Внутригрудная желудка заворот как тяжелой, задержка хирургического осложнения после левого поддиафрагмального перитонэктомия и гипертермии внутрибрюшинного химиотерапии (HIPEC) для продвинутых овариальный cancer

внутригрудных желудка заворот как тяжелой, задержка хирургического осложнения после левого поддиафрагмального перитонэктомия и гипертермии внутрибрюшинного химиотерапии (HIPEC) для рака яичников
Аннотация
Пациенты с обширной перитонеальной распространения от рака яичников часто проходят несколько верхних брюшных хирургических процедур, в том числе поддиафрагмального перитонэктомия, чтобы получить оптимальную циторедукция. Наиболее распространенными осложнениями являются плевральный выпот, панкреатического утечки и endoabdominal коллекции. Этот отчет описывает случай необычное осложнение, а диафрагмальная грыжа с внутригрудного желудка заворот развивается через четыре месяца после того, как пациент прошел покинул поддиафрагмального перитонэктомия во время интервала операции циторедукция и гипертермии внутрибрюшинном химиотерапии рака яичников.
Ключевые слова
поддиафрагмального перитонэктомия диафрагмальной грыжей Циторедуктивная хирургии Болезненность гипертермическая внутрибрюшинного химиотерапии (HIPEC) фон
перитонеальный распространение является характерной чертой у пациентов с первичным распространенным или рецидивирующим раком яичников. С момента первого доклада Гриффит [1] несколько ретроспективные серии показали, что выживаемость обратно пропорциональна остаточному размеру опухоли [2]. После того, как мета-анализ показал, что максимальный циторедукции улучшает прогноз [3], критерии определения желаемого хирургического результата в области передовых рака яичников (AOC) перешли от "оптимального циторедукция 'с переменной остаточной болезни до 1 до 2 см в диаметре, к микроскопическим остаточной болезни в одиночку. Эти результаты оправданы более агрессивной хирургии в том числе, как и в других перитонеальных carcinomatoses, гипертермическая внутрибрюшинного химиотерапии (HIPEC) [4, 5]. У пациентов с обширным распространением перитонеального от AOC, громоздкие заболеванием верхнего брюшной полости часто исключает оптимальные циторедукции тем самым снижая уровень выживаемости [6]. Для достижения более высоких ставок циторедукции и улучшить исход, центры большой опыт в лечении AOC, поэтому, в настоящее время рекомендуют расширить стандартный циторедукция с расширенной верхней брюшной хирургических процедур, в том числе поддиафрагмального перитонэктомия, спленэктомии, дистальной панкреатэктомии или опухоль вскрыши из капсулы Глиссон в [7-9]. Диафрагмальная хирургия включает в себя различные процедуры, такие как поддиафрагмального перитонэктомия первоначально предложенной Sugarbaker (вскрыши) [10], коагулянты минимальным поражениями менее 5 мм в диаметре, или у пациентов с обширным распространением инфильтрации мышцы, а иногда и смежной плевры, полная толщина резекцию [8]. Диафрагмальная операция несет в себе свою специфическую заболеваемость, главным образом, в том числе плевры и легочных осложнений (плевральный выпот, пневмоторакс, легочные инфекции и потребность в внутригрудного дренажа). Менее часто, это также приводит к заболеваемости, связанной с другими в верхней части живота хирургических процедур часто связанных с поддиафрагмального перитонэктомия, такими как спленэктомии или дистальной резекцией поджелудочной железы, ведущие к панкреатита, пищеварительные свищи или абдоминальным сборниках [9, 11, 12]. Этот случай отчет, описывающий пациента, которому задержанный диафрагмальная грыжа проявляется после циторедуктивного хирургии, включая поддиафрагмального перитонэктомия для AOC подчеркивает необходимость принятия этой возможной позднее осложнение в связи с этими несколькими верхних брюшных хирургических процедур во внимание во время послеоперационного наблюдения.
Case презентация
51-летней женщины был диагностирован с клинической стадией IIIC Международной федерации акушерства и гинекологии (FIGO) серозного рака яичников в октябре 2011 года диагностической лапароскопии показали, что циторедукция хирургии в качестве фронтового подхода вряд ли оставит не остаточная опухоль поэтому пациент не получал три курса паклитаксела и карбоплатина неоадъювантной химиотерапии, к которой она частично ответила. Когда она была госпитализирована в январе 2012 года для интервала операции циторедукция, интраоперационная оценка показала перитонеальный карциноматозе с участием таз, сальник и нижние части обоих диафрагмальных куполов, приводящих к перитонеального индекса рака по Sugarbaker 21 [13]. Пациенту была тазовую перитонэктомия с двусторонним hysteroadnexectomy, аппендэктомии, холецистэктомии, infragastric omentectomy, двусторонняя поддиафрагмального перитонэктомия и тазовой и lumboaortic лимфаденэктомии выдающее полноту циторедукции (CC) оценка 0 [14]. Когда хирургическая процедура закончилась, HIPEC было дано с раствором цисплатина (75 мг /м 2) при 43 ° С в течение 60 минут с использованием закрытого живота технику. Патологические постановка классифицировали опухоль как ypT3b pN0 Pm0 G3 FIGO стадии IIIB. Послеоперационный курс был беспрецедентен, и пациент был выписан через 11 дней после операции. Пациент получил консолидации адъювантной химиотерапии с паклитакселом и карбоплатина в течение следующих трех месяцев, а через месяц она была реадмиссии в больницу с подозрением на кишечная непроходимость. Радиологические исследования показали, левый подъем и желудка правый или левый купол диафрагмы перерастяжение, но не патологической ткани, зафиксированных или брюшные коллекции жидкости (рисунки 1 и 2). Аварийное лапаротомию раскрыта широкий брешь в левой диафрагмы с желудочный заворот выпячивание в грудную клетку (рис 3), но никаких признаков указывает на рецидив заболевания. Мы приложена желудок в брюшной полости и непосредственно ушивают диафрагмальной нарушения (не послеоперационной плевральной дренажа не было необходимости). Гистологическое исследование замороженных срезов из периоперационным образцов биопсии брюшины исключены рецидив заболевания. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент вскоре выздоровел полностью и был выписан через неделю. Сейчас она находится под наблюдения и клинически здоровыми. Рисунок 1 Предоперационное обычной брюшной X луч показывая влево подъем и правый или левый купол диафрагмы желудка перерастяжение.
Рисунок 2 Предоперационное равнине вычисляется томографию, показывая левый подъем и желудка правый или левый купол диафрагмы перерастяжение.
Рисунок 3 Интраоперационная фотография, показывающая широкий брешь в левой диафрагмы.
Обсуждение
отсроченная диафрагмальная грыжа является исключительным осложнением у пациентов с AOC, который прошел обширные верхней части живота хирургических процедур для достижения максимального циторедукции. Насколько нам известно, в литературе описаны только три подобных случая левосторонней, учитывая, что печень обычно защищает правую диафрагму от этого события [15, 16]. Два из этих трех случаев отличаются от случая мы сообщаем здесь, потому что клинические особенности убедительно свидетельствуют о том, что диафрагмальная грыжа возникла по причинам, лишь частично связанных с диафрагмальной хирургии. У пациента, описанного Laterza и др
. [15] и в одном из двух случаев, описанных Лампль и др
. [16], ободочной свищ, который развивается в селезеночного изгиба после циторедуктивная хирургии вызвала абсцессов брюшной полости, которая вторглась через диафрагму в грудную клетку. Не менее важно, циторедукции включен левый поддиафрагмального перитонэктомия только у пациента, описанного Laterza и др
. [15]. У пациента, мы описываем здесь, как и во втором пациента, о которых сообщают Лампль и др
. [16], диафрагмальной грыжи оба имели проявляющаяся после циторедуктивного хирургии, включая поддиафрагмального перитонэктомия и оба были связаны с другими хирургическими осложнениями. Единственное различие касается клинического проявления, потому что у нашего пациента разрываемой диафрагмы вызвала внутригрудного желудка заворот потребовало срочной операции, тогда как в случае, сообщенном Лампль и др
. [16], хотя Компьютерная томография (КТ), полученные в ходе наблюдения показали диафрагмальной грыжей прогрессирующее с течением времени; только тогда, когда симптомы и диспепсия увеличение сделал больной хирургическую операцию. Какие события вызывают диафрагмальная грыжа усложнять циторедуктивной операцию включая поддиафрагмального перитонэктомия и HIPEC остается предположительным. Клиническая история показывает, что в случае мы сообщаем несколько причин, вероятно, действовали согласованно. Во-первых, перитонеальные имплантаты злокачественные включающие диафрагму предположительно повредил мышцу, а затем полученный в результате травмы продолжали, когда больной подвергся неоадъювантной химиотерапии с последующей операцией. Некроз в ответ на неоадъювантной химиотерапии, так как другие сообщали после диафрагмальными хирургических процедур сделано для интервала циторедукция хирургии [12], может играть определенную роль в увеличении частоты осложнений. У нашего пациента, то поддиафрагмального перитонэктомия сделано во время циторедукция мог тогда ухудшили предыдущий диафрагмальное травму, когда высоковольтный зачистки нож вызывал теплового удара. Последнее, HIPEC сделано даже в течение короткого промежутка времени с закрытой живота технике вызвало endoabdominal давление в сторону повышения, тем самым еще больше травмировать диафрагмальной мышцы. По нашему мнению, никаких конкретных мер не может предотвратить это нечастое осложнение после операции циторедуктивная включая поддиафрагмального перитонэктомия за исключением, возможно, тщательно проверяя интраоперационно, что операция оставляет диафрагму нетронутыми. В качестве патогенетической объяснения, мы предполагаем, что наш пациент задерживается диафрагмальной грыжей, как и те, иногда развивается после тупой травмы [17], стала клинически проявляется только тогда, когда диафрагмальная травмы нежизнеспособная мышцы и вызвало периферийное денервации, таким образом, постепенно истончение мышечной стенки и вызывая фиброзом пока диафрагма не разрываются и усложнение превратилась в клиническую актуальность.
Выводы
Наш отчет случай служит полезным напоминанием о том, что врачи следующих пациентов с AOC, которые претерпевают поддиафрагмального перитонэктомия, особенно больных, получавших неоадъювантной химиотерапии, должны держать это возможно осложнение в виду. Единственный возможный способ предотвратить это почти непредсказуемое событие, чтобы проверить, что небольшие случайные диафрагмальной перфораций, оставшиеся после перитонеального обнажать не упускать из виду и остаются неушитыми.
Согласия
"Письменное информированное согласие было получено от пациента к публикации этого отчет и сопутствующие изображения "
Сокращения
AOC:.
рака яичников


HIPEC:.
гипертермическая внутрибрюшинного химиотерапии


декларациях
Авторы 'оригинальные представлены файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинала, представленных файлов для изображений. 'Исходный файл для Рисунок 1 12957_2013_1447_MOESM2_ESM.tif Авторского 12957_2013_1447_MOESM1_ESM.tif авторов исходного файла для Рисунок 2 12957_2013_1447_MOESM3_ESM.tif Авторского исходного файла для фигурного 3 конкурирующими интересами
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Авторского взносы
Все авторы в равной степени способствовали концепции и дизайна исследования, анализа и интерпретации данных, составление и пересмотр рукописи. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

• Гистологическое полный ответ на комбинированном доцетаксел /цисплатин /фторурацил неоадъювантной химиотера…
• Церебральная воздушная эмболия как осложнение язвенной болезни в трубке желудка: случай отчета