Barretts spiserør

Barretts spiserør er en komplikasjon av GERD. Det har å gjøre med metaplasi av nedre spiserørslimhinne fra stratifisert plateepitel som normalt forer den distale spiserøret til ikke-ciliert søyleepitel (kjerteltype:beskyttende type epitelcelle) med begerceller (sett hos 10 % av GERD-pasientene). Barrett esophagus er en precancerøs lesjon som kan føre til adenokarsinom i spiserøret og derfor mest overvåkes og forebygges hos pasienter med kronisk sur reflukssykdom.

Etiologi og risikofaktorer for barrett-øsofagus:

Innholdsfortegnelse

• 1 Etiologi og risikofaktorer for barrett-øsofagus:
• 2 Patofysiologi:
• 3 symptomer og klinisk presentasjon:
• 4 Diagnose:
• 5 komplikasjoner
• 6 Behandling og ledelse:

Årsaken til Barrett esophagus, som nevnt, skyldes langvarig nedre esophageal syreirritasjon (GERD) som fører til metaplasi som en adaptiv tilnærming for å beskytte slimhinnen i nedre spiserør mot syreskader . Dette forekommer vanligvis hos personer med 5 år med GERD.

Andre årsaker eller barrett-øsofagus som ikke skyldes reflukssykdom inkluderer oral bisfosfonat.

Patofysiologi:

• 5 år GERD årsak (søylemetaplasi) → dysplasi (↓ grad) dysplasi (↑ grad) → adenokarsinom i esophagus

Symptomer og klinisk presentasjon:

• Pasienter med barrett-øsofagus har lignende tegn og symptomer på GERD – Ingen klare retningslinjer etter hvor lenge trenger øvre endoskopi (men hvis pasienten har alarmsymptomer, trenger de øvre endoskopi og kan på det tidspunktet diagnostisere Barrett-øsofagus.)
• GERD assosiert med langsegmentet Barretts øsofagus er ofte komplisert av esophageal ulceration (odynofagi), striktur (dysfagi) og blødning (øvre GI-blødning).
• Barretts har vanligvis ikke dysfagi med mindre samtidig esophageal/peptisk striktur oppstår på grunn av langvarig GERD.

Diagnose:

• Øvre endoskopi er den mest nøyaktige tilnærmingen til å diagnostisere barrett-øsofagus med biopsi av cellene ved den distale øsofagus. Biopsi av område som ser ut som en lakserosa flekk (tilsvarer metaplasiområdet)
• Bariumsvelge er vanligvis normalt

Komplikasjoner

• Kan utvikle seg til dysplasi → adenokarsinom i spiserøret

Behandling og ledelse:

• Når diagnosen Barrett Esophagus er diagnostisert, trenger pasienten følgende medisiner.
• Alle pasienter med diagnostisert Barretts øsofagus bør ha (protonpumpehemmere) PPI.
• Øvre endoskopi hvert 2.-3. år for å se om det er dysplasi (etter metaplasi) eller kreftutvikling:
  • Lavgradig dysplasi – trenger øvre endoskopi hver 3. til 6. måned for å følge opp (forsvinne eller utvikle seg)
  • Dysplasi av høy grad – Endoskopi-ablasjon med distal esofagektomi eller endoskopisk slimhinnereseksjon, radiofrekvensablasjon.

• Peptisk sårsykdom
• Achalasia