Väteutandningstest

Vad är väteutandningstestet?

Vätgasutandningstestet är ett test som använder mätningen av väte i utandningen för att diagnostisera flera tillstånd som orsakar gastrointestinala symtom. Hos människor är det bara bakterier - specifikt anaeroba bakterier i tjocktarmen - som kan producera väte. Bakterierna producerar väte när de utsätts för oabsorberad mat, särskilt socker och kolhydrater, men inte proteiner eller fetter. Även om begränsat väte produceras från de små mängderna oabsorberad mat som normalt når tjocktarmen, kan stora mängder väte produceras när det finns problem med matsmältningen eller absorptionen av maten i tunntarmen, vilket gör att mer oabsorberad mat kan nå kolon.

Stora mängder väte kan också produceras när tjocktarmsbakterierna flyttar tillbaka in i tunntarmen, ett tillstånd som kallas bakteriell överväxt av tunntarmen. I det senare fallet utsätts bakterierna för oabsorberad mat som ännu inte har haft en chans att helt korsa tunntarmen för att smältas och absorberas helt. En del av det väte som bakterierna producerar, oavsett om det är i tunntarmen eller tjocktarmen, absorberas i blodet som strömmar genom tunntarmens och tjocktarmens vägg. Det vätehaltiga blodet åker till lungorna där vätet frigörs och andas ut i andan där det kan mätas.

När används väteutandningstestning?

Utandningstest av väte används för att diagnostisera tre tillstånd.

• Det första är ett tillstånd där dietsocker inte smälts normalt. Det vanligaste sockret som är dåligt smält är laktos, sockret i mjölk. Individer som inte kan smälta laktos på rätt sätt kallas laktosintoleranta. Testning kan också användas för att diagnostisera problem med matsmältningen av andra sockerarter som sackaros, fruktos och sorbitol.
• Det andra tillståndet för vilket väteutandningstestning används är för att diagnostisera bakteriell överväxt av tunntarmen, ett tillstånd där ett större antal kolonbakterier än normalt finns i tunntarmen.
• Det tredje tillståndet för vilket väteutandningstestning används är för att diagnostisera snabb passage av mat genom tunntarmen. Alla dessa tre tillstånd kan orsaka buksmärtor, uppsvälld buk och utspänd buk, flatulens (gas i stora mängder) och diarré.

Hur fungerar väteutandningstestning?

Bakterierna i tjocktarmen, inklusive de anaeroba bakterierna, kan smälta och använda socker och kolhydrater som föda. När de anaeroba bakterierna smälter socker och kolhydrater omvandlar de en del av sockret och kolhydraterna till gaser, oftast väte. De kan också producera och släppa ut andra ämnen i tjocktarmen, till exempel kemikalier som får tjocktarmen att utsöndra vatten och orsaka diarré.

Som tidigare diskuterats absorberas en del av vätgasen av tjocktarmen in i blodet och elimineras i andningen där det kan mätas. Så länge lite socker eller kolhydrater når tjocktarmen, orsakar de små mängderna gas och andra ämnen som produceras inga problem. När större mängder socker eller kolhydrater når tjocktarmen eftersom de inte smälts och absorberas i tunntarmen, bildas större mängder gaser och ämnen i tjocktarmen.

Till exempel, om en individ smälter och absorberar sockret i mjölk (laktos) normalt, då når ingen av laktosen som ges för laktosväteutandningstestet tjocktarmen, och ingen ökning av koncentrationen av väte i utandningen ses under utandningsprovet. Å andra sidan, om individen inte smälter och absorberar laktosen helt, det vill säga han eller hon är laktosintolerant, åker laktosen genom tunntarmen och kommer in i tjocktarmen där bakterierna smälter den och producerar väte. En ökning av väte i andningen ses då. Andra sockerarter för vilka dålig matsmältning kan diagnostiseras genom utandningstest inkluderar sackaros och fruktos (finns i majssirap) och sorbitol (ett socker som används som sötningsmedel med lågt kaloriinnehåll).

Det finns andra sätt än onormal matsmältning av kostsocker som bakterierna kan orsaka problem med. Till skillnad från i tjocktarmen är antalet väteproducerande, anaeroba bakterier i tunntarmen litet. Men om ett stort antal väteproducerande bakterier flyttar in i tunntarmen från tjocktarmen, ett tillstånd som kallas bakteriell överväxt av tunntarmen, kan bakterierna smälta sockerarterna och kolhydraterna innan tunntarmen har haft en chans att smälta och absorbera dem och producerar stora mängder väte.

Slutligen, om individer har onormalt snabb passage av mat genom tunntarmen, kanske det inte finns tillräckligt med tid för tunntarmen att smälta och absorbera socker och kolhydrater. Detta resulterar i att större mängder socker och kolhydrater tränger in i tjocktarmen där bakterierna kan smälta och omvandla dem till gas.

För att diagnostisera bakteriell överväxt och snabb transit genom tunntarmen, används vanligtvis ett socker som inte smälts och absorberas av människan, såsom laktulos, för testet. Vid snabb passage genom tunntarmen passerar sockret snabbt genom tunntarmen och in i tjocktarmen så att väte hittas i andningen mycket kort efter intag av sockret. Vid bakteriell överväxt sker produktion av väte två gånger under testet. En gång när sockret passerar bakterierna i tunntarmen och igen när sockret kommer in i tjocktarmen.

Hur utförs väteutandningstestning?

Före väteutandningstestning fastar patienten i minst 12 timmar. I början av testet blåser patienten in i och fyller en ballong med ett andetag. Koncentrationen av väte mäts i ett prov av andedräkt som avlägsnats från ballongen. Patienten får sedan i sig en liten mängd av testsockret (laktos, sackaros, sorbitol, fruktos, laktulos etc. beroende på syftet med testet). Ytterligare prover av utandningsluften samlas in och analyseras för väte var 15:e minut i upp till fem timmar.

Hur tolkas resultaten av utandningstest med väte?

Tolkningen av resultaten av väteutandningstestning beror på sockret som används för testning och mönstret för väteproduktion efter att sockret har intagits.

Efter intag av testdoser av dietsockerarna laktos, sackaros, fruktos eller sorbitol innebär all produktion av väte att det har uppstått problem med matsmältningen eller absorptionen av testsockret och att en del av sockret har nått tjocktarmen.

När snabb intestinal transit förekommer når testdosen av icke-smältbar laktulos tjocktarmen snabbare än normalt, och därför produceras väte av tjocktarmsbakterierna strax efter att sockret har intagits.

När bakteriell överväxt av tunntarmen förekommer resulterar intag av laktulos i två separata perioder under testet där väte produceras, en tidigare period orsakad av bakterierna i tunntarmen och en senare orsakad av bakterierna i tjocktarmen.

Vilka är begränsningarna för väteutandningstestning?

Det finns flera begränsningar för väteutandningstestning. Av oklara skäl kan testning för bakteriell överväxt av tunntarmen med laktulos diagnostisera endast 60 % av fallen. (Denna okänslighet hos testet kan delvis bero på de strikta kriterier som används för att tolka ett test som onormalt. Mindre strikta kriterier kan diagnostisera överväxt oftare.) Dessutom, med bakteriell överväxt kan det finnas en överlappning av tidiga och senare perioder av väteproduktion som kan misstolkas som en enda period som är karakteristisk för snabb tarmpassage. Slutligen kan vissa normala individer ha långsam transit genom tunntarmen, vilket gör långvariga tester - upp till 5 timmar - nödvändiga, och många individer är ovilliga att genomgå sådana långvariga tester.

Vissa individer har inte bakterier som producerar väte, och hos dessa individer är väteutandningstestning inte möjlig. De flesta av dessa individer har bakterier som producerar en annan gas, metan. (Det finns också individer som producerar både väte och metan.) Metan kan mätas i andningen precis som väte, och produktionen av metan kan användas för diagnos på samma sätt som väte. Det finns dock mycket mindre erfarenhet av metan och produktionen av metan är mer komplex än produktionen av väte. Därför är det inte klart om mönstret för metanproduktion efter intag av sockerarter kan tolkas på samma sätt som väteproduktion, särskilt för diagnos av bakteriell överväxt.

Ett mönster av väteproduktion som är typiskt för bakteriell överväxt betyder inte nödvändigtvis att en individs symtom orsakas av överväxten. Det kan till exempel finnas anatomiska avvikelser i tunntarmen såsom förträngningar eller funktionella avvikelser i hur tunntarmens muskel fungerar. Dessa avvikelser kan själva orsaka symtom på uppblåsthet, utspändhet, smärta och diarré, men de kan också leda till bakteriell överväxt med liknande symtom. Därför kan det vara en underliggande abnormitet som är ansvarig för symtomen och inte den bakteriella överväxten. Det enda sättet att skilja mellan de två orsakerna till symtom - ett underliggande problem eller bakteriell överväxt - är att behandla och utrota bakterierna. Om symtomen försvinner är det mer troligt att det är överväxten snarare än den underliggande abnormiteten som är ansvarig för symtomen.

Alla tillstånd som leder till leverans av osmält eller oabsorberad mat till tjocktarmen kan resultera i onormala utandningsprov när dietsocker används för testning. Både bukspottkörtelinsufficiens och tillståndet som kallas celiaki kan orsaka onormala utandningsprov, i det förra fallet eftersom bukspottkörtelenzymer som är nödvändiga för matsmältningen av kolhydrater saknas, och i det senare fallet eftersom slemhinnan i tunntarmen förstörs och smälts. mat kan inte absorberas. Det kan vara nödvändigt att utesluta dessa orsaker till onormala utandningsprov genom ytterligare tester - pankreasfunktionstester och tunntarmsbiopsi.

Finns det andra sätt som väteutandningstestning kan användas på?

Antibiotika används för att behandla bakteriell överväxt av tunntarmen; dock kan vilket antibiotikum som helst vara effektivt för att eliminera de överväxande bakterierna endast 50%-60% av tiden. Därför, om symtomen inte försvinner hos en individ efter behandling med antibiotika, kan det vara användbart att upprepa utandningstestet för att avgöra om antibiotikan har eliminerat bakterierna. Om inte, kan en annan antibiotika eller icke-antibiotisk behandling prövas.

Vilka är biverkningarna av väteutandningstestning?

Biverkningarna av väteutandningstestning är precis vad man kan förvänta sig att se hos individer som dåligt smälter och absorberar socker och kolhydrater, till exempel uppblåsthet, utspändhet, smärta och diarré. När laktulos används är det osannolikt att dessa symtom uppstår eller är milda eftersom dosen laktulos som används för testning är liten.

Vilka är alternativen till vätgasutandningstestning?

För att diagnostisera laktosintolerans kräver en alternativ procedur till utandningstest att blodprov tas efter intag av laktos. Om matsmältningen och absorptionen av laktos är normal bör nivåerna av glukos i blodet stiga. Förhöjningen av blodsocker uppstår på grund av att laktos bryts ner i sina två beståndsdelar sockerarter, galaktos och glukos, eftersom det absorberas i blodet. Ett andra alternativ är att ge en dos laktos (eller annat dietsocker) och observera en individ för symtom. Om individen är intolerant kan uppblåsthet, uppblåsthet, smärta, gasbildning och diarré uppstå. Ett tredje alternativ är ett försök med en diet där det potentiellt kränkande sockret är strikt eliminerat. Alla dessa alternativ har dock begränsningar och problem.

Bakteriell överväxt kan diagnostiseras genom att odla (odla) bakterierna från ett prov av vätska från tunntarmen och räkna antalet kolonbakterier som finns. Denna procedur kräver att ett rör förs genom näsa, svalg, matstrupe och mage under röntgenvägledning så att vätska kan erhållas från tunntarmen. Det är en obekväm och dyr procedur, och de flesta laboratorier kan inte odla proverna korrekt. Detta test utförs därför inte rutinmässigt.

• Vilka typer av buksnitt finns det?
• Vad är skillnaden mellan fluoroskopi och röntgen?