PLoS ONE: zajednica koja se temelji, case-control studija Ocjenjivanje Smrtnost Smanjenje od raka želuca by endoskopske Screening u Japan

Sažetak pregled

Ciljevi

Iako je incidencija karcinoma želuca je smanjen u zadnje 3 desetljeća, i dalje je drugi vodeći uzrok smrti od raka u svijetu. U azijskim zemljama, teret karcinoma želuca je ostao, i screening karcinoma obično se očekuje da će smanjiti želučanu smrti od raka. Proveli smo u zajednici, case-control studija za procjenu smanjenja smrtnosti od raka želuca od endoskopskog pregleda. pregled

Metode

predmeti slučaja su definirani kao pojedince koji su umrli od raka želuca između 2003. i 2006. godine u 4 grada u Tottori, a između 2006. i 2010. godine u Niigata City, Japan. Do 6 kontrolnih ispitanika su odgovarali po spolu, godini rođenja (± 3 godina), a prebivalište svakog odgovarajućeg slučaja temu iz popisa stanovništva u studijskim područjima. Kontrolni ispitanici su morale biti slobodnim od bolesti u vrijeme kada su odgovarajući slučaj Ispitanici su dijagnosticirana karcinoma želuca. U omjeri vjerojatnosti (OR) izračunate su za sve one koji su sudjelovali u Endoskopska ili radiografskog pregleda prije referentnog datuma kada je predmet Ispitanici su dijagnosticirana karcinoma želuca, u usporedbi s ispitanicima koji nikad nisu sudjelovali u bilo screening. Uvjetne logističko-regresijski modeli za podudarne setovi su korišteni za procjenu ORS i intervali 95% pouzdanosti (CIS). Pregled

Rezultati

Slučaj subjekata sastojao se od 288 muškaraca i 122 žena za slučaj predmeta, sa 2.292 odgovarajućih kontrolnih ispitanika. U usporedbi s onima koji nikada nije bio prikazan prije datuma dijagnoze raka želuca u slučaju temama, ORS u roku od 36 mjeseci od dana postavljanja dijagnoze bila 0.695 (95% CI: 0,489-0,986) za endoskopske pregleda i 0.865 (95% CI:. 0,631-1,185) za radiografska screening pregled

Zaključci

Rezultati upućuju na smanjenje od 30% u smrtnosti od raka želuca po endoskopskog pregleda u odnosu bez pregleda u roku od 36 mjeseci prije datuma dijagnoze karcinom želuca pregled

Izvor:. Hamashima C, Ogoshi K, Okamoto M, Shabana M, Kishimoto T, Fukao A (2013.) zajednica koja se temelji, case-control studija Ocjenjivanje Smrtnost Smanjenje od raka želuca by endoskopske Screening u Japan. PLoS ONE 8 (11): e79088. doi: 10,1371 /journal.pone.0079088 pregled

Urednik: Ju-Seog Lee, University of Texas MD Anderson Cancer Center, Sjedinjene Američke Države Netlogu

Primljeno: 22. travnja 2013; Prihvaćeno: 26. rujna 2013; Objavljeno: 13. studeni 2013 pregled

Copyright: © 2013 Hamashima et al. Ovo je otvorenog pristupa članak distribuirati pod uvjetima Creative Commons Imenovanje License, koja omogućuje neograničeno korištenje, distribuciju i reprodukciju u bilo kojem mediju, pod uvjetom da je izvorni autor i izvor su zaslužan

financiranja. Ova studija bio podržan od dodjeljivanje pomoći za kontrolu raka iz Ministarstva zdravstva, rada i socijalne skrbi Japana (Grant broj 15-3 i 20-9). U financijeri nisu imali ulogu u studiju dizajna, prikupljanja i analize podataka, Odluka o objavi, ili pripremu rukopisa pregled

U konkurenciji interese.. Autori su izjavili da ne postoje suprotstavljeni interesi pregled

Uvod pregled

Iako je incidencija karcinoma želuca je smanjen u posljednja 3 desetljeća, i dalje je drugi vodeći uzrok smrti od raka u svijetu [1]. Najviše stope smrtnosti, procjenjuju u istočnoj Aziji, uključujući i Japan. Incidencija karcinoma želuca u svijetu se procjenjuje na više od milijun u 2008. godini, od čega je polovica se dogodio u Istočnoj Aziji pregled

U azijskim zemljama, teret karcinoma želuca je ustrajao. Međutim, postoji još nema zemlje stanovništvo se temelji na probir za rak želuca, osim u Koreji i Japanu. [2] U Japanu je bilo 49,830 zabilježene smrtnosti od raka želuca u 2011, što čini 13,9% svih smrtnih slučajeva raka [3]. Želučani probira raka pomoću gornjeg gastrointestinalnog serija (tj radiološka screening), koji je razvijen u Japanu, je provedeno u zadnjih 3 desetljeća kao javnu politiku i njezino uključivanje je preporučeno u japanskom smjernice za probir raka želuca [4]. Očekuje se da će screening karcinoma i dalje kako bi se spriječilo želudac smrti od raka u Japanu, pri čemu je 3,7 milijuna Japanski sudjelovali u probiru raka želuca u 2010. [5]. Pregled

Endoskopija je uobičajeno koristi u kliničkoj praksi, a očekuje se da će alternativna strategija za radiografiju za probir raka želuca. U Koreji, endoskopska probira kao nacionalni program se provodi od 2000. godine [6]. To je djelomično usvojen u screening populacije bazi u Japanu [7] - [9]. Iako pozitivni rezultati endoskopskog pregleda nedavno prijavio, učinkovitost endoskopskog pregleda ostaje nejasno [7] - [8], [10] - [12]. Za učinkovito uvesti endoskopiju kao nova metoda za probir raka želuca u zajednici, smanjenje smrtnosti od raka želuca, treba vrednovati po vodi pouzdane studije. Iako je randomizirana kontrolirana je idealan za razjašnjavanje takav pad, case-control studije su korisni za procjenu učinkovitosti probira raka na rasprostranjenog skali [13]. Za procjenu smanjenja smrtnosti od raka želuca strane endoskopske probira, proveli smo zajednici, case-control studija u Tottori i Niigata prefekturi u Japanu, gdje je proveo endoskopska probira za rak želuca. Pregled

Metode

Studija Stanovništvo pregled

Pet gradova (tj Tottori, Yonago, Kurayoshi i Sakaiminato u Tottori i Niigata u Niigata) koje je provelo endoskopske screening za najmanje 5 godina, a odabrani su lokalni registri raka [ ,,,0],7], [9]. Ovi gradovi imali više stope smrtnosti od raka želuca nego na druge gradove u Japanu (16,2 na 100.000 pojedinaca za muškarce; 6,1 na 100.000 osoba za žene) [3]. U dobi prilagođena stopa smrtnosti na 100.000 osoba do 75 godina bili su 20,3 za muškarce i 6,9 za žene u Tottori i 20,3 za muškarce i 6,0 za žene u Niigata. Pregled

screening programi pregled

Slični sustavi za probir raka želuca nude se u tih 5 gradova [7], [9]. Želučani probira raka se nudi svake jedinice lokalne samouprave, a oba radiografija i endoskopija se koriste u tim gradovima. Svi pojedinci u dobi od 40 i više godina mogu sudjelovati u programima probira za rak želuca. Endoskopska screening se provodi od 2000. godine u Tottori, Yonago i Sakaiminato, od 2001. godine u Kurayoshi, a od 2003. godine u Niigata. Pojedinci mogu odabrati bilo endoskopiju ili radiografija za probir raka želuca na temelju njihove preferencije. Sudjelovanje u probira raka želuca povećao od uvođenja endoskopske probira, ali sudjelovanje u rak želuca probir koji uključuje obje metode je ostao na oko 25% [7], [9]. Pregled

Liječnici koji može obavljati endoskopske probir su odobreni od strane mjesnog odbora za probir raka želuca na temelju određenih uvjeta [7], [9]. Iako je endoskopska probir obavljen u kliničkim uvjetima, rezultati su ocijenjeni na temelju pregleda monitora od strane mjesnog odbora, uključujući i iskusnih endoscopists u svakom gradu. Pregled

Izbor Case subjekata pregled

dijagram toka za izbor slučaja ispitanika prikazana je na slici 1. subjekti slučaja su definirani kao pojedince koji su umrli od raka želuca od siječnja 2003. do prosinca 2006. godine u 4 grada u Tottori, a od travnja 2006. do listopada 2010. godine u Niigata City. Oni koji su umrli od raka želuca su identificirani potvrda o smrti, uz dopuštenje japanske vlade. Ispitanici slučaja su također dijagnosticirana karcinoma želuca u razdoblju od siječnja 2003. do prosinca 2006. godine na temelju Tottori Registra za rak, a između travnja 2006. i listopada 2010. godine na temelju Niigata Registra za rak. Starost u trenutku postavljanja dijagnoze bila je ograničena u dobi od 40 godina i 79 godina. Pojedinci koji su umrli od malignih limfoma i drugih želučanih bolesti, bili su isključeni. U slučaju ispitanici su živjeli u 5 gradova od datuma uvođenja endoskopskih screening do datuma dijagnoze raka želuca. Pregled

Bilo je 748 potencijalnih ispitanika s karcinomom želuca u 4 grada u Tottori ( 326 u Tottori, 255 u yonago, 112 u Kurayoshi, a 55 u Sakaiminato) i 1,431 potencijalni subjekti u Niigata grada na temelju potvrde o smrti. Detaljnije informacije o svim mogućim slučajevima dobiveni su iz lokalnih registara raka, te su isključeni sljedeći slučajevi: pacijenti koji su 1) su više od 80 godina i manje od 39 godina u vrijeme dijagnoze, 2) nedostajalo datum za rak želuca dijagnoza ili 3) imao je osim raka dijagnozu. Većina ispitanika koji su bili isključeni iz ciljne skupine su više od 80 godina u vrijeme postavljanja dijagnoze, što nije bio stvarni cilj za probir raka. Na popisu stanovništva svakog grada, preostale su identificirani su na temelju dokumentacije prebivališta iz vremena uvođenja endoskopskog pregleda do datuma dijagnoze raka želuca. Bilo je 1.769 ispitanika koji su bili isključeni jer nisu ispunili osnovne uvjete za slučaj subjekata, a preostalih 410 ispitanika (146 u Tottori i 264 u Niigata gradu) su ispitani u ovom istraživanju. Pregled

Izbor kontrolu subjekti

Šest kontrolni ispitanici su izabrani iz popisa stanovništva u svakom gradu svakog podudaraju slučaju. Kontrolne ispitanika je traženo da se slobodnim od bolesti u vrijeme kada je predmet Ispitanici su dijagnosticirana karcinoma želuca. Kontrolne Ispitanici su odgovarali po spolu, godini rođenja (± 3 godine), te rezidencija podudarne slučaju predmeta iz popisa stanovništva. Popisi stanovništva u vrijeme uvođenja endoskopskog pregleda rekonstruirano pomoću popisa stanovništva koje je za vrijeme istrage i datoteka potvrda o smrti prije nego što je lista napravljena u područjima projekta. Residence je ograničena na istom području u svakom gradu, jer je pristup screening razlikovale čak i za predmete koji su živjeli u istom gradu. Čak i ako su ispitanici bili usklađeni, pojedinci ispod 40 godina su isključeni jer nisu imali priliku da se prikazivali. Ispitanici koji su imali rak želuca kad je uvedena endoskopska screening su bili isključeni i drugi kontrolni ispitanici su ponovno izabrani na temelju temeljnim zahtjevima. Konačno, odabrano je 146 slučajeva subjekti i 794 odgovarajućih kontrolnih subjekata u Tottori i 264 slučajeva subjekti i 1.498 odgovarajućih kontrolnih subjekata u Niigata City. Od 410 slučaja ispitanika, 343 je imao 6 kontrolnih ispitanika, 22 je imao 5, 16 je imao 4, 12 je imao 3, 7 je imala 2, a 10 je imao 1.

pregledima pregled

probira povijesti predmeta i kontrolu subjekata dobiveni su iz popisa sudionika za oba endoskopske i radioloških projekcije za rak želuca od travnja 2000. do ožujka 2006. godine u Tottori, a od travnja 2003. do ožujka 2010. godine u Niigata City. Za neke od sudionika iz Tottori i Kurayoshi, metoda koja se koristi za probir raka želuca bila nepoznata kao i neke detaljnije informacije se izgubio. Kada je screening metoda bila nejasna, pretpostavili smo da nema povijest screening. Kraj razdoblja izlaganja za probir je definirano kao vrijeme kada je predmet Ispitanici su s dijagnozom raka želuca. Pregled

Statistička analiza pregled

korišteni su Uvjetne logističko-regresijski modeli za podudarne setovi za procjenu su omjeri vjerojatnosti (OR) i 95% intervali pouzdanosti (95% CI). U ORS izračunate su za sve one koji su sudjelovali u Endoskopska ili radiografskog pregleda u roku od 12, 24, 36 i 48 mjeseci prije referentnog datuma kada je predmet Ispitanici su dijagnosticirana karcinoma želuca, u usporedbi s pojedincima koji nikad nisu sudjelovali u bilo screening. U ORS Također su izračunati za sve one koji su sudjelovali u svakoj kategoriji za selekciju unutar 36 mjeseci prije datuma dijagnoze, u usporedbi s pojedincima koji nikad nisu sudjelovali u bilo probir prema spolu, 2 dobne skupine slučaja ispitanika (40-69 i 70- 79 godina), i 2 prefekture (Tottori i Niigata). Statistička analiza je provedena pomoću Stata 11,0 (Stata, College Station, TX, USA). Pregled

Ovo istraživanje koristi podatke iz programa lokalnih probira raka i liste populacije koji nisu bili uključeni u dali pristanak za prikupljanje rezultata screeninga i zdravstvenih podataka. Na temelju japanske smjernice za epidemiološke studije koje su razvili državne vlade, informirani pristanak nije potreban za promatranja studija ne koristite ljudskih materijala [14]. Budući da je dizajn našeg istraživanja bio je case-control studija, dobivanje informirani pristanak odstupiti. Ova studija je odobren od strane Institutional Review Board of National Cancer Center of Japan. Pregled

Rezultati pregled

Ukupan broj slučajeva ispitanika bio je 410, s 2.292 odgovarajućih kontrolnih ispitanika. Spol i starost raspodjela predmeta i kontrolnih ispitanika prikazane su u tablici 1. Bilo je više muškaraca nego žena kao case ispitanika (288 muškaraca, 122 žena); 44% slučajeva subjekata za muškarce i žene su više od 70 godina starosti. Pregled

ORS izračunate su za sve one koji su sudjelovali u Endoskopska ili radiografskog pregleda u roku od 12, 24, 36 i 48 mjeseci prije Referentni datum kada je predmet ispitanici su dijagnosticirana karcinoma želuca, u usporedbi s pojedincima koji nikad nisu sudjelovali u bilo probira (tablica 2). U usporedbi s onima koji nikada nije bio prikazan prije datuma dijagnoze raka želuca u slučaju temama, ORS u roku od 36 mjeseci od dijagnoze bile su 0.695 (95% CI: ,489-,986) za endoskopske probira i 0.865 (95% CI: 0,631 -1,185) za radiografska screening. U ORS radioloških pregleda nije promijenilo kada je prozor izloženost je promijenjen od 12 mjeseci do 48 mjeseci. Iako su rezultati rendgenskoj probira predložio smanjenje smrtnosti od raka želuca, to nisu bili značajni. OR u roku od 12 mjeseci od dijagnoze bila je 0,964 (95% CI: 0,660-1,407) za endoskopske screening. U ORS u roku od 12 mjeseci bili su veći u endoskopskim projekcije nego ORS u roku od 24, 36 i 48 mjeseci. Pregled

ORS u roku od 36 mjeseci od podgrupa, uključujući spol, dobne skupine od slučaja subjekata i prefekture prikazani su u tablici 3. za muškarce, a ORS su 0.560 (95% CI: 0,359-0,873) za endoskopske pregleda i 0.891 (95% CI: 0,611-1,229) za radiografska screening. U ORS za žene bili preokrenuti između endoskopske probira i radiološki probir, ali oni nisu bili značajni. U ORS endoskopskog pregleda su 0.852 (95% CI: 0,504-1,440) u 40-69 godina dobne skupine i 0,593 (95% CI: ,371-,948) u 70 godina dobne skupine. U ORS radioloških pregleda u obje dobne skupine bile su 1.015 (95% CI: 0,648-1,591) i 0.748 (95% CI: 0,483-1,161), ali to nisu bili značajni. Iako je endoskopska screeninga provedena je u oba okruga, a ORS obje metode probira ne podudaraju. U ORS obje projekcije bile su niže u Tottori nego u Niigata City. U 4 grada u Tottori, a ORS su 0.451 (95% CI: 0,228-0,895) za endoskopske probira i 0,498 (95% CI: 0,255 do 0,976). Za radiografska screening pregled

Rasprava pregled

Koliko je nama poznato, ovo je prvi slučaj-control studija endoskopskog pregleda za rak želuca u zajednicama u Japanu. Rezultati upućuju na smanjenje od 30% u smrtnosti od raka želuca po endoskopskog pregleda u odnosu bez pregleda u roku od 36 mjeseci prije datuma dijagnoze raka želuca. Međutim, case-control studija može imati potencijalnu pristranost, i njega je potrebno prilikom tumačenja rezultata, jer neke ozbiljne predrasude može dovesti do pozitivnog učinka se mogu naći [13], [15]. Self-selekcijske pristranosti ne mogu se kontrolirati, a može također utjecati na rezultate. Budući da su kontrolni ispitanici prikazivan češće nego što je predmet predmeta, to će da potisne rezultati u korist probira. Da biste izbjegli taj problem, randomizirana kontrolirana studija za procjenu učinkovitosti potrebno je prije uvođenja endoskopske probir u zajednicama. Pregled

ORS bila je viša u rendgenskoj screening nego u endoskopskog pregleda, čak i kada je prozor screeninga je promijenila 24 mjeseci do 48 mjeseci. Većina case-control studija radioloških pregleda predložio značajno smanjenje od 40-60% smrtnosti od raka želuca, a rezultati prethodnih istraživanja bili su u skladu [4], [16] - [20]. Učinkovitost radiografskog pregleda bila je niža u ovom istraživanju nego u prethodnim studijama. Stopa probir za rak želuca upotrebom radiografija postupno smanjio u posljednjih deset godina, te je ostao na oko 12% [5]. Kada su metode probira raka želuca su bili podijeljeni u endoskopije i radiografija u studijskim područjima, stopa sudjelovanja za svaku metodu je oko 10% [7], [9]. Radiološka probir treba odgovarajuće osiguranje kvalitete za rendgenskoj tehnologije i tumačenje radiogram. Budući da je većina stručnjaka koji su zaduženi za ovaj screening postaju stariji, osiguranje kvalitete je postao zastario. Zbog naše male veličine uzorka, stopa niska screeninga, i nedovoljno osiguranje kvalitete, značajni rezultati su bili teško dobiti. Pregled

Pod-analiza provedena je dijeljenjem subjekata u 2 grupe na dob, spol i okruga. Iako značajni rezultati nisu mogli dobiti u sub-analize, različiti povoljni učinci su nađeni u tim skupinama. Endoskopska screening je uglavnom obavlja u kliničkim uvjetima, a radiološka screening u programima masovnih probira u studiji područja. Budući da više od 70% starijih ljudi imaju svoje obitelji liječnika [21], oni imaju više šanse da će prikazan i endoskopije na temelju njihovog liječnika preporuke. Stoga, ORS ispitanika u dobi od 70 i više godina su niže od ORS ispitanika u dobi od 40 do 69 godina. Iako su osnovni programi probira bili su slični u Niigata i Tottori okruga, sustav osiguranja kvalitete razlikuje [7], [9]. To je rezultiralo u različitim korisnim efektima. U pod-analize spola, a ORS radioloških pregleda su slične, ali različite blagotvorni učinci su pronađeni u endoskopskog pregleda. U studiji područja, metoda probira mogu biti izabrani na temelju individualne sklonosti. Prednost ove metode probira može biti različita između muškaraca i žena. Pregled

Ova studija je imao nekoliko ograničenja. Prvo, simptomatske pojedinci ne mogu se isključiti. Subjekti u case-control studija za procjenu učinaka probira raka trebaju biti asimptomatski [13], [22]. U ORS u roku od 12 mjeseci bili su veći u endoskopskim projekcije nego ORS u roku od 24, 36 i 48 mjeseci. Rezultati pokazuju da simptomatski pojedinci mogu biti prikazani češće u roku od 12 mjeseci prije postavljanja dijagnoze zbog svojih simptoma. Simptomatske osobe često su sudjelovali u probiru raka umjesto dijagnostičkih testova i free-of-charge programi za starije osobe u tim gradovima su promovirali preglede simptomatskih pojedinaca. Pregled

Kao drugo, od popratne informacije, uključujući i pušenje i obiteljska anamneza, nije dobivena, bez prilagodbe mogu se napraviti za razlike. Fukao et al. izvijestili su razlike u obiteljskoj povijesti i pušenja među sudionicima i ne-sudionicima u rak želuca screening [23]. Život može se razlikovati između subjekata koji sudjeluju ili ne u screening. Od polovice slučajeva i kontrolnih ispitanika bila je 70 godina i više, imali su veliki potencijal da imaju co-morbiditet. Različiti rezultati za endoskopske probira među starijim i mlađim dobnim skupinama može utjecati screening povijest i prateće bolesti. Pregled

Treće, povijest screening izvan projekcije u zajednici bilo jasno. povijest Screening je identificiran na temelju popisa sudionika za probir raka želuca od 2000. do 2006. godine oportunističkog probira bio popularan u kliničkim uvjetima, uglavnom pomoću endoskopiju. Osim toga, u 40-59 godina dobne skupine, screeninga raka želuca je često nastupao s redovite zdravstvene preglede na radnom mjestu [24]. Pregled

Na kraju, budući da je nova metoda probira nije bio dobro poznat u zajednica u vrijeme kada je prvi put uvedena endoskopska screening, priliku da se probrati su možda propustili. Budući da ne postoji sustav za pozivanje ciljanu populaciju za sudjelovanje u promatranju raka u većini općina u Japanu, s probira raka želuca ponuđene godišnje, većina objekata sami biraju se neredovito sudjelovanje. Minimalni rok za izbor je 3 godine nakon uvođenja endoskopske probira. Postoji argument da treba definirati raspoloživo vrijeme za određivanje slučaja subjekata za procjenu učinkovitosti screening točno [13]. Učinak screening Ne očekuje se u kratkom vremenu nakon uvođenja; to treba nekoliko godina [25]. Wahrendof et al. definirane slučajeve kao što je smrt od raka debelog crijeva javlja više od 6 godina nakon uvođenja screeninga koji je u potpunosti implementiran [26]. Iako je jednaku šansu da sudjeluju u oba skrining modaliteta, pojedinci koji su nastavili biti prikazan skloni promijeniti endoskopije. Ako je dugoročni učinak radiografskog pregleda nastavio, učinkovitost endoskopskog pregleda može biti precijenjena. Pregled

U zaključku, naši rezultati pokazuju 30% smanjenje smrtnosti od raka želuca po endoskopskog pregleda u roku od 36 mjeseci od dijagnoze karcinoma želuca u slučaju predmeta u usporedbi s nikada-prikazivan subjekata. Iako to ukazuje na učinkovitost endoskopskog pregleda za rak želuca, nekoliko ograničenja, uključujući i pristranosti sebi izbor, ostati i pametni tumačenje je potrebno. Je kontrolirana studija za procjenu učinkovitosti potrebno je prije uvođenja endoskopske probir u zajednicama. Pregled

Priznanja

Zahvaljujemo Tottori Registra za rak, u Niigata Registra za rak jedinice lokalne samouprave (Tottori, Yonago , Kurayoshi, Sakaiminato i Niigata), te u zdravstvenim centrima u četiri zajednice (Tottori, Yonago, Kurayoshi i Niigta). pregled

cijenimo korisne komentare profesora Tomotaka Sobue i Dr. Hiroshi Saito. Zahvaljujemo gospođi Kanoko Matsushima, gđa Junko Asai i gđa Mayumi Kobayashi za tehnička pomoć. Pregled

Dužni smo izvanredni profesor Edward Barroga (DVM, PhD) iz Odjela za međunarodne medicinske komunikacije Tokija Medicinski fakultet Sveučilišta u uređivanje i pregledavanje engleskog rukopisa. pregled

• PLoS ONE: Mikofenolna kiselina inhibira migraciju i invaziju želučane stanica raka preko višestrukih Molecular Pathways
• PLoS jedan: GSTM1 Null genotip povećan rizik od raka želuca: meta-analiza na temelju 46 studije