Barrettov pažerák

Barrettov pažerák je komplikáciou GERD. Súvisí to s metapláziou sliznice dolného pažeráka zo stratifikovaného dlaždicového epitelu, ktorý normálne lemuje distálny pažerák až po neciliárny cylindrický epitel (žľazový typ:ochranný typ epitelových buniek) s pohárikovitými bunkami (pozorované u 10 % pacientov s GERD). Barrettov pažerák je prekancerózna lézia, ktorá môže viesť k adenokarcinómu pažeráka, a preto by sa mala najčastejšie monitorovať a predchádzať mu u pacientov s chronickou refluxnou chorobou.

Etiológia a rizikové faktory Barrettovho pažeráka:

Obsah

• 1 Etiológia a rizikové faktory pre barrettov pažerák:
• 2 Patofyziológia:
• 3 príznaky a klinická prezentácia:
• 4 Diagnóza:
• 5 komplikácií
• 6 Liečba a manažment:

Príčina barrettovho pažeráka, ako už bolo spomenuté, je spôsobené dlhodobým podráždením dolného pažeráka kyselinou (GERD), ktoré vedie k metaplázii ako adaptívnemu prístupu na ochranu sliznice dolného pažeráka pred poškodením kyselinou . Toto sa zvyčajne vyskytuje u jednotlivcov s 5-ročným GERD.

Iné príčiny alebo barrettov pažerák, ktorý nie je spôsobený refluxnou chorobou, zahŕňajú perorálny bisfosfonát.

Patofyziológia:

• 5 rokov príčina GERD (stĺpcová metaplázia) → dysplázia (↓ stupeň) dysplázia (↑ stupeň) → adenokarcinóm pažeráka

Príznaky a klinická prezentácia:

• Pacienti s Barrettovým pažerákom majú podobné príznaky a symptómy GERD – neexistuje jasné usmernenie, po akom čase je potrebná horná endoskopia (ale ak má pacient alarmujúce symptómy, potrebuje hornú endoskopiu a môže v tomto bode diagnostikovať Barrettov pažerák.)
• GERD spojená s Barrettovým pažerákom s dlhým segmentom je často komplikovaná ulceráciou pažeráka (odynofágia), striktúrou (dysfágia) a krvácaním (krvácanie do hornej časti GI).
• Barrettovi zvyčajne nemajú dysfágiu, pokiaľ sa nevyskytne súbežná striktúra pažeráka/peptika v dôsledku dlhotrvajúcej GERD.

Diagnóza:

• Horná endoskopia je najpresnejší prístup na diagnostiku barrettovho pažeráka s biopsiou buniek v distálnom pažeráku. Biopsia oblasti, ktorá vyzerá ako lososovo ružová škvrna (zodpovedá oblasti metaplázie)
• Prehltnutie bária je zvyčajne normálne

Komplikácie

• Môže prejsť do dysplázie → adenokarcinóm pažeráka

Liečba a manažment:

• Po diagnostikovaní Barrettovho pažeráka pacient potrebuje nasledujúce lieky.
• Všetci pacienti s diagnostikovaným Barrettovým pažerákom by mali mať PPI (inhibítory protónovej pumpy).
• Horná endoskopia každé 2-3 roky, aby sa zistilo, či existuje dysplázia (po metaplázii) alebo rozvoj rakoviny:
  • Dysplázia nízkeho stupňa – na sledovanie (vyriešenie alebo pokrok) je potrebné každé 3 až 6 mesiacov horná endoskopia
  • Dysplázia vysokého stupňa – endoskopická ablácia s distálnou ezofagektómiou alebo endoskopickou resekciou sliznice, rádiofrekvenčná ablácia.

• Peptický vred
• Achalázia