Gastrisk ondartet schwannom præsentere med øvre gastrointestinal blødning: en sag report

Gastrisk ondartet schwannom præsentere med øvre gastrointestinal blødning: en case-rapport
Abstract
Introduktion
Vi rapporterer et tilfælde af gastrisk ondartet schwannom præsentere med gastrointestinal blødning Case præsentation
En 70-årig japansk mand præsenteret med gastrointestinal blødning til vores hospital. Gastrointestinal endoskopi afslørede en fremspringende læsion i det gastriske legeme. Hematoxylin og eosin-farvning af biopsiprøver fra denne læsion afslørede ark spindel celler. Immunhistokemi viste, at disse celler var positive for S-100-protein og negativt for c-Kit og glatmuskelactin. Fordi mitose var diffust synligt, var dette tumor diagnosticeret som en gastrisk malign schwannoma. Distal gastrektomi med lymfeknude dissektion blev udført og patientens postoperative naturligvis var begivenhedsløst. Men fem måneder efter operationen, han døde fra flere levermetastaser.
Konklusion
Tilfælde af gastrisk ondartet schwannom er sjældent rapporteret. Effekten af ​​kirurgisk resektion og postoperative prognose er fortsat uklar og bør undersøges nærmere.
Nøgleord
Gastrisk ondartet schwannom S-100 protein levermetastaser Introduktion
Schwannomer er neurogene tumorer, der stammer fra forskellige organer samt andre områder i hele kroppen. Gastric schwannomer er sjældne; men hvis de forekommer i mavetarmkanalen, det mest almindelige sted er maven. Gastric schwannomer udgør 0,2% af alle gastrisk neoplasmer [1]. Gastrointestinal endoskopi, såsom endosonography, er den vigtigste diagnostisk værktøj til gastrisk schwannom [2]. Men differentiere en schwannom fra andre gastrisk submukøse tumorer er ofte vanskelig. Den endelige diagnose af gastrisk schwannom etableres ved patologisk og immunhistokemisk undersøgelse af reseceret kirurgiske prøver [3].
Schwannomer er generelt godartede. Komplet kirurgisk fjernelse er tilstrækkelig behandling for en godartet gastrisk schwannom grund af fremragende postoperative prognose. Gastric maligne schwannomer er ekstremt sjældne, og kun er blevet rapporteret nogle få tilfælde [4, 5]. Vi præsenterer tilfælde af en 70-årig mand, der præsenterede med gastrointestinal blødning på grund af gastrisk ondartet schwannom.
Case præsentation
En 70-årig japansk mand med melena der begyndte fem dage før indlæggelsen blev optaget på vores hospital. Han klagede over mavesmerter og epigastralgi. Fem år før havde han gennemgået en højre øvre lobectomy for lungekræft (T1b n0 M0 Stage IA). Fysisk undersøgelse afslørede ingen abnorme fund i forbindelse med maven undtagen en kirurgisk ar på højre side af brystet. Evaluering af laboratoriedata om adgang afslørede, at hans hæmoglobinniveau var 7,0 g /dl og hæmatokritværdi var 23,1%. Øvre gastrointestinal endoskopi afslørede en udpræget fremspringende læsion (diameter: 5 cm) på mindre krumning af den midterste tredjedel af gastrisk legeme (figur 1). Overfladen af ​​tumoren blødte let ved kontakt med endoskopet. Mikroskopisk undersøgelse af hematoxylin og eosin (H &E) -stained biopsiprøver af læsionen afsløret plader af spindel celler. Immunhistokemiske undersøgelser viste, at tumorcellerne var positive for S-100 og negative for c-kit, CD34, og glatmuskelactin. MIB-1-indekset var 48,5%. Baseret på disse resultater, blev tumoren diagnosticeret som en gastrisk ondartet schwannom. Abdominal computertomografi (CT) afslørede en fortykket bageste væg af den gastriske legeme (figur 2). Der var ingen tegn på lymfeknude hævelse omkring maven eller metastatiske levertumorer. Figur 1 Øvre gastrointestinal endoskopi som viser en fremspringende læsion efter mindre krumning af den gastriske legeme.
Figur 2 Abdominal computertomografi viser en fortykket bageste væg af det gastriske legeme. Ingen tegn på lymfeknude hævelse eller en metastatisk levertumor overholdes.
Han gennemgik en distal gastrektomi med regional lymfeknude dissektion. Makroskopisk, den forhøjede læsion var cirka 6 × 5 cm i diameter og placeret på mindre krumning af den gastriske legeme (figur 3). Den dækker mucosa var sår. Tumoren var placeret hovedsagelig i den korrekte muskellag. Der var ingen lymfeknude engagement og den kirurgiske margen var negativ for tumorceller. Mikroskopisk undersøgelse af de resektion og H &E-farvede prøver viste en spindel celle neoplasma anbragt i en palisade måde, der stemte overens med en schwannom (figur 4). Mitose blev spredt med 10 mitoser pr 50 high-power felter. Immunhistokemi viste, at tumorcellerne var positive for S-100-protein og negativt for c-kit og glatmuskelactin (figur 5A, B). Disse histopatologiske og immunhistokemiske fund er i overensstemmelse med en gastrisk ondartet schwannom. Figur 3 Makroskopiske resultaterne af resektion prøver. Det forhøjede læsion ca. 6 × 5 cm i diameter er placeret på den mindre krumning af den gastriske legeme.
Figur 4 Mikroskopiske fund af den resekterede og hematoxylin og eosin-farvede prøve viser en spindel celle neoplasma anbragt i en palisade måde.
Figur 5 Immunohistokemisk analyse, der viser, at tumorcellerne var positive for S-100-protein (A), og negativ for c-Kit (B) og glatmuskelactin.
Hans postoperative naturligvis var begivenhedsløst og han blev udskrevet fra vores hospitalet på dag 12 efter operationen. Imidlertid abdominal CT udført tre måneder efter operationen afslørede multiple levermetastaser og ascites (figur 6) .. Han døde fem måneder efter kirurgi uden at gennemgå nogen yderligere behandling. Figur 6 Abdominal computertomografi tre måneder efter operationen viste flere metastatiske læsioner i leveren og ascites.
Diskussion
Schwannomer, også kendt som neurinomer og neurilemomas, er sjældne stromale tumorer i spindel celler i mave-tarmkanalen, der opstår fra Schwann-celler i mave neurale plexus. Maven er den mest almindelige gastrointestinale site af schwannomas, som udgør 0,2% af gastriske neoplasmer [1, 3]. Gastric schwannomer forekommer hyppigt hos individer 30 til 50 år og er normalt solitære læsioner som følge af mindre krumning i maven [1, 3, 6].
Spindel celletumorer i mavetarmkanalen er langsomt voksende og dækket med normal slimhinde; de hovedsagelig omfatter submucosa og muscularis propria. Størstedelen af ​​spindel celletumorer i mavetarmkanalen menes at stamme fra den glatte muskelvæv. Imidlertid har immunhistokemisk farvning aktiveret differentiering af forskellige spindel celle tumorer [3]. Schwannomas kan skelnes fra andre spindel celle tumorer i maven ved S-100-protein-farvning. Tumorceller, der er positive for S-100-protein og negative for glatmuskelactin, c-Kit og CD34 understøtte diagnosen af ​​en schwannom [7, 8].
Præoperativ differentialdiagnose af gastriske submukøse tumorer er generelt vanskeligt. Computertomografi og gastrointestinal endoskopi er af begrænset nytte, når de forsøger en endelig diagnose af en gastrisk submukøst tumor [9]. Hoda et al. rapporterede, at endoskopisk ultralyd (EUS) -Guidede prøvetagning af gastrointestinale submukøse læsioner er nyttigt [3]. De konkluderede, at det diagnostiske udbytte af EUS-fin nål aspiration (FNA) var 83,9%, og at FNA kan anvendes til at etablere en bestemt eller sandsynlig diagnose i de fleste patienter med spindel celle tumorer i mave-tarmkanalen. 18F-fluordeoxyglucose positronemissionstomografi (FDG-PET) er en ikke-invasiv diagnostisk teknik, der muliggør kvantificering af tumoraktivitet på grundlag af ændret væv glucosemetabolisme. For nylig har FDG-PET blevet accepteret som et kraftfuldt diagnostisk redskab til at vurdere forskellige tumorer, selv spindel celletumorer i mave-tarmkanalen [10-12]. Benz et al.
Viste, at FDG-PET pålideligt kan skelne maligne perifere nerve kappe tumorer fra godartede dem [10]. Men rapporter om nytten af ​​FDG-PET til diagnosticering gastriske schwannomer er sjældne. Komatsu et al.
Rapporteret et tilfælde af gastrisk schwannom afspejles ved forøget FDG-optagelse [12]. viste imidlertid, de, at gastrisk schwannomer ikke kan skelnes fra gastrointestinale stromale tumorer ved FDG ophobning og at FDG-PET ikke var nyttigt for at vurdere, om de tumorer er godartet eller ondartet. Derfor er yderligere undersøgelser for at klarlægge nytten af ​​FDG-PET i diagnosticering af gastrisk schwannom.
Bruneton et al.
Revideret 112 tilfælde af gastrisk schwannom og fandt, at størstedelen af ​​tilfældene (63%) rapporteret gastrointestinal blødning som den første symptom og 42% præsenteret med mavesmerter [13]. Gastrointestinal blødning kan være til stede i et tilfælde med dyb ulceration på grund af gastrisk aktivitet eller iskæmiske ændringer i dækker slimhinde og /eller en schwannoma. De resterende patienter havde ikke-specifik abdominalt ubehag. I vores patient, som havde gastrointestinal blødning, blev det dækkende mucosa sig at være sår under gastrointestinal endoskopi.
Gastric maligne schwannomer kan skelnes fra godartede schwannomer på grundlag af histologisk undersøgelse af de operativt fjernede prøver, ikke af kliniske symptomer eller billeddannende undersøgelser . Strategien behandling for gastrisk schwannom er derfor den samme, uanset om tumoren er malign eller benign. Kirurgisk resektion er den eneste mulige behandling af gastrisk schwannom [1, 14]. Den postoperative prognose for ensomme godartet schwannom er fremragende. Tilbagevendende sygdom er generelt forbundet med en ufuldstændig kirurgisk margen. Derudover seneste fremskridt inden for molekylær eller target terapi har en vigtig rolle til behandlingen af ​​gastrointestinale mesenchimal tumorer. Imidlertid er nytten af ​​molekylær terapi for gastrisk schwannom ikke klart fastslået fordi kun få tilfælde med gastrisk schwannom er rapporteret. På den anden side, Xabier et al.
Rapporterede, at der er en høj ekspression på blodpladeafledt vækstfaktorreceptor (PDGFR) og c-kit i akustikusneurinom [15]. De konkluderede, at direkte inhibering af disse molekyler ved Gleevec ® (imatinibmesylat) kan have relevante terapeutiske anvendelser af denne type tumor. Ud fra disse resultater kan molekylær terapi for gastrisk schwannom blive en yderligere behandling modalitet og fortjener yderligere undersøgelse.
Konklusioner
Gastric maligne schwannomer er ekstremt sjældne, og kun nogle få tilfælde er blevet rapporteret. I betragtning af den mangel på den aktuelt tilgængelige publicerede litteratur, effekten af ​​kirurgisk resektion og postoperativ prognose for sådanne tilfælde berettiger yderligere undersøgelse.
Samtykke
Skriftligt informeret samtykke blev opnået fra en patient for offentliggørelsen af ​​denne sag rapport og eventuelle ledsagende billeder . En kopi af den skriftlige samtykke er til rådighed for gennemgang af Editor-in-Chief af dette tidsskrift.
Erklæringer
Forfattere 'oprindelige indsendt filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 13256_2011_2005_MOESM1_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 1 13256_2011_2005_MOESM2_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 2 13256_2011_2005_MOESM3_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 3 13256_2011_2005_MOESM4_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 4 13256_2011_2005_MOESM5_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 5 13256_2011_2005_MOESM6_ESM.jpeg forfatternes oprindelige fil til figur 6 konkurrerende interesser
forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.

• Bezoar i mave-jejunostomi præsentere med symptomer på gastrisk stikkontakt obstruktion: en case-rapport og gennemgang af litteraturen
• En usædvanlig årsag til gastrisk stikkontakt obstruktion under perkutan endogastric fodring: en case-rapport