Övning gör mester i komplexa GI -canceroperationer

Dödsfall på sjukhus efter canceroperation för borttagning av bukspottkörteln, matstrupe, eller magen var betydligt lägre på landets högst rankade sjukhus.

En ny studie förstärker principen att "övning gör makt" när det gäller komplexa GI -canceroperationer.

Patienter vars procedurer för gastrointestinala maligniteter utfördes av ett kirurgiskt team på ett sjukhus rankat som en av Amerikas "bästa" av U.S. News &World Report var nästan två och en halv gånger mer benägna att överleva operationen än de som hade samma procedur på ett sjukhus utan rangordning.

Dessa nya forskningsresultat publiceras online innan de skrivs ut på webbplatsen för Journal of the American College of Surgeons.

Varje år, U.S. News &World Report släpper en lista som rankar de 50 bästa sjukhusen för specialitet och övergripande vård. Dessa rankningar, tillgänglig för allmänheten, är baserade på åtgärder i patientresultat, patientupplevelse, vårdrelaterade faktorer, och expertutlåtande.

Det årliga numret spelar en roll för att vägleda patienter och leverantörer till vårdcentraler av hög kvalitet. Fortfarande, tillförlitligheten och noggrannheten hos dessa rankningar för högrisk gastrointestinal kirurgi är inte känd.

"Vår studie visar U.S. News &World Report ranking är en mycket lämplig resurs, "sa studiemedförfattaren Ninh T. Nguyen, MD, FACS, stol, kirurgiska avdelningen, University of California, Irvine.

"Nu när vi faktiskt har gjort den här analysen, Vi ser att rankingen är meningsfull när du tittar på volymen av kirurgiska fall och andra relaterade frågor. Patienter som söker kirurgisk vård på de högst rankade sjukhusen mår faktiskt bättre, särskilt om de behandlas för de komplexa kirurgiska tillstånd som undersöktes i denna studie. "

Studiedetaljer

Använda data från den kliniska databasen Vizient, forskarna bedömde 6, 662 patienter som genomgick elektiv esofagektomi, gastrektomi, eller pankreatektomi för malignitet 2018 vid amerikanska akademiska centra och deras anslutna samhällssjukhus. Studiens resultat inkluderar följande:

• Av de 6, 662 gastrointestinala canceroperationer utförda, nästan hälften (3, 054) utfördes på 42 topprankade sjukhus, jämfört med 3, 608 utfördes på 198 icke-rankade sjukhus.
• Den genomsnittliga årliga fallvolymen för dessa högriskförhållanden var fyra gånger högre på högst rankade sjukhus, jämfört med icke-rankade sjukhus (72 fall mot 18 fall).
• Jämfört med icke-rankade sjukhus, topprankade sjukhus hade en mycket lägre dödlighet på sjukhus. Specifikt, den hastigheten var nästan 1 procent på topprankade sjukhus jämfört med 2,26 procent på icke-rankade.
• Topprankade sjukhus hade ett lägre dödlighetsindex på sjukhus jämfört med icke-rankade sjukhus (0,71 mot 1,53) . En poäng på mindre än 1 betyder att färre patienter dog än förväntat baserat på deras egenskaper och redan existerande komorbiditeter, och en poäng på mer än 1 betyder att fler patienter dog än väntat.
• För patienter som utvecklat allvarliga komplikationer efter sin operation, topprankade sjukhus hade en mycket lägre dödlighet på sjukhus jämfört med icke-rankade sjukhus (8,19 procent mot 16,79 procent).

"Anastomotiska eller bukspottkörtelekläckor är en allvarlig postoperativ komplikation som kan förknippas med en extremt hög risk för dödsfall. Baserat på våra undersökningsresultat, kirurgiska team på topprankade sjukhus är sannolikt bättre på att upptäcka och hantera dessa allvarliga komplikationer, och mer sannolikt att rädda patienter från att dö av komplikationen, "Dr Nguyen sa." För patienter, det betyder att om du fick din operation utförd på ett icke-rankat center, du är 2,35 gånger större risk att dö än om du hade fått det utfört på ett topprankat sjukhus. "

Fördelar för patienter med hög och låg risk

Efter att forskarna tagit del av patientegenskaper som sjukdomens svårighetsgrad, dödstalet var fortfarande, i genomsnitt, lägre i högvolymen, rankade sjukhus kontra icke-rankade sjukhus.

"När vi tänker på topprankade sjukhus, vi föreställer oss att dessa sjukhus skulle prestera bättre för patienter med högre risk, äldre eller har fler komorbiditeter, men vår analys undersökte också resultat baserat på sjukdomens svårighetsgrad, och vi fann att ännu yngre, patienter med låg risk går bättre när de går till ett högst rankat sjukhus, "Dr Nguyen sa." Så även om du är frisk, och du har att göra med ett komplext GI -tillstånd som kräver kirurgisk resektion, du är förmodligen bättre att också få vård på ett topprankat sjukhus. "

Exakta beslutsunderlag ger patienterna möjlighet

Att bestämma vart man ska gå för behandling är ett samarbetsbeslut som bör fattas mellan patienten och deras läkare. Men en av de resurser du kan använda är den årliga U.S. News &World Report lista. Dessa är komplexa GI -operationer med en mycket högre risk för dödlighet. Därför, du vill verkligen gå till ett sjukhus där det kirurgiska teamet utför många av dessa operationer. "

Ninh T. Nguyen, MD, FACS, Studera medförfattare och ordförande, Kirurgiska avdelningen, University of California

• Studien visar på en beständig kolonisering av probiotiska B. infantis hos bröstmjölkmatade barn
• Ny teknik kan resultera i tidigare och enklare identifiering av patienter med Barretts matstrupe