkologickej starostlivosti, s výnimkou zachovanie finančnej nezávislosť príjemcov. Poistenie rakovina zhoršila finančnú stabilitu PHI spoločností, zastavenie predaja v roku 2006 [30], a vývoj rôznorodé PHI plánov trvá už od roku kórejská vláda dovolila sú potrebné plnenie typu zdravotného poistenia v roku 2005. V budúcich štúdiách zistiť, ako nový Private- verejná interakcia môže mať vplyv na výkon zdravotnej starostlivosti v Kórei.
deklarácia
Poďakovanie
Táto práca bola podporená National Cancer Center Grants 04101502 a 0710731-3.
Electronic doplnkový materiál
12913_2009_1004_MOESM1_ESM.doc Ďalší súbor 1 : Dodatok. Predmety použité v dotazníku a prevádzkové definícií. (DOC 32 KB) Konflikt záujmov
Autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.

• Klinické dôsledky pomere metastatické lymfatické uzliny u karcinómu žalúdka
• Kazuistika: vzácny prípad mechanické črevnej obštrukcie kvôli zaškrtenie žalúdka správe stimulátor electrodes