Пищевод Барретта

Пищевод Барретта является осложнением ГЭРБ. Это связано с метаплазией слизистой оболочки нижнего отдела пищевода из многослойного плоского эпителия, который обычно выстилает дистальный отдел пищевода, в нереснитчатый цилиндрический эпителий (железистый тип:защитный тип эпителиальных клеток) с бокаловидными клетками (наблюдается у 10% пациентов с ГЭРБ). Пищевод Барретта является предраковым заболеванием, которое может привести к аденокарциноме пищевода, поэтому в большинстве случаев его следует контролировать и предотвращать у пациентов с хроническим кислотным рефлюксом.

Этиология и факторы риска пищевода Барретта:

Содержание

• 1 Этиология и факторы риска пищевода Барретта:
• 2 Патофизиология:
• 3 Симптомы и клиническая картина:
• 4 Диагноз:
• 5 осложнений
• 6 Лечение и управление:

Причина пищевода Барретта, как уже упоминалось, связана с длительным кислотным раздражением нижнего отдела пищевода (ГЭРБ), приводящим к метаплазии, как адаптивный подход к защите слизистой нижнего отдела пищевода от кислотного повреждения. . Обычно это происходит у людей с 5-летней ГЭРБ.

Другие причины пищевода Барретта, не связанные с рефлюксной болезнью, включают пероральный прием бисфосфонатов.

Патофизиология:

• 5 лет причина ГЭРБ (столбчатая метаплазия) → дисплазия (↓ степень) дисплазия (↑ степень) → аденокарцинома пищевода

Симптомы и клиническая картина:

• Пациенты с пищеводом Барретта имеют схожие признаки и симптомы ГЭРБ. Нет четких указаний, через какое время требуется верхняя эндоскопия (но если у пациента есть тревожные симптомы, ему нужна верхняя эндоскопия, и в этот момент он может диагностировать пищевод Барретта).
• ГЭРБ, связанный с длинным сегментом пищевода Барретта, часто осложняется изъязвлением пищевода (одинофагия), стриктурой (дисфагия) и кровотечением (кровотечение из верхних отделов ЖКТ).
• Барретта обычно нет при дисфагии, если только не возникает сопутствующая стриктура пищевода/пептическая из-за длительно существующей ГЭРБ.

Диагностика:

• Верхняя эндоскопия является наиболее точным подходом к диагностике пищевода Барретта с биопсией клеток дистального отдела пищевода. Биопсия области, похожей на пятно лососево-розового цвета (соответствует области метаплазии)
• Проглатывание бария обычно нормальное явление

Осложнения

• Может прогрессировать до дисплазии → аденокарциномы пищевода.

Лечение и управление:

• После постановки диагноза пищевода Барретта пациенту необходимы следующие лекарства.
• Все пациенты с диагностированным пищеводом Барретта должны принимать (ингибиторы протонной помпы) ИПП.
• Верхняя эндоскопия каждые 2-3 года для выявления дисплазии (после метаплазии) или развития рака:
  • Дисплазия низкой степени – требуется эндоскопия верхних отделов каждые 3 – 6 месяцев для наблюдения (устранение или прогресс)
  • Дисплазия высокой степени — эндоскопическая абляция с дистальной эзофагэктомией или эндоскопической резекцией слизистой оболочки, радиочастотная абляция.

• Язвенная болезнь
• Ахалазия