Paliatívna distálnej gastrektómia neposkytuje žiadnu výhodu pre prežitie v priebehu gastrojejunostomy pre rakovinou žalúdka s obštrukcie: retrospektívnej analýze zážitku 11 rokov

Paliatívna distálnej gastrektómia neposkytuje žiadnu výhodu prežitia cez gastrojejunostomy za rakovinou žalúdka s obštrukcie: retrospektívnu analýzu skúsenosť 11 rokov
abstraktné
pozadia
buď paliatívnej distálnej gastrektómia alebo gastrojejunostomy sú počiatočné možnosti liečby lokálne pokročilého karcinómu žalúdka rakovina sa obštrukcie pri kuratívny zámer resekcia nie je možné. Vzhľadom k tomu, chemoterapia je základ pre neodstrániteľný rakoviny žalúdka, klinická hodnota paliatívnej distálnej gastrektómia je sporný.
Metódy
Retrospektívne sme vykonali previerku klinických dát pacientov s rakovinou žalúdka s obštrukcia výtoku z liečených na našom pracovisku v období od januára 2002 do decembra 2012. porovnávali sme klinické výsledky paliatívna distálnej gastrektómii s tými pacientmi gastrojejunostomy a faktory, ktoré ovplyvňujú celkové prežívanie bolo hodnotené.
výsledky
voliteľného paliatívnej distálnej gastrektómii a gastrojejunostomy boli vykonané u 18 a 25 pacientov, resp. Medián celkovej doby prežitia v gastrojejunostomy a paliatívnej distálnej gastrektómia skupinami boli štatisticky ekvivalentné na 8,8 a 8,3 mesiacov (p
= 0,73), a to napriek viac lokálne pokročilým nádorov v gastrojejunostomy v porovnaní s paliatívnej distálnej gastrektómia skupiny. Viacrozmernom regresná analýza Cox ktoré preukázali neprítomnosť pooperačnej chemoterapie a vyššej pooperačné komplikácií triedy, ktoré majú byť spojené s horšími klinickými výsledkami.
Závery
paliatívnej distálnej gastrektómii ponúka ani prežívanie ani paliatívnej výhodu v porovnaní s gastrojejunostomy. Minimalizácia chorobnosť intervencie pre obštrukcie výtoku, nasledovaný chemoterapiou, sa javí ako optimálne predvolené stratégie pre nevyliečiteľné rakovinou žalúdka s obštrukcie.
Kľúčové
Karcinóm žalúdka s obštrukcie výtoku Gastrojejunostomy paliatívnej distálnej gastrektómia pozadí
rakovina žalúdka s výstupným obštrukciou (GCOO) je lokálne pokročilým malígne ochorenie charakterizované nádorové vrásť. GCOO je tiež spojená s vonkajším rastu tumoru a inváziu, ako o tom svedčí 47% GCOO ukazujúci priame inváziu do okolitých orgánov [1]. Ešte dôležitejšie je, GCOO často metastázuje do lymfatických uzlín (93%), pobrušnice (34%), a v pečeni (15%) [1], čo svedčí o systémovo pokročilého nádorového ochorenia. Pacienti s GCOO mal horšie klinické výsledky ako tie bez obštrukcie výtoku a to aj po kuratívnej resekcii [2].
Hoci chemoterapia je všeobecne základom pre liečbu pokročilého ochorenia, symptómy spojené s GCOO, ako je nevoľnosť, vracanie a chudobných nutričné stav vyvolaná poruchou príjmu potravy, brzdí podávanie orálnych režimov. V skutočnosti väčšina klinickej štúdie paliatívna chemoterapia pokročilého /recidivujúce karcinóm žalúdka vylúčiť u týchto pacientov [3-5], ako chemoterapeutickej režimy bežne skladajú z orálny fluoropyrimidín derivát S-1 /kapecitabínom, samostatne alebo v kombinácii s inými liekmi. Preto je prvým krokom konania pre obštrukcie by mali byť naliehavý chirurgický alebo endoskopické reliéf obštrukčnou symptómy, nasledované systémovou chemoterapiou.
Keď sme si vybrať chirurgický prístup pre pacienta GCOO a potom určiť faktor rendering nádor nevyliečiteľná, založený na inšpekciu laparotomickou /laparoskopii, aká je optimálny postup? Resekcia údajne priznáva výhodu na 3-5 mesiace prežitie cez non-resekciu a 8 mesiacov celkovo aj v paliatívnej nastavení tak, že paliatívna gastrektómia, ak je to uskutočniteľné, bol dlho považovaný za najlepšou voľbou pre nevyliečiteľné GCOO [1, 6, 7] , Tento názor však zmenilo v poslednom desaťročí. V poslednej dobe, medián prežitia (MST) po paliatívnej gastrektómii sa postupne zvyšuje a teraz dosiahli takmer 1 rok podľa literatúry [8-11]. Toto zlepšenie prežitie je pravdepodobne pripísať nedávnym vývojom chemoterapia pre pokročilú neodstrániteľný /opakujúce rakovinou žalúdka poskytujúce MST 1 rok alebo dlhšie [5, 12, 13]. Je pozoruhodné, že prítomnosť pooperačná chemoterapia je silným indikátorom dlhodobé prežitie po cytoreduktívnej paliatívnej gastrektómii [8-11].
Však podľa výsledkov tejto štúdie v súčasnej dobe k dispozícii, pokračuje diskusia o tom, či non-liečebná gastrektómii nasleduje systémová chemoterapia alebo chemoterapia bez gastrektómii je najvhodnejší pre nevyliečiteľné GCOO. Hodnotili sme klinické výsledky pomocou nášho kohortu s nevyliečiteľnou GCOO určiť optimálny postup pre túto entitu ochorenia v tejto štúdii.
Metódy
populácie pacientov
V období od januára 2002 do decembra 2012 celkovo 1,531 pacientov s žalúdočných rakovina bolo ošetrené na oddelení chirurgie, The University of Tokyo. Medzi týmito 1,531 pacientov, 97 (6,3%) bolo diagnostikované, že má GCOO a my spätne preskúmaná ich klinické záznamy. GCOO je definovaný ako pokročilého karcinómu žalúdka vyplývajúce z distálnej tretiny žalúdka poruchy vrátane nevoľnosti, vracanie alebo neschopnosť konzumovať pravidelnou stravou. Dokonca aj keď pacienti netrpeli tieto príznaky, endoskopicky osvedčené masívne zvyšky jedla v žalúdku alebo neschopnosť prejsť endoskop do dvanástnika je zvažoval reprezentovať GCOO. boli vylúčení päť pacientov s obštrukcia výtoku z dôvodu postupného primárneho ochorenia po zlyhaní chemoterapie. Zvyšných 92 pacientov predstavuje kompletnú kohortu s GCOO.In našej skupiny, bolo dosiahnuté R0 a R1 resekcie v 22 a 6 pacientov. Zo zostávajúcich 64, 3 pacienti podstúpili záchranné operácie (1 gastrektómii a 2 gastrojejunostomy (GJ)) pre perforácia alebo nekontrolované krvácanie z rakoviny žalúdka. Prieskumné laparotomie /vyčkávací laparoskopia a kŕmenie jejunostómie boli vykonané na 4 a 3 pacientov. Chemoterapia bola počiatočná liečby u 8 pacientov. Celková gastrektómia bola vykonaná u 3 pacientov s paliatívnej zámeru. Zvyšných 43 pacientov užívajúcich GJ, alebo paliatívnu distálny gastrektómii (PDG) boli hodnotené v tejto štúdii (Obrázok 1). Náš protokol bol schválený etickou komisiou lekárskej fakulty, University of Tokyo. Obrázok 1 CONSORT diagram pre túto štúdiu. Retrospektívne sme preverili 25 prípadov gastrojejunostomy a 18 paliatívnej distálnej prípady gastrektómia. DG, distálnej gastrektómia; GCOO, žalúdočné rakovina sa obštrukcia; GJ, Gastrojejunostomy; TG, Total gastrektómii.
GJ a PDG boli vykonané v 25 a 18 pacientov. Pooperačné komplikácie boli klasifikované podľa systému Clavien-Dinda [14]. Komplikácie 2. alebo vyššieho stupňa boli definované ako pooperačné morbidity [15]. Máme tiež hodnotená požití využívajúce žalúdočné obštrukcie výtoku z bodovacieho systému (GOOSS), kde 0 = žiadny perorálny príjem, 1 = iba tekutiny, 2 = mäkké tuhé látky, a 3 = low-zvyškom alebo plná strava [16]. ΔGOOSS bola vypočítaná odpočítaním predoperačné GOOSS od pooperačné GOOSS. performance status (PS) bola hodnotená za použitia Európskeho Clinical Oncology Group (ECOG) meradlo. Pooperačné chemoterapia bola vykonaná po dostatočnom pooperačné zotavenie. S-1 v kombinácii s cisplatinou (CDDP), je prvou voľbou pre pacientov s priaznivým pooperačnom období a zodpovedajúce funkcie obličiek. V opačnom prípade, v podstate S-1, samostatne alebo v kombinácii s derivátom taxany, bol vybraný.
Sme vykonali tumor staging podľa Únie pre International Cancer Control TNM predstavovať systém pre žalúdka [17]. Hodnotili sme nádorovú histológiu podľa klasifikácie Lauren [18]. No a stredne diferencovaný tubulárnej adenokarcinóm, papilárny adenokarcinóm a pevný typ zle diferencovaný adenokarcinóm bolo klasifikované ako črevnú typu karcinómov; non-solid typ zle diferencovaný karcinóm adenokarcinóm, pečatný prsteň mobilné, a mucinózní karcinóm boli klasifikované ako difúzny typu karcinómu. Iné nádory bolo klasifikovaných oddelene.
Štatistická analýza
Štatistické analýzy boli vykonané za použitia JMP 10.0.2 (SAS Institute, Cary, NC, USA). Celková miera prežitia boli vypočítané od dátumu operácie. Kaplan-Meierove krivky prežitia boli použité pre odhad vplyvu každého postupu v našom seriáli, a log-rank test bol použitý pre porovnanie.
Rozdiely v charakteristikách pacienta (sex, histológie, priama invázia do okolitých orgánov (T4B), pečeňové metastázy (H), peritoneálnej metastázy (P), štádium, a prítomnosť /neprítomnosť pooperačnej morbidity a chemoterapia), ako boli porovnané kategorické premenné medzi GJ a PDG skupín zo strany χ
2 testu. Wilcoxonův test bol vykonaný pre kontinuálne premenné vrátane veku, ECOG PS, predoperačné GOOSS, operatívne čas, intraoperačnej straty krvi, a ΔGOOSS. COX analýzy proporcionálneho rizika bola vykonaná na identifikáciu nezávislých prognostických faktorov medzi premennými (pohlavie, vek, operatívny postup (GJ alebo PDG), ECOG PS, histológie (črevné alebo difúzna typ adenokarcinóm), predoperačné GOOSS, prítomnosť /neprítomnosť pooperačnej chemoterapie , pooperačné komplikácie, T4b, H a P) pre celkové prežitie. P
hodnoty menšie ako 0,05 boli považované za významné.
Výsledky
Sixty z 92 pacientov (65%) s GCOO mal Etapa IV ochorení a výskyt T4b, H a P boli 40%, 15 %, a 40%, v danom poradí. Gastrektómia bola vykonaná v 49 prípadoch, vrátane 22 R0, 6 R1 a R2 21 resekciou.
Klinické charakteristiky 43 pacientov, ktorí podstúpili plánovaný chirurgický zákrok s GJ alebo PDG sú zhrnuté v tabuľke 1. pohlavie, vek, javisko a ECOG PS nevykázali žiadne štatisticky významné rozdiely medzi skupinami GJ a PDG. Predoperačné GOOSS bol výrazne horší (P
= 0,02), a väčšina z nich požadované celkové parenterálnej výžive (64% verzus 28%, P = 0,02
) v skupine GJ. Črevné typ bol dominantný histológie v skupine GJ, ale nie v skupine PDG (64% vs. 33%; p = 0,05)
. Aj keď miera H, P, a vzdialené metastázy lymfatických uzlín boli ekvivalentné v týchto dvoch skupinách, 88% pacientov s GJ mal T4b nádory, zatiaľ čo iba 11% v skupine PDG mal T4b nádory (P Hotel &0,0001). Tabuľka 1 charakteristiky 43 pacientov podstupujúcich gastrojejunostomy alebo paliatívnu distálnej gastrektómii
gastrojejunostomy
gastrektómia
hodnota P
(n = 25)

(n = 18)
Pohlavie Muž
: žena
17: 8
10: 8
0,40
Age
Medián (rozsah)
70 (52 až 82)
74 (44-88)
0,42
histológia
Črevné: difúzny
16: 9
06:12
0,05
Staging
Direct invázie do susedného orgán (y)
22
2 Hotel < 0,0001
peritoneálnej metastáza
19
13
0,78
pečeňových metastáz
4
3
0,95
vzdialenej metastázy lymfatických uzlín
6
4
0,89
Stage
IIIC: IV
4:21
1:17
0,29
ECOG PS
0: 1: 2: 3
13: 10: 2: 0
11: 3: 1: 3
0,87
predoperačné GOOSS
0 : 1: 2: 3
15: 8: 1: 1
6: 5: 1: 6 0,02
Počet pacientov s predoperačné TPN
16
5
0,02
ECOG, European Clinical Oncology Group; GOOSS, žalúdočné obštrukcie výtoku skórovacej systém; TPN, totálna parenterálna výživa.
Postupy Všetky GJ boli typu žalúdok oddielov. Všetky postupy boli vykonávané otvoreným prístupom. Operatívny doba sa nelíšila významne (165 vs. 189 min, P
= 0,08), zatiaľ čo intraoperačnej straty krvi bol výrazne nižší (86 ml vs. 215 ml, P
= 0,02) v skupine GJ (Tabuľka 2 ). ΔGOOSS a počet pacientov, ktorí dostávali pooperačné chemoterapie sa významne nelíšili. Osem pacientov (32%) v skupine GJ mali komplikácie, vrátane dvoch s anastomózy striktúry, dva s anorexiou, tri s katétra infekcie, a jeden s inou komplikáciu. Medzitým dvaja pacienti (11%) v skupine s PDG mali problémy, vrátane anorexie a infekcie močových ciest. Morbidita významne nelíšili medzi oboma skupinami (P
= 0,10) .Table 2 Skoré výsledky a chemoterapie po gastrojejunostomy a paliatívnej gastrektómii
Gastrojejunostomy
gastrektómia
P hodnota
(n = 25)
(n = 18)
Operatívny doba (min)
165 (102-365)
189 (94 -364)
0,08
intrao- strata krvi (ml)
86 (0-950)
215 (42-790)
0,02
ΔGOOSS
Medián (rozmedzie)
2 (0-3)
1 (-2 až 3)
0,13
Chorobnosť
8
2
0,10
anastomotická zúženie
2
0
anastomózy úniku
0
0
anorexia
2 foto 1
katétra infekcie Sims 3
0
Ostatné
1
1 EU Počet pacientov vzhľadom k tomu, pooperačné chemoterapii
19
15
0,56
režimy
S-1
6
5
S-1 + CDDP
13
6
S-1 + Taxan (DTX /PTX)
0
2
ďalších strojov 0
2
CDDP, cisplatina; DTX, Docetaxel; GOOSS, žalúdočné obštrukcie výtoku skórovacej systém; PTX, Paclitaxel.
Chemoterapeutickej režimy sú zhrnuté v tabuľke 2. Pooperačné chemoterapie bola daná na 19 (76%) z GJ a 15 (83%) pacientov v skupine PDG. MST boli 8,8 a 8,3 mesiacov v skupine GJ a PDG, v tomto poradí, a neboli významne odlišné (P
= 0,73, obrázok 2a). Jednorozmerné analýza ukázala prežitie byť významne súvisí s ECOG PS, prítomnosť pooperačné chemoterapia, a neprítomnosť pooperačných komplikácií (tabuľka 3). Viacrozmernom regresná analýza ukázala absencia Cox pooperačnej chemoterapie a prítomnosť pooperačných komplikácií, ktoré majú byť nezávisle spojené so zlými klinickými výsledkami. Pacienti užívajúci pooperačné chemoterapii mali významne lepšie prežitie než tí, ktorí nie (MST 11,2 vs. 4,7 mesiaca, P Hotel <0,0001, obrázok 2b). MST pacientov s a bez pooperačných komplikácií boli 4,9 a 11,2 mesiaca, v uvedenom poradí (P Hotel <0,0001, 2c). Obrázok 2 Survival krivky 43 pacientov s nevyliečiteľnou rakovinou žalúdka s obštrukcie. (A) Celkové ktoré prežili po gastrojejunostomy a paliatívnej distálnej gastrektómia. Celkové prežívanie sa nelíšila medzi gastrojejunostomy a paliatívnej distálnej gastrektómia skupín (P
= 0,73). (B) Celkové survivals pacientov s a bez pooperačné chemoterapiu. Pacienti s pooperačnou chemoterapiou mali významne lepšie prežitie ako tých, ktorí nemajú (P Hotel &0,0001). (C) Celkové survivals pacientov s a bez pooperačných komplikácií. Pacienti, ktorí mali pooperačné komplikácie, mali významne horšie prežitie než tí, ktorí nie (P Hotel &0,0001).
Tabuľka 3 Faktory predpovedajúci celkovom prežitie
Premenné
Jednorozmerná
Multivariate
HR
CI (95%)
hodnota P
HR
CI (95%)
P hodnota
sex
1,73
0,79-3,59
0,16
Age
1.41
0,69-2,96
0,35
Operatívny postup
1,13
0,56-2,28
0,73
ECOG PS
3.01
1.08–7.22
0.04
1.78
0.54–5.40
0.33
Histology
1.12
0.55–2.30
0.76
Predoperačné GOOSS
1.22
0,51-2,62
0,63
pooperačnej chemoterapie
0,20
0,09 - 0,48
0,0007
0,16
0,06-0,49
0,0016
Pooperačné komplikácie (y)
3,68
1,50-8,62
0,0054
5,88
2,24-15,35
0,0005
pečeňových metastáz
2,43
0.95-5.49
0,06
peritoneálnej metastázy
1,04
0.51-2.13
0,92
Direct invázie do susedného orgánu (ov)
1,22
0.60-2.46
0,58
CI, interval spoľahlivosti; ECOG, European Clinical Oncology Group; GOOSS, žalúdočné obštrukcie výtoku skórovacej systém; HR, pomer rizika.
Diskusia
V našej štúdii GCOO vykazovali vysoké incidenciu T4b, H a P. Naše výsledky sú väčšinou zhodné s tými z predchádzajúcich správ [1]. Z tohto dôvodu, GCOO sa vyznačuje vysokou pravdepodobnosťou v stupni IV choroby a má zlú prognózu. Chemoterapia je jednoznačne oporou v liečbe tejto populácie.
V našom seriáli, chirurgické postupy boli vybrané chirurgovia podľa individuálnych potrieb svojich pacientov. Počas tohto obdobia sme prednostne zvolený gastrektómii, ak je to možné, aj keď boli prítomné faktory robiť nádor nevyliečiteľné. To bolo založené hlavne na získanie čo možno zlepšenie prežitia s R2 cez gastrektómii GJ, ako je ukázané v predchádzajúcich štúdiách [6, 8]. V skutočnosti bolo iba tri nádorov (14%) v skupine GJ bez priľahlé orgánovej infiltráciu, zatiaľ čo 89% nádorov v skupine PDG mal túto funkciu.
R2 gastrektómii je známe, že sú spojené s vysokou chorobnosťou a úmrtnosťou v porovnaní s resekciou R1 alebo GJ [19]. Hoci GJ sa predpokladá, že je menej invazívne a nižšie chorobnosť alternatívou pre GCOO, naše výsledky nepodporujú tento predpoklad. V našej štúdii, GJ mal kratšiu dobu operatívne a podstatne menej intraoperačnej straty krvi, aj keď pooperačné morbidita nebola lepšia, namiesto toho je v skutočnosti horšie, než sa PDG. Boli tam tri postup konverzie z PDG do GJ po rozsiahlom peritumorálního manipulačného priestoru. Tento náročný situácia vyústila v dlhšej operačné časy, väčšie množstvo krvných strát a ďalšie pooperačné komplikácie. Peroperačný konverzie a ďalšie výzvy je potrebné sa vyhnúť, kedykoľvek je to možné a PDG nemožno odporučiť, aspoň pre T4b ochorenia podľa našich doterajších výsledkov.
Gastrektómii bol dlho považovaný za v podstate byť najlepšou voľbou, a to aj pre pacientov Etapa IV, v niektorých ústavy [6, 7]. Vzhľadom k tomu, nedávne pokroky v chemoterapii priniesli vysokej miery odozvy a predĺžil prežitie pacientov s karcinómom žalúdka [5, 12, 13], chemoterapia skôr než cytoreduktívnej gastrektómii prišiel hrať dôležitú úlohu v liečbe nevyliečiteľné rakoviny žalúdka [8-11 ]. Epirubicín, oxaliplatinu a kapecitabín kombinovaná terapia dosiahnutá vyššia miera odozvy (47,9%) a dlhšie celkové prežívanie (MST, 11,2 mesiacov) v porovnaní s inými triplet kombinačných terapiách s cisplatinou alebo fluóruracil v procese REAL-2 [20]. V Japonsku, administratíva kabátec s S-1 s cisplatinou sa stal štandardom v prvej línii režim po procese liehovín, čo ukazuje pomer odpovedí 54% a MST 13 mesiacov [12]. Tieto režimy obsahujú orálny fluoropyrimidín derivácia S-1 /kapecitabín s tým, že príjem je jednoznačne bráni GCOO tak, že najsľubnejšie chemoterapia nie sú voľbou pre pacientov, ktorých počiatočný stav je GCOO. Preto, začatie chemoterapie, skôr než operatívne riadenie, bola spájaná s lepšou prežitia u pacientov s štádiu IV GCOO, v tomto retrospektívnej štúdii.
Podľa multivariačný regresnej analýzy Cox, operatívny postup nebol prognostickým faktorom u pacientov s GCOO. Medzitým, absencia pooperačné chemoterapia a prítomnosť pooperačných komplikácií boli spojené s horšími klinickými výsledkami. Pooperačné komplikácie oneskorené zotavenie a narušil následnej chemoterapie, všeobecne. V skutočnosti, 3 z 11 pacientov (27%) s pooperačné morbidity nedostala žiadnu chemoterapiou. Z tohto dôvodu, zásah bez komplikácií je dôležité pri liečbe neodstrániteľný GCOO.
Teoreticky endoskopické zavedenie stentu je najviac minimálne invazívne prístup k obštrukcie v súčasnej dobe k dispozícii. Self-rozširujúca stenty údajne dosiahnuť skoršie zlepšenie perorálny príjem a nižšiu mieru chorobnosti ako chirurgických zákrokov [21-24]. Nedávne správy odporúčajú endoskopické stentu u pacientov s predpokladanou životnosťou kratšie ako 2 mesiace, zatiaľ čo GJ je vhodnejšie pre tých, ktorí s dobrým PS a /alebo dlhšie prežitie odhadovaného podľa ich trvania priechodnosti [23-25]. Bolo preukázané, že endoskopická stentu dvoma randomizovaných kontrolovaných štúdií porovnaní s GJ, ponúknuť lepšie krátkodobé výsledky [26, 27]. Aj keď populácia sa skladala hlavne u pacientov s karcinómom pankreasu v týchto skorších štúdiách, endoskopická stentu môže byť minimálne invazívnej možnosť pre pacientov s GCOO i.
Ohashi et al. hlásených účinnosť GJ v iniciálnej liečbe nevyliečiteľné GCOO [28]. MST pacientov s nevyliečiteľné GCOO po GJ a následne bola chemoterapia S-1 na báze hlásené ako 354 dní [27]. Táto stratégia sa zdá byť uskutočniteľný a je podporovaný kazuistiky o úspešných ošetrení [29-32]. V týchto prípadoch, gastrektómii s liečivým zámerom bolo dosiahnuté po označeného nádoru zmrštenie v reakcii na chemoterapiu. Vzhľadom k tomu, endoskopické stentu je spojené s nižšou mierou komplikácií a skorší začiatku chemoterapie, môže byť užitočné pre vyhodnotenie, či je mostík k chirurgickému výkonu konceptu, sľubnú stratégiu pre liečenie obštrukčnej rakoviny hrubého čreva, je tiež možné pre GCOO.
hlavné obmedzenie tejto štúdie je jeho malá veľkosť populácie, retrospektívnu charakter, a ktoré boli vykonané v jednej inštitúcii. Okrem toho, žiadna definitívnu protokol vyberte buď postup prinieslo značné rozdiely v charakteristikách pacientov medzi týmito dvoma skupinami, najmä s ohľadom na hĺbku primárneho nádoru, ako bolo preukázané jednej retrospektívnej štúdii obhajuje paliatívnej gastrektómii nad GJ a endoskopické zavedenie stentu pre GCOO [33]. Výhľadové štúdie s výnimkou T4b nádor je zaručený predtým, než nejaké definitívne závery možno vyvodiť.
Závery
Záverom možno povedať, PDG ponúka ani prežívanie ani paliatívnej výhodu v porovnaní s GJ. Z tohto dôvodu, chirurgické odstránenie nemusí byť nutne neodporúča u pacientov s týmto patológie. Intervencia bez komplikácií a indukčné chemoterapia predstavujú ideálny východiskový prístup pre pacientov s neresekovateľným GCOO. Chemoterapia, skôr než cytoreduktívnej gastrektómii, hrá zásadnú úlohu pri zlepšovaní výsledkov tejto populácie pacientov
Skratky
CDDP :.
Cisplatina
ECOG:
European Clinical Oncology Group
GCOO:
rakovinou žalúdka s obštrukcie výtoku
GJ:
Gastrojejunostomy

GOOSS:
žalúdočné obštrukcie výtoku z bodovací systém
H:
pečeňových metastáz
MST:
Median doby prežitia
P:
peritoneálnej metastázy
PDG:
Paliatívna distálnej gastrektómia

PS:
stav Performance
T4b :.
Priama invázia do okolitých orgánov
vyhlásenie
autorov pôvodné predloženej súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodných predložených súbory pre obrazy. "Pôvodný súbor na obrázku 1 12957_2014_1861_MOESM2_ESM.tif autorského 12957_2014_1861_MOESM1_ESM.jpeg autorov pôvodného súboru na obrázku 2 12957_2014_1861_MOESM3_ESM.jpeg autorského pôvodného súboru pre Obrázok 3 12957_2014_1861_MOESM4_ESM.jpeg autorského pôvodného súboru na Obrázok 4 protichodnými záujmami
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy príspevkov na
autori '
štúdie koncept a dizajn :. YO, HY a YS. Akvizícia dát: nahodenie a HY. Analýza a interpretácia dát: YO, HY, SA, YY, KY, MN, KM a SN. Vypracovanie rukopisu: Yo HY. Kritická revízia rukopisu dôležitý intelektuálneho obsahu: JK, TW a YS. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.

• Neskorým nástupom metastatický adenokarcinóm semenovodu z primárneho žalúdočné cancer
• Pomocou šikmé dopadajúce laserový lúč pre meranie optických vlastností žalúdočnej sliznice /Submucosa tissue