Impacto del seguro de salud privado complementario en el tratamiento del cáncer de estómago en Corea: un impacto study

en sección transversal de un seguro médico privado complementario en el tratamiento del cáncer de estómago en Corea: un estudio transversal
Resumen Antecedentes

Corea del Sur alcanzó universales la cobertura del seguro de salud en tan solo 12 años; Sin embargo, la financiación estatal insuficiente ha resultado en altos pagos fuera de su bolsillo y, a su vez, una demanda de seguro de salud privado complementario (PHI). PHI suplementaria proporciona una cantidad fija de prestaciones en caso de enfermedad grave (por ejemplo, cáncer o un accidente cerebrovascular), cirugía u hospitalización. En este estudio, hemos tratado de identificar los factores que influyen en la decisión de compra suplementaria PHI e investigar los impactos del PHI sobre diversos aspectos de la atención del cáncer.
Métodos
En un estudio transversal de 391 pacientes con cáncer gástrico, Se recogieron datos sobre variables demográficas y clínicas, la cobertura de la PHI en el momento del diagnóstico, y experiencias de cuidado de los pacientes de cáncer de bases de datos de cirugía y cuestionarios de los pacientes. Dos modelos de regresión logística multivariante separadas se utilizaron 1) para determinar si las diversas variables sociodemográficas y clínicas influyen en la compra de PHI complementaria, y 2) para determinar si hay una diferencia en varias medidas de resultado entre los individuos con y sin IMP.
Resultados
se estudiaron 187 sujetos (49,6%) que estuvieron cubiertos bajo PHI en el momento del diagnóstico. Los sujetos que han comprado PHI tendían a ser más jóvenes (ORa = 5,01, 95% C.I. = 02.05 a 12.24), y más educados (ORa = 2,67, 95% C.I. = 1,04 - 6,86). PHI cobertura suplementaria se asoció significativamente con independencia financiera (ORa = 2,07; IC del 95% = 1,19 - 3,61)., pero no con otros aspectos de la atención del cáncer, como el acceso a la asistencia sanitaria, la calidad de la atención, la comunicación y la autonomía del paciente
conclusión
Nuestros hallazgos demuestran que el PHI suplementaria ni sirve como una red de seguridad para los pacientes vulnerables, ni mejora la experiencia de la atención del cáncer, excepto para mantener la independencia financiera de los beneficiarios.
Antecedentes
Muchos países en desarrollo, estimulado por el rápido crecimiento económico , se enfrentan con el aumento de las aspiraciones públicas para una mejor y asequible cuidado de la salud. Por ejemplo, cuando la salud encabeza la lista de preocupaciones en China [1], el gobierno chino dio a conocer un borrador de los planes de reforma de la salud, el 14 de octubre de 2008. Estos planes ambiciosos tienen por objeto proporcionar atención básica de seguro, eficaz, conveniente y asequible para todos ciudadanos en 2020 [2]. Cuando se trata de lograr la cobertura universal, la cuestión más importante es cómo financiar los costos del cuidado de la salud en alza. A pesar del aumento del gasto, la cobertura por el gobierno chino ha disminuido y fuera de su bolsillo los pagos se han incrementado, lo que implica que los fondos disponibles son insuficientes [3, 4]. Mientras tanto, la demanda de seguros de salud privados (PHI) se ha convertido en una intensa y el mercado, en particular en lo que respecta a los seguros complementarios, se ha expandido dramáticamente [5].
Corea del Sur ha experimentado un desarrollo económico acelerado similar bajo un régimen político autoritario y ha logrado la cobertura universal a través del programa de Seguro Nacional de Salud (SNS) en sólo 12 años. Por lo tanto, Corea del Sur ha sido objeto de interés sustancial para muchos países en desarrollo, en particular los que tienen ingresos bajos y medios [6]. El gobierno de Corea comenzó con la introducción de seguro social de salud obligatorio para los trabajadores industriales en las grandes corporaciones en 1977, luego se extendió gradualmente este programa para cubrir los ciudadanos autónomos y, finalmente, a toda la población en 1989 [7]. Por otra parte, el gobierno coreano ha sido incapaz de controlar los costos del cuidado de la salud, y el SNS de Corea está experimentando actualmente un déficit financiero [8, 9]. A medida que el gobierno pone una mayor prioridad a la ampliación de la cobertura de la población, el SNS ha mantenido una política de 'contribuciones bajas, beneficios limitados y altos co-pagos. México La tasa de cotización en Corea fue relativamente baja a partir de 2006, con un promedio de 4,48% de los ingresos salariales, y el paquete de beneficios de seguro de salud incluyen pruebas de diagnóstico, medicamentos y material médico, los tratamientos y la cirugía, rehabilitación y hospitalización. Sin embargo, muchos servicios, especialmente los más caros, no estaban incluidos en el paquete del SNS. Por otra parte, la tasa de copago era uniforme del 20% para la atención hospitalaria, sin un techo, y el 35% y el 50% para la atención ambulatoria del hospital [6]. Estas tasas dan lugar a pagos de bolsillo sustanciales en Corea, con el 37% de los costes totales de asistencia sanitaria en el año 2004 [10] y más para enfermedades graves (por ejemplo, aproximadamente el 50% para el cáncer) [11]. cobertura limitada y co-pagos excesivos han dado como resultado un índice de satisfacción relativamente baja (es decir, 47,0%) con el SNS [12] y el rápido crecimiento del mercado de ISP [13, 14]. Como el gobierno no permitía planes de indemnización, la mayoría de los planes de PHI existentes eran productos específicos de la enfermedad que proporcionan una cantidad fija de prestaciones en caso de enfermedad grave (por ejemplo, cáncer o un accidente cerebrovascular), cirugía u hospitalización [14].
Recientemente, ha habido un intenso debate sobre el estímulo del gobierno del PHI en Corea. Esta controversia aumentó cuando el gobierno de Corea propuso un plan para desarrollar el sector médico como una industria en 2003. Los partidarios del plan sostienen que el sector privado está impulsado por la necesidad de atraer a los clientes, y por lo tanto está en condiciones de mejorar la eficiencia y la calidad de la atención de la salud, aumentar la satisfacción del paciente, y aliviar la carga financiera causada por el SNS. Sin embargo, los críticos de este plan argumentan que los beneficios potenciales de la PHI aún no se han demostrado, y el sector privado pueden contribuir inadvertidamente a los gastos del SNS superiores al estimular la demanda de los pacientes. Los críticos también están preocupados de que la PHI podría dar lugar a desigualdades que pudieran agravar aún más la falta de armonía social entre los coreanos y crear una sensación de incongruencia [6, 15]. Hasta el momento, este debate se ha librado en las ideas teóricas, más que en pruebas concretas.
Aunque un número limitado de estudios han examinado el papel del PHI en el tratamiento del cáncer en los Estados Unidos [16, 17], la salud único, EE.UU. sistema y diferentes antecedentes socioeconómicos hacen que sea difícil aplicar los resultados a los países en desarrollo. Por lo tanto, hemos tratado de identificar los factores que influyen en la decisión de compra suplementaria PHI en Corea, e investigar los impactos del PHI sobre diversos aspectos de la atención del cáncer, incluido el acceso a la asistencia sanitaria, la calidad de la atención, la comunicación, la autonomía del paciente, y la independencia financiera y social .
Métodos diseño del estudio

Se realizó un estudio transversal en 2004 para examinar diversos aspectos de la atención del cáncer entre los pacientes con cáncer gástrico. Hasta hace poco, el cáncer gástrico es la neoplasia maligna más comúnmente diagnosticado en Corea, que representa el 20% de los nuevos casos de cáncer en 2002 [18].
Los pacientes fueron seleccionados a partir de dos bases de datos de cirugía de estómago basados ​​en instituciones independientes en el Centro Nacional del Cáncer y el Centro Médico Samsung en Corea. Ambas bases de datos tienen estructuras muy similares de datos que incluyen información clínica, como la edad al momento del diagnóstico, estadio de la enfermedad, el progreso del tumor, el tipo de cirugía (incluyendo extensión de la disección de los ganglios linfáticos), historia de la terapia del cáncer y la recurrencia. Los pacientes que fueron diagnosticados con estadios I a III del cáncer de estómago entre 2001 y 2002, y se mantuvo en el momento de la encuesta libre de enfermedad, fueron considerados elegibles para participar en este estudio. Los pacientes fueron excluidos del estudio si tenían un historial previo de otros tipos de cáncer.
Potencialmente se invitó a los pacientes elegibles para participar en el estudio realizado por teléfono, y los que aceptaron participar fueron enviados por correo el cuestionario, formularios de consentimiento, y con franqueo pagado sobre de retorno. Los sujetos que no devolvieron el cuestionario dentro de un mes recibió una tarjeta recordatorio y se llamó por teléfono por un miembro del personal de investigación, que ha explicado el propósito de los requisitos de estudio y participación. Los sujetos que permanecieron interesados ​​se les pidió que firmar un formulario de consentimiento informado, y completar y devolver el cuestionario. Los sujetos que no eligieron participar se les pidió que proporcionar razones. Los procedimientos de diseño del estudio y reclutamiento originales se han descrito previamente en otra parte [19]. El estudio fue aprobado por las juntas de revisión institucional de ambos centros médicos.
Mediciones
Se utilizó un cuestionario para recoger información sobre las características sociodemográficas y clínicas, que incluyen diversos aspectos de la atención del cáncer. Las variables sociodemográficas fueron: edad, sexo, estado civil, nivel de educación, los ingresos familiares, zona residencial, el estado religioso, y la situación laboral antes y después del diagnóstico. Los datos clínicos incluyeron variables como la comorbilidad, el tabaquismo y los hábitos de consumo (es decir, antes y después del diagnóstico). Se preguntó a los sujetos si estuvieran cubiertos por el PHI en el momento del diagnóstico, y lo útiles que encontraron la PHI.
Para determinar el impacto del PHI, el tratamiento del cáncer se evaluó desde varias perspectivas. "El acceso a la asistencia sanitaria" y "calidad de la atención 'fueron evaluados de forma objetiva y subjetivamente. "Etapa momento del diagnóstico 'se utilizó como una medida objetiva para evaluar el acceso oportuno a la atención de la salud [16], y' problemas para recibir la cirugía después del diagnóstico 'se evaluó subjetivamente mediante un cuestionario paciente. 'Cumplimiento Pauta' fue utilizado como una medida objetiva de la calidad de la atención. Se consideró que los pacientes han sido tratados de acuerdo con la coreana gástrico Cancer Society (KGCS) directrices [20] si ellos fueron diagnosticados con enfermedad en estadio I y recibieron cirugía (con independencia de la quimioterapia) o si fueron diagnosticados con estadio II o III de la enfermedad y recibieron adyuvante quimioterapia (con o sin radioterapia). No se consideró que el concepto de exceso de tratamiento, ya que no era relevante para nuestras preguntas de investigación. "La satisfacción general con la atención" fue utilizado como una medida subjetiva de la calidad de la atención. La autonomía del paciente se evaluó pidiendo a los sujetos para evaluar 'el grado de su propia participación en la toma de decisiones "y" en la medida en que sus planes de tratamiento reflejan sus propias opiniones. "El pago de los costos de tratamiento por sí mismo" (es decir, no depender de la ayuda financiera de un miembro de la familia o un amigo) y 'mantenimiento del empleo después del tratamiento del cáncer' se utilizaron para evaluar la independencia económica y social, respectivamente. Los artículos incluidos en el cuestionario se describen en detalle en el archivo adicional 1. El análisis estadístico

Se utilizó un modelo de regresión logística multivariante y univariante estándar para determinar si las diversas variables sociodemográficas y clínicas influyeron en la compra de PHI complementaria en Corea. Los resultados se muestran como odds ratio (OR) y los odds ratios ajustadas (ORa). Un modelo de regresión logística multivariante separada se utilizó para evaluar las diferencias en diversas medidas de resultado entre las personas con y sin PHI PHI. Las estimaciones fueron ajustadas por posibles variables de confusión, como la edad al momento del diagnóstico, nivel de educación, religión, nivel económico, zona residencial, y la situación laboral en el momento del diagnóstico. Todas las pruebas estadísticas fueron de dos caras, y P Hotel < 0,05 fue considerado estadísticamente significativo.
Resultados
participantes del estudio
Los registros hospitalarios produjeron 855 pacientes que habían sido sometidos a cirugía curativa para el cáncer de estómago entre 2001 y 2002, y hemos sido capaces de ponerse en contacto con 774 hogares de los pacientes por teléfono. Sin embargo, 83 pacientes habían muerto y 97 se negaron a participar en el estudio por falta de tiempo, incapacidad de comunicarse verbalmente o por escrito (es decir, estaba disponible para ayudarles a nadie), o el estudio se consideró como un inconveniente o una violación de .
privacidad De los 594 pacientes restantes, 165 no devuelve el cuestionario. Entre los 429 pacientes restantes, 6 fueron excluidos por no completar el cuestionario y 32 fueron excluidos debido a que ya no estaban libres de la enfermedad. Por lo tanto, 391 sujetos de estudio participaron en el estudio (es decir, el 52,8% de los 740 pacientes elegibles).
En promedio, los encuestados fueron de 54,5 años (± 10,6 años). La mayoría de los encuestados eran de sexo masculino, con diagnóstico de enfermedad en estadio I, y fueron sometidos a una gastrectomía subtotal. En comparación con los pacientes que no respondieron al cuestionario, los encuestados eran más propensos a ser varones, más joven, y se diagnostica en una etapa anterior (Tabla 1) .Tabla 1 Características de los respondedores y no respondedores.

respondedores
(N = 391)
n (%) *
no respondieron gratis (N = 349)
No (%) *
p
Edad (años)
54,5 (± 10,6)
57,0 (± 11,6) Hotel < 0,01 Sexo seguro Hotel < 0,01
Hombre
285 (72,9)
216 (61,9)
mujer
106 (27,1)
133 (38,1)
vez desde la operación (meses) 27,5
(± 3,4)
27,6 (± 3,2) NS

Etapa Hotel < 0,01
Ia
201 (51,7)
162 (46,6)
Ib
76 (19,5)
58 (16,7)
II
73 (18,8)
59 (17,0)
IIIa
30 (7,7)
51 (14,7)
IIIb página 9 (2.3)
18 (5.2)
el progreso del tumor
NS
temprana
233 (59,6)
158 (40,4)
avanzada
158 (40,4)
169 (48,4)
Operación
NS
gastrectomía subtotal
306 (78,3)
268 (78,6)
gastrectomía total
85 (21,7)
74 (21,4)
Disección
NS
D1 página 8 (2.1 ): perfil 8 (2.3)
D2
378 (96,7)
336 (96,3)
Otros
5 (1.3) página 5 (1.4)
Abreviaturas: NS , insignificante; D1, linfadenectomía limitada de los perigástricos; D2, linfadenectomía extendida.
* A excepción de la edad en años y el tiempo desde la operación, que se expresan como media ± desviación estándar.
Factores asociados con la compra de un seguro de salud privado
En el análisis univariado, los pacientes que eran más joven (OR = 6,39, IC 95% 4,00 - 10.18), más educados (OR = 3,08, IC del 95% = 2,01-4,74), religiosas (OR = 1,57, 95% IC = 1,01 - 2.46), empleada en el momento de diagnóstico (OR = 2,85, IC 95% = 1.81 - 4,46), obteniendo un ingreso más alto (OR = 3,54, IC 95% = 2.22 - 5,64), y que viven en una zona urbana (OR IC = 2,08, 95% = 1,27 - 3,40) eran más propensos a tener complementaria PHI en el momento del diagnóstico. El análisis multivariado mostró que la edad más joven (ORa = 5,01, 95% CI = 02.05 a 12.24) y la educación superior (ORa = 2,67; IC del 95% = 1,04 - 6,86) fueron factores independientes para tener PHI (Tabla 2) .Tabla 2 Determinantes de tener un seguro de salud privado complementario.

PHI Estado *



Sin PHI gratis (N = 190),%
PHI gratis (N = 187),%
univariante OR (IC del 95%)
OR ajustada ** (IC del 95%)
edad media al diagnóstico Hotel > 51 años
154 (67,2) guía 75 (32,8)
≤ 50 años
36 (24.3)
112 (75,7)
6,39 (4,00 - 10.18)
5.01 ( 02.05 a 12.24)
estado civil soltera

25 (55,6)
20 (44,4)
Casado
161 (49,5)
164 (50,5)
1.27 ( 0,68 - 2.38)
0,51 (0,15-1,71)
o Educación
escuela secundaria a continuación
102 (65,8)
53 (34,2)
de escuela secundaria o más allá
83 ( 38.4)
133 (61,6)
3.08 (2.01 - 4.74)
2,67 (1,04 - 6,86)
Empleo el momento del diagnóstico
Sin
83 (66,4)
42 (33,6 )
Sí
100 (41,0)
144 (59,0)
2,85 (1,81 - 4,46)
2.76 (0.91 - 8.33)
religión
Sin religión
65 (58.0)
47 (42,0)
Tener una religión
123 (46,8)
140 (53,2)
1,57 (1,01 - 2.46)
2,30 (0,91 - 5,83)
ingreso mensual del hogar Hotel < $ 2,200 USD
88 (66,7)
44 (33,3) Hotel > $ 2,200 USD
69 (36,1)
122 (63,9): perfil 3,54 (2,22 - 5,64)
2,21 (0,87 - 5,60)
comorbilidad
Sí
77 (53,4)
67 (46,5)
Sin
113 (48,5)
120 (51,5)
1,22 (0,81 - 1,85)
0,65 (0,26 - 1,62)
fumadores al momento del diagnóstico
Sí
80 (47,6)
88 (52,3)
Sin
78 (51,7)
73 (48.3)
0,85 (0,55 - 1.32)
1,19 (0,46 - 3,04)
alcohol al momento del diagnóstico
Sí
101 (49,0)
105 (51,0)
Sin
56 (52,8)
50 (47,2)
0,86 (0,54 - 1.37)
1.91 (0.71 - 5.12) con Z. Residencial
rural
57 (64,0)
32 (36,0)
Urbano
131 (46,1) 153
(53.9)
2,08 (1,27 - 3,40)
2,41 (0,68 - 8.49)
* Entre un total de 391 encuestados, 14 fracasaron en indicar si tenían seguro de salud privado
** multivariante estándar. de regresión logística se realizó con todas las variables en el análisis univariado.
Impactos de seguros de salud privados en el tratamiento del cáncer Estar entre los 187 sujetos que fueron cubiertos por el PHI en el momento del diagnóstico, casi todos (es decir, 185 sujetos) respondió PHI que era muy útil o muy útil. Sólo dos personas afirmaron que no era útil PHI (Tabla 3) .Tabla 3 Impacto de seguros de salud privados complementarios sobre diversos aspectos de la experiencia de atención del cáncer
Acceso. a la asistencia sanitaria
univariante OR (IC del 95%)
OR ajustada (IC del 95%)
etapa de diagnóstico
II - IIIb
Ia - Ib
Sin PHI
61 (32,3)
128 (67.7) Tener
PHI
48 (25,8)
138 (73,8)
1,37 (0,86 - 2.15)
1,66 (0,93 - 2,99)
dificultades para recibir la cirugía
Sin
Sí No
PHI
113 (61,4)
71 (38.6) Tener
PHI
115 (62,8)
68 (37,2 )
0,94 (0,62 - 1,44)
1,09 (0,59 - 1,74)
calidad de la atención del cáncer
tratamiento de acuerdo con las directrices
Sin
Sí No
PHI
28 (15.2)
156 (84,8)
Tener PHI
16 (8,8)
165 (91,2)
1,85 (0,96 - 3,55)
2,43 (0,98 - 6,04)
satisfacción general con la atención
Sin
Sí No
PHI
28 (15,1)
157 (84.9) Tener
PHI
28 (15,1)
157 (84,9)
1,00 (0,57 - 1,77)
1,21 (0,58 - 2.52)
Comunicación & la autonomía del paciente
Participación en la toma de decisiones
Sin
Sí No
PHI
71 (38,8)
112 (61.2) Tener
PHI
79 (42,7)
106 (57,3)
0,85 (0,56 - 1.29)
0,77 (0,45 - 1,30)
reflejo de la propia opinión en la toma
Sin
Sí No
PHI
124 ( 67,8)
59 (32.2) Tener
PHI
121 (66,5)
61 (33,5)
1,06 (0,69 - 1,64)
1,03 (0,59 - 1.79)
Financiera &erio; independencia social
El pago de los costos de tratamiento por uno mismo
Sin
Sí No
PHI
109 (57,4)
59 (31.6) Tener
PHI
81 (42,6)
128 (68,4)
2,92 (1,92 - 4,45)
2,07 (1,19 - 3,61)
mantenimiento de empleo después del tratamiento del cáncer
Sin
Sí No
PHI
29 (29.3)
70 (70.7) Tener
PHI
26 (18,3)
116 (81,7)
1,85 (1,01 - 3.39)
0,93 (0,43 - 1,99)
* ajustado por regresión logística estándar para posibles variables de confusión (por ejemplo, la edad al momento del diagnóstico, nivel de educación, la religión, la renta, zona residencial, y la situación laboral en el momento del diagnóstico).
** N = 253, que tiene un trabajo en el momento del diagnóstico
acceso a los servicios sanitarios
Habiendo PHI no se asoció significativamente con la etapa temprana de la enfermedad al momento del diagnóstico (ORa = 1,66; IC del 95% = 0,93 - 2,99). cirugía o dificultades con la recepción (ORa = 1,09; IC del 95% = 0,59 -. 1.74)
Calidad de la atención del cáncer
Tener PHI no se asoció significativamente con la probabilidad de recibir tratamiento de acuerdo con las directrices KGCS (ORa = 2,43, IC del 95% = 0,98 - 6,04). Además, PHI no se asoció con la satisfacción general con la atención (ORa = 1,21; IC del 95% = 0,58 - 2.52).
Comunicación y la autonomía del paciente
Tener PHI no se asoció significativamente con la participación del paciente en la toma de decisiones proceso (ORa = 0,77; IC del 95% = 0,45 - 1,30) o el reflejo de la opinión del propio paciente en el proceso de toma de decisiones (ORa = 1,03; IC del 95% = 0,59 - 1.79)
financiera y la independencia social los pacientes con IMP eran más propensos a pagar sus propias facturas médicas, en lugar de depender de los miembros de la familia (o CI = 2,92, 95% = 1,92 - 4,45). Esta asociación siguió siendo significativa incluso después de ajustar por potenciales variables de confusión (ORa = 2,07; IC del 95%: 1,19 - 3,61) por análisis de regresión logística múltiple estándar. Entre los sujetos que estaban empleados en el momento del diagnóstico de cáncer (es decir, n = 253), los que tienen PHI eran más propensos a seguir trabajando después del tratamiento del cáncer (OR = 1.85 IC 95% = 1,01 - 3.39). Sin embargo, esta asociación desapareció tras el ajuste multivariante (ORa = 0,93; IC del 95% = 0,43 - 1,99).
Discusión
Para nuestro conocimiento, este es el primer estudio que examina los impactos del PHI complementaria en el tratamiento del cáncer que experimentan pacientes coreanos. Nuestros resultados revelan que las personas de más edad, con menor nivel educativo, más pobres, y /o parados con cáncer tienen menos probabilidades de estar cubiertos por PHI. Esto plantea muchas preocupaciones con respecto a la desigualdad, ya que estos grupos de personas en general son más vulnerables a las cargas financieras severas cuando son afectados por enfermedades graves como el cáncer. Estos sujetos pueden optar por no comprar PHI porque no pueden pagarlo. Alternativamente, estos sujetos pueden haber sido excluidos de la PHI. En ausencia de un sistema de suscripción bien equipada, las primas se determinan generalmente según la edad y el sexo, y los pagos son fijos independientemente de las facturas médicas reales. Por lo tanto, no hay ningún incentivo financiero para las empresas de PHI PHI para promover a las poblaciones de alto riesgo. De hecho, casi todos los pacientes que tienen más de 60 años de edad o que tienen condiciones preexistentes están excluidas de la cobertura de la PHI para evitar selecciones adversas.
Nuestros resultados son consistentes con un estudio anterior de Corea, que encontró que el más joven, alto nivel de educación, más ricos , pacientes y empleados eran más propensos a tener cobertura PHI [21]. Resultados similares han sido reportados en Taiwán, donde PHI sirve un complemento a la cobertura del SNS obligatoria [22]. El plan de Medigap, que proporciona un seguro complementario a los beneficiarios de Medicare en los EE.UU., es más probable que sea comprada por los pacientes de edad avanzada que son relativamente más jóvenes, más ricos, mejor educados y en mejor estado de salud [23]. Tomados en conjunto, es poco probable que las funciones complementarias PHI como una red de seguridad adecuadas para las poblaciones vulnerables.
Curiosamente, la mayoría de los sobrevivientes de cáncer expresaron su reconocimiento por la asistencia proporcionada por la cobertura suplementaria PHI. Este resultado debe interpretarse con cautela, ya que estos temas son los ganadores de los seguros "bote". Se ha sugerido que complementario PHI es probable que sobre-asegurar (y ocasionalmente underinsure) pacientes coreanos. Las prestaciones medias concedidas a los pacientes recién diagnosticados de cáncer entre 2001 y 2005 fueron de aproximadamente $ 20,000 USD (es decir, 19 millones de KRW, con un tipo de cambio, entre 900 y 1000 durante ese período) [24], mientras que los co-pagos durante el año de diagnóstico son a menudo inferiores a $ 10,000 USD. Esto puede explicar por qué muchos sobrevivientes de cáncer perciben como beneficiosa PHI, y por qué son más propensos que otros a los pacientes pagar sus propias facturas médicas.
Nuestros hallazgos indican que, además de la independencia financiera, PHI no afecta significativamente el acceso a la asistencia sanitaria , la autonomía del paciente o la satisfacción del paciente. Por lo tanto, los pacientes con PHI parecen recibir un tratamiento similar a los que no tienen PHI. Esto está en contraste con otros estudios, que han sugerido que PHI mejora la accesibilidad de la salud [16, 25] y las influencias calidad de la atención [26].
Nuestra conclusión de que no tiene ninguna influencia PHI beneficioso significativo en el tratamiento del cáncer es algo decepcionante, porque estudios anteriores han demostrado consistentemente que la IPS aumenta la utilización y los gastos de la asistencia sanitaria en Corea. Esos datos anteriores son indicativos de los efectos de seguros o riesgos morales, al menos en pacientes ambulatorios [24, 27, 28]. Sin embargo, nuestros resultados no son sorprendentes cuando los mecanismos de PHI en Corea se examinan más de cerca. A diferencia de las empresas de PHI en los EE.UU., que proporcionan cobertura primaria para la mayoría de la población y reembolsan los pacientes por los gastos incurridos, las empresas PHI en Corea no tienen acceso a los datos médicos, y no pueden imponer normas sobre el cuidado del paciente (por ejemplo, en lo que respecta al acceso a la asistencia sanitaria , la cobertura del servicio y la calidad de la atención). Por lo tanto, nuestros resultados sugieren que la expansión de la cobertura de la PHI no va a mejorar el sistema de salud de Corea.
Nuestro estudio tiene varias limitaciones. Mediante la realización de un estudio retrospectivo, transversal de los sobrevivientes libres de enfermedad de cáncer de estómago, nuestros resultados están sujetos a sesgos de memoria y que no fueron capaces de evaluar las experiencias de los pacientes durante el período de tratamiento real. Además, los pacientes con enfermedad avanzada o la repetición no se incluyeron en nuestro análisis, que puede haber contribuido a la relativamente alta tasa de satisfacción. Por otra parte, un potencial sesgo de selección puede haber resultado de nuestra baja tasa de respuesta (es decir, 52,8%). Sin embargo, el ajuste a través del método de ponderación propensión [29] no mostró diferencias significativas con nuestros hallazgos originales (datos no presentados), lo que sugiere que los encuestados representados de manera adecuada a toda la población elegible. Por último, ya que estos datos se obtuvieron de un estudio general la supervivencia del cáncer, no hemos podido determinar los detalles específicos relativos a la cobertura PHI de los pacientes, tales como el tipo de planes y la cantidad de beneficios. Sin embargo, debido a las características únicas de la PHI en Corea, no eran necesarios estos datos para la interpretación de los resultados.
Conclusión
Nuestros resultados proporcionan valiosas lecciones para los países en desarrollo con el objetivo de lograr la cobertura universal de salud en un corto período de tiempo. Los políticos podrían verse tentados fácilmente para promover complementaria PHI para aliviar la carga del gobierno, asumiendo PHI ejercerá un efecto beneficioso sobre el rendimiento de la salud. Sin embargo, nuestros resultados demuestran que la complementaria PHI sirve ni como una red de seguridad para los pacientes vulnerables ni mejora el tratamiento del cáncer, excepto para mantener la independencia financiera de los beneficiarios. seguro contra el cáncer empeoró la estabilidad financiera de las compañías de PHI, deteniendo las ventas en 2006 [30], y el desarrollo de diversos planes PHI ha estado en marcha desde el gobierno de Corea permitió que se necesitan seguro de salud de tipo de indemnización en 2005. Los estudios futuros para determinar cómo las nuevas privados- interacciones públicas pueden afectar el rendimiento de la salud en Corea.
Declaraciones
Agradecimientos
Este trabajo fue apoyado por el Centro de cáncer de Subvenciones nacionales 04101502 y 0710731-3.
material complementario Electrónico
12913_2009_1004_MOESM1_ESM.doc archivo adicional 1 : Apéndice. Los productos que se utilizan en el cuestionario y las definiciones operacionales. (DOC 32 KB) Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen intereses en competencia.

• implicaciones clínicas de la relación de los ganglios linfáticos en el cáncer gástrico metastásico
• Caso clínico: raro caso de obstrucción intestinal mecánica debido a la estrangulación gástrica por informe estimulador electrodes