Barrettov požiralnik

Barrettov požiralnik je zaplet GERB. Gre za metaplazijo spodnje sluznice požiralnika od stratificiranega skvamoznega epitelija, ki običajno obdaja distalni požiralnik do neciliranega stebričnega epitelija (žlezni tip:zaščitni tip epitelijske celice) s vrčastimi celicami (opaženo pri 10 % bolnikov z GERB). Barrettov požiralnik je predrakava lezija, ki lahko vodi do adenokarcinoma požiralnika in jo zato večinoma spremljamo in preprečimo pri bolnikih s kronično boleznijo refluksa kisline.

Etiologija in dejavniki tveganja za Barrettov požiralnik:

Vsebina

• 1 Etiologija in dejavniki tveganja za Barrettov požiralnik:
• 2 Patofiziologija:
• 3 simptomi in klinična predstavitev:
• 4 Diagnoza:
• 5 zapletov
• 6 Zdravljenje in vodenje:

Vzrok barrettovega požiralnika, kot je omenjeno, je posledica dolgotrajnega draženja s kislino spodnjega požiralnika (GERD), ki vodi v metaplazijo kot prilagodljiv pristop za zaščito sluznice spodnjega požiralnika pred poškodbami kisline . To se običajno pojavi pri posamezniku, ki ima GERB 5 let.

Drugi vzroki ali barrettov požiralnik, ki niso posledica refluksne bolezni, vključujejo peroralni bisfosfonat.

Patofiziologija:

• 5 let GERB vzrok (kolumnarna metaplazija) → displazija (↓ stopnja) displazija (↑ stopnja) → adenokarcinom požiralnika

Simptomi in klinična predstavitev:

• Pacienti z Barrettovim požiralnikom imajo podobne znake in simptome GERB – ni jasne smernice, po koliko časa potrebuje zgornjo endoskopijo (če pa ima bolnik alarmne simptome, potrebuje zgornjo endoskopijo in lahko na tej točki postavi diagnozo Barrettov požiralnik.)
• GERB, povezan z Barrettovim požiralnikom dolgega segmenta, je pogosto zapleten z razjedo požiralnika (odynophagia), strikturo (disfagija) in krvavitvijo (krvavitev v zgornjem delu GI).
• Barrett običajno nima disfagije, razen če se zaradi dolgotrajne GERB pojavi sočasna striktura požiralnika/peptična.

Diagnoza:

• Zgornja endoskopija je najbolj natančen pristop za diagnosticiranje Barrettovega požiralnika z biopsijo celic na distalnem požiralniku. Biopsija območja, ki izgleda kot lososovo rožnata lisa (ustreza območju metaplazije)
• Požiranje barija je običajno normalno

Zapleti

• Lahko napreduje v displazijo → adenokarcinom požiralnika

Zdravljenje in upravljanje:

• Ko ima bolnik diagnozo Barrettov požiralnik – bolnik potrebuje naslednja zdravila.
• Vsi bolniki z diagnosticiranim Barrettovim požiralnikom morajo biti na (zaviralci protonske črpalke) PPI.
• Zgornja endoskopija vsake 2-3 leta, da se ugotovi, ali obstaja displazija (po metaplaziji) ali razvoj raka:
  • Displazija nizke stopnje – vsakih 3 do 6 mesecev potrebujete zgornjo endoskopijo za spremljanje (rešitev ali napredek)
  • Displazija visoke stopnje – endoskopska ablacija z distalno ezofagektomijo ali endoskopsko resekcijo sluznice, radiofrekvenčna ablacija.

• Peptična ulkusna bolezen
• Ahalazija