A cirurgia de úlcera estomacal (também conhecida como cirurgia de úlcera, cirurgia de úlcera gástrica ou cirurgia de úlcera péptica) é um procedimento para tratar uma úlcera estomacal. A cirurgia é usada quando a úlcera péptica causa dor ou sangramento que não melhora com terapias não cirúrgicas. A cirurgia de úlcera perfurada é uma intervenção urgente que salva vidas para a degradação grave do revestimento do estômago induzida pela úlcera. Os sintomas causados pela úlcera devem melhorar após a recuperação do procedimento.
A cirurgia de úlcera péptica é uma operação para reparar danos estomacais causados por uma úlcera. Uma úlcera estomacal é uma erosão no interior do revestimento do estômago, e também é chamada de úlcera péptica ou úlcera gástrica. Ele pode se desenvolver lentamente e você pode ter mais de um de cada vez.
As abordagens usadas na cirurgia de úlcera estomacal incluem:
A escolha depende principalmente da técnica cirúrgica utilizada. Existem algumas, e você e seu médico discutirão essas opções com antecedência para determinar qual pode ser apropriada e melhor no seu caso.
Graham Patch
Com esta técnica, um pedaço de omento (tecido gorduroso que normalmente cobre o estômago e intestinos) é transferido para cobrir um buraco formado devido a uma pequena úlcera. Este patch é suturado no lugar.
Esta técnica pode ser feita com uma laparotomia aberta ou laparoscopicamente.
Gastrectomia parcial
Com uma gastrectomia parcial, uma pequena região do estômago é cortada à medida que o estômago úlcera é removida. Este procedimento é usado quando a úlcera é grande e profunda.
O buraco formado no estômago após a ressecção da úlcera é então fechado cirurgicamente; se a úlcera estiver localizada perto do duodeno (abertura do intestino delgado), o estômago precisa ser reconectado ao intestino delgado.
Geralmente é uma laparotomia aberta e pode ser feita por laparoscopia.
Vagotomia
A vagotomia é um procedimento cirúrgico no qual um ou mais ramos do nervo vago são cortado ou removido. Isso é feito para reduzir o ácido estomacal, cuja liberação é estimulada pelo nervo vago e pode exacerbar uma úlcera.
Uma vagotomia raramente é realizada sozinha e geralmente faz parte de um procedimento que inclui outra intervenção cirúrgica. Por exemplo, pode ser feito com uma piloroplastia – aumento da abertura entre o estômago e o duodeno para que o conteúdo do estômago possa passar mais livremente.
O método cirúrgico utilizado para a vagotomia depende das outras intervenções que estão sendo feitas, mas pode ser feito com uma laparotomia aberta ou laparoscopicamente.
Existem vários problemas que podem impedir você de fazer uma cirurgia de úlcera péptica.
Você pode não ser capaz de fazer esta cirurgia se sua úlcera de estômago for muito grande ou não reparável com cirurgia.
Às vezes, uma doença crônica, como a doença de Crohn, pode torná-lo suscetível a úlceras recorrentes e o tratamento cirúrgico pode não ser uma abordagem terapêutica definitiva.
Além disso, se você tiver uma doença grave, como câncer, talvez não consiga tolerar a cirurgia; isso pode ser uma contra-indicação para fazer o procedimento.
Esses procedimentos podem causar complicações cirúrgicas imediatas ou podem resultar em problemas digestivos tardios. Algumas complicações imediatas são decorrentes de eventos cirúrgicos não planejados, enquanto os problemas tardios geralmente estão relacionados a alterações estruturais inerentes ao procedimento terapêutico.
As complicações cirúrgicas podem incluir infecção, sangramento, uma nova perfuração ou uma lesão no esôfago, estômago ou intestino delgado.
Esses problemas podem causar:
Inflamação pós-operatória excessiva pode causar obstrução gastrointestinal, com dor, distensão abdominal (inchaço do abdômen), constipação grave e vômitos.
Problemas de longo prazo podem se desenvolver devido a mudanças estruturais após a cirurgia e podem incluir motilidade alterada do estômago, como gastroparesia (esvaziamento gástrico retardado) com inchaço e constipação ou síndrome de dumping (esvaziamento gástrico rápido) com diarreia.
As úlceras pépticas podem causar dor, desconforto estomacal, cólicas abdominais, diminuição do apetite, hematêmese, sangramento gastrointestinal, anemia ferropriva (um tipo de deficiência de glóbulos vermelhos) e desnutrição.
Geralmente, a condição pode ser efetivamente tratada com medicamentos e mudanças no estilo de vida, em vez de intervenção cirúrgica. O tabagismo e o uso de álcool podem contribuir para úlceras estomacais, e interromper esses hábitos pode ajudar a curar uma úlcera. Às vezes, modificações na dieta, como evitar alimentos condimentados, podem ajudar a controlar os sintomas.
Os tratamentos para úlceras gástricas incluem inibidores da bomba de prótons (IBPs) e antibióticos para erradicar Helicobacter pylori, uma bactéria que é comumente associada a úlceras estomacais.
Como as úlceras pépticas são tratadas
O tratamento cirúrgico pode ser necessário para complicações da úlcera péptica ou para o tratamento de uma úlcera estomacal que não melhora apesar do tratamento conservador.
As questões que podem justificar a intervenção cirúrgica para o tratamento da úlcera péptica incluem:
Esses problemas podem causar sérios e persistentes problemas de saúde. A cirurgia de úlcera de estômago seria feita para aliviar seus sintomas e evitar consequências para sua saúde geral.
Sinais de alerta de complicações de úlceras pépticas
Ligue para o seu médico ou para o 911 se tiver algum sinal de emergência médica.
Antes de sua cirurgia, seu médico fará exames de imagem para ajudar a planejar seu procedimento. Isso pode incluir testes não invasivos, bem como imagens obtidas com uma endoscopia. Você também terá exames de sangue, como um hemograma completo (CBC) para avaliar a anemia.
Na preparação para cirurgia e anestesia, você precisará fazer um eletrocardiograma (ECG) , radiografia de tórax e um painel de química do sangue. Problemas médicos, como anemia ou níveis anormais de eletrólitos (como cálcio ou potássio alterados), podem precisar ser corrigidos antes que você possa prosseguir com a cirurgia.
Seu médico também discutirá a técnica cirúrgica com você e explicará se você tem uma incisão cirúrgica e uma cicatriz pós-operatória.
Uma laparotomia aberta ou procedimento laparoscópico seria realizado em uma sala de cirurgia em um hospital ou centro cirúrgico.
Uma cirurgia endoscópica seria feita em uma sala de cirurgia ou em um conjunto de procedimentos, seja que pode ser em hospital ou centro cirúrgico.
Você deve usar algo confortável para sua consulta de cirurgia. Certifique-se de ter roupas que não tenham uma cintura apertada para usar no caminho para casa.
Além disso, você pode ter um dreno cirúrgico se estiver fazendo uma cirurgia laparoscópica. é melhor se você usar roupas com fácil acesso à sua área abdominal (evite um vestido; considere usar uma camisa folgada ou com botões).
Você precisará jejuar para não comer e beber depois da meia-noite da noite anterior à cirurgia.
Seu profissional de saúde pode ajustar alguns de seus medicamentos nos dias ou semanas antes de sua péptica cirurgia de úlcera. Por exemplo, você pode ser instruído a alterar a dose ou interromper os anticoagulantes que está tomando. E você também pode precisar ajustar a dose de medicamentos anti-inflamatórios, medicamentos para diabetes ou tratamentos que você toma para sua úlcera péptica.
Quando for à consulta de cirurgia, deverá apresentar um documento de identificação pessoal, suas informações de seguro e um método de pagamento se você for responsável por pagar parte ou todo o custo de sua cirurgia.
Você também deve ter alguém com você que possa levá-lo para casa porque você não será capaz de dirigir por pelo menos alguns dias após a cirurgia.
Antes de sua cirurgia, seu médico irá aconselhá-lo a evitar fumar e beber álcool para que sua úlcera não está mais irritada. Você também pode ser instruído a evitar comer coisas que possam exacerbar uma úlcera péptica, como alimentos condimentados ou ácidos.
Quando você for à consulta de cirurgia, você se registrará e assinará um formulário de consentimento. Você pode ter alguns testes pré-operatórios antes de ir para a área pré-cirúrgica. Esses testes podem incluir uma radiografia de tórax, hemograma completo, painel de química do sangue e um teste de urina.
Você será solicitado a vestir uma bata hospitalar. Você terá sua temperatura, pressão arterial, pulso, frequência respiratória e nível de oxigênio verificados.
Se você estiver fazendo uma cirurgia de úlcera estomacal para uma emergência, como uma perfuração, sua preparação acontecerá rapidamente. Você precisará de fluidos intravenosos e possivelmente uma transfusão de sangue durante este período.
Antes de iniciar o procedimento, você terá preparação e anestesia específicas que correspondem ao tipo de procedimento que você está tendo.
Se você estiver fazendo uma laparotomia aberta ou uma cirurgia laparoscópica minimamente invasiva, um campo ser colocado sobre seu corpo. Uma pequena área da sua pele será exposta onde a incisão será colocada. Sua pele será limpa antes do início da cirurgia.
Essas etapas não são necessárias antes da cirurgia endoscópica de úlcera estomacal.
Seu procedimento cirúrgico começará após as etapas de preparação. Os próximos passos dependerão de qual técnica seu cirurgião está usando para tratar sua úlcera péptica.
Cirurgia endoscópica:passo a passo
Se você estiver fazendo uma cirurgia endoscópica, quando estiver dormindo, o endoscópio é suavemente avançou através de sua boca e esôfago em seu estômago. Você não deve sentir nenhum desconforto durante este processo.
Seu médico poderá ver sua úlcera e as estruturas ao redor em um monitor com o auxílio da câmera endoscópica. As ferramentas cirúrgicas que são inseridas através do dispositivo endoscópico serão usadas para tratar e controlar o sangramento da úlcera.
Várias ferramentas, incluindo clipes, cauterização elétrica e agentes injetáveis, são usadas para parar sangramento e prevenir sangramentos recorrentes.
Quando o tratamento é concluído, o endoscópio é removido.
Cirurgia laparoscópica:passo a passo
Para um procedimento laparoscópico, seu cirurgião fará uma pequena incisão na pele de aproximadamente dois polegadas de comprimento. Em seguida, eles cortarão o peritônio (membrana que reveste o abdômen) e a gordura que envolve o estômago e os intestinos. Seu cirurgião cortará uma pequena abertura em seu estômago também.
O dispositivo laparoscópico, equipado com instrumentos cirúrgicos e uma câmera, é inserido através a abertura da pele, avançou para o peritônio e depois para o estômago onde é usado para visualizar as estruturas em um monitor.
Seu cirurgião prosseguirá com a cirurgia, que pode incluir cortar uma parte do vago nervo, cortando a úlcera e reparando o abdômen, ou remendando a úlcera com tecido saudável. Este processo envolverá a colocação de suturas e controle do sangramento.
Após a úlcera estomacal ser tratada cirurgicamente, seu cirurgião fechará o peritônio e a pele . Você pode ter um dreno cirúrgico colocado em seu peritônio ou estômago e estendido para fora do corpo para coletar sangue e fluido à medida que você cura.
Laparotomia aberta:passo a passo
Para uma cirurgia aberta de úlcera péptica, seu cirurgião fará uma incisão que mede três a seis polegadas. Eles também cortarão o peritônio e o estômago, perto da úlcera péptica.
Sua cirurgia pode incluir a ressecção de sua úlcera e anexar a abertura do estômago à abertura do seu intestino delgado, fechando cirurgicamente uma abertura recém-criada em seu estômago ou suturando tecido saudável para remendar sua úlcera.
Após o reparo, você pode colocar um dreno e seu peritônio e pele ser fechado com suturas.
Quando a cirurgia estiver concluída, sua ferida cirúrgica será coberta com um curativo. Sua medicação de anestesia será interrompida e seu tubo de respiração será removido. Quando você estiver clinicamente estável e respirando bem por conta própria, você irá para uma área de recuperação pós-operatória.
Na área de recuperação, sua equipe médica monitorará sua saúde, incluindo sua dor ou desconforto, fluido em seu dreno e se você está passando gases. Você será avaliado quanto a sinais de complicações, como hematêmese, vômitos e dor abdominal intensa.
Depois de algumas horas, você será solicitado a beber líquidos claros. Sua equipe médica pedirá que você avance lentamente sua comida e bebida. Você precisará ser capaz de comer alimentos sólidos, como um biscoito, sem sentir dor ou vômito antes de ir para casa.
Se você desenvolver problemas (como dor intensa ou vômito) à medida que sua dieta avança, você pode precisar de uma avaliação mais aprofundada.
Antes da alta, sua equipe médica discutirá como melhorar sua dieta, controle da dor e como para cuidar de seu dreno e ferida (se aplicável). Você também receberá orientações sobre quando agendar consultas de acompanhamento com seu médico.
Após a cirurgia de úlcera estomacal, levará algum tempo para cicatrizar completamente. Você precisará avançar gradualmente em sua dieta, e o ritmo para fazê-lo depende do tipo de cirurgia que você fez e de sua tolerância à comida.
Por exemplo, seu médico pode aconselhar que você beba líquidos claros por uma determinada quantidade de tempo e, em seguida, avance para alimentos macios e suaves quando estiver claro que você está tolerando o passo anterior.
Como regra geral, sua recuperação será mais rápida e fácil após uma endoscopia , e mais gradual se você fez uma laparoscopia, com uma recuperação mais longa se você fez uma laparotomia aberta. A necessidade de um dreno geralmente corresponde a uma recuperação mais lenta.
Quaisquer complicações pós-operatórias imediatas, como infecção ou inchaço extenso, podem prolongar a recuperação total .
O que comer em uma dieta mecânica suave
Se você tiver uma ferida e um dreno, precisará certificar-se de tomar cuide deles como instruído enquanto você cura. Isso significa mantê-los secos e limpos durante o banho.
You will receive a prescription for pain medication, which should be used as directed. You might also receive a prescription medication and dietary instructions to control constipation.
As you are recovering after surgery, you may be somewhat sore, especially if your surgery was not an endoscopic procedure. It is best not to push yourself when it comes to physical activity.
You can get up and walk, but don't run or lift heavy objects until your wound is fully healed and your drain is removed.
You may need to take antacid medication if you have problems with stomach upset or heartburn. Sometimes taking medication can prevent another ulcer from developing, and your healthcare provider will advise you about this based on your risk of developing another ulcer.
Generally, a stomach ulcer surgery shouldn't lead to future procedures. If you develop issues like postoperative obstruction or perforation, you could need to have another surgery to treat these problems.
After stomach ulcer surgery, you might benefit by adjusting your diet and habits for the long term. This may include continued avoidance of smoking and alcohol, as well as acidic and spicy foods.
If you have a problem with gastric motility, your healthcare provider may advise that you eat small, frequent meals rather than large meals to avoid bloating or nausea.
What to Eat When You Have Gastroparesis
Surgical management of peptic ulcer disease is not the most common therapeutic approach for treating the condition. It's used for treating a perforated ulcer or complicated peptic ulcer disease. You may need to make some dietary and lifestyle adjustments in advance of and after surgery to maximize the benefits.
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