Primárna žalúdočné non-Hodgkinov lymfóm v čínskych pacientov: klinickými charakteristikami a prognostický factors

primárne žalúdočné non-Hodgkinovým lymfómom v čínskych pacientov: klinickými charakteristikami a prognostické faktory
abstraktné
pozadia
optimálne riadenie a výsledok primárneho lymfómu (žalúdočné PGL) neboli dostatočne definované v rituximab éry. Cieľom tejto štúdie bolo analyzovať klinické charakteristiky, prognostické faktory a úloha rôznych liečebných modalít v čínskych pacientov s PGL.
Metódy
klinicko-patologické charakteristiky 83 čínskych pacientov s PGL boli spätne preskúmať. Staging bola vykonaná v súlade s staging systém Lugano pre gastrointestinálne non-Hodgkinov lymfóm.
Výsledky
Prevládajúce subtyp patologického u čínskych pacientov s PGL v našej štúdii bola difúzna velkobuněčný B lymfóm (DLBCL) a následne sliznice asociované lymfatického tkaniva (MALT) lymfóm. Z 57 pacientov s žalúdočnými DLBCL, 20 pacientov (35,1%) bolo klasifikované ako zárodočnom centre B buniek, ako (GCB) subtypu a 37 pacientov (64,9%), ako je non-GCB subtypu. 83 pacientov malo päťročnú celkovú dobu prežitia (OS) a prežívanie bez príhody (EFS) 52% a 59%, resp. Cox regresná analýza ukázala, že stupeň modifikovaný medzinárodný prognostický index (IPI) a výkonnostný stav (PS) boli nezávislé prediktory prežitia. V 67 pacientov B-bunkového lymfómu, ktorí dostávali chemoterapiu, 36 pacientov liečených rituximabom (najmenej 3 cykly) bol priemerný OS 72 mesiacov (95% CI 62 až 81), v porovnaní s 62 mesiacov (95% CI 47-76) pre pacienti bez liečbu rituximabom (p = 0,021).
Záver
podiel čínskych gastric prípadov DLBCL s non-GCB subtypu bola vyššia ako GCB podtypu. Stage modifikované IPI a PS boli efektívne prognostické faktory u čínskych pacientov s PGL. Naše údaje naznačujú, že primárne žalúdočné lymfóm B-buniek môže mať zlepšený výsledok s rituximabom okrem chemoterapie. Ďalšie štúdie sú potrebné, prednostne veľké prospektívnej randomizovanej klinickej štúdie na získanie viac informácií o vplyve rituximab v primárnom žalúdočnej B-bunkového lymfómu.
Pozadie
Primárne žalúdočné lymfóm (PGL) vzniká v žalúdku, alebo s bez účasti perigastric a /alebo brušnej lymfatických uzlín [1]. TTP je neobvyklý nádor, čo predstavuje menej ako 15% žalúdočných malignít a asi 2% všetkých lymfómov [2]. Avšak, PGL je najbežnejší extranodálneho lymfóm, čo predstavuje 30% až 40% z celkového počtu extranodálneho lymfómov a 60% -75% všetkých gastrointestinálnych lymfómov [3-6]. Výskyt PGL sa postupne zvyšuje.
Hlavné histologické podtypy PGL (viac ako 90% prípadov) sú difúzne velkobuněčný B-lymfóm (DLBCL) a marginálne zóny B-bunkový lymfóm zo sliznice-spojené lymfatického tkaniva ( MALT) [7, 8]. Infekcia Helicobacter pylori bola implikovanej v patogenéze a liečbe žalúdočné MALT lymfóm, ale jeho úloha v žalúdočnej DLBCL je neistý [9, 10]. Rôzne terapeutické aspekty primárnych žalúdočné lymfómy, vrátane antibiotickej terapie, rituximab, terapia kombinujúci chemoterapiu s rádioterapiou alebo prechodne resekciou, sú stále kontroverzné a niekoľko otázok zostáva nezodpovedaných. V minulosti, gastrektómii bola liečba prvej línie u pacientov s PGL. Avšak, nedávne výsledky klinickej štúdie, ktoré podporuje zachovanie organ s chemoterapiou v kombinácii s ožarovaním môže priniesť rovnaké výsledky operácií v kombinácii s rádioterapiou u pacientov PGL [11]. Okrem iného klinické informácie o PGL zaručuje lepšie objasnenie. Preto sme sa rozhodli prispieť k tejto oblasti vyšetrovania klinickej charakteristiky, prognostické faktory a úloha rôznych liečebných modalít PGL v rituximab éry.
Metódy
Pacienti a Staging
Vykonali sme retrospektívnu štúdie 83 pacientov diagnostikovaných TTP v Sun Yat-sen University Cancer Center, Čína od januára 2001 do júna 2008. štúdia bola schválená Institutional Review Board (IRB) z Sun Yat-sen University Cancer Center. Všetky prípady spokojní diagnózou kritériá PGL definovaná Lewin et al. [12], a boli identifikované na základe Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) klasifikácia nádorov krvotvorné a lymfatického tkaniva [7]. Všetci pacienti boli negatívne pri detekcii sérologické z vírusu ľudskej imunodeficiencie (HIV). Všetci pacienti
bol predstavený v závislosti od pracovnej systém Lugano gastrointestinálne non-Hodgkinov lymfóm [8]. Diagnostický workup zahrnuté histórii pacienta, stav výkonnosti podľa Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) stupnice, fyzikálneho vyšetrenia, základné endoskopia alebo bária preskúšanie jedlo, žalúdočnej sliznice biopsiou alebo gastrektómia, celkový krvný obraz, biochemický profil, meranie séra laktátdehydrogenázy (LDH), počítačová tomografia hrudníka, brucha a panvovej dutiny, rovnako ako ašpirácie kostnej drene a biopsia. Definovali sme objemné choroba ako každá hmotnosťou 10 cm alebo viac v maximálnym priemerom. Zníženie hemoglobínu bola definovaná ako < 120 g /l, s nízkym albumín ako < 35 g /l, a s vysokým LDH ako > 245 U /L.
Imunohistochemické štúdium a výskum H. pylori
formalínom fixovaného parafínu zaliate tkaniva získané od pacientov s diagnózou DLBCL boli analyzované na imunoreaktivitu voči CD20 (klon L26, DAKO, Glostrup, Dánsko), BCL6 (klon P1F6, Novocastra, Newcastle, UK), CD10 (klon 56C6, Novocastra, Newcastle, UK) a MUM1 /IRF4 (polyklonálne, Santa Cruz Biotechnology, Santa Cruz, CA, USA). Analyzovali sme tkaniva na imunoreaktivitu k CD10, bcl-6 alebo MUM1 v súlade s kritériami immunophenotypic profilových DLBCL popísaných Hans et al. [13]. Prípady, kedy 30% alebo viac nádorových buniek boli imunoreaktívnych s danou protilátkou boli považované za pozitívne na antigénu [13]. Imunohistochemické Recenzia bola vykonaná nezávisle 2 histopathologists. Pacienti boli považovaní H. pylori pozitívny, ak buď serology alebo histológia bol pozitívny na H. pylori.
Stage-modifikovaný International Prognositic index (IPI)
Stage modifikovaného IPI bola navrhnutá v súlade s IPI (medzinárodný prognostický index) v ktorom bol pôvodný Ann Arbor etapa II nahradená predstavovať systém Lugano gastrointestinálne non-Hodgkinov lymfóm [14].
Response Criteria
Použili sme zobrazovacie štúdie a endoskopické vyšetrenie za účelom vykonania vyhodnotenia odpovedí. kritériá odpovede boli definované v súlade s medzinárodnou pracovná skupina odporúčania [15]. Kompletné remisie (CR) bola definovaná ako úplné vymiznutie všetkých fyzických a rádiologického príznaky ochorenia po dobu najmenej štyroch týždňov. Vyhodnotenie endoskopickej a biopsia žalúdka by malo byť za účelom potvrdenia CR. Navyše u pacientov, ktorí v ČR na konci liečby boli považované za zlyhanie liečby. Celkové prežívanie (OS) bola meraná od dátumu diagnózy do dátumu úmrtia v dôsledku nejakej príčiny alebo dátum poslednej kontroly v tých, ktorí prežili. Event-free survival (EFS) bola vypočítaná od dátumu diagnózy do dátumu zlyhania liečby, relapsu, dôkaz progresie ochorenia alebo úmrtia v dôsledku akejkoľvek príčiny.
Štatistická analýza
Primárnym cieľom našej analýzy boli OS a EFS. Krivky prežitia a jednorozmerné analýzy boli analyzované metódou Kaplan-Meier. Prognostický význam rôznych premenných pre klinickým bola odhadnutá viacrozmerné analýzy s využitím Cox regresie modelu. Klinické parametre so zodpovedajúcim P
-hodnota menšie ako 0,05 v jednorozmerné analýze boli zahrnuté do viacrozmerné analýzy. A 2-sledoval hodnota P < 0,05 hodnotená log-rank testu bola považovaná za štatisticky významnú. SPSS 16.0 pre Window Softvér bol použitý pre všetky štatistické analýzy.
Výsledky
klinickej aj histologické vlastnosti
charakteristiky pacientov sú podrobne uvedené v tabuľke 1. Zo 83 pacientov prijatých do štúdie, 45 boli muži a 38 bolo žena s priemerným vekom 52 rokov (rozmedzie 15-81 rokov). Medzi najčastejšie sťažnosť na prezentáciu bola bolesť v epigastriu. Tridsať prípadov (36%) pacientov sa vyskytla Melena a pätnásť prípadov (18%) s nevoľnosťou /zvracaním. Hemateméza a ileus boli menej časté pri prezentácii. Žiadny z pacientov došlo k perforácii pred liečbou. V našej štúdii sme zistili, že antra bol pozemok najčastejšie podieľajú (53 prípadov, 64%), nasleduje korpusu (44 prípadov, 53%). Dva prípady boli diagnostikované s účasťou pahýľ. Obaja mali v minulosti žalúdočný vred a podstúpil medzisúčtu gastrektómii 20 a 22 rokov pred zaradením do štúdie účasti respectively.Table 1 Základná charakteristika 83 čínskych pacientov s TTP
Charakteristika EU Počet hodnotiteľné pacientov (%)
vek (roky)
Median
52
Rozsah
15-81
sex
Muž
45 (54,2)
Žena
38 (45,8)
pomer mužov k ženám
1,2
príznakom 1
bolesti brucha
69 (83,1)
Melena
30 (36,1)
nevoľnosť alebo vracanie
15 (18,1)
hemateméza
6 (7,2)
Ileus
1 (1.2)
Perforácia NETHRY.cz 0 symptómy
B
56 (67,5)
hrčky disease
21 (25,3)
Zapojenie v žalúdku 2
Cardia
13 (15,7)
Fundus
15 (18,1)
corpus
44 (53,0)
dutine
53 (63,9)
pyloru
12 (14,5)
Stump
2 (2.4)
histopathology
B lymfocytov podtypy
75 (90,4)
difúzna velkobuněčný B lymfóm
57 (68,7)
GCb podtypu
20 (20/57, 35,1)
Non-GCB subtyp
37 (37/57, 64,9)
Ratio, GCB, aby Non-GCB
1: 1,85
MALT lymfóm
14 (16,9)
Burkittov lymfóm Sims 3 (3,6)
lymfómu z plášťových buniek
1 (1,2) bunka
podtypy T
8 (9,6)
periférneho T-bunkového lymfómu, NS
4 (4,8)
anaplastického velkobuněčného lymfómu
3 (3,6)
Predchodca T lymfoblastickým lymfóm
1 (1,2)
H. pylori infection3
49 (štyridsať deväť šesťdesiat jednotin, 80,3)
Laboratóriá v prvej návšteve
Leucocytopenia (menej ako 4,0 x 109 /l)
7 (8,4)
neutropénia (< 2,0 × 109 /L)
8 (9,6)
Lymfocytopénii (< 1,0 x 109 /l)
15 (18,1)
nízku hladinu hemoglobínu (< 120 g /l)
43 (51,8)
Nízky albumín (< 35 g /l)
24 (28,9)
LDH (viac ako 245 U /L)
40 (48,2)
Lugano Staging
I
24 (28,9)
II1
5 (6,0)
II2
14 (16,9)
IIE
20 (24,1)
IV
20 (24,1) EU Počet celkový > 83 viac ako jeden príznak možno pozorovať u toho istého pacienta
celkového počtu >.; 83, viac ako 1 zapojený miesto možno nájsť v rovnakej žalúdku.
61 z 83 prípadov získal H. pylori detekcie.
Podľa výsledkov immunophenotypic profilu DLBCL sme zoskupené päťdesiat sedem pacientov ( 69%), s DLBCL do skupiny germinálne centrum B-buniek, ako je (GCB) a non-GCB skupiny. Preukázali sme, že z 57 pacientov s DLBCL, 20 pacientov (35%) bolo klasifikované ako GCB podtyp a 37 prípadov (65%), ako je non-GCB subtypu. Pomer GCB non-GCb fenotypmi bol asi 1: 1,85. MALT lymfóm tvorili 17% všetkých pacientov zaradených do štúdií (14 prípadov). Iné B buniek histologické podtypy boli nájdené v 4 prípadoch, vrátane 3 prípadov Burkittovho lymfómu a 1 prípad plášťa lymfómu. Osem prípadov (9,6%) bolo diagnostikovaných ako T-buniek NHL, s 1 prípade prekurzora T-lymfoblastickej lymfómy, 3 prípady anaplastického velkobuněčného lymfómu (AlCl), a 4 prípady neurčené periférnych T-bunkového lymfómu (U-PTL).
z 61 pacientov, ktorí boli testovaní na H. pylori, tam bolo 43 prípadov s DLBCL, 12 prípadov s sladu a 6 prípadov s ďalšími patologickými subtypy. Štyridsať deväť štúdie pacientov (80%) pozitívne testovaný na H. pylori. V DLBCL a MALT lymfómu skupiny zahŕňal 79% (34/43) a 92% (11/12) z H. pylori pozitívnych pacientov.
Používanie predstavovať systém Lugano, 24 pacientov (29%) prezentované v I. etapa . z celkom 19 pacientov (23%), ktorí prezentované s miestnou alebo vzdialenej uzlín, 5 bolo diagnostikovaných riadeného lymfatických uzlín (štádium II1) a 14 mal vzdialený brucha uzlový predlžovací (štádium II2). Tam bol tiež 20 prípadov (24%), ktorí boli v prvom stupni IIE a 20 prípadov (24%) v štádiu IV s pokročilým ochorením. Tabuľka 2 predstavuje klasifikáciu pacientov do nepriaznivých faktorov skupín a tri vysoko rizikových skupín IPI.Table 2 Charakteristika javiskových modifikovanej pacientských v súlade s etapou modifikovaných IPI
údajov (nepriaznivých faktorov všetko pacienti) EU Počet pacientov (%)
Age > 60 rokov
24 (28,9)
Serum LDH > 245 U /L
40 (48,2)
stav ECOG Performance ≥ 2
9 (10,8)
Lugano fáze ≥ II2
54 (65,1)
extranodálneho zapojenie site (s výnimkou brucha) ≥ 1
9 (10,8)
rizikové skupiny (počet rizikových faktorov)
Nízke riziko skupina (0-1)
38 (45,8)
Intermediate rizikovú skupinu (2)
26 (31,3)
vysoké rizikové skupiny (3-5)
19 (22,9)
liečebné modality
Tabuľka 3 ukazuje liečebné modality všetkých pacientov. Z celkového počtu 28 pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok, 18 pacientov malo radikálnej operácii a 10 pacientov malo paliatívnej chirurgický zákrok. Štyri z týchto 28 prípadov podstúpil naliehavú operáciu kvôli súvisiace s chemoterapiou komplikácie, vrátane perforácie, akútnej hornej časti gastrointestinálneho krvácania a črevnej obštrukcie. Z dvoch pacientov s chirurgické komplikácie: jeden mal refluxná ezofagitída a druhý mal stenózou stoma.Table 3 liečebné modality 83 čínskych pacientov s TTP
spôsoby liečby
počet pacientov
histologických podtypov
(č. pacientov)
Lugano Synchronizačné
(č. pacientov)



B-lymfómu
(n = 75)
T-bunkového lymfómu
(n = 8)

I-II1
(n = 29)
II2-IV
(n = 54)
Single terapia
32
30
2
16
16
chirurgia
1
1
0
0
1
Chemoterapia
29
27
2
14
15
H. pylori vykorenenie
2
2
0
2
0
Kombinovaná liečba 45
40
5
13
32
chirurgia + chemoterapia
23
20 Sims 3
6
17
chirurgia + chemoterapia + H. pylori eradikáciu
2 foto 1 foto 1 foto 1 foto 1
chemoterapia + rádioterapia
14
13
1 Sims 3
11
chemoterapia + rádioterapie + vykorenenie H. pylori
4
4
0 Sims 3 foto 1
chirurgia + chemoterapia + rádioterapia
2
2
0
0
2
Podporná liečba iba
6
5
1
2
4
zaobchádzanie v jednorazovom i kombinovanej terapie
chirurgia
28
24
4
7
21
chemoterapia
74
67
7
27
47
Rádioterapia
20
19
1
6
14
H. pylori vykorenenie
8
7
1
6
2
z celkového počtu 74 pacientov, ktorí dostávali chemoterapiu, 29 pacientov dostal iba chemoterapiu a 45 pacienti dostávali chemoterapiu v kombinácii s inými spôsobmi liečby. CHOP (cyklofosfamid, doxorubicín, vinkristín a prednizón), alebo CHOP-like režimy boli najčastejšie používané v prvej línii liečby v 67 pacientov (49 pacientov s DLBCL, 12 pacientov s MALT lymfómu, 2 prípady s Burkittovho lymfómu, 1 prípad z plášťových buniek lymfóm, 1 puzdro s prekurzorom T lymfoblastickou lymfómu, 1case s anaplastického velkobuněčného lymfómu a 1 prípad s periférnym T-bunkového lymfómu, NS). Iné režimy zahrnuté Epoch (etopozid, prednizón, vinkristín, doxorubicín a cyklofosfamid), (3 prípady s DLBCL, 1 prípad anaplastického velkobuněčného lymfómu a 1 prípad periférnych T-bunkového lymfómu, bližšie neurčené), IMVP-16 (ifosfamid, metotrexát a etopozid ) (1 prípad periférnych T-bunkového lymfómu, bližšie neurčená) a GEMOX (gemcitabín a oxaliplatinu) (1 prípad s periférnym T-bunkového lymfómu, nešpecifikované). Tridsaťšesť pacientov liečených rituximabom počas aspoň 3 cykly (rozmedzie 3 až 8 cyklov), s mediánom 5 cyklov. Chemoterapia súvisiace komplikácie, ako je akútna hornej časti gastrointestinálneho krvácania a črevnej obštrukcie, perforácie a zhoršenie celkového stavu (s výnimkou hematologickej toxicity) boli pozorované u 9 z 74 pacientov, ktorí boli liečení chemoterapiou. Tam boli 3 prípady s akútnym krvácaním, jeden prípad nepriechodnosti čriev, 2 prípady s akútne krvácanie a žltačka, 2 prípady s perforáciou, a jeden prípad zhoršenia celkového stavu. Štyri z týchto prípadov podstúpil naliehavú operáciu v dôsledku akútneho krvácania, nepriechodnosti čriev alebo perforácie. Dvaja pacienti zomreli v dôsledku akútnej hornej časti gastrointestinálneho krvácania v súvislosti s liečbou. Z dvadsiatich pacientov (24%), ktorí dostali rádioterapiu, osemnásť získal ako adjuvantnej liečbe s následnou chemoterapiou, zatiaľ čo dvaja pacienti mali rádioterapiu ako paliatívnej liečbe po progresii ochorenia.
Dvoch pacientov, ktorí boli diagnostikovaní ako MALT lymfómu (štádium I) a H. pylori pozitívnych bolo liečených iba H. pylori. Obaja prežili s kompletným nádoru remisie ako je hodnotená pomocou zobrazovacích štúdií a endoskopických vyšetrení v ich 41 a 43 mesiac následných návštev, resp. Šesť z 83 pacientov (7,2%) pacientov dostala podpornú starostlivosť vzhľadom na ich zlom stave, a všetky z nich zomrela na progresiu nádoru.
Prežitie a prognostické faktory
Dvadsať sedem z 83 pacientov (32% ) zomrel v mediáne follow-up obdobie 48 mesiacov (rozmedzie 2-95 mesiacov). Sedemnásť z týchto pacientov zomrel na progresiu nádoru, 2 zomrelo v súvislosti chemoterapie krvácania, tri zomreli na non-zhubných nádorov a päť zomrelo na neznáme príčiny.
Poistnej matematiky analýzy vyplynulo, že jeden rok a 5-ročné odhady celkového prežívania boli 89 % a 59%, v uvedenom poradí, s priemernou dobou prežitia (MST) 65 mesiacov (95% interval spoľahlivosti, CI 56-74) (obrázok 1). U pacientov so stavom zlého výkonu (PS ≥ 2), doba znamenať prežitia bola 17 mesiacov (95% CI 5-29) oproti 71 mesiacov (95% CI 62-80), pre tých s lepším stavom telesnej výkonnosti (PS = 0-1 ) (P < 0,0001). Tiež sme ukázali, že etapa modifikovaný IPI bol dobrým ukazovateľom celkového prežívania. Pacienti v skupine s nízkym rizikom (stupeň modifikované IPI = 0-1) mal MST 87 mesiacov (95% CI 78-95) oproti 44 mesiacov (95% CI 33-54) pre tých, ktorí v medziobdobí a vysoko rizikových skupín (štádium modifikovaný IPI = 2-5). V jednorozmerné analýze, pokročilé Lugano staging (≥ štádium II2), zvýšené hladiny LDH, zlá PS, javiskové modifikované IPI ≥ 2, nízky albumín, hrčky ochorenia a lymfocytopénii boli všetky súvisiace s kratším celkovým prežitím. V viacnásobnej analýzy OS, PS (relatívneho rizika, RR = 8,02, 95% CI 3.11-20.71, P < 0,0001) a etapa modifikované IPI ≥ 2 (RR = 9,02, 95% CI 2,67 - 30,51, P < 0,0001 ) zostal významné prediktory. Tabuľka 4 sumarizuje jednorozmerné a viacrozmerné analýzy faktorov považované za prediktory celkových survival.Table 4 rizikové faktory spojené s OS v 83 čínskych pacientov s TTP

Jednorozmerná analýza
viacrozmerné analýza
Variable
Stredná prežitie OS
(mesiace) (95% CI)
P hodnota
RR
(95% CI)
hodnota P
sex
Žena
67 (55,80)
0,622
Muž
52 (43,62)
Vek
≤ 60 rokov
66 (55,76)
0,795 Hotel > 60 rokov
44 symptómy (34,53)
B
Nie
67 (55,79)
0,186
Áno
60 (49,71)
LDH
≤ 245 U /L
81 (70,91) Hotel < 0,0001
nie sú významné Hotel > 245 U /L
45 (33,56)
extranodálního zapojenie (s výnimkou brucha)
č ​​
67 (58,76)
0,112
Áno
37 (15, 58)
Lugano stagingu
I-II1
88 (78,97) Hotel < 0,0001
nie sú významné
≥ II2
49 (39,59)
status status stupne výkonu (PS)
0-1
71 (62,80) Hotel < 0,0001
8,08
(3,13, 20,89)
0,0001
≥ 2
17 (5,29)
Histologické subtypes1
DLBCL
65 (54, 76)
0,098
MÁLT
78 (61, 95)
T-bunkového lymfómu
37 (17, 59)
Mipi
0-1
87 (78,95 ) Hotel < 0,0001
8,49
(2,50, 28,85)
0,001
≥ 2
44 (33,54)
hrčky disease
Nie
73 (63,83)
0,004
nevýznamný
Áno
42 (28,57)
Leucocytopenia
Nie
65 (56,75)
0,955
Áno
39 (23,56)
neutropénia
Nie
65 (55,74)
0,833
Áno
40 (24,56)
Lymfocytopénii
Nie
68 (59,78)
0,023
nevýznamný
Áno
42 (20,63)
Anémia
Nie
72 (58,82)
0,235
Áno
60 (47,72)
albumínu
≥ 35 g /l
73 (64,83)
0,003
nevýznamný Hotel < 35 g /l
44 (29,58)
1Patients s DLBCL (57 prípadov), slad lymfómu (14 prípadov) a T-lymfómov (8 prípadov) boli zahrnuté pre analýzu a iné histologické podtypy boli vylúčené .
Obrázok 1 celkové prežitie 83 čínskych pacientov s PGL.
Obrázok 2 ukazuje, že poistno-matematické odhady EFS na 1 a 5 rokov bolo 77% a 52%, v uvedenom poradí, s mediánom EFS 57 mesiacov (95 % CI 48-67). Možné prediktívne premenné EFS sa odhadli pomocou jednorozmerné a viacrozmerné analýzy, ako je uvedené v tabuľke 5. Bolo zistené, že PS ≥ 2 (RR: 7,45, 95% CI 2,96 až 18,73, P 0,0001), fáza modifikovaný IPI ≥ 2 (RR: 3,63, 95% CI 1,51-8,72, p = 0,004) a nízku hladinu hemoglobínu (RR: 2,38, 95% CI 08 /01-27 /5, P = 0,032) boli účinné prediktory EFS v Cox viacrozmerné analysis.Table 5 Rizikové faktory spojené s EFS v 83 čínskych pacientov s TTP

Jednorozmerná analýza
viacrozmerné analýza
Premenná
Stredná prežitie EFS
(mesiac) (95% CI)
hodnotou P
RR
(95% CI)
P hodnota
sex
Žena
59 (46,73)
0,697
Muž
46 (36,56)
vek
≤ 60 rokov
58 (47,69)
0,875 Hotel > 60 rokov
41 (30, 52) príznaky
B
Nie
59 (45,72)
0,294
Áno
53 (41,65)
LDH
≤ 245 U /L
70 (57,82)
0,001
nevýznamný Hotel > 245 U /L
39 (27,51)
extranodálního zapojenie (s výnimkou brucha)
č ​​
59 (49,69)
0,160
Áno
32 (12, 52)
Lugano stagingu
I-II1
82 (70,93) Hotel < 0,0001
nie sú významné
≥ II2
41 (30,51)
status status stupne výkonu (PS)
0-1
62 (53,72) Hotel < 0,0001
7,45
(2,96, 18,73)
0,0001
≥ 2
11 (0,24)
Histologické subtypes1
DLBCL
58 (47, 69)
0,261
MÁLT
73 (54, 91)
T-bunkového lymfómu
34 (13, 56)
Mipi
0-1
77 (65,89 ) Hotel < 0,0001
3,63
(1,51, 8,72)
0,004
≥ 2
37 (26,48)
hrčky disease
Nie
66 (55,76)
0,001
nevýznamný
Áno
30 (15,45)
Leucocytopenia
Nie
59 (49,69)
0,179
Áno
24 (5,43)
neutropénia
Nie
58 (49,68)
0,372
Áno
29 (11,47)
Lymfocytopénii
Nie
63 (53,73)
0,001
nevýznamný
Áno
27 (8,46)
Anémia
Nie
70 (58,82)
0,007
2,38
(1,08, 5,27)
0,032
Áno
45 (33,58)
albumínu
≥ 35 g /l
67 (56,77)
0,001 Hotel < 35 g /l
33 (19,48)
nevýznamné
Obrázok 2 Event-free survival of 83 čínskych pacientov s TTP.
Sme tiež hodnotí vplyv chirurgie a rádioterapie pri správe PGL. Zistili sme, že stredná doba prežitia u pacientov liečených chemoterapiou sám bol 58 mesiacov (95% CI 44 až 72). OS bol 67 mesiacov (95% CI 52 až 82) u pacientov liečených chemoterapiou v kombinácii s chirurgiou a 73 mesiacov (95% CI 59-87) u pacientov liečených chemoterapiou v kombinácii s rádioterapiou. Zistili sme však, žiadny štatisticky významný rozdiel medzi týmito troma skupinami (P 0,05). 67 pacientov s B-bunkového lymfómu, ktorí dostávali chemoterapiu, 36 pacientov liečených rituximabom súčasne s alebo následne chemoterapiou (tabuľka 6). Pacienti s rituximab terapiu mal stredná doba prežitia 72 mesiacov (95% CI 62 až 81) oproti 62 mesiacov (95% CI 47-76) u pacientov bez liečby rituximabom (p = 0,021) .Table 6 Histologické podtypy a Lugano staging 67 pacientov s B-bunkového lymfómu, ktorí dostávali chemoterapiu s alebo bez rituximabu

rituximab terapie
(č. pacientov) (n = 36)

Nie rituximab terapie
(č. pacientov) (n = 31)
Histologické podtypy
DLBCL
30
22
sladový lymfóm
4
8
Burkittov lymfóm
1
1
lymfómom z plášťových buniek
1
0
Lugano Staging
I-II1
14
12
II2-IV
22
19
Diskusia
Základné žalúdočných non-Hodgkinov lymfóm zahŕňa asi 4-20% zo všetkých non-Hodgkinovho lymfómu [6, 11, 16]. TTP je tiež najčastejšou extranodálneho NHL v čínskej populácie Hong Kong, čo predstavuje až 80% všetkých extranodálního NHL. To je viac než čísla hlásených v západných krajinách [17]. Naša analýza 57 pacientov DLBCL medzi prípadoch PGL ukázala, že pomer GCB na non-GCB podtyp bol 1: 1,85 a je podobná predchádzajúcej štúdie z Hong Kong. V štúdii Hong Kong, 32 pacientov s DLBCL bola zložená z 10 (31,2%) GCB a 22 (68,8%) non-GCb fenotypov [17]. Avšak, v štúdii 141 pacientov s primárnou žalúdočnej DLBCL z Japonska, Talianska a Francúzska, pomer GCB non-GCb fenotypmi bol asi 1,04: 1 [18]. Pomer GCB non-GCb podtypov v čínskych pacientov s DLBCL z PGL sa neskúmalo a veľkosti vzoriek doteraz analyzované, a to aj v našej štúdii boli malé [17, 18]. Bude zaujímavé skúmať rozdiely v distribúcii podtypov patologických medzi čínskymi a non-čínskych pacientov s PGL.
U 69 pacientov, ktorí dostali H. pylori detekcie, je výskyt infekcie H. pylori u prípadov sa DLBCL bola nižšia než tie, ktoré sa MALT lymfóm: 79% v porovnaní s 92% v uvedenom poradí. H. pylori je považovaný súvisí s rozvojom MALT lymfómu, aj keď jeho úloha v DLBCL je predmetom diskusie [9, 10, 19].
Hodnota možných prognostických faktorov, ako sú B symptómov, LDH a zostáva PS kontroverzné. Žiadne rizikové faktory boli jasne identifikované v PGL tak ďaleko a Medzinárodný prognostický index (IPI) je bežne používaný prediktívnu model pre agresívne Non-Hodgkinov lymfóm. Avšak role IPI v PGL je neisté [1, 20, 21]. Vzhľadom k tomu, modifikovaný stupňa IPI navrhnuté S. Cortelazzo et al. bol aplikovaný v obmedzenej miere u pacientov s lokalizovaným primárnym žalúdočné DLBCL (štádium I-IIE) [14], prediktívne hodnota javiskové modifikovaných IPI v pokročilom štádiu alebo iných podtypov lymfóm zostáva nepreskúmané. V našej štúdii sme analyzovali klinické charakteristiky čínskych pacientov s rôznymi podtypmi (prevažne DLBCL) zo PGL predstavujú v oboch obmedzenej a pokročilé fázy Lugano. Zistili sme, že stav výkonu a fázy modifikovaného IPI mohla účinne predikovať prognózu PGL.
V posledných rokoch, chirurgia postupne nahradený rádioterapiou pri liečení PGL. Avšak, chirurgia bol videný v prospech pacientov, u ktorých sa krvácanie, perforácia alebo ileus [11, 22, 23]. Zistili sme žiadny významný rozdiel, keď sme porovnávali celkové prežívanie pacientov liečených buď len chemoterapiou alebo kombinovanú terapiou (chemoterapia v kombinácii s ožarovaním alebo s chirurgickým zákrokom). Približne dve tretiny pacientov prijatých v našej štúdii prezentované v pokročilom štádiu Lugano (≥ II2). Navrhujeme, aby chirurgický zákrok alebo rádioterapiu prácu tým, že zlepší celkové prežívanie u pacientov začínajúcich PGL skôr než pokročilých prípadoch. To by mohlo vysvetľovať, prečo sme videli žiadne významné rozdiely medzi rôznymi spôsobmi liečby v našej analýze. Malá veľkosť vzorka analyzovať v našej štúdii by mohol byť možný dôvod pre nedostatok OS rozdielu medzi rôznymi spôsobmi liečby.
Rituximab, chimérický anti-CD20 protilátku, bolo zistené, že sú účinné, pokiaľ ide o zlepšenie prežitie, ako ako vyvolať účinnú klinickej odpovede pri použití v kombinácii s bežnou chemoterapiou pre rozličné podtypy B-bunkového lymfómu u pacientov [24-26]. Pokiaľ je nám známe, neexistuje žiadne predchádzajúce štúdie priamo porovnávať imunoterapia chemoterapiu s chemoterapiou v PGL. Štúdium Wöhrer et al.

• Stav výplach žalúdka u novorodencov narodených s mekónia zafarbia plodovú vodu: randomizovanej kontrolovanej štúdii
• Charakterizácia žalúdočných bunkové línie adenokarcinómu naviazaných z /SV40 T antigén u myší transgénnych CEA424 s alebo bez ľudských CEAtransgene