Der er mange symptomer forbundet med malabsorption. Vægttab, diarré, fedtet afføring (på grund af højt fedtindhold), oppustethed i maven og luftarter tyder på malabsorption.
Vitamin- og mineralmangel som følge af malabsorption kan forårsage glossitis (øm tunge), cheilosis (en revner og tør afskalning af overfladen af læberne og mundens vinkler) og anæmi.
Kronisk diarré er ofte det første symptom, der får en til at søge lægeundersøgelse, selvom diarré ikke behøver at være til stede for at få malabsorption. Steatorrhea eller fed afføring er tegn på malabsorption. Afføring vil være skummende, ildelugtende, og en ring af olie kan efterlades på toiletvandet.
Mave-tarmkanalen og leveren spiller en nøglerolle i fordøjelsen, optagelsen og metabolismen af næringsstoffer. Sygdomme i mave-tarmkanalen og leveren kan i høj grad forstyrre normal ernæring.
En forståelse af mave-tarmkanalens anatomi samt den rolle, hvert større segment spiller i fordøjelsen og absorptionen af mad, vil hjælpe en til at forstå årsagerne til malabsorption og kaste lys over begrundelsen for specifikke behandlingsregimer. For at maden kan optages, skal den først fordøjes. Fordøjelse er den mekaniske og kemiske proces, hvorved mad tilberedes til absorption.
Efter et måltid skal maden først nedbrydes til enklere stoffer, der kan passere gennem tyndtarmens celler ind i blodet, som transporterer dem til alle kroppens celler. Kroppens celler kan udnytte disse simplere stoffer som energikilde. Fordøjelsen omdanner kostprotein til simple aminosyrer, kostfedt til fedtsyrer og monoglycerider og stivelse til glucose.
Fordøjelsen af mad begynder i munden, hvor der gennem den mekaniske virkning af tygning og den kemiske virkning af enzymer, der findes i spyt, dannes en bolus af mad, som derefter passerer gennem spiserøret. Sammentrækning af musklerne i spiserøret flytter fødebolusen ind i maven ved en proces kaldet peristaltik.
Når maden først er i maven, nedbrydes maden yderligere af stærke sammentrækninger, som udsætter den for mavesaft, herunder saltsyre og fordøjelsesenzymer, som udskilles af kirtler i maveslimhinden. Maden omdannes til sidst til et flydende materiale kaldet chyme, som derefter ledes ind i den første del af tyndtarmen, tolvfingertarmen.
Tarmen er det sted, hvor maden til sidst absorberes. I tarmen stimulerer tilstedeværelsen af chyme produktionen og frigivelsen af en række enzymer fra bugspytkirtlen og tyndtarmkirtlerne.
Hvert enzym har en specifik rolle i fordøjelsen. Der er specielle enzymer, der fordøjer protein til aminosyrer, stivelse til glukose og fedt til fedtsyrer. Leveren producerer et stof kaldet galde, som hjælper med at fordøje fedt. Galde dannes i leveren, lagres i galdeblæren og frigives til tyndtarmen efter behov.
Tyndtarmen er omkring 23 fod lang hos den voksne og har tre segmenter. Duodenum er den første del af tyndtarmen og er omkring 10 inches lang. Jejunum er det midterste segment af tyndtarmen og er omkring 8 fod langt. Den sidste del af tyndtarmen, ileum, er omkring 12 fod lang.
Tyndtarmens absorberende overflade er stærkt forbedret af de talrige folder og fingerlignende fremspring kaldet villi og microvilli. Det er blevet anslået, at givet alle folderne, villi og microvilli, er den samlede absorberende overflade af tyndtarmen omtrent på størrelse med en halvdel af en basketballbane!
Absorption af næringsstoffer foregår langs hele tarmen, men hvert segment af tarmen optager kun visse næringsstoffer. Kulhydrater indtages primært i form af stivelse eller kulhydrater, saccharose (bordsukker), fructose (frugtsukker) og laktose (mælkesukker). Suffikset "ose" refererer til en form for kulhydrat.
Spyt- og bugspytkirtelamylase (fordøjelsesenzymer) opdeler stivelsen i lange kæder af sukkerarter kaldet oligosaccharider og kortere kæder kaldet disaccharider og trisaccharider. Det meste af stivelseshydrolyse (nedbrydning af et molekyle i dets mindre komponenter) sker i tolvfingertarmen, og absorption finder sted i tolvfingertarmen og jejunum.
Specifikke enzymer, der hydrolyserer disaccharider (disaccharidaser) til deres enkleste former eller monosaccharider er placeret langs tyndtarmens mikrovilli. Når først sukkeret er i form af et monosaccharid, kan det optages i blodet.
Kulhydratmalabsorption forekommer ved sygdom i bugspytkirtlen, ved selektiv mangel på disaccharidaser såsom lactase (fordøjer laktose) eller sucrase (fordøjer saccharose), ved forstyrrelser i tyndtarmscellefunktion såsom sprue eller regional enteritis, og ved tab af tarmslimhindeoverfladen, som opstår efter resektion af tarm. Abdominal udspilning, oppustethed og gas kan være tegn på kulhydratmalabsorption.
Proteiner nedbrydes til lange kæder af aminosyrer af bugspytkirtelenzymer. Tyndtarmenzymer aktiverer bugspytkirtelens enzymer, så fordøjelse og optagelse af protein kan finde sted. Absorption af aminosyrer og peptider sker i duodenum og jejunum.
Fedt i kosten absorberes normalt i tolvfingertarmen og jejunum. Før fedt kan optages, skal det dog først laves i en vandopløselig form. Nedbrudte fedtstoffer i kosten kombineres med galdesalte og fosfolipider (stoffer, der findes i galden fra leveren) og danner en pakke kaldet en micelle. Micellen er vandopløselig og absorberes let i duodenum og jejunum.
Store mængder vand er involveret i fordøjelsen og skal genbruges for at forhindre dehydrering. Vand reabsorberes i tyktarmen. Fra tyktarmen går vandet tilbage i blodbanen, og affaldet passerer ind i endetarmen og ud af anus.
Der er flere tests, der kan udføres for at hjælpe med at diagnosticere malabsorption:
Disse kan bruges til at identificere mistænkt malabsorption og er normalt de første tests, der udføres. De er ikke specifikke, fordi lave niveauer af visse stoffer kan skyldes andre lidelser end malabsorption, f.eks. en usædvanlig diæt.
Carotenniveauer i blodet er nyttige til at screene for malabsorption. Lave niveauer af caroten i blodet tyder på mangelfuld absorption af fedtopløselige vitaminer eller kostmangel. Serumcarotenniveauer er generelt lave hos personer med fedtmalabsorption. Vitamin B12 og folatniveauer kan også bruges til at screene for malabsorption. Der er talrige årsager til folat- og B12-mangel, og da manglerne ofte opstår sammen og forårsager lignende typer af anæmi, skal begge måles for at sikre korrekt diagnose. Lave calciumniveauer kan skyldes enten malabsorption af D-vitamin eller binding af calcium til uabsorberede fedtsyrer. K-vitaminmangel som følge af malabsorption kan forårsage blødningsforstyrrelser. Anæmi på grund af jernmangel kan være forårsaget af malabsorption af jern i den første del af tyndtarmen. Normale niveauer af caroten, vitamin B12, folat, jern, calcium, phosphor, albumin og protein tyder på, at malabsorption ikke er et væsentligt problem.
En anden type blodprøvetagning kan bruges til at teste absorption. Et stof kan indgives oralt, og dets koncentration måles derefter i blodet for at give et mål for absorptionskapacitet. Den mest almindeligt anvendte test er D-xylose-testen. Et sukker kaldet xylose gives oralt og måles derefter i blodet 2 timer senere.
Test af fedtindholdet i afføring kan bruges til at bestemme, om fedtmalabsorption er til stede. Afføring opsamles over en periode på 72 timer, mens personen indtager en kost, der indeholder 100 g fedt pr. dag. Hvis mængden af fedt i afføringen er høj, tyder det på, at kroppen ikke optager fedt.
Åndeprøver er en anden metode til at påvise malabsorption. De udføres oftest for at teste for laktoseintolerance. Laktose gives gennem munden, og forsøgspersonens ånde analyseres for tilstedeværelsen af brintgas. Hvis laktose bliver dårligt absorberet, vil tyktarmsbakterier arbejde på laktosen for at producere brintgas, som vil blive udåndet af patienten og målt i hans eller hendes ånde.
Tests såsom biopsier af tyndtarmen (normalt udført ved hjælp af et endoskop, der føres gennem munden ind i tarmen) bruges til at diagnosticere visse malabsorptive tilstande. Særlige tests for at afbilde organer såsom bugspytkirtlen er også nyttige i nogle tilfælde.
Lær mere om GI-tests
Måske den mest almindelige malabsorptive tilstand skyldes laktosemalabsorption. Dette er en genetisk bestemt tilstand og påvirker mange individer af afrikansk eller asiatisk afstamning. Hos disse personer mangler kroppen et enzym til at fordøje laktose, et sukker, der findes i mælk, og der kan opstå oppustethed og diarré. Enzymet kan være fuldstændig fraværende eller til stede i reduceret mængde, så symptomerne kan variere afhængigt af mængden af indtaget laktose. Mængden af enzymet falder med alderen, og nogle mennesker bemærker først symptomer, når de når tyverne.
Mejeriprodukter er en vigtig kilde til calcium, og dette bør overvejes ved planlægning af diæter til laktoseintolerante personer. Laktoseintolerance er udbredt og underdiagnosticeret. At genkende denne tilstand og bruge mælk behandlet med enzymer til at fordøje laktosen eller tage enzymtabletter med mejeriprodukter kan korrigere symptomer relateret til denne tilstand.
Lær mere om laktoseintolerance
Kirurgisk resektion eller sygdomme i tyndtarmen kan resultere i varierende grader af malabsorption afhængigt af resektionsstedet eller sygdom.
Sygdomme, der involverer tolvfingertarmen, kan være forbundet med laktoseintolerance, dårlig tolerance over for koncentreret sukker og nedsat optagelse af jern og calcium. Næsten alle næringsstoffer absorberes normalt i de første tre til fem fod af tarmen. Optagelsen af de fleste mineraler, især jern, calcium og zink, samt de fleste vitaminer sker i den øvre del af tyndtarmen.
Resektioner af de nedre dele af tyndtarmen (ileum) kan skyldes kirurgisk indgreb for Crohns sygdom. Ileum spiller en stor rolle i reabsorptionen af galdesalte, stoffer produceret af leveren for at hjælpe med at fordøje fedtstoffer, der genbruges af kroppen til brug med fremtidige måltider. Ileum er også vigtigt i vitamin B12 absorption. Hvis galdesalte ikke absorberes korrekt, kan mængden af disse stoffer i galdefald og fedtstoffer og fedtopløselige vitaminer (A, D, E, K) ikke absorberes ordentligt. Et yderligere problem er, at hvis galdesalte når tyktarmen, kan de forårsage, at store mængder væske udskilles, hvilket forårsager vandig diarré.
Hvis store dele af tarmen går tabt ved kirurgisk resektion, sker der hurtig passage af næringsstoffer gennem den resterende tarm, hvilket forårsager malabsorption.
Lær om korttarmssyndrom
Sygdomme i bugspytkirtlen kan forårsage alvorlig malabsorption af fedt og kulhydrater. Symptomer afhænger af sygdommens sværhedsgrad, men diarré med fedtet, ildelugtende afføring er almindelig, og vægttab kan være dybt.
Under forhold, hvor utilstrækkelig galde når tarmen, absorberes fedt ikke, og igen opstår diarré og vægttab. Vitaminer, der optages med fedt, påvirkes også, og D-vitaminmangel kan opstå.
Når årsagen til malabsorption kan behandles, er det primære mål med behandlingen at behandle årsagen.
Hos patienter, som ikke kan genoprettes fuldstændigt til normal tilstand (f.eks. efter omfattende kirurgisk fjernelse af tarmen), skal der tages særlige diætforanstaltninger. Diætbehandling vil også afhænge af stedet for malabsorption. Hvis fedt bliver dårligt absorberet, bør en fedtfattig diæt indtages. Visse olier kaldet triglyceridolier med mellemlang kæde er lettere at absorbere i visse sygdomstilstande og kan være nyttige som kalorietilskud.
For malabsorption af kulhydrater skal disaccharider, specifikt laktose, ofte begrænses. Dette indebærer begrænsning af mælkeprodukter eller valg af mange af de produkter med lavt laktoseindhold, der nu er tilgængelige. Lactase-enzymtabletter kan også tages sammen med mælkeprodukter for at fordøje laktosen. Vitamin- og mineraltilskud skal skræddersyes til individuelle behov, baseret på serumniveauer og kliniske symptomer.
Bugspytkirtelenzymer er tilgængelige i kapsler eller tabletter og i kombination med en fedtfattig diæt kan det gavne patienten med bugspytkirtelsygdom.
Til patienten med alvorlig malabsorption, hvor diætforanstaltninger ikke er mulige, kan fodring gives intravenøst.
Lejlighedsvis diarré og oppustethed er ikke årsag til alarm i de fleste tilfælde. Visse fødevarestoffer indeholder materialer, som mennesker ikke kan fordøje godt, og de forårsager oppustethed og gas (bønner, kål). Dette er ikke et tegn på malabsorption.
Lær mere om fødevarer, der kan forårsage gas
Vedvarende diarré, vægttab, fedtet afføring og tegn på vitaminmangel (øm tunge osv.) bør dog tilskynde til yderligere opmærksomhed.
Tilpasset fra IFFGD Publication #119 af Nimish Vakil, MD, FACP, FACG, Clinical Assoc Professor of Medicine, University of Wisconsin Medical School og Carol Jorgensen-Vakil, MS, RD, CNSD, Registreret Diætist, Sinai Samaritan Medical Center, Milwaukee, WI.
Diagnose af åbne maveskader - Diagnose af akut abdomen
Hvordan ved du, om du har rektalprolaps?
Sådan laver du nærende oksebensbouillon til at helbrede din tarm
Udskiftning af rødt kød med plantebaserede kødalternativer reducerer kardiovaskulær risiko
Gå på skadestuen for IBS
Forskning viser, at tarmparasitangreb reducerer sværhedsgraden af COVID-19
Sådan diagnosticeres Proctalgia Fugax
Korte anfald af smerte i dit rektalområde kan være forårsaget af en tilstand kendt som proctalgia fugax. Dette er en almindelig gastrointestinal (GI) lidelse, der rammer voksne og er mere udbredt hos
Genetik kan påvirke sammensætningen af mikrobiomet mere end miljøfaktorer
Forskere, der studerer mus ved Technion-Israel Institute of Technology, har fundet ud af, at mikrobiomet er påvirket af genetik meget mere, end det er af moderens fødselsmiljø. Kateryna Kon
Vil Paleo eller SCD arbejde for mig?
For nylig postede jeg dette billede på Facebook af mig selv i fitnesscentret... ikke fordi jeg elsker at stå foran spejlet og se på mig selv, men fordi jeg hadede at være der den aften. Hver knogle i