Klinisk billede af akut mezenterialny lymfadenitis - Diagnose af akut abdomen

Det kliniske billede af akut mezenterialny lymfadenitis er defineret af en række lokale og generelle symptomer. Lokale symptomer, dvs. fænomenerne fra en bughule, holder sig ganske inden for et billede af "akut abdomen".
Mavesmerterne opstår pludseligt og kan være forskellige kraft og varighed (indtil 2 - 3 dage). Det kan være mere konstant at forstærke og falde i intensitet, hvilket giver det "alternerende" eller "skydende karakter.
Smerter begynder normalt i den nederste halvdel af maven og har først diffus karakter, og er yderligere lokaliseret i den nederste højre kvadrant af en mave og bestråler som regel ikke nogen steder. Den øverste del af maven forbliver fri for smerter.
Spænding af en mavevæg ved akut mezenterialny lymfadenitis estimeres forskelligt. Én forfattere mener det som det udtrykte og konstante symptom, der nogle gange strækker sig over hele maven, andre taler mere frostigt om det, definerer det som ""tvivlsomt", som ikke er rigtigt udtrykt" og endda. Til sidst betragter det tredje som et karakteristisk symptom for akut mezenterialny lymfadenitis mangel af en muskelspænding i en bugvæg. Bugvæggen deltager frit i åndedrættet.

Fig. 39. En zone med maksimal morbiditet ved akut mezenterialny lymfadenitis.
1 — en navle; 2 — linjen for den maksimale sygelighed; 3 — et punkt Mack-Berney; 4 — spina ilei anterior SUpe lor.

Sygelighed ved en palpation af en mave er placeret i dens højre nederste kvadrant og minder naturligvis meget om sygelighed ved en akut blindtarmsbetændelse. Vanskeligheder ved differentialdiagnose mellem disse to sygdomme forklarer forskellige forfatteres forsøg på at finde de lokale palpatoriske symptomer, der er karakteristiske for akut mezenterialny lymfadenitis.
Anatomiske begrundelser for identifikation af symptomer på en sådan lokal morbiditet er klare og består i direkte presning på den betændte lymfe noder og sympatiske nervefibriller, som er placeret i forskellige afdelinger af en mesenteri, hovedsageligt på forløbet af dets kar.
I litteraturen er følgende tre symptomer noteret.

1. Zone med maksimal morbiditet. Ifølge Mack-Fed e N at er det ved mezenterialny lymfadeniter muligt at notere en zone med den maksimale morbiditet, som er lokaliseret lidt over og knutr fra et punkt Mack-Byorni, dvs. i højre direkte muskel, og går mod området af gatekeeper. Dens grænser er meget foranderlige. Nogle gange er denne zone bred og strækker sig i de grænser, der er begrænset i fig. 39 til et streg, nogle gange er det smallere (det er angivet i tegningen i den sorte farve).
2. Linje for den maksimale sygelighed. Okener og Mari mener, at den maksimale sygelighed ved akut mezenterialny lymfadenitis kan findes ved en palpation langs en mesenterierod, dvs. på linjen, der går fra punktniveau Mack-Byorni op og til venstre og passerer næsten omkring en navle (fig. 40).

I realiteten blev dette symptom tilbudt af Oksner og Mari i 1938 til genkendelse af akutte mezenteriallymfadenitter, afsløret i 1927 A. Ya. Shternberg om m ved en scrofula af en mesenterium og "det mezenterialny symptom" kaldes af det.

Fig. 40. Linjen for den maksimale sygelighed ved akut mezenterialny lymfadenitis — "et mezenterialt symptom ".
A. Ja. Shternberg specificerede "linjen af ​​smertefulde punkter" ved denne sygdom, hvoraf den øverste er placeret på niveau med II af en lændehvirvel, lateralno fra den gennemsnitlige linje, og den nederste flere knutr fra et punkt Mack-Byorni. MM Bock (1928) bekræftede den kliniske værdi af dette symptom, og efter at have undersøgt histologisk 15 ændrede lymfeknuder i en mesenteri, kom de til den konklusion, at deres palpatoriske morbiditet afhænger af inflammatoriske ændringer i en kapsel og omgivende cellulose i en lymfeknude og en tilstødende peritoneum som en lymfeknude i sig selv

1. Symptom på bevægelse af et smertefuldt punkt (Til l og og m). Forfatteren beskriver således dette symptom:"I position af patienten på spin ved en omhyggelig palpation afslører moderat stivhed og et smertefuldt punkt, som er placeret på 4 cm til højre og lidt lavere end en navle, dvs. også medialny Mack-Byorni er meget højere end et punkt (fig. 41, a). Den venstre halvdel af en mave er slet ikke følsom over for en palpation på dette tidspunkt. Derefter foreslår patienten at vende sig om på venstre side og ligge i omkring et minut. Ved en palpation i denne situation vil den følsomme zone, som tidligere er noteret på højre side, nu forskudt fra en navle til venstre og fraværende i højre halvdel af en mave blive fundet (fig. 41, b).

Derefter foreslår patienten at lægge sig på højre side, og efter et stykke tid forsvinder det smertefulde sted til venstre og vises til højre. I denne situation er smerten meget mere alvorlig, end når patienten lå på spin".
Anatomiske begrundelser for dette symptom, ifølge forfatteren, består i en mulighed for skift ved en postural ændring af patienten med mobil tyndtarm og deres mesenterier i de nedenstående afdelinger af en bughule på grund af tyngdekraften.
Coecum og blindtarm har ifølge ham lille mobilitet og kan ikke forskydes efter en postural ændring af patienten.
Vi forsøgte at tjek disse tre palpatoriske symptomer på en lille mængde af vores patienter med akut mezenterialny lymfadenitis.

Det indtryk blev gjort, at symptomet på "mezenterialny morbiditet" hos A. Ya. Shternberg har den største værdi.
Utvivlsomt, dog, og det faktum, at ved erklæring om diagnosen akut mezenterialny lymfadenitis kun at være baseret på disse palpatoriske symptomer, selvfølgelig, absolut utilstrækkeligt. Det er nødvendigt at overveje alle kliniske billeder af en sygdom, dens nuværende og dens generelle symptomer, hvilken diagnostisk værdi ved den betragtede sygdom får særlig betydning.
Fig. 41. Bevægelse af et smertefuldt punkt (-J-) ved akut mezenterialny lymfadenitis afhængig af patientens position (på tværs af Kliin). og — på spin; — på den ene side.
Det er nødvendigt at tilføje stadig, at i de indledende stadier af denne sygdom er det som regel ikke muligt at sondere noget gennem en abdominal intens væg, da de massive infiltrative uddannelser til rådighed
palpationer , opstår sjældent og meget senere, hvilket indikerer overgang til suppuration.
Ved denne sygdom er der altid en hudhyperæstesi, dog uden dens nogen karakteristiske zonalitet, der ikke giver mulighed for i det mindste at bruge det som et hjælpesymptom.
Forskning i endetarmen, som regel uden alvorlige konsekvenser og afslører intet patologisk. Kun i nogle tilfælde noteres samtidig sygelighed, som kan betragtes som en særlig i et billede af sygelighed af et bughinde ved denne sygdom generelt.
Blandt de generelle symptomer er først og fremmest fænomenerne refleksirritation. af en bughinde på grund af inflammatorisk proces i en bughule - hikke, kvalme og opkastning skal specificeres. Deres hyppighed er forskellig (40 - 70 % af tilfældene), og de har ingen specifik værdi for diagnosticering af denne sygdom, og de mødes også ved mange andre akutte sygdomme i en bughule.
En lille egenskab er også repræsenteret ved funktionen af ​​tarmene :er noteret ponosa, låse, deres kombination.
Som akut mezenterialny lymfadenitis har karakter af alt-infektiøs proces, som regel, på det den øgede temperatur nåede nogle gange 39 - 40 ° og kun i mere milde tilfælde af en sygdom være lidt lavere observeres. Fra samme afhænger også pulsfrekvens, som kun ved sjældne septiske former giver den stigning, som forudsigeligt er yderst ugunstig. Overholdelse mellem temperatur og puls er karakteristisk for sædvanlige former for akut mezenterialny lymfadenitis. Tillægger også denne omstændighed Lyuzyu særlig betydning ved differentialdiagnose mellem akut mezenterialny lymfadenitis og en akut blindtarmsbetændelse, hvilket understreger, at ved mezenterialny lymfadenitis sjældent har pulsen den langsomme rytme, som observeres i løbet af de første timer ved en akut blindtarmsbetændelse.
Fra symptomer. af generel karakter skal det bemærkes, at det også opstår den 2. - den 4. dag af en sygdom ved 5 af vores syge herpes labialis, som stadig ikke er noteret af nogen endnu.

• Akut mezenterial lymfadenitis - Diagnose af akut abdomen
• Diagnose af akut mezenterialny lymfadenitis - Diagnose af akut abdomen