PLoS ONE: Unterschiedliche Trends in Recent populationsbasierte Überlebensraten in Speiseröhre und Magen-Cancer

Abstrakt

Hintergrund

Überleben Trends in der Speiseröhre und Magen-Krebs müssen aktualisiert werden. Eine landesweite schwedische populationsbasierte Studie in 1961-2009 wurde auf Registrierungsdaten.

Methodik /wesentlichen Ergebnisse

Relative Überlebensrate, also das Verhältnis des zu dem erwarteten Überleben beobachtet, bereinigt um Alter, Geschlecht und Kalenderperiode, und mit 95% Konfidenzintervall (CI) dargestellt, war das wichtigste Ergebnis Maßnahme. Die erwartete Überleben wurde mit der entsprechenden schwedischen Allgemeinbevölkerung ohne Ausnahme berechnet. Die relativen Überlebensraten in der Speiseröhre und Magen-Cardia Adenokarzinom haben seit den 1990er Jahren (p für Trend < 0,001) verbessert, aber nicht in der Speiseröhre Plattenepithelkarzinom oder Magen-nicht-Cardia Adenokarzinom. Die relative 5-Jahres-Überlebensraten in den beiden letzten Perioden 1990-1999 und 2000-2008 waren 12,5% (95% CI 10,1% -14,9%) und 10,3% (95% CI 8,5-12,0%) für ösophageale Plattenepithelkarzinom, 12,5% (95% CI 10,1% -14,9%) und 14,6% (95% CI 12,6-16,6%) für Adenokarzinom des Ösophagus, 11,1% (95% CI 9,6% -12,6%) und 14,3% (95% CI 12,3-16,3 %) für Kardia Adenokarzinom, und 20,2% (95% CI 19,2% -21,1%) und 19,0% (95% CI 17,7-20,2%) für Magen-nicht-Cardia Adenokarzinom. Die 3-Jahres-Überleben in Tumorstadium III in den Jahren 2004-2008 betrug etwa 25% für alle vier Tumorarten.

Schlussfolgerungen /Bedeutung

Das Überleben in der Speiseröhre und Cardia Adenokarzinom steigt, aber die Fehlen solcher Anstieg in der Speiseröhre Plattenepithelkarzinom und Magen nicht Cardia Adenokarzinom ist ein Anliegen

Citation. Lagergren J, Mattson F (2012) unterschiedliche Entwicklungen in Neueste populationsbasierte Überlebensraten in Speiseröhre und Magen-Krebs. PLoS ONE 7 (7): e41352. doi: 10.1371 /journal.pone.0041352

Editor: Jung-Eun Lee, Sookmyung Frauenuniversität, der Republik Korea

Empfangen: 20. April 2012; Akzeptiert: 20. Juni 2012 um; Veröffentlicht am: 18. Juli 2012

Copyright: © 2012 Lagergren, Mattsson. Dies ist eine Open-Access-Artikel unter den Bedingungen der Lizenz Creative Commons, die uneingeschränkte Nutzung erlaubt, die Verteilung und Vervielfältigung in jedem Medium, das Autor und Quelle zur Verfügung gestellt werden gutgeschrieben

Finanzierung:. Die Finanzierung war von der schwedischen Research Council (ID 80749601) zur Verfügung gestellt, (http://www.vr.se/inenglish.4.12fff4451215cbd83e4800015152.html). Die Geldgeber hatten keine Rolle in Studiendesign, Datenerfassung und Analyse, Entscheidung oder Vorbereitung des Manuskripts zur Veröffentlichung

Konkurrierende Interessen:.. Die Autoren haben erklärt, dass keine Interessenkonflikte bestehen

Einführung

Ein Merkmal von Krebserkrankungen der Speiseröhre geteilt und der Magen ist die insgesamt schlechte Prognose. Der gemeldete insgesamt 5-Jahres-Überlebensrate in Speiseröhrenkrebs in Europa ist etwa 10%, und die entsprechende Rate für Magenkrebs ist etwa 20% [1]. Es besteht ein Bedarf Potentialänderungen in der Prognose dieser Tumoren zu beurteilen. Schweden bietet hervorragende Möglichkeiten populationsbasierte Überleben in der Krebstherapie zu beurteilen. Es gibt eine umfassende Bewertung aller Individuen durch die persönliche Identifikationsnummern; [2] Der schwedische Krebsregister hat eine vollständige Aufzeichnung der Speiseröhre und Magen-Krebs; [3], [4] Daten über Todesdaten und Auswanderung ist durch die Register der Gesamtbevölkerung vollständig. Daher Überleben Studien aus Schweden kann in einer Population-based-Design durchgeführt werden. Wir haben bereits berichtet, die Überlebensraten in Speiseröhrenkrebs in Schweden bis Jahr 1996 zeigt, dass die relative 5-Jahres-Überleben von etwa 5% bis etwa 10% sowohl in der Plattenepithelkarzinom und Adenokarzinom des Ösophagus in den 1990er Jahren verbessert hat [5] . Die vorliegende Studie wurde durchgeführt jüngsten populationsbasierte Überlebensraten in der Speiseröhre und Magen-Krebs von histologischen Typ und von Subsite zu liefern.

Materialien und Methoden

Ethik-Anweisung

Die Studie von der Regional Ethical Review Board in Stockholm gebilligt wurde.

Studiendesign

Dies war eine landesweite schwedische bevölkerungsbasierten Kohortenstudie der standardisierten relativen Überlebensraten in der Speiseröhre Plattenepithelkarzinom, Adenokarzinom des Ösophagus, Kardia Adenokarzinom, und Magen-nicht-Cardia Adenokarzinom. Alle Einwohner in Schweden wurden für die Studie in Frage. Die Gesamtstudiendauer enthalten die Jahre 1961-2008, mit Follow-up bis zum Ende des Jahres 2009. Der Fokus der vorliegenden Studie über die Zeit nach 1996 war, das heißt, die Jahre nach den in unserer früheren Veröffentlichung Adressierung Speiseröhrenkrebs Überleben enthalten. [5] Das Krebsregister Schwedisch wurde verwendet, um alle Fälle von Ösophagus-oder Magenkrebs zu identifizieren. Die schwedische Register der Gesamtbevölkerung verwendet wurde, das Datum Mortalität zu identifizieren und Person-Zeit nicht mehr in Gefahr von Krebs in der Krebsregister erfasst auszuschließen durch Abwanderung.

Die Datensammlung

das schwedische Krebsregister wurde 1958 gegründet und verfügt über eine mindestens 96% eine komplette Registrierung der Art und Zeitpunkt der Diagnose aller Krebserkrankungen in Schweden seit 1961 [6]. Die Vollständigkeit sowohl für Speiseröhren-und Magenkrebs ist 98% nach umfassenden Validierungsstudien [3], [4]. Die 2% Nichtregistrierung ist vor allem auf fehlende von dem schwedischen Krebsregister in den Formularen für die Registrierung senden. Das Krebsregister verwendet, um die 7 ^{th Fassung der Internationalen Klassifikation von Diagnosen (ICD-7) für die Codierung von Krebsdiagnosen. Speiseröhrenkrebs wurde codiert als ICD-7-Code 150, während Kardia Krebs als 151,1 codiert wurde, und Magen-nicht-Cardia codiert wurde als 151,0, 151,8 bzw. 151,9. Die Histologie Code (WHO /HS /CANC /24,1 Histologie-Code) für das Adenokarzinom 096 war, während es 146 für Plattenepithelkarzinome war. Tabelle 1 zeigt, wie die ICD-7 und der WHO /HS /CANC /24,1 Codierungssysteme zur ICD-10 und der ICD-O topographische und morphologische Klassifikationen vergleichen. Erst seit 2004 Tumorstadium wurde in der schwedischen Krebsregister erfasst. Die 6 th Auflage des TNM-Stadium von 2002 wurde nach der Union Internationale Contre le Cancer verwendet [7]. Die Beurteilung der Inszenierung wurde vom Arzt durchgeführt, die den Krebs Fall an das Krebsregister gemeldet. Die Daten über die spezifischen Stelle Kardia Krebs zur Verfügung stand von 1970. Die persönliche Identifikationsnummer verwendet wurde, um alle einzelnen Kohorte Mitglieder in die Register der Gesamtbevölkerung zu verbinden, ein Register mit 100% Vollständigkeit der Todesdaten und Auswanderung. Dieses Register zur Verfügung gestellt genaue Termine aller Todesfälle während des Follow-up der Studie Kohorte, und auch Daten über die Auswanderung enthalten.}

Die statistische Analyse

Beobachtete und relative Überlebensraten wurden für das Überleben 1 Jahr berechnet , 3 Jahre und 5 Jahre nach der Diagnose. Kalenderperioden wurden getrennt bewertet. Für die letzten Kalenderperiode 2000-2008 waren die Ergebnisse geschichtet auch Geschlecht und Altersgruppen, während Schichtung für die Tumorstadium für den Zeitraum 2004-2008 möglich war. Beobachtete Überlebensraten mit 95% Konfidenzintervall (CI) wurden unter Verwendung der Life-Table-Methode geschätzt [8]. Relative Überlebensraten mit 95% CI waren das wichtigste Ergebnis Maßnahme, da sie die krankheitsspezifische Überleben schätzt. Relative Überlebensraten wurden als das Verhältnis des zu dem erwarteten Überleben beobachtet berechnet, wobei die erwartete Überleben, das Überleben unter den gesamten schwedischen Bevölkerung vertreten im gleichen Alter, Geschlecht und Kalenderjahr. Alle Analysen wurden mit SAS Statistical Package durchgeführt (Version 9.2, SAS Institute Inc., Gary, NC).

Ergebnisse |

Überleben in der Speiseröhre Plattenepithelkarzinom

Unter 9616 Speiseröhren Plattenepithelkarzinome, waren mehrheitlich Männer (66,6%). Die Verbesserung der Überlebensraten in den Jahren gesehen 1961-1999 nicht während der Periode 2000-2008 (Tabelle 2, Abbildung 1) fortsetzen. Die 5-Jahres-Überlebensrate betrug 10,5% (95% CI 9,0% -11,9%) in 1990 bis 1999 und 10,3% (95% CI 8,5% -12,0%) in 2000-2008. Die Überlebensraten in 2000-2008 waren etwas besser bei Frauen im Vergleich zu Männern und älteren Alters wurde mit schlechter relativen Überleben (Tabelle 3) zugeordnet ist.

Überleben in Adenokarzinom des Ösophagus

Unter 3722 Patienten mit Adenokarzinom des Ösophagus, die Mehrheit (80,2%) waren Männer. Die Überlebensraten während des gesamten Untersuchungszeitraum verbessert, einschließlich der letzten zehn Jahre (Tabelle 2, Abbildung 1) (p für Trend < 0,001). Die relative 5-Jahres-Überlebensrate betrug 14,6% (95% CI 12,6% -16,6%) in 2000 bis 2008, während es 12,5% (95% CI 10,1% -14,9%) in 1990 bis 1999 war. Die jüngsten Überlebensraten (2000-2008) waren höher bei Männern im Vergleich zu Frauen und älteren Altersgruppen hatten schlechtere Überlebenszeit (Tabelle 3).

Kardia Adenokarzinom

Die Kohorte umfasste 6.238 Patienten mit Kardia Adenokarzinom, davon 76,4% Männer. Die Überlebensmuster waren ähnlich denen von Adenokarzinom des Ösophagus, mit verbesserten Raten während der gesamten Studiendauer, einschließlich der jüngsten Zeit (Tabelle 2, Abbildung 1). Die 5-Jahres-Überlebensrate betrug 11,1% (95% CI 9,6% -12,6%) in 1990 bis 1999 und 14,3% (95% CI 12,3% -16,3%) in 2000-2008. Die jüngsten Überlebensraten waren höher bei Männern und jüngeren Patienten (Tabelle 3).

Magen-nicht-Cardia Adenokarzinom

Magen-nicht-Cardia Adenokarzinom in 45.275 Patienten gefunden wurde, von denen 59,5% Männer . Nach 1980 sank die Überlebensraten leicht (Tabelle 2, Abbildung 1). Die relative 5-Jahres-Überlebensrate betrug 19,0% (95% CI 17,7% -20,2%) in 2000 bis 2008, während es 20,2% (95% CI 19,2% -21,1%) in 1990 bis 1999 war. Die jüngsten Überlebensraten waren bei Männern und Frauen und das Alter hatte keinen Einfluss auf stark die relative Überleben (Tabelle 3).

Tumorstadium spezifische Überleben

Daten auf Tumorstadium während des Zeitraums 2004 -2008 ergab, dass Tumorstadium stark mit der relativen Überleben in jeder der vier Arten von Krebs untersucht (Tabelle 4) korreliert. Die Frequenzen der fehlenden Daten auf Tumorstadium waren 28,8%, 28,3%, 24,8% und 27,3% für Ösophagus-Plattenepithelkarzinom, Adenokarzinom des Ösophagus, Magen-Cardia Adenokarzinom, und Magen-nicht-Cardia Adenokarzinom bezeichnet. Das am weitesten fortgeschrittene Tumorstadium (IV) repräsentiert die größte Gruppe von Patienten in jeder der Tumorgruppen, während eine niedrige Frequenz von Patienten (Bereich 5,8 bis 8,2%) wurden in der frühesten Tumorstadium (I) identifiziert. Die 3-Jahres-Überlebensraten in Tumoren im Stadium lag ich von 68,9% für Magen-nicht-Cardia Adenokarzinom auf 46,7% für die Ösophagus-Plattenepithelkarzinom. Das Überleben bei Patienten mit Stadium III-Tumoren war ähnlich, etwa 25%, in allen Tumorarten (Tabelle 4).

Diskussion

Diese Studie zeigt, dass die Gesamtüberlebensrate in der Speiseröhre und Magen-Cardia Adenokarzinom haben während der letzten zehn Jahre, während eine solche Überlebensraten in der Speiseröhre Plattenepithelkarzinom und Magen nicht Cardia Adenokarzinom haben jeweils gewesen unverändert und sank, verbessert. Die aktuellen (2000-2008) relative 5-Jahres-Überlebensraten sind etwa 10%, 15%, 15% und 20% für die Ösophagus-Plattenepithelkarzinom, Adenokarzinom des Ösophagus, Magen-Cardia Adenokarzinom, und Magen-nicht-Cardia Adenokarzinom sind.

Methodische Stärken zählen die populationsbasierte Design, die Vollständigkeit der Beurteilung von Tumoren und Mortalität sowie die Berechnung der relativen Überleben, die krankheitsspezifische Mortalität darstellt. Unter Einschränkungen waren klinische Variablen nicht zur Verfügung, einschließlich der Behandlung, Komorbidität und andere prognostische Faktoren. Der Zweck der Studie war jedoch nur die Gesamtüberlebenszeit zu bewerten, unabhängig von klinischen Faktoren. Dennoch haben wir die Tumorstadium spezifische Überleben zu analysieren, die aus dem Jahr 2004 zur Verfügung stand, obwohl ein Teil der Daten fehlte.

Die divergierenden Muster des Überlebens zwischen den untersuchten Tumoren sind faszinierend. Wir können nur über mögliche Gründe für diese Veränderungen spekulieren, vor allem da wir Daten über die Behandlung fehlt. Die dramatischen Veränderungen in der Inzidenz von Ösophagus-und Magenkrebs in den letzten Jahrzehnten könnte zum Beispiel auf diese Erkenntnisse beitragen. Die Inzidenz von Ösophagus und Kardia Adenokarzinom hat sich deutlich erhöht, während die Häufigkeit von Magen-nicht-Cardia Adenokarzinom und Ösophagus-Karzinom Plattenepithel-hat viele Jahre verringerte sich über [9] - [11]. Ein erhöhtes Bewusstsein für Tumoren in der Nähe des Magen-Ösophagus-Kreuzung unter Klinikern könnte eine frühere Erkennung beigetragen haben. Darüber hinaus könnte die erhöhte Inzidenz die klinische Erfahrung in der Behandlung dieser Tumoren erhöht, darunter chirurgische Eingriffe und postoperative Versorgung. Eine erhöhte Zentralisierung der chirurgischen Behandlung von Speiseröhrenkrebs zu weniger und größeren Zentren hat sich in den letzten Jahren in vielen Ländern aufgetreten, darunter Schweden, und dies auf die bessere Überlebensraten in Adenokarzinom des Ösophagus beigetragen haben könnte, aber das Fehlen einer solchen Verbesserung ösophageale Plattenepithelkarzinom gegen diese Möglichkeit sprechen. [12], [13] ein anderer potentiell relevanter Faktor in Bezug auf langfristige Ergebnisse bei der Behandlung von Ösophagus-und Magenkrebs ist eine verstärkte Umsetzung von multidisziplinären Ansatz und multidisziplinären Team-Meetings, die zur Folge haben könnten genauere klinische Entscheidungsfindung und eine bessere Anpassung der Behandlung für den einzelnen Patienten. [14] Allerdings sind die Unterschiede in der Überlebensmuster zwischen den in dieser Studie berichteten Tumoren nicht ganz fit mit dem Einfluss der multidisziplinären Ansatz.

in Übereinstimmung mit der vorliegenden Studie einer aktuellen populationsbasierten Studie aus 1988-2005 in den USA ähnliche über~~POS=TRUNC und Veränderungen im Laufe der Zeit das Überleben in der Speiseröhre und Cardia Adenokarzinom gefunden, die zeigen, dass diese Tumoren nicht unterscheidbar sein könnte Krankheitsentitäten. [15] Eine kleine Population-based Studie von Minnesota in den USA zeigten keine starken Veränderungen im Überleben mit der Zeit in der Speiseröhre oder Adenokarzinom des Magens während der Periode 1971-2000. [16] Unsere früheren populationsbasierte Studie von Speiseröhrenkrebs Überleben zeigte eine verbesserte relative Überlebens in den 1990er Jahren im Vergleich zu früheren Jahrzehnten für beide Adenokarzinom und Plattenepithelkarzinom. [17]

Die Gründe für die sich verändernden Trends im Überleben in diesen Tumoren sollten in Zukunft Forschung behandelt werden. Der Einfluss der Behandlung, Komorbiditäten und andere bekannte prognostische Faktoren sollten in Studien einbezogen werden Erklärungen für die Zeittrends in der Gesamtüberlebenszeit Adressierung.

Abschließend diese populationsbasierte Studie zeigt eine erfreuliche Verbesserung der relative Gesamtüberlebensraten in der Speiseröhre und Cardia Adenokarzinom, während keine solche Verbesserung für ösophageale Plattenepithelkarzinom oder Magen-nicht-Cardia Adenokarzinom gefunden wurde.

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