Систематический обзор и мета-анализ лапароскопической и открытой резекции желудка для поздних стадий рака желудка

Систематический обзор и мета-анализ лапароскопической и открытой резекции желудка для поздних стадий рака желудка
Аннотация
Справочная информация
Использование лапароскопической резекции желудка (LG) в поздних стадиях рака желудка (AGC) остается спорной темой, в основном из-за сомнений о его онкологическом действительности. Данное исследование представляет собой систематический обзор и мета-анализ имеющихся данных.
Методы
Всесторонний поиск проводился до июня 2013 года для выявления сравнительных исследований, оценивающих уровень выживаемости, уровень рецидивов, хирургические исходы и осложнения. Обобщённые отношения рисков (ОР) и средневзвешенные различия (ОМП) с 95% доверительный интервал (ДИ) были рассчитаны с использованием модели случайных эффектов. Синтез данных и статистический анализ проводили с использованием RevMan 5.1 программного обеспечения.

Результаты испытаний Пятнадцати были вовлечены в этот анализ. По сравнению с открытой гастрэктомию (OG), LG участвует в большее время работы (ВРС = 48,67 мин, 95% ДИ от 34,09 до 63,26, P &
ЛТ; 0,001); потери меньше крови (ОМП = -139.01 мл, 95% ДИ от -174,57 до -103,44, P
&л; 0,001); раньше времени, чтобы вздутие (WMD = -0.79 дней, 95% ДИ от -1,14 до -0.44, P
&л; 0,001); короче пребывание в стационаре (WMD = -3.11 дней, 95% ДИ от -4,13 до -2.09, P
&л; 0,001); и уменьшение осложнений (ОР = 0,74, 95% ДИ от 0,61 до 0,90, P = 0,003
). Там не было никаких существенных различий в количестве добываемых лимфатических узлов, запас дистанции, смертность, частота рецидивов рака и скорости долгосрочной выживаемости между пациентами АРУ, получавших LG или OG (P &
Gt; 0,05). Выводы

Несмотря на длительную работу, LG является безопасной технической альтернативой OG для AGC с более низкой частотой осложнений и повышенной послеоперационного восстановления. Кроме того, существуют аналогичные результаты между обоими подходами с точки зрения рецидива рака и скорости выживания в долгосрочной перспективе. Из-за ограниченности этого исследования методологически исследования высокого качества необходимы для дальнейшей оценки.
Справочная информация
Хотя ежегодная заболеваемость и смертность от рака желудка, так как снижается ежегодно в мире, рак желудка по-прежнему приходится более 10 % случаев смерти от рака во всем мире и является второй наиболее частой причиной смерти от рака после рака легких [1, 2]. Адъювантной химиотерапии улучшает выживаемость этих больных [3, 4], но радикальная резекция с региональной лимфодиссекции до сих пор остается единственным потенциально лечебное лечение для аденокарциномы желудка [5, 6].
После первого доклада лапароскопической резекции желудка ( LG) для раннего рака желудка (ГКЦ) Китано [7], она претерпела бурное развитие и приобрел популярность в последние 20 лет. По сравнению с традиционным открытым гастрэктомии (ОГ), большинство исследований сообщили, что LG может достичь лучшего, косметический меньший срок госпитализации, более быстрое восстановление и улучшение послеоперационного качества жизни [8-13]. Тем не менее, большинство из этих исследований сосредоточены на ГКЦ. LG для продвинутых рака желудка (AGC) остается спорным и не добился всеобщего признания из-за его неопределенной онкологической безопасности, особенно принимая во внимание технические трудности лимфаденэктомии для метастатических лимфатических узлов [14]. В то же время, там было несколько долгосрочных последующие результаты по онкологической адекватности лапароскопической хирургии по сравнению с открытой хирургии для AGC. Несмотря на то,
несколько мета-анализов и систематических обзоров показали безопасность и онкологическое эффект LG для EGC [15-19], такие исследования не были проведены для потенциальных преимуществ и недостатков LG для AGC. Целью данного исследования было сравнение LG с OG в отношении заболеваемости, смертности, интраоперационных результатов и функционального восстановления. Отдаленные исходы после LG и OG у больных с АРУ были оценены в систематическом обзоре литературы и мета-анализы были проведены.
Методы
литературы Поиск
Систематический поиск по следующим ключевым словам " лапароскопия "," лапароскопическая "," рак желудка "," рак желудка "и" резекция ", была выполнена с помощью следующих библиографических баз данных, PubMed, веб науки и Cochrane Library, для литературы, сравнивающие LG О.Г. опубликованы в период с января 1995 по июнь 2013, и мы расширили диапазон поиска, просматривая соответствующие сводные, методы и ссылки на отобранных статей. Язык публикаций был ограничен английским языком. Два исследователя рассмотрели заголовки и тезисы, и оценили полный текст, чтобы установить права
Изучение критериев отбора
Все клинические исследования, необходимые для удовлетворения следующих критериев для мета-анализа:. (1) публикуется на английском языке с данными Сравнение LG и OG для AGC; (2), имеющий четкие критерии выбора случая и хирургические методы; они должны были содержать долгосрочные результаты, такие как рецидива опухоли и выживаемости; (3) статьи, относящиеся только или преимущественно к АРУ, потому что трудно подтвердить AGC предоперационном [20]. Тем не менее, были исключены статьи с существенными различиями в стадиях опухоли между группами. (4) Если есть перекрытие между авторами или центрами, только более высокого качества или более поздняя литература была выбрана. Тем не менее, были включены статьи из одних и тех же авторов или центров, но с разными когорт пациентов. Экстракция
данных и оценка качества
двух авторов независимо друг от друга извлекли данные, используя единый лист данных и решения по спорным вопросам путем обсуждения. Извлеченные данные включали автора, период обучения, географический регион, количество пациентов, время работы, потеря крови, количество извлекаемых лимфатических узлов, проксимальных и дистальных расстояния маржа, время до вздутие, время для перорального приема, продолжительность пребывания в стационаре, уровень заболеваемости и смертность, рецидивы опухоли и выживаемость. Послеоперационные осложнения были классифицированы как медицинские (сердечно-сосудистой системы, органов дыхания или метаболический события; нехирургических инфекции; ТГВ; легочная эмболия) или хирургическое (любой утечки анастомоза или свищей, каких-либо осложнений, которые требуют повторной операции, интраабдоминальной коллекции, осложнения раны, кровотечение события, панкреатит, кишечная непроходимость, замедленное опорожнение желудка и анастомоза стриктуры). Эта система классификации основана на системе осложнением отчетности Memorial Sloan-Kettering Cancer Center [21]. При необходимости, первые авторы связались, чтобы получить дополнительную информацию.
Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) оценивали по композитной шкале Jadad. Высококачественные испытания набрал более 2 из максимально возможного балла 5. Качество шкалы Newcastle-Ottawa оценки (NOS), была использована для оценки качества наблюдательных исследований. Порог из шести звезд или выше было рассмотрено показателем высокого качества.
Статистический анализ
Мета-анализ был проведен в соответствии с рекомендациями Кокрановского сотрудничества и качество отчетности руководящих принципов, мета-анализы [22, 23]. Непрерывные переменные были оценены с использованием взвешенной разницы средних (ВРС), и дихотомических переменных были проанализированы с использованием соотношения риск (ОР). Если исследование дало медианы и диапазоны вместо средств и стандартных отклонений (СДП), мы оценили средства и ДСН, как описано Hozo др
. [24]. Для учета клинической гетерогенности, которая относится к разнообразию в том смысле, что имеет отношение к клинической ситуации, мы использовали модели случайных эффектов, основанный на методе DerSimonian и Лэрд. Потенциал смещения публикация была определена путем проведения неофициальной визуальный осмотр воронкообразных графиков на основе осложнений. Анализ данных проводили с использованием Обзор Управление версии 5.1 (RevMan 5.1) программного обеспечения, загруженного из библиотеки Cochrane. P
&л; 0,05 считали статистически значимыми.

Результаты исследований отобранных
начальной стратегии поиска извлекаются 2,068 публикации на английском языке. После того, как заголовки и тезисы были рассмотрены, документы без сравнения LG и OG для AGC были исключены, что осталось 21 сравнительных исследований, 6 [25-30] из которых не соответствовали критериям включения и были исключены. Это оставило в общей сложности два РКИ и 13 обсервационных исследований [31-45], все из которых были доступны в формате полнотекстового. Блок-схема стратегии поиска показан на рисунке 1. Рисунок 1 Технологическая схема стратегий поиска литературы.
Изучение характеристик и качества
В общей сложности 2519 пациентов были включены в анализ с 1,327, подвергающегося LG (52,7%) и 1192 подвергающегося OG (47,3%). Они представляют собой международный опыт, включая данные из пяти разных стран (шесть из Китая, четыре из Кореи, три из Италии, один из Японии и один из Чили). Два РКИ получили Jadad оценки 2 и 3, соответственно. Согласно NOS, 2 из 13 наблюдательных исследований получили 7 звезд, 6 статей получил 8 звезд, а остальные 5 получили 9 звезд. Характеристики и оценки методологические оценки качества включенных исследований приведены в таблице 1.Table 1 Характеристики Включенные исследования
Авторские

Страна

Тип Study

год выхода

период учебы

размер выборки

Уровень лимфаденэктомии

Хирургическая расширение

Реконструкция

адъювантной химиотерапии (% )

Качество scores

LG

OG

LG

OG

Huscher
Italy
RCT
2005
1992-1996
30
29
D1, D2
DG
B-II, R-Y
NR
NR
3*
Hur
Korea
Retrospective
2008
2004-2007
26
25
D2
DG
B-I, B-II
76,9
68
8
Du XH
Китая
ретроспективной
2009
2004-2008
78
90
D2
DG
BI, B-II
NR
NR
7
Hwang
Корея
Ретроспективный
2009
2004-2007
45
83
D1 + α /β
, D2
DG
BI, B-II
93,2
89,0
7
Du J
China
Retrospective
2010
2005-2009
82
94
D2
TG
R-Y
100
100
8
Cai
China
RCT
2011
2008-2009
49
47
D2
DG, PG, TG
B-I, В-II, R-Y
100
100
2*
Scatizzi
Italy
Retrospective
2011
2006-2009
30
30
D2
DG
R-Y
NR
NR
8
Shuang
China
Retrospective
2011
2005-2007
35
35
D2
DG
B-II
NR
NR
8
Zhao
China
Retrospective
2011
2004-2009
346
313
D1 + Α
/β, D2
DG
B-I, B-II
93.1
91.7
9
Chen
China
Retrospective
2012
2008-2010
224
112
D2
DG, TG
B-I, В-II, R-Y
NR
NR
8
Chun
Korea
Retrospective
2012
2004-2009
52
67
D2
DG
B-I, B-II, RY
NR
NR
9
Ким
Корея
Ретроспективный
2012
1999-2007
88
88
D2 изображения DG, TG
BI, B-II, RY
NR
NR
9
Moisan
Чили
Ретроспективный
2012
2005- 2010
31
31
D1 + α /β, D2 изображения DG, TG
B-II, RY
19,4
22,6
8
Siani <бр> Италия
Ретроспективный
2012
2003-2009
25
25
D1 + α /β, D2
TG
R-Y
NR
NR
9
Shinohara
Japan
Retrospective
2013
1998-2008
186
123
D2
DG, П. Г., TG
BI, RY
61,3
58,5
9
Сокращения: RCT
рандомизированное контролируемое исследование, LG
Лапароскопическая резекция желудка, О.
Open гастрэктомию, DG
Дистальная резекция, PG
проксимального гастрэктомию, TG
Общая гастрэктомия, B
-I
Бильрот-I, B
-II
Бильрот-II, R
- Y
Ру-ан-Y, NR
не сообщается. . * Jadad оценки
Интраоперационные эффекты
Время срабатывания среднее LG было 48,67 мин дольше, чем для OG (ОМП = 48.67 мин, 95% ДИ от 34,09 до 63,26, P &
ЛТ; 0,001). Интраоперационная кровопотеря была в LG ниже, чем в ОГ (ОМП = -139.01 мл, 95% ДИ от -174,57 до -103.44, P &
ЛТ; 0,001). Все исследования содержали количество извлекаемых лимфатических узлов. Разница в среднем числе извлекаемых лимфатических узлов между LG и OG не было статистически значимым в сводных данных (ОМП = -0,07, 95% ДИ от -1,03 до 0,89, P = 0,88
) (рисунок 2). Мета-анализ дистального края расстояние не показали никаких существенных различий между двумя группами (ВРС = 0,08 см, 95% ДИ -0,16 до 0,32, P = 0,50
). Тем не менее, проксимальная запас дистанции ОГ больше, чем у LG с предельной разности (ВРС = -0.26 см, 95% ДИ от -0,54 до 0,01, P = 0,06
). Все результаты интраоперационных эффекта приведены в таблице 2. Рисунок 2 Мета-анализ объединенных данных: количество извлекаемых лимфатических узлов.
Таблица 2 Объединенную краткосрочные результаты мета-анализа
Результаты

No. исследований

размер выборки

гетерогенности (P, I 2)

Общий размер эффекта

95% ДИ от общего эффекта

значение P

LG

О.Г.

время работы (мин) 15

1327
1192
&л; 0,001, 93% <бр> ВРС = 48,67
34.09-63.06
≪ 0,001 потеря
крови (мл)
12
1157
1007
&л; 0,001, 91%
ОМП = -139,01 -103,44
-174.57-
&л; 0,001
Восстановленные лимфатические узлы
15
1327
1192
0,26, 17%
ВРС = -0,07 <бр> -1.03-0.89
0,88
Проксимальный маржа (см)
6
588
607
0,27, 21%
ОМП = -0,26
-0.54-0.01
0.06
Дистальный край (см) 4
517
499
0.86, 0%
ВРС = 0,08
-0.16-0.32
0,50 <бр> Анальгетики дал (дни) 4
192
242
&л; 0,001, 89%
ВРС = -1,57
-2.40- -0,74
&л; 0,001 <бр> Время Ambulation (дней)
6
913
755
&л; 0,001, 96%
ВРС = -1,01
-1.56- -0,45
&л; 0,001
Время до первого вздутие (дни)
11
1045
974
&л; 0,001, 94%
ВРС = -0,79
-1.14- -0,44
&л; 0,001
Время перорального приема (дней)
9
967
793
&л; 0,001, 87%
ОМП = -1,06
-1.63- -0,50
&л; 0,001
пребывания в стационаре (дни)
14
1238
1091
&л; 0,001, 84%
ОМП = -3,11
-4.13- -2,09
&л; 0,001
Общие осложнения
15
1327
1192
0,66 0%
RR = 0,74
0.61-0.90
0,003
Хирургические осложнения <бр> 15
1327
1192
0.56, 0%
RR = 0,73
0.58-0.92
0.007
Медицинские осложнения
12
868
754
0,40, 5%
RR = 0,65
0.41-1.02
0.06
Смертность
7
965
821
0.75, 0%
RR = 0.78
0.30-2.04
0,61
Сокращения: ВМД
взвешенная средняя разница, RR
Риск отношение
Послеоперационное результат
среднее время до первого вздутие был короче в LG. чем в ОГ (ВРС = -0,79 г, 95% ДИ от -1,14 до -0,44, P &
л; 0,001), как это было время, чтобы перезапустить пероральный прием после операции (ВРС = -1,06 г, 95% ДИ от -1,63 до -0.50, P &
ЛТ; 0,001). Более короткая продолжительность госпитализации также наблюдалось в группе LG (ВРС = -3,11 г, 95% ДИ от -4,13 до -2,09, P &
л; 0,001)
Смертность была описана в семи исследованиях, и не было никаких. существенная разница в послеоперационной смертности (ОР = 0,78, 95% ДИ от 0,30 до 2,04, P = 0,61
). Частота общих послеоперационных осложнений была ниже для LG (RR = 0,74, 95% ДИ от 0,61 до 0,90, P = 0,003
) (рисунок 3). Визуальный осмотр воронки участка показал симметрию, что указывает на отсутствие серьезной систематической ошибки (рисунок 4). После дальнейшего анализа, хирургические осложнения были также ниже для LG (RR = 0,73, 95% ДИ от 0,58 до 0,92, P = 0,007
). При анализе конкретных осложнений, раневой инфекции и непроходимость были ниже для LG (раневая инфекция: ОР = 0,53, 95% ДИ от 0,33 до 0,85, P = 0,009
; непроходимость: RR = 0,27, 95% ДИ от 0,09 до 0,75, P
= 0,01). Другие хирургические осложнения, такие как утечки анастомоза, интраабдоминальными коллекции, кровотечение или анастомоза стриктуры были сходны между группами (P &
GТ; 0,05). Кроме того, компания LG была связана с маргинальной сокращением медицинских осложнений (ОР = 0,65, 95% ДИ от 0,41 до 1,02, P = 0,06
) с возможным вкладом от респираторных осложнений (ОР = 0,57, 95% ДИ от 0,30 до 1,10, P
= 0,09). Все послеоперационные результаты приведены в таблице 2. Рисунок 3 Мета-анализ объединенных данных: общие послеоперационные осложнения. Рисунок 4
Воронка график общих послеоперационных осложнений.
Рецидив и долгосрочные выживаемость
Десять исследований сообщили о рецидива рака [31-35, 39, 41-43, 45]. Риск рецидива в LG был 29,9% (288/964) и 30,5% (288/943) в ОГ, но разница между LG и OG не было статистически значимым (ОР = 0,94, 95% ДИ от 0,83 до 1,08, P
= 0,38) (рис 5). Имеющиеся данные о моделях рекуррентных и рецидивирующих конкретных участков приведены в таблице 3. Рисунок 5 Мета-анализ сводные данные: рецидивы.
Таблица 3 Систематический обзор моделей рецидивов и специфических рецидивирующий сайтов
Автор

Группы

размер выборки

Опухоль recurrence

Total

LR

LN

Liver

Lung

Bone

Peritoneum

Hur
LG
26
8
3
1
1
2
1
О.Г.
25
6 страница 5 1
Du J
LG
82
19
10
5 4
О.Г.
94
23
10
7 4
2
Chun *
LG
52
4
3 страница 2 1
О.Г.
67
7
1 страница 5 из 1
1 страница 3 Ким * <бр> LG
88
13
2 4
6
3 страница 5 О.Г.
88
15 страница 2 4 4
3 страница 2 Сокращения: LR
местный рецидив, LN
лимфоузлов; * некоторые пациенты имели рецидив смешанные опухоли.
еще четыре исследования [31, 43-45] доступны сообщили об отсутствии порта сайта метастазы в группе LG. Хван и др
. [34] сообщили порт-сайт повторения 10 месяцев после того, как LG. Чжао и др
. [39] сообщили о случае рецидива порта сайта через 13 месяцев после группы LG; случай надрез метастазирования и случай метастазирования в отверстие брюшной дренажной трубки 27 и 9 месяцев, соответственно, после того, как группа OG. Moison и др
. [43] сообщили опухоли повторялись в отдаленных местах у трех пациентов в LG и у двух пациентов в группе О.Г., и повторения в остатке желудка в группе LG. Shinohara и др
. [45] сообщили о 53 рецидивы в группе LG: 29 (54,7%) от перитонеального рецидива, 23 (43,4%) из далекого или гематогенным рецидива и 15 (28,3%) из локорегионального или лимфатической рецидива; соответствующие выводы в группе OG были 17 (50%), 15 (44,1%) и 11 (32,6%), соответственно.
Двенадцать исследований сообщили о послеоперационные показатели выживаемости [31-33, 36, 37, 39-45] , все из которых не нашли существенных различий в выживаемости между группами. Хотя Шуан и др
. [38] не сообщали конкретные показатели выживаемости, они также не обнаружили существенных различий в показателях выживаемости между двумя группами через 50 месяцев наблюдения (P
≫ 0,05). Мета-анализ этих имеющихся данных показал, что выживаемость без признаков заболевания (ДФС) скорость достоверно не отличалась у участников, которые получили LG по сравнению с OG (3 года: RR = 1,11, 95% ДИ от 0,75 до 1,65, P
= 0,59; 5 лет: ОР = 1,03, 95% ДИ от 0,93 до 1,14, P = 0,56
) (рисунок 6), ни была общая выживаемость (ОВ) курс (1 год: RR = 1,01, 95% ДИ от 0,96 до 1,05, P = 0,79
; 3-х лет: ОР = 1,08, 95% ДИ 0,99 до 1,17, P = 0,07
; 5 лет: ОР = 1,03, 95% ДИ от 0,96 до 1,11, P
= 0,39) (рисунок 6). Систематические результаты обзора долгосрочных показателей выживаемости приведены в таблице 4. Рисунок 6 Мета-анализ объединенных данных: коэффициент выживаемости. (А) 3y-ДФС, (Б) 5у-ДФС, (С) 1y-ОС (D) 3y-ОС и (Е) 5у-ОС. ДФС
, выживаемость без признаков заболевания; OS
, общая выживаемость; у
, год.
Таблица 4 Систематический обзор Отдаленные исходы выживания
Автор

Группы

Последующая деятельность по итогам (месяцев)

Рецидив

курс ДФС

скорости ОС

Huscher
LG
60 (2-88)
11
5-у: 57,3 <бр> 5-й: 58,9
О.Г.
55 (7-90)
10
5-й: 54,8
5-й: 55,7
Гур
LG
29 (6-47)
8
3-й: 71,4
3-й: 88,2
О.Г.
Результаты 6
3-й: 53,4
3-й: 77,2
Du XH
LG
25,2 (4-58)
22
NR
3-у: 81,2
О.Г.
31
NR
3 -y: 74,7
Hwang
LG
23 (9-40)
6
NR
NR
О.Г.
23.5 (8-41)
17
NR
NR
Du J
LAG
25 (2-44)
19
NR
NR
О.Г.
23
NR
NR
Cai
LG
22,1 (4-36)
NR
NR
3-й: 67,1
О.Г.
NR
NR
3-й: 53,8
Scatizzi
LG
18 (2-37)
NR
NR
3-й: 70,9
О.Г.
18 (7 -42)
NR
NR
3-й: 56,8
Шуан
LG
36,5 (23-50)
NR
NR
NR <бр> OG
38,5 (27-50)
NR
NR
NR
Чжао
LG
37 (6-72) 147

5-у : 47
1-й: 87,2, 3-й: 57.2, 5-й: 50,3
О.Г.
141
5-й: 46,8
1-й: 87,1, 3-й : 54.1, 5-й: 49,2
Chen
LG
19 (1-48)
NR
NR
1-й: 91,5
О.Г.
NR
NR
1-й: 89,8
Чун
LG
53,2 (1-82.2) 4
NR
5-й: 91,3
OG <бр> 60,4 (7-91.7)
7
NR
5-й: 88,6
Ким
LG
53,7 (8.3-138.1)
13
5-й : 84,6
5-й: 85,9
О.Г.
58,1 (0.3-106.2)
15
5-у: 81,1
5-й: 83,1
Moisan
LG
28 страница 5 из 3-й: 79,4
3-й: 82,3
О.Г.
40 4
3-й: 83,4
3- у: 86,9
Siani
LG
32,6
NR
5-й: 54,2
5-й: 55,7
О.Г.
31,9
NR
5-й: 52,1
5-й: 52,9
Shinohara
LG
48.8 (25-58.5) а
53
5-й: 65.8b
5-й : 68.1b
О.Г.
34
5-у: 62.0b
5-й: 63.7b
Сокращения: ДФС
Безрецидивная выживание, OS
Общая выживаемость, Y
год, NR
Не сообщается
время наблюдения показаны как медиана (диапазон). ashown в диапазоне межквартильного; bcalculated за счет исключения стадии IA и пропавших без вести последующих пациентов.
Обсуждение
RCTs являются наиболее идеальным инструментом для мета-анализа. Тем не менее, трудно провести высококачественную RCT, чтобы оценить новое хирургическое вмешательство из-за препятствий, таких как кривая обучения эффектов, этического и культурного сопротивления, а также срочных или неожиданных условий во время операции. По этим причинам, чтобы включать в себя не-РКИ является подходящей стратегией для расширения источника доказательств. Поэтому наш мета-анализ синтезировал существующих обсервационных исследований со строго ограничивая критерии включения и исключения, чтобы оценить безопасность и эффективность LG у больных с АРУ, чтобы определить, является ли LG приемлемой альтернативой OG. Партитуры качество включенных наблюдательных исследований, получили 7 или больше звезд в соответствии с NOS. Эти исследования были в основном получены из стран с наиболее широко распространенного использования LG и в основном опубликованные в течение последних 5 лет (2009-2013). Мета-анализ, проведенный на основе этого принципа будет способствовать более полной и объективной оценки текущего состояния LG обработки Снижение AGC.
В интраоперационной кровопотери является последовательный вывод в исследованиях, сравнивающих лапароскопической и открытой техники во многих различных клинических ситуациях , Это происходит потому, что лапароскопическая хирургия является более тонким, чем открытая операция в обеспечении идеального усиления. Что касается времени работы, LG больше времени, чем ОГ. LG в сочетании с лимфаденэктомии является сложной операцией и требует обширных технических знаний. Исследования, разработанные для оценки кривой обучения показали значительное сокращение времени работы после того, как около 50 случаев LG [46-48]. Исследования, проведенные в некоторых крупных специализированных центров сообщили о том, что время работы от LG не дольше, чем OG в опытных руках [40, 49]. Различные модифицированные методы могут помочь упростить процедуру реконструкции и сократить время работы [49, 50]. Таким образом, исследователи ожидают, что с профицитом в лапароскопической техники и постоянного совершенствования оборудования время, необходимое для LG станет короче [17].
Одна из самых ярких результатов было сокращение числа осложнений в том числе хирургических и медицинских единиц в LG в сравнении с группой OG. Мета-анализ указанных осложнений показал, что раневые инфекции и непроходимость были значительно менее распространены в группе LG. Уменьшенная площадь поверхности надрезов и ручная обработка органов ограничить риск хирургических инфекций и непроходимости. Это было не удивительно, что другие хирургические осложнения не были снижены, поскольку лапароскопическая техника, хотя и менее инвазивным, результаты в том же органе и лимфатической резекции в качестве открытой процедуры. К тому же, пониженные медицинских осложнений можно было бы объяснить пониженной инвазивности лапароскопической техники и меньше боли после операции. Мы также обнаружили, что респираторные осложнения возникли у LG реже, чем в ОГ, хотя различие не было статистически значимым (P = 0,09
). Боль, вызванная большой разрез, а также использование натяжных швами и брюшной бинты после лапаротомии может сделать это трудно для пациентов кашель, сплюнуть и эффективно выполнять дыхательные упражнения, что приводит к таким осложнениям, как легочной инфекции [51]. Сокращение использования анальгетиков, укороченного времени брюшной полости экспозиции и более ранних послеоперационных деятельности считаются основными причинами раннего желудочно-кишечного восстановления от LG.
Озабоченность по поводу технических трудностей лимфаденэктомии для лимфатических узлов окружающий пищеварительный тракт является одним из основных препятствия на пути приема LG для AGC. В самом деле, адекватность радикальной резекции следует оценивать по степени лимфодиссекции исполнении, а количество извлекаемых лимфатических узлов. Наша мета-анализ -revealed, что не было никакой очевидной разницы в количестве лимфатических узлов расчлененный между двумя группами, которые отличались от результатов некоторых ранних мета-анализов [16, 17, 52]. В последние годы, с улучшенным оборудованием и возросшим опытом хирурга, количество лимфатических узлов, рассеченных LG постепенно увеличивается [8, 53]. Более того, некоторые исследователи сообщали, что не только такое же количество общих извлекаемых лимфатических узлов между LG и О.Г., но и такое же количество специфических лимфатических узлов, таких как группы, 7, 8а, 9, 11p, 12a и 14В, который раньше было считается трудным для лапароскопической диссекции [54]. Парк и др
. [55] оценивали долгосрочные исходы 239 пациентов, перенесших LG для лечения поздних стадий рака желудка. Они обнаружили, что основной рецидив был отдаленные метастазы, в то время как рецидивами лимфатические узлы были наиболее частыми в метастазов в лимфатических узлах парааортальных или отдаленной. Поэтому мы считаем, что рассечение лимфатических узлов вокруг желудка может быть выполнена эффективно при лапароскопии. Кроме того, в селезенке внутригрудная лимфодиссекция является одной из трудностей в верхней и средней рака желудка, так как селезеночной сосуды запустить окольными, ветви существенно различаются, и они находятся в узком и глубоком космосе. Таким образом, можно легко вызвать кровоизлияние или селезенка ишемию и некроз дальнейшего случайно. По сравнению с лапаротомии, лапароскопии позволяет оператору завершить лимфодиссекция селезенка рубчик под ясным поле зрения и помогает повысить безопасность [56].
Рецидивов рака и скорость выживания в долгосрочной перспективе являются два важных для оценки результатов хирургического вмешательства в онкологической терапии. На основании имеющихся данных, послеоперационного рецидива рака и скорость долгосрочной выживаемости в LG были аналогичны в ОГ. Что касается повторения рисунка, песни и др
. [57] указано, что гематогенный рисунок был наиболее распространенным после того, как LG, за которым следует локорегионального рисунком. Это согласуется с результатами некоторых включенных исследований и других исследований [30]. Обеспокоенность по поводу распространения рака желудка в связи с интраназально газа из пневмоперитонеума и участка порта или раневой метастазирования, хотя и довольно редко, было подчеркнуто. рецидивы Порт-сайт был замечен в двух включенных исследованиях [34, 39]; Тем не менее, это было не событие уникальным для LG, потому что там были также два случая раневой метастазирования в группе О. Г. [39]. Чжао и др
. и другие [39, 58] указано, что лапароскопическая хирургия не способствует брюшной полости или троакара имплантации рака желудка. Как упоминалось ранее, исследователи показали, что LG не увеличивает риск рецидива окружающий пищеварительный тракт лимфатических узлов по сравнению с OG [55]. Сато и др
. [59] проанализировали разницу между OG и LG по отношению к D <югу> 1, D <суб> 1+ или D узел рассечение <суб> 2 лимфы, используя иерархический подход и обнаружил, что долгосрочные результаты LG были сопоставимы к тем ОГ. Парк и др
. [55] проанализировали последующие результаты 239 случаев AGC, обработанных LG. Показатели 5-летней выживаемости Т <югу> 2, Т <югу> 3 и Т <суб> 4 пациентов стадии были 86,6%, 77,4% и 58,7%, соответственно, что аналогично для одновременного лапаротомии [60, 61 .]
Тем не менее, существует несколько ограничений, которые должны быть приняты во внимание при рассмотрении вышеуказанных результатов: (1) глубина опухоли и статус узловой являлись факторами риска рецидива и выживаемости пациентов с рТ <суб> 2 рак сообщалось, что лучше, чем у пациентов с другими продвинутой стадии [62, 63]. Два из включенных исследований были ограничены pт <суб> 2 этап пациентов [32, 41], а также некоторые другие в основном относились к стадии IB-II или рТ <суб> 2-3 опухоли вторжения [34, 36, 38, 40 , 42, 43, 45]. Следовательно, должно быть отношение предостережения относительно лапароскопическую резекцию более сложных случаях, поскольку соответствующие исследования и клинические данные по-прежнему недостаточно; (2) послеоперационная адъювантная химиотерапия продемонстрировала пользу четкой выживаемости по сравнению с лечением с только хирургическим лечением [3, 4]. Тем не менее, некоторые из них включают исследования не в состоянии обеспечить такую ​​информацию [31, 33, 37, 38, 40-42, 44], которые могли бы повлиять на результаты; (3) испытание однородности для непрерывных переменных выставлены существенную разнородность из-за присущих недостатков ретроспективного исследования, неравные хирургические навыки различных хирургов, а также региональные различия и т.д.
Выводы
Существующие исследования показывают что LG для AGC является безопасным и практически осуществимо, характеризуется такими преимуществами, как меньше боли, меньше послеоперационных осложнений и быстрое восстановление. Более того, наши результаты показывают, что применение LG в этой группе приводит к адекватной лимфаденэктомии и подобных рецидивов и выживаемости, как OG. Тем не менее, существует несколько ограничений в данном исследовании. Таким образом, результаты, упомянутые выше, должны подвергаться проверке со строго разработанной, большой выборки, многоцентровое РКИ с расширенными последующих результатов
Сокращения
LG:.
Лапароскопическая резекция
<бр>
AGC:
Распространенный рак желудка


RR:
соотношение риска


ВРС: <бр Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

• Анализ белков цикла связанных клеток в раковых заболеваний дифференцированы типа желудка intramucosal на основе м…
• вторжение клетки и полости рта инфекции узла с помощью трипаносом Тгурапозота штаммов генетических групп TCI …