Ploche ONE: spoločenstva-Based, Case-Control štúdie hodnotiace Úmrtnosť Redukcia z rakoviny žalúdka endoskopickú Screening v Japan

abstraktné

Ciele

Hoci je výskyt rakoviny žalúdka klesla v posledné 3 desaťročia, zostáva druhou najčastejšou príčinou úmrtí na rakovinu po celom svete. V ázijských krajinách, bremeno rakoviny žalúdka zostal, a skríning rakoviny sa obvykle očakáva, že k zníženiu žalúdočnej úmrtí na rakovinu. Vykonali sme komunitný, case-control štúdii s cieľom vyhodnotiť zníženie úmrtnosti na rakovinu žalúdka endoskopickou skríningu.

Metódy

Case predmety boli definované ako jednotlivci, ktorí zomreli na rakovinu žalúdka medzi 2003 a 2006 v 4 mestách v Tottori prefektúre, a v rokoch 2006 až 2010 v Niigata City, Japonsko. Až 6 kontrolnými orgánmi bolo uzavreté podľa pohlavia, rok narodenia (± 3 roky) a bydliska každej zodpovedajúcej prípadu predmetu od zoznamov obyvateľstva v študijných odborov. Kontrolná skupina bola potrebná, aby sa bez ochorenia v čase, keď boli zodpovedajúce skrine predmety diagnostikovaná rakovina žalúdka. Pomery štatistiky (ORS) boli vypočítané pre tých, ktorí sa podieľali na endoskopickom či rtg projekciu pred referenčným dátumom, kedy boli prípadové predmety diagnostikovaná rakovina žalúdka, v porovnaní s jedincami, ktorí nikdy sa podieľali na akomkoľvek skríningu. Podmienené logisticko-regresné modely pre zladených sadách boli použité pre odhad najvzdialenejšie regióny a 95% intervaly spoľahlivosti (CIS).

Výsledky

Prípad predmety sa skladala zo 288 mužov a 122 žien pre prípad subjektov, s 2,292 uzavreté kontrolných orgánov. V porovnaní s tými, ktorí nikdy boli premietané pred dátumom diagnózy rakoviny žalúdka v prípade predmetov, najvzdialenejšie regióny do 36 mesiacov od dátumu diagnózy boli 0,695 (95% CI: 0,489 - 0,986) pre endoskopickú skríning a 0,865 (95% CI :. 0,631 - 1,185) pre röntgenovú skríning

Závery

výsledky naznačujú 30% zníženie v žalúdku úmrtnosti na rakovinu endoskopickú skríningu v porovnaní so žiadnym skríningom počas 36 mesiacov pred dátumom diagnózy rakovina žalúdka

Citácia :. Hamashima C, Ogoshi K, M Okamoto, Shabani M, Kishimoto T, Fuka A (2013) Spoločenstvo-Based, Case-Control štúdie hodnotiace Úmrtnosť Redukcia z rakoviny žalúdka pomocou endoskopickej skríningu Japonsku. PLoS ONE 8 (11): e79088. doi: 10,1371 /journal.pone.0079088

Editor: Ju-Seog Lee, University of Texas MD Anderson Cancer Center, Spojené štáty |

prijatá: 22.apríla 2013; Prijaté: 26.septembra 2013; Publikované: 13.listopadu 2013

Copyright: © 2013 Hamashima et al. Toto je článok o otvorený prístup distribuovaný pod podmienkami Creative Commons Attribution licencie, ktorá umožňuje neobmedzené použitie, distribúciu a reprodukciu v nejakom médiu, za predpokladu, že pôvodný autor a zdroj sú pripísané

Financovanie :. Táto štúdia bola podporená grantom-in-Aid pre kontrolu rakoviny z ministerstva zdravotníctva, práce a sociálnych vecí Japonska (Grant číslo 15-3 a 20-9). Platcovia mal žiadnu úlohu v dizajne štúdie, zber a analýzu dát, rozhodnutie publikovať, alebo prípravu rukopisu

Konkurenčné záujmy: .. Autori vyhlásili, že žiadne konkurenčné záujmy neexistujú

Úvod

Hoci je výskyt rakoviny žalúdka sa v posledných 3 desaťročiach znížila, ale zostáva druhou najčastejšou príčinou úmrtí na rakovinu po celom svete [1]. Najvyššia úmrtnosť sa odhadujú vo východnej Ázii, vrátane Japonska. Výskyt rakoviny žalúdka na svete, bola odhadnutá na asi milión v roku 2008, z čoho polovica došlo vo východnej Ázii

V ázijských krajinách, bremeno rakoviny žalúdka pretrvávalo .; Avšak, tam je ešte žiadna celoštátnej screening populácie na báze pre rakovinu žalúdka okrem v Kórei a Japonsku [2]. V Japonsku, tam bolo 49,830 zaznamenaných úmrtí na rakovinu žalúdka v roku 2011, čo predstavuje 13,9% všetkých úmrtí na rakovinu [3]. Žalúdočné skríningu rakoviny pomocou hornej časti tráviaceho série (tj., Röntgenová screening), ktorý bol vyvinutý v Japonsku, bol vykonaný za posledné 3 desaťročia ako verejný poriadok a jeho zahrnutie bolo doporučené v japonskej pokyny pre skríning rakoviny žalúdka [4]. Očakáva sa, že skríning bude pokračovať, aby sa zabránilo úmrtia rakovina žalúdka v Japonsku, kde 3,7 milióna Japanese podieľali na žalúdočné skríningu rakoviny v roku 2010 [5].

Endoskopia sa bežne používa v klinickej praxi, a očakáva sa, že je alternatívne stratégie rádiografia pre skríning rakoviny žalúdka. V Kórei, endoskopická screening ako národný program bol vykonaný od roku 2000 [6]. Toto bolo čiastočne prijať v populačnej screening, so sídlom v Japonsku [7] - [9]. Aj keď pozitívne výsledky endoskopické skríningu boli nedávno oznámené, že účinnosť endoskopické skríningu zostáva nejasná [7] - [8], [10] - [12]. Ak chcete efektívne zavádzať endoskopia ako nová metóda pre skríning rakoviny žalúdka v komunite, musí byť zníženie úmrtnosti na rakovinu žalúdka hodnotí prostredníctvom spoľahlivých štúdií. Hoci randomizovanej kontrolovanej štúdie je ideálny pre objasnenie ich zníženie, a case-control štúdie sú užitočné pre vyhodnotenie účinnosti skríningu rakoviny v širokom meradle [13]. Na vyhodnotenie zníženie úmrtnosti na rakovinu žalúdka endoskopickú skríningu sme vykonali komunitný, case-control štúdii Tottori a Niigata prefektúry v Japonsku, kde endoskopický skríning rakoviny žalúdka bola vykonávaná.

Metódy

Štúdium Populácia

Päť miest (tj Tottori, Yonago, Kurayoshi a Sakaiminato v Tottori prefektúre Niigata a v Niigata prefektúre), ktorá vykonala endoskopické vyšetrenie po dobu najmenej 5 rokov a miestne registre onkologických boli vybrané [ ,,,0],7], [9]. Tieto mestá mali vyššiu úmrtnosť na rakovinu žalúdka než u ostatných miest v Japonsku (16,2 na 100.000 jednotlivcami pre mužov; 6,1 na 100.000 jednotlivcami pre ženy) [3]. Miera úmrtnosti veku upravená na 100,000 jednotlivcov do 75 rokov bolo 20,3 rokov u mužov a 6,9 u žien v Tottori prefektúre a 20,3 rokov u mužov a 6,0 u žien v Niigata prefektúre.

skríningových programov

Podobné systémy pre žalúdočné skríningu rakoviny sú ponúkané v týchto 5 mestách [7], [9]. Žalúdočné skríning rakoviny je ponúkaný každoročne miestnych samospráv, a to ako röntgen a endoskopie sú používané v týchto mestách. Všetky osoby vo veku 40 rokov a viac sa môžu zúčastňovať skríningových programov pre rakovinu žalúdka. Endoskopické screening bol vykonaný od roku 2000 v Tottori, Yonago a Sakaiminato, od roku 2001 v Kurayoshi a od roku 2003 v meste Niigata. Jednotlivci si môžu vybrať buď endoskopicky alebo rádiograficky pre žalúdočné skríningu rakoviny na základe ich preferencií. Účasť na žalúdočné skríningu rakoviny zvýšil od zavedenia endoskopické skríningu, ale účasť na rakovinu žalúdka skríningu zahŕňajúci obe metódy zostáva na približne 25% [7], [9].

Lekári, ktorí môžu vykonávať endoskopického vyšetrenia boli schválené miestnej komisie pre skríning rakoviny žalúdka na základe určitých požiadaviek [7], [9]. Hoci endoskopické skríning bol vykonaný v zdravotníckych zariadeniach, ktorých výsledky boli vyhodnotené na základe posúdenia displejom miestnym výborom, vrátane skúsených endoscopists v každom meste.

Voľba Case predmetov

Vývojový diagram pre je výber prípadových predmetov je znázornené na obrázku 1. prípadové predmety boli definované ako jednotlivci, ktorí zomreli na rakovinu žalúdka od januára 2003 do decembra 2006 v 4 mestách v Tottori prefektúre, a od apríla 2006 do októbra 2010 v Niigata City. Tí, ktorí zomreli na rakovinu žalúdka boli identifikované úmrtných listoch, s povolením od japonskej vlády. Case predmety boli tiež diagnostikovaná rakovina žalúdka v období od januára 2003 do decembra 2006 na základe Tottori onkologického registra a od apríla 2006 do októbra 2010 na základe Niigata prefektúra onkologického registra. Vek pri diagnóze bola obmedzená vo veku 40 rokov a 79 rokov medzi nimi. Jedinci, ktorí zomreli na malígneho lymfómu a ďalších žalúdočných chorôb boli vylúčení. Prípadové predmety žil v 5 mestách odo dňa zavedenia endoskopické skríningu až do dátumu diagnózy rakoviny žalúdka.

Existovali 748 potenciálny pacienti s rakovinou žalúdka v 4 mestách v Tottori prefektúre ( 326 v Tottori, 255 v Yonago, 112 v Kurayoshi a 55 v Sakaiminato) a 1,431 potenciálne subjekty v Niigata City založené na úmrtných listoch. Detailné informácie o všetkých možných prípadov boli získané od miestnych registrov s rakovinou, a boli vylúčené nasledujúce prípady: pacienti, ktorí 1) boli viac ako 80 rokov a starší v čase stanovenia diagnózy menej ako 39 rokov, 2) postrádal termín pre rakovinu žalúdka diagnóza, alebo 3) mala iný ako rakovina diagnózu. Väčšina jedincov, ktorí boli vylúčení z cieľovej skupiny boli viac ako 80 rokov v čase stanovenia diagnózy, ktorý nebol skutočný cieľ pre skríning rakoviny. V zozname obyvateľov každého mesta, boli zostávajúce pacienti identifikované na základe dokumentácie bydliska od doby zavedenia endoskopické skríningu až do dňa žalúdočného diagnózy rakoviny. Tam bolo 1,769 jedincov, ktorí boli vylúčení, pretože nespĺňali základné požiadavky pre prípad subjektov, a zvyšných 410 subjektov (146 vo Tottori prefektúre a 264 v Niigata City) boli hodnotené v tejto štúdii.

výber kontrolných predmety

Šesť kontrolné orgány boli vybrané zo zoznamu obyvateľov v jednotlivých mestách pre každý prípad uzavreté. Kontrolné orgány boli nutné, aby sa bez ochorenia v čase, keď to tak bolo predmety diagnostikovaná rakovina žalúdka. Kontrolné orgány boli vyrovnané podľa pohlavia, rok narodenia (± 3 rokov), a pobyte spárovaných prípadových predmetov zo zoznamov obyvateľov. Zoznamy populácie v čase zavedenia endoskopické skríningu boli rekonštruované pomocou zoznamov populácie v čase šetrenia a súborov úmrtných pred zoznam bol vyrobený v študijných oblastiach. Rezidencia bola obmedzená na rovnakom mieste v každom meste, pretože prístup ku skríningu sa líšili aj pre jedincov, ktorí žili v rovnakom meste. Aj keby boli vyrovnané predmety, osoby mladšie 40 rokov boli vylúčené, pretože nemali možnosť byť vysielaný. Pacienti, ktorí mali rakovinu žalúdka, kedy bola endoskopická skríning predstavený boli vylúčení aj iné kontrolné orgány boli opäť vybrané na základe základných požiadaviek. Nakoniec bolo vybraných 146 prípadových predmety a 794 kontrolných orgánov rovnakého v Tottori prefektúre a 264 prípadových predmety a 1498 zodpovedajúce kontrolné orgány v Niigata City. Z celkového počtu 410 prípadov predmetov, 343 mal 6 kontrolných orgánov, 22 mal 5, 16 mal 4, 12 mal 3, 7 mal 2 a 10 mal 1.

Screening histórie

skríningových histórie prípadu a kontrolné orgány boli získané zo zoznamu účastníkov pre oba endoskopických a röntgenových filmov pre rakovinu žalúdka od apríla 2000 do marca 2006 v Tottori prefektúre a od apríla 2003 do marca 2010 v Niigata City. U niektorých účastníkov z Tottori a Kurayoshi, metóda použitá pre skríning rakoviny žalúdka nebol známy ako niektoré detailné informácie bola stratená. Ak metóda skríningu bolo jasné, predpokladali sme, že neexistuje žiadna história screening. Na konci expozičnej doby pre skríning bola definovaná ako čas, kedy boli prípadové predmety diagnostikovaná s rakovinou žalúdka.

Štatistická analýza

boli použité Podmienené logisticko-regresné modely pre zladených sád pre odhad pomery štatistiky (ORS) a 95% intervaly spoľahlivosti (95% CIS). Najvzdialenejšie regióny boli vypočítané pre tých, ktorí sa podieľali na endoskopickom či rtg projekciu do 12, 24, 36 a 48 mesiacov pred referenčným dátumom, kedy boli prípadové predmety diagnostikovaná rakovina žalúdka, v porovnaní s jedincami, ktorí nikdy sa podieľali na akomkoľvek skríningu. Najvzdialenejšie regióny boli tiež vypočítaná pre tých, ktorí sa podieľali na každej kategórii skríningové do 36 mesiacov pred dátumom stanovenia diagnózy, v porovnaní s jedincami, ktorí nikdy sa podieľali na akomkoľvek skríningu podľa pohlavia, 2 vekové skupiny prípadových subjektov (40-69 a 70- 79 rokov) a 2 prefektúry (Tottori a Niigata). Štatistické analýzy boli vykonané pomocou Stata 11.0 (Stata, College Station, TX, USA).

Táto štúdia použila dáta z lokálnych programov skríningu rakoviny a zoznamy obyvateľstva, ktoré neboli zahrnuté do informovaný súhlas na zhromažďovanie výsledkov skríningu a zdravotných dát. na japonskom vodítko pre epidemiologické štúdie vypracovanej národné vlády založené na informovaný súhlas sa nevyžaduje na pozorovacie štúdie bez použitia ľudských materiálov [14]. Vzhľadom k tomu, dizajn našej štúdie bolo case-control štúdie, získanie informovaného súhlasu bolo upustené. Táto štúdia bola schválená Institutional Review Board of National Cancer Center of Japan.

Výsledky

Celkový počet prípadov subjektov bolo 410, s 2,292 uzavreté kontrolných orgánov. Pohlavie a vek rozdelenie prípadu a kontrolných orgánov sú uvedené v tabuľke 1. Tam bolo viac mužov ako žien je prípad subjektov (288 mužov, 122 žien); 44% z prípadových predmetov pre mužov aj ženy boli viac ako 70 rokov.

Najvzdialenejšie regióny boli vypočítané pre tých, ktorí sa podieľali na endoskopickom či rtg projekciu v rámci 12, 24, 36 a 48 mesiacov pred tým, než referenčný dátum, kedy tak bolo predmety diagnostikovaná rakovina žalúdka, v porovnaní s jedincami, ktorí nikdy sa podieľali na akomkoľvek skríningu (tabuľka 2). V porovnaní s tými, ktorí nikdy boli premietané pred dátumom diagnózy rakoviny žalúdka v prípade predmetov, najvzdialenejšie regióny do 36 mesiacov od stanovenia diagnózy boli 0,695 (95% CI: 0,489-0,986) pre endoskopickú skríning a 0,865 (95% CI: 0,631 -1,185) pre röntgenovú skríning. Najvzdialenejšie regióny z rtg skríningu neboli zmenené, keď bola okná expozícia zmenilo od 12 mesiacov do 48 mesiacov. Aj keď výsledky rtg projekciu navrhli zníženie úmrtnosti na rakovinu žalúdka, tieto neboli významné. OR počas 12 mesiacov od diagnózy bol 0,964 (95% CI: 0,660 - 1,407) pre endoskopickú skríning. Najvzdialenejšie regióny počas 12 mesiacov boli vyššie u endoskopických projekciou ako najvzdialenejšie regióny v rámci 24, 36 a 48 mesiacov.

NR do 36 mesiacov od podskupín, vrátane pohlavia, vekových skupín a prípadových predmetov a prefektúre sú uvedené v tabuľke 3. u mužov, najvzdialenejšie regióny boli 0,560 (95% CI: 0,359 - 0,873) pre endoskopickú skríning a 0,891 (95% CI: 0,611 - 1,229) pre röntgenovú skríning. Najvzdialenejšie regióny pre ženy boli obrátené medzi endoskopické vyšetrenie a rtg projekciu, ale neboli významné. Najvzdialenejšie regióny endoskopického skríningu boli 0,852 (95% CI: 0,504 - 1,440) v 40-69 rokov veku a 0,593 (95% CI: 0,371 do 0,948) v 70 rokoch veku. Najvzdialenejšie regióny z rtg skríningu v oboch vekových skupín boli 1,015 (95% CI: 0,648 - 1,591) a 0,748 (95% CI: 0,483 - 1,161), ale tie neboli významné. Hoci endoskopické screening bol vykonaný v oboch prefektúr, najvzdialenejšie regióny oboch skríningových metód sa nezhodovali. Najvzdialenejšie regióny oboch projekciou boli v Tottori prefektúre nižšia ako v Niigata City. V 4 mestách v Tottori prefektúre, najvzdialenejšie regióny boli 0,451 (95% CI: 0,228 - 0,895) pre endoskopickú skríning, a 0,498 (95% CI: 0,255 do 0,976). Pre röntgenovú skríning

Diskusia

podľa nášho najlepšieho vedomia, toto je prvý case-control štúdie endoskopické skríningu rakoviny žalúdka v komunitách v Japonsku. Výsledky naznačujú, 30% zníženie v žalúdku úmrtnosti na rakovinu endoskopickú skríningu v porovnaní so žiadnym skríningom počas 36 mesiacov pred dátumom stanovenie diagnózy rakoviny žalúdka. Avšak, case-control štúdie môže mať potenciálne zaujatosť, a je potrebné postupovať opatrne pri interpretácii výsledkov, pretože niektoré vážne zaujatosti môže viesť k pozitívnym účinkom bolo nájdených [13], [15]. Samovýběru skreslenie nemôže byť kontrolovaná, a to môže mať tiež vplyv na výsledky. Vzhľadom k tomu, že kontrolné orgány boli premietané častejšie ako prípadových subjektov, bude to skreslenie výsledkov v prospech skríningu. Ak sa chcete tomuto problému vyhnúť, pred zavedením endoskopické vyšetrenie v obciach je nutná randomizovanej kontrolovanej štúdia na vyhodnotenie účinnosti.

Najvzdialenejšie regióny boli v rtg skríningu vyššie ako v endoskopické screening, aj keď bola okná screening zmenila od 24 mesiacov do 48 mesiaca. Väčšina prípadov a kontrol štúdií röntgenovú skríningu navrhol významný pokles o 40-60% v žalúdku úmrtnosti na rakovinu, a výsledky predchádzajúcich štúdií boli v súlade [4], [16] - [20]. Účinnosť röntgenové skríningu bolo v tejto štúdii nižšia ako v predchádzajúcich štúdiách. Miera skríning rakoviny žalúdka pomocou röntgen sa postupne znižoval v poslednom desaťročí a zostal u asi 12% [5]. Keď metódy žalúdočné skríningu rakoviny boli rozdelené do endoskopie a röntgenu v študijných odborov, miera účasti na každú použitú metódu bolo asi 10% [7], [9]. Rádiografická screening potrebuje zodpovedajúce záruku kvality pre röntgenovú technológiu a interpretáciu rádiogramov. Pretože väčšina špecialistov, ktorí majú na starosti tohto skríningu sa stali starší, zabezpečenie kvality už zastarané. Vzhľadom k našej malej veľkosti vzorky, nízkou mierou skríningu, a nedostatočné zabezpečenie kvality, významné výsledky boli ťažké získať.

Sub-analýza bola vykonaná delením predmetov do 2 skupín veku, pohlavia a prefektúr. Aj keď významné výsledky nemožno získať v čiastkovom analýzy, rôzne priaznivé účinky boli zistené v týchto skupinách. Endoskopické screening bol vykonaný najmä v klinických podmienkach, a röntgenová skríning v hromadných skríningových programov v študijných oblastiach. Vzhľadom k tomu viac ako 70% starších ľudí má svoj vlastný lekárom [21], majú väčšiu šancu byť vyšetrení endoskopicky založené na odporúčanie svojho lekára. Preto NR týchto jedincov vo veku 70 rokov a viac sú nižšie ako najvzdialenejších regiónov jednotlivých subjektov vo veku 40 až 69 rokov. Hoci základné skríningové programy boli podobné v Niigata a Tottori prefektúrach, systém zabezpečenia kvality je iný [7], [9]. To má za následok rôzne prospešné účinky. V čiastkové analýzy sexu, najvzdialenejšie regióny z rtg skríningu sú podobné, ale rôzne blahodarné účinky boli nájdené v endoskopickej skríningu. V študijných oblastiach, spôsob skríningu by mohla byť vybraná na základe individuálnych požiadaviek. Preferencie skríningové metódy sa môže líšiť medzi mužmi a ženami.

Táto štúdia mala niekoľko obmedzení. Po prvé, symptomatických jedincov nemožno vylúčiť. Predmetom je case-control štúdie zamerané na zhodnotenie účinkov skríningu rakoviny by mal byť bez príznakov [13], [22]. Najvzdialenejšie regióny počas 12 mesiacov boli vyššie u endoskopických projekciou ako najvzdialenejšie regióny v rámci 24, 36 a 48 mesiacov. Výsledky naznačujú, že by mohli byť symptomatická osoby screening častejšie počas 12 mesiacov pred diagnózou, pretože ich symptómy. Symptomatické jedinci často zúčastňoval skríningu rakoviny namiesto diagnostických testov, a voľný-na-poplatok programy pre seniorov v týchto mestách majú podporovať vyšetrenie symptomatických jedincov.

Po druhé, pretože informácie o pozadí, vrátane fajčenia a rodinná anamnéza, nebol získaný, žiadne úpravy by mohli vykonať za rozdiely. Fuka et al. hlásené rozdiely v histórii rodiny a fajčenie medzi účastníkmi a nezúčastňujú rakoviny žalúdka skríningové [23]. Životný štýl sa môže líšiť medzi subjektmi, ktoré sa zúčastňujú alebo nie skríningu. Vzhľadom k tomu polovici prípadov a kontrolných orgánov bol 70 rokov a viac, mali vysoký potenciál mať komorbiditu. Rozdielne výsledky pre endoskopickú skríningu medzi staršími a mladšími vekovými skupinami by mohli byť ovplyvnené skríning históriu a CO chorobami.

Po tretie, história screening mimo komunitný screening bol nejasný. História Screening bol identifikovaný na základe zoznamov účastníkov pre žalúdočné skríningu rakoviny od roku 2000 do roku 2006. príležitostného skríningu bol populárny v zdravotníckych zariadeniach, predovšetkým pomocou endoskopia. Okrem toho, v 40-59 rokoch veku, žalúdočné skríning rakoviny bol často hral s pravidelným zdravotných prehliadok na pracovisku [24].

A konečne, pretože nová metóda skríningu nebola dobre známe komunita v čase, keď bol endoskopický skríning prvýkrát predstavený, je šanca byť premietaný mohol byť minul. Pretože nie je tam žiadny existujúci systém vyzve cieľovú populáciu k účasti na skríningu rakoviny vo väčšine obcí v Japonsku, žalúdočné skríningu rakoviny ponúkaného ročne, väčšina predmety samy o sebe zvolený zúčastniť nepravidelne. Minimálna doba pre výber bolo 3 roky po zavedení endoskopické skríningu. Existuje názor, že človek by mal definovať čas k dispozícii pre stanovenie prípade predmetov, ktoré majú posúdiť účinnosť skríningu presne [13]. Screening účinok sa neočakáva, že v krátkom čase po zavedení; to potrebuje niekoľko rokov [25]. Wahrendof et al. definované prípady, ako úmrtí v dôsledku rakoviny hrubého čreva vyskytujúce sa viac ako 6 rokov po zavedení skríningu, ktorý bol plne implementovaná [26]. Hoci tam bol rovnaký šance podieľať sa na oboch skríningová metóda, jedinci, ktorí aj naďalej byť vykonávaný screening tendenciu k zmene na endoskopii. V prípade, že dlhodobý efekt rtg skríningu pokračoval, účinnosť endoskopické skríningu môžu byť nadhodnotené.

Na záver, naše výsledky naznačujú 30% zníženie úmrtnosti na rakovinu žalúdka endoskopickú projekciu do 36 mesiacov od stanovenia diagnózy rakoviny žalúdka v prípade pacientov v porovnaní s nikdy tienené predmetov. Hoci toto navrhne účinnosť endoskopické skríningu rakoviny žalúdka, niekoľko obmedzení, vrátane vlastného výberu zaujatosť, zostávajú, a uvážlivé interpretácia je potreba. Randomizovaných kontrolovaných štúdiách s cieľom vyhodnotiť účinnosť je pred zavedením endoskopické vyšetrenie v obciach potreby.

Poďakovanie

Ďakujeme Tottori prefektúra onkologický register, v Niigata prefektúra onkologický register, miestne vlády (Tottori, Yonago , Kurayoshi, Sakaiminato a Niigata) a zdravotné strediská 4 komunitné (Tottori, Yonago, Kurayoshi a Niigta).

Ceníme užitočné pripomienky profesora Tomotaka sobov a Dr. Hiroshi Saito. Ďakujeme pani Kanoko Matsushima, pani Junko ASAI a pani Mayumi Kobayashi pre asistenčného.

Sme zaviazaní docent Edward Barroga (DVM, PhD) z odboru medzinárodných lekárskych komunikácií Tokyo Medical University pre editáciu a revíziu anglickej rukopis.

• Ploche ONE: mykofenolová kyselina inhibuje migrácie a invázie do žalúdka nádorových buniek pomocou viac molekulárnych dráh
• Ploche: je to GSTM1 Null genotyp zvýšené riziko vzniku rakoviny žalúdka: Meta-Analysis na 46 štúdií založených