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Durchfall

Fakten, die Sie über Durchfall wissen sollten

Durchfallnahrung – Zitrusfrüchte mit hohem Ballaststoffgehalt
  • Durchfall ist eine Zunahme der Häufigkeit des Stuhlgangs, eine Zunahme des Stuhlgangs oder beides.
  • Durchfall wird durch vermehrte Sekretion von Flüssigkeit in den Darm, verminderte Aufnahme von Flüssigkeit aus dem Darm oder schnelle Stuhlpassage durch den Darm verursacht.
  • Symptome im Zusammenhang mit Durchfall sind Bauchschmerzen, insbesondere Krämpfe. Andere Symptome hängen von der Ursache des Durchfalls ab.
  • Durchfall kann absolut oder relativ definiert werden. Absoluter Durchfall ist definiert als mehr als fünf Stuhlgänge am Tag oder flüssiger Stuhlgang. Relativer Durchfall ist definiert als eine Erhöhung der Anzahl der Stuhlgänge pro Tag oder eine Erhöhung der Lockerheit des Stuhls im Vergleich zu den üblichen Stuhlgewohnheiten einer Person.
  • Durchfall kann entweder akut oder chronisch sein und hat jeweils unterschiedliche Ursachen und Behandlungen.
  • Zu den Komplikationen von Durchfall gehören Dehydrierung, Anomalien der Elektrolyte (Mineralstoffe) und Reizungen des Anus.
  • Nützliche Tests zur Beurteilung von akutem Durchfall umfassen die Untersuchung des Stuhls auf weiße Blutkörperchen oder von ihnen produzierte Enzyme, Parasiten, Stuhlkulturen auf Bakterien, Tests des Stuhls auf Toxine von C. difficile und Blutuntersuchungen auf Elektrolytanomalien.
  • Nützliche Tests zur Beurteilung von chronischem Durchfall umfassen die Untersuchung des Stuhls auf Parasiten, Röntgenaufnahmen des oberen Gastrointestinaltrakts (UGI-Serie), Bariumeinlauf, Ösophago-Gastro-Duodenoskopie (EGD) mit Biopsien, Koloskopie mit Biopsien, Dünndarm Endoskopie mit Biopsien, Wasserstoff-Atemtest, Messung von Fett im Stuhl und Funktionstests der Bauchspeicheldrüse.
  • Dehydrierung kann zu Hause mit Hausmitteln und oralen Rehydrierungslösungen behandelt werden.
  • Absorptionsmittel (die Wasser im Darm absorbieren), Motilitätshemmer, Wismutverbindungen und bei Bedarf IV-Flüssigkeiten.
  • Antibiotika sollten nicht zur Behandlung von Durchfall verwendet werden, es sei denn, es liegt eine kulturell nachgewiesene bakterielle Infektion vor, die Antibiotika erfordert, schwerer Durchfall, der wahrscheinlich infektiösen Ursprungs ist, oder eine Person hat schwerwiegende Grunderkrankungen.

Was ist Durchfall?

Durchfall ist eine Zunahme der Häufigkeit des Stuhlgangs oder eine Abnahme der Stuhlform (größerer Stuhlgang). Obwohl Änderungen in der Häufigkeit des Stuhlgangs und der Lockerheit des Stuhls unabhängig voneinander variieren können, treten häufig Änderungen in beiden auf.

Durchfall muss von vier anderen Erkrankungen unterschieden werden. Obwohl diese Zustände mit Durchfall einhergehen können, haben sie oft andere Ursachen und andere Behandlungen als Durchfall. Diese anderen Bedingungen sind:

  1. Stuhlinkontinenz , also die Unfähigkeit, den Stuhlgang bis zu einem geeigneten Zeitpunkt zu kontrollieren (zu verzögern), beispielsweise bis man auf die Toilette gehen kann
  2. Rektaler Drang , das ist ein plötzlicher Stuhldrang, der so stark ist, dass es zu Inkontinenz kommt, wenn nicht sofort eine Toilette verfügbar ist
  3. Unvollständige Evakuierung , was ein Gefühl ist, dass kurz nach einem Stuhlgang ein weiterer Stuhlgang erforderlich ist, es jedoch beim zweiten Mal zu Schwierigkeiten beim weiteren Stuhlgang kommt
  4. Stuhlgang unmittelbar nach dem Essen

Lebensmittel, die Durchfall auslösen

Bestimmte Lebensmittel können bei manchen Menschen Durchfall auslösen. Zu den zu vermeidenden Lebensmitteln, die Durchfall verursachen können, gehören:

  • Frittierte Speisen
  • Lebensmittel mit reichhaltigen Saucen
  • Fettige Fleischstücke
  • Zitrusfrüchte
  • Künstlicher Zucker
  • Zu viel Ballaststoffe
  • Fruktose
  • Pfeffer
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Was gilt als Durchfall?

Durchfall kann absolut oder relativ definiert werden, basierend entweder auf der Häufigkeit des Stuhlgangs oder der Konsistenz (Lockerheit) des Stuhls.

Häufigkeit des Stuhlgangs: Absoluter Durchfall bedeutet mehr Stuhlgang als normal. Da bei gesunden Personen die maximale Anzahl an Stuhlgängen täglich ungefähr drei beträgt, kann Durchfall als jede Anzahl von Stuhlgängen definiert werden, die größer als drei sind, obwohl einige fünf oder mehr Stuhlgänge als Durchfall betrachten. "Relativer Durchfall „hat mehr Stuhlgang als gewöhnlich. Wenn also eine Person, die normalerweise jeden Tag einen Stuhlgang hat, anfängt, jeden Tag zwei Stuhlgänge zu haben, dann liegt relativer Durchfall vor – selbst wenn es nicht mehr als drei oder fünf Stuhlgänge gibt a Tag, das heißt, es gibt keinen absoluten Durchfall.

Konsistenz des Stuhls: Absoluter Durchfall ist anhand der Stuhlkonsistenz schwieriger zu definieren, da die Stuhlkonsistenz bei Gesunden je nach Ernährung stark variieren kann. Daher haben Personen, die große Mengen Gemüse essen, einen lockereren Stuhlgang als Personen, die wenig Gemüse und/oder Obst essen. Flüssiger oder wässriger Stuhl ist immer anormal und gilt als Durchfall. Relativer Durchfall lässt sich anhand der Stuhlkonsistenz leichter definieren. Daher hat eine Person, die lockereren Stuhl als gewöhnlich entwickelt, relativen Durchfall – obwohl der Stuhl in Bezug auf die Konsistenz im normalen Bereich liegen kann.

Warum entsteht Durchfall?

Bei Durchfall ist der Stuhl normalerweise lockerer, unabhängig davon, ob die Häufigkeit des Stuhlgangs zugenommen hat oder nicht. Diese Lockerheit des Stuhls – die von leicht weich bis wässrig reichen kann – wird durch erhöhtes Wasser im Stuhl verursacht. Während der normalen Verdauung wird die Nahrung durch die Sekretion großer Mengen Wasser durch den Magen, den oberen Dünndarm, die Bauchspeicheldrüse und die Gallenblase flüssig gehalten. Unverdaute Nahrung gelangt in flüssiger Form in den unteren Dünn- und Dickdarm. Der untere Dünndarm und insbesondere der Dickdarm nehmen das Wasser auf und verwandeln die unverdaute Nahrung in einen mehr oder weniger festen Stuhl mit Form. Erhöhte Wassermengen im Stuhl können auftreten, wenn Magen und/oder Dünndarm zu viel Flüssigkeit absondern, der distale Dünndarm und Dickdarm nicht genug Wasser aufnehmen oder die unverdaute, flüssige Nahrung zu schnell genug durch den Dünndarm und Dickdarm gelangt Wasser entfernt werden.

Eine andere Betrachtungsweise der Gründe für Durchfall ist, es in fünf Arten zu unterteilen.

  1. Die erste wird als sekretorischer Durchfall bezeichnet weil zu viel Flüssigkeit in den Darm abgesondert wird.
  2. Die zweite Art wird als osmotischer Durchfall bezeichnet bei der kleine Moleküle, die in den Dickdarm gelangen, ohne verdaut und absorbiert zu werden, Wasser und Elektrolyte in den Dickdarm und Stuhl ziehen.
  3. Der dritte Typ wird als motilitätsbedingter Durchfall bezeichnet bei denen die Darmmuskulatur überaktiv ist und den Darminhalt durch den Darm transportiert, ohne dass genügend Zeit für die Aufnahme von Wasser und Elektrolyten bleibt.
  4. Der vierte Typ ist ungewöhnlich. Sie wird am besten durch eine Erkrankung namens kollagene Kolitis dargestellt . Bei kollagener Kolitis kann der Mechanismus des Durchfalls die Unfähigkeit des Dickdarms sein, Flüssigkeit und Elektrolyte aufgrund der ausgedehnten Vernarbung der Darmschleimhaut zu absorbieren. Auch Entzündungen können eine Rolle spielen.
  5. Die fünfte Art von Durchfall wird als entzündlicher Durchfall bezeichnet und beinhaltet mehr als einen Mechanismus. Zum Beispiel verursachen einige Viren, Bakterien und Parasiten eine erhöhte Flüssigkeitssekretion, entweder indem sie in die Schleimhaut des Dünndarms eindringen und diese entzünden (eine Entzündung stimuliert die Schleimhaut, Flüssigkeit abzusondern) oder indem sie Toxine (Chemikalien) produzieren, die die Schleimhaut ebenfalls zur Sekretion anregen Flüssigkeit, aber ohne Entzündung zu verursachen. Entzündungen des Dünndarms und/oder Dickdarms durch Bakterien oder nicht-bakterielle Ileitis/Colitis können die Geschwindigkeit erhöhen, mit der Nahrung den Darm passiert, wodurch die Zeit verkürzt wird, die für die Wasseraufnahme zur Verfügung steht.

Durchfall wird im Allgemeinen in zwei Arten unterteilt, akute und chronische.

  1. Akuter Durchfall dauert von wenigen Tagen bis zu einer Woche.
  2. Chronischer Durchfall kann auf verschiedene Weise definiert werden, dauert aber normalerweise länger als drei Wochen.

Es ist wichtig, zwischen akutem und chronischem Durchfall zu unterscheiden, da sie normalerweise unterschiedliche Ursachen haben, unterschiedliche diagnostische Tests erfordern und eine unterschiedliche Behandlung erfordern.

Welche Anzeichen und Symptome sind mit Durchfall verbunden?

Die mit Durchfall verbundenen Symptome hängen von der Ursache und Art des Durchfalls ab.

  • Wenn es eine große sekretorische Komponente gibt zu Durchfall, wenn der Stuhlgang häufig und wässrig ist. Schmerzen sind nicht üblich und es gibt keine Anzeichen einer Entzündung.
  • Ähnlich ein osmotischer Durchfall ist wässrig, aber sein Hauptmerkmal ist, dass der Durchfall aufhört, sobald die Nahrungsaufnahme aufhört (was die störenden diätetischen Lebensmittel oder Substanzen einschließen würde, die nicht verdaut oder absorbiert werden).
  • Motilitätsbedingter Durchfall ist eher mit krampfartigen Bauchschmerzen verbunden.
  • Entzündlicher Durchfall oft verbunden mit krampfartigen Bauchschmerzen sowie Entzündungszeichen, zum Beispiel Fieber, und Bauchschmerzen. Es kann auch mit Darmblutungen verbunden sein, entweder mit sichtbarem Blut im Stuhl oder mit unsichtbarem Blut, das nur durch Blutuntersuchungen im Stuhl nachgewiesen wird.
  • Obwohl man den Durchfall einer kollagenen Kolitis erwarten könnte schmerzlos ist (da angenommen wird, dass Durchfall auf eine schlechte Aufnahme von Flüssigkeit und Elektrolyten zurückzuführen ist), wird er häufig mit Bauchschmerzen in Verbindung gebracht, was darauf hindeutet, dass hinter der kollagenen Kolitis mehr steckt als eine mangelnde Aufnahme von Flüssigkeit und Elektrolyten. li>

Was sind häufige Ursachen für akuten Durchfall?

Die häufigste Ursache für akuten Durchfall sind Infektionen – virale, bakterielle und parasitäre. Bakterien können auch eine akute Lebensmittelvergiftung verursachen. Eine dritte wichtige Ursache für akuten Durchfall ist die Einnahme neuer Medikamente, da viele Medikamente Durchfall verursachen können.

Reisedurchfall

Es gibt viele Stämme von E. coli Bakterien. Die meisten der E. coli Bakterien sind normale Bewohner des Dünndarms und des Dickdarms und nicht pathogen, was bedeutet, dass sie im Darm keine Krankheiten verursachen. Dennoch sind diese nicht-pathogenen E. coli können Krankheiten verursachen, wenn sie sich außerhalb des Darms ausbreiten, beispielsweise in die Harnwege (wo sie Blasen- oder Niereninfektionen verursachen) oder in die Blutbahn (Sepsis).

Bestimmte Stämme von E. coli, sind jedoch pathogen (was bedeutet, dass sie Krankheiten im Dünndarm und Dickdarm verursachen können). Diese pathogenen Stämme von E. coli Durchfall verursachen entweder durch die Produktion von Toxinen (genannt enterotoxigene E. coli oder ETEC) oder durch Eindringen und Entzünden der Auskleidung des Dünndarms und des Dickdarms und Verursachen von Enterokolitis (als enteropathogene E. coli oder EPEC bezeichnet). Reisedurchfall wird normalerweise durch einen ETEC-Stamm von E. coli das ein Durchfall auslösendes Toxin produziert.

Touristen, die fremde Länder mit warmem Klima und schlechter Hygiene (Mexiko, Teile Afrikas usw.) besuchen, können ETEC durch den Verzehr von kontaminierten Lebensmitteln wie Obst, Gemüse, Meeresfrüchten, rohem Fleisch, Wasser und Eiswürfeln erwerben. Von ETEC produzierte Toxine verursachen das plötzliche Auftreten von Durchfall, Bauchkrämpfen, Übelkeit und manchmal Erbrechen. Diese Symptome treten in der Regel 3-7 Tage nach Ankunft im Ausland auf und klingen in der Regel innerhalb von 3 Tagen ab. Gelegentlich können andere Bakterien oder Parasiten bei Reisenden Durchfall verursachen (z. B. Shigella, Giardia, und Campylobacter ). Durch diese anderen Organismen verursachter Durchfall dauert normalerweise länger als 3 Tage.

Virale Gastroenteritis

Virale Gastroenteritis (Virusinfektion des Magens und des Dünndarms) ist weltweit die häufigste Ursache für akuten Durchfall.

Die Symptome einer viralen Gastroenteritis dauern typischerweise nur 48–72 Stunden und umfassen:

  • Übelkeit,
  • Erbrechen,
  • Bauchkrämpfe und
  • Durchfall.

Im Gegensatz zur bakteriellen Enterokolitis (bakterielle Infektion des Dünn- und Dickdarms) haben Patienten mit viraler Gastroenteritis normalerweise kein Blut oder Eiter im Stuhl und haben wenig oder gar kein Fieber.

Virale Gastroenteritis kann sporadisch (bei einer einzelnen Person) oder epidemisch (in Gruppen von Personen) auftreten.

  • Sporadischer Durchfall wird wahrscheinlich durch mehrere verschiedene Viren verursacht und wird vermutlich durch persönlichen Kontakt übertragen.
  • Die häufigste Ursache für epidemischen Durchfall (z. B. auf Kreuzfahrtschiffen) ist eine Infektion mit einer Familie von Viren, die als Caliciviren bekannt sind, von denen die Gattung Norovirus am häufigsten vorkommt (z. B. „Norwalk-Agent“).

Die Caliciviren werden durch Lebensmittel übertragen, die von kranken Lebensmittelbearbeitern oder durch persönlichen Kontakt kontaminiert wurden.

Bakterielle Enterokolitis

Krankheitserregende Bakterien dringen normalerweise in den Dünndarm und den Dickdarm ein und verursachen eine Enterokolitis (Entzündung des Dünndarms und Dickdarms). Die bakterielle Enterokolitis ist gekennzeichnet durch Entzündungszeichen (Blut oder Eiter im Stuhl, Fieber, Bauchschmerzen) sowie Bauchschmerzen und Durchfall. Campylobacter jejuni ist das häufigste Bakterium, das in den USA akute Enterokolitis verursacht. Andere Bakterien, die Enterokolitis verursachen, sind Shigella, Salmonella , und EPEC. Diese Bakterien werden normalerweise durch das Trinken von kontaminiertem Wasser oder den Verzehr von kontaminierten Lebensmitteln wie Gemüse, Geflügel und Milchprodukten erworben.

Enterokolitis, verursacht durch das Bakterium Clostridium difficile ist ungewöhnlich, da sie häufig durch eine Antibiotikabehandlung verursacht wird. Clostridium difficile ist auch die häufigste nosokomiale Infektion (im Krankenhaus erworbene Infektion), die Durchfall verursacht. Leider nehmen Infektionen auch bei Personen zu, die weder Antibiotika eingenommen haben noch im Krankenhaus waren.

E. coli O157:H7 ist ein Stamm von E. coli das ein Toxin produziert, das eine hämorrhagische Enterokolitis (Enterokolitis mit Blutungen) verursacht. Es gab einen berühmten Ausbruch von hämorrhagischer Enterokolitis in den USA, der auf kontaminiertes Hackfleisch in Hamburgern zurückgeführt wurde (daher wird es auch als Hamburger-Kolitis bezeichnet). Ein kleiner Prozentsatz der mit E. coli O157:H7, insbesondere Kinder, können ein hämolytisch-urämisches Syndrom (HUS) entwickeln, ein Syndrom, das zu Nierenversagen führen kann. Einige Hinweise deuten darauf hin, dass eine längere Anwendung von Antidiarrhoe-Mitteln oder die Verwendung von Antibiotika die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von HUS erhöhen kann.

Lebensmittelvergiftung

Eine Lebensmittelvergiftung ist eine kurzzeitige Krankheit, die durch von Bakterien produzierte Toxine verursacht wird. Die Toxine verursachen Bauchschmerzen (Krämpfe) und Erbrechen, wodurch der Dünndarm große Mengen Wasser absondert, was zu Durchfall führt. Die Symptome einer Lebensmittelvergiftung dauern in der Regel weniger als 24 Stunden. Bei einigen Bakterien werden die Toxine vor dem Verzehr in der Nahrung produziert, während bei anderen Bakterien die Toxine im Darm nach dem Verzehr der Nahrung produziert werden.

Die Symptome treten normalerweise innerhalb weniger Stunden auf, wenn eine Lebensmittelvergiftung durch Toxine verursacht wird, die sich vor dem Verzehr in der Nahrung bilden. Es dauert länger, bis sich Symptome entwickeln, wenn die Toxine im Darm gebildet werden (weil die Bakterien Zeit brauchen, um die Toxine zu produzieren). Daher treten im letzteren Fall die Symptome normalerweise nach 7-15 Stunden auf.

Staphylococcus aureus ist ein Beispiel für ein Bakterium, das Giftstoffe in Lebensmitteln produziert, bevor sie gegessen werden. Typischerweise Lebensmittel, die mit Staphylococcus kontaminiert sind (wie Salat, Fleisch oder Sandwiches mit Mayonnaise) wird über Nacht ungekühlt bei Raumtemperatur belassen. Die Staphylokokken Bakterien vermehren sich in der Nahrung und produzieren Giftstoffe. Clostridium perfringens ist ein Beispiel für ein Bakterium, das sich in Lebensmitteln (normalerweise Konserven) vermehrt und nach dem Verzehr der kontaminierten Lebensmittel im Dünndarm Giftstoffe produziert.

Parasiten

Parasiteninfektionen sind in den USA keine häufigen Ursachen für Durchfall. Infektion mit Giardia lamblia tritt bei Personen auf, die in den Bergen wandern oder ins Ausland reisen, und wird durch kontaminiertes Trinkwasser übertragen. Eine Infektion mit Giardia ist normalerweise nicht mit einer Entzündung verbunden; es gibt kein Blut oder Eiter im Stuhl und wenig Fieber. Eine Infektion mit Amöben (Amöbenruhr) tritt normalerweise während Auslandsreisen in unterentwickelte Länder auf und ist mit Anzeichen einer Entzündung verbunden – Blut oder Eiter im Stuhl und Fieber.

Kryptosporidium ist ein Durchfall verursachender Parasit, der durch kontaminiertes Wasser verbreitet wird, weil er die Chlorung überleben kann. Cyclospora ist ein Durchfall verursachender Parasit, der mit kontaminierten Himbeeren aus Guatemala in Verbindung gebracht wurde.

Arzneimittel, die Durchfall verursachen

Medikamenteninduzierter Durchfall ist sehr häufig, da viele Medikamente Durchfall verursachen. Der Hinweis auf medikamenteninduzierten Durchfall ist, dass der Durchfall kurz nach Beginn der Behandlung mit dem Medikament beginnt. Die Medikamente, die am häufigsten Durchfall verursachen, sind Antazida und Nahrungsergänzungsmittel, die Magnesium enthalten. Andere Klassen von Medikamenten, die Durchfall verursachen, sind:

  • Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs)
  • Chemotherapie-Medikamente
  • Antibiotika
  • Medikamente zur Kontrolle unregelmäßiger Herzschläge (Antiarrhythmika)
  • Medikamente gegen Bluthochdruck

Einige Beispiele für bestimmte Medikamente, die häufig Durchfall verursachen, sind:

  • Misoprostol (Cytotec)
  • Chinidin (Quinaglute, Quinidex)
  • Olsalazin (Dipentum)
  • Colchicin (Colchicin)
  • Metoclopramid (Reglan)
  • Cisaprid (Propulsid, Motilium)

Was sind häufige Ursachen für chronischen Durchfall?

Reizdarmsyndrom: Das Reizdarmsyndrom (IBS) ist eine funktionelle Ursache für Durchfall oder Verstopfung. Im betroffenen Darm liegt typischerweise keine Entzündung vor. (Nichtsdestotrotz deuten neuere Informationen darauf hin, dass dies eine Komponente der Entzündung bei IBS sein kann.) Es kann durch mehrere verschiedene zugrunde liegende Probleme verursacht werden, aber es wird angenommen, dass die häufigste Ursache die schnelle Passage des Darminhalts durch den Dickdarm ist.

Infektionskrankheiten: Einige Infektionskrankheiten können chronischen Durchfall verursachen, zum Beispiel Giardia lamblia . Patienten mit AIDS haben oft chronische Darminfektionen, die Durchfall verursachen.

Bakterielle Überwucherung des Dünndarms: Aufgrund von Dünndarmproblemen können sich normale Dickdarmbakterien vom Dickdarm in den Dünndarm ausbreiten. Wenn sie dies tun, sind sie in der Lage, Nahrung zu verdauen, für deren Verdauung und Aufnahme der Dünndarm keine Zeit hatte. Der Mechanismus, der bei bakterieller Überwucherung zur Entstehung von Durchfall führt, ist nicht klar.

Postinfektiös: Nach akuten viralen, bakteriellen oder parasitären Infektionen entwickeln einige Personen chronischen Durchfall. Die Ursache dieser Art von Durchfall ist nicht klar, aber einige der Personen können eine bakterielle Überwucherung des Dünndarms haben. Es wurde auch festgestellt, dass sie mikroskopische oder biochemische Anomalien in Darmbiopsien aufweisen, die auf eine Entzündung hindeuten. Dieser Zustand wird auch als postinfektiöses Reizdarmsyndrom bezeichnet.

Entzündliche Darmerkrankung (IBD): Morbus Crohn und Colitis ulcerosa, Krankheiten, die eine Entzündung des Dünndarms und/oder Dickdarms verursachen, verursachen häufig chronischen Durchfall.

Darmkrebs: Darmkrebs kann entweder Durchfall oder Verstopfung verursachen. Wenn der Krebs den Stuhlgang blockiert, verursacht er normalerweise Verstopfung. Manchmal gibt es jedoch eine Wassersekretion hinter der Verstopfung, und flüssiger Stuhl hinter der Verstopfung tritt um den Krebs herum aus und führt zu Durchfall. Krebs, insbesondere im distalen Teil des Dickdarms, kann zu dünnem Stuhl führen. Der durch Krebs verursachte Durchfall oder die Verstopfung ist normalerweise fortschreitend, das heißt, wird zunehmend schlimmer. Krebs im Enddarm kann zu einem Gefühl unvollständiger Entleerung führen.

Schwere Verstopfung: Durch Blockieren des Dickdarms kann verhärteter Stuhl zu den gleichen Problemen führen wie Dickdarmkrebs, wie zuvor besprochen.

Kohlenhydrat-(Zucker-)Malabsorption: Kohlenhydrat- oder Zuckermalabsorption ist eine Unfähigkeit, Zucker zu verdauen und aufzunehmen. Die bekannteste Malabsorption von Zucker tritt bei Laktasemangel (auch Laktose- oder Milchunverträglichkeit genannt) auf, bei dem Milchprodukte, die den Milchzucker Laktose enthalten, zu Durchfall führen. Die Laktose wird im Darm nicht aufgespalten, da das Darmenzym Laktase fehlt, das Laktose normalerweise in seine Bestandteile Zucker, Galactose und Glucose aufspaltet. Ohne Aufspaltung kann Laktose nicht vom Körper aufgenommen werden. Die unverdaute Laktose erreicht den Dickdarm und zieht Wasser (durch Osmose) in den Dickdarm. Die Laktose wird auch von Dickdarmbakterien zu Gas (Wasserstoff und Methan) sowie Chemikalien verdaut, die die Retention oder Sekretion von Flüssigkeit im Dickdarm fördern. Das Ergebnis dieser Ereignisse führt zu Durchfall. Obwohl Laktose die häufigste Form der Zuckermalabsorption ist, können auch andere Zucker in der Ernährung Durchfall verursachen, einschließlich Fructose und Sorbit.

Fettmalabsorption: Malabsorption von Fett ist die Unfähigkeit, Fett zu verdauen oder aufzunehmen. Eine Malabsorption von Fett kann aufgrund einer reduzierten Pankreassekretion auftreten, die für eine normale Fettverdauung erforderlich ist (z. B. aufgrund von Pankreatitis oder Bauchspeicheldrüsenkrebs) oder durch Erkrankungen der Dünndarmschleimhaut, die die Aufnahme von verdautem Fett verhindern (z. B. Zöliakie). Erkrankung). Unverdautes Fett gelangt in den letzten Teil des Dünndarms und Dickdarms, wo Bakterien es in Substanzen (Chemikalien) umwandeln, die bewirken, dass Wasser vom Dünndarm und Dickdarm abgesondert wird. Die Passage durch den Dünndarm und Dickdarm kann auch schneller sein, wenn eine Malabsorption von Fett vorliegt.

Endokrine Erkrankungen: Verschiedene endokrine Erkrankungen (Hormonstörungen) können Durchfall verursachen, zum Beispiel eine Überfunktion der Schilddrüse (Hyperthyreose) und eine Unterfunktion der Hypophyse oder Nebenniere (Morbus Addison).

Abführmittelmissbrauch: Der Missbrauch von Abführmitteln durch Personen, die Aufmerksamkeit wollen oder abnehmen möchten, ist eine gelegentliche Ursache für chronischen Durchfall.

Wann sollten Sie bei Durchfall einen Arzt rufen?

Die meisten Durchfall-Episoden sind leicht und von kurzer Dauer und müssen nicht einem Arzt gemeldet werden. Der Arzt sollte konsultiert werden, wenn:

  • Hohes Fieber (Temperatur über 101 F oder 38,3 C
  • Mäßige oder starke Bauchschmerzen oder -empfindlichkeit
  • Blutiger Durchfall, der auf eine schwere Darmentzündung hindeutet
  • Durchfall bei Personen mit einer schweren Grunderkrankung, für die Dehydrierung schwerwiegendere Folgen haben kann, z. B. Personen mit Diabetes, Herzkrankheiten und AIDS
  • Schwerer Durchfall, der nach 48 Stunden keine Besserung zeigt.
  • Mäßige oder schwere Dehydrierung
  • Anhaltendes Erbrechen, das die orale Flüssigkeitsaufnahme verhindert
  • Akuter Durchfall bei Schwangeren aus Sorge um die Gesundheit des Fötus
  • Durchfall, der während oder unmittelbar nach Abschluss einer Antibiotikakur auftritt, da der Durchfall eine Antibiotika-assoziierte Infektion mit C. schwierig das behandlungsbedürftig ist
  • Durchfall nach der Rückkehr aus Entwicklungsländern oder vom Camping in den Bergen, da möglicherweise eine Infektion mit Giardia vorliegt (gegen die es eine Behandlung gibt)
  • Durchfall, der bei Patienten mit chronischen Darmerkrankungen wie Kolitis oder Morbus Crohn auftritt, da der Durchfall eine Verschlechterung der Grunderkrankung oder eine Komplikation der Erkrankung darstellen kann, die beide behandelt werden müssen
  • Akuter Durchfall bei einem Säugling oder Kleinkind, um den angemessenen Gebrauch oraler Flüssigkeiten (Art, Menge und Häufigkeit) sicherzustellen, Dehydration zu verhindern oder zu behandeln und Komplikationen durch unsachgemäßen Gebrauch von Flüssigkeiten wie Krampfanfälle und anormale zu verhindern Blutelektrolyte (Mineralien)
  • Chronischer Durchfall

Wie wird die Ursache von Durchfall diagnostiziert?

Akuter Durchfall: Akuter Durchfall erfordert normalerweise wenige Tests.

  • Die Messung des Blutdrucks in sitzender und dann in aufrechter Position kann eine orthostatische Hypotonie (einen deutlichen Blutdruckabfall) nachweisen und das Vorhandensein einer Dehydratation bestätigen. If moderate or severe dehydration or electrolyte deficiencies are likely, blood electrolytes can be measured.
  • Examination of a small amount of stool under the microscope may reveal white blood cells indicating that intestinal inflammation is present and prompting further testing, particularly bacterial cultures of stool and examination of stool for parasites.
  • If antibiotics have been taken within the previous two weeks, stool should be tested for the toxin of C. difficile or the bacterial gene that is reasonable for the production of the toxin. It also is possible to culture the C. schwierig bacterium.
  • Testing stool or blood for viruses is performed only rarely, since there is no specific treatment for the viruses that cause gastroenteritis.
  • If there has been recent travel to undeveloped countries or the mountains, stool may be examined under the microscope for Giardia and other parasites.
  • There are also immunologic tests that can be done on samples of stool to diagnose infection with Giardia.

Chronic diarrhea: With chronic diarrhea, the focus usually shifts from dehydration and infection (with the exception of Giardia, which occasionally causes chronic infections) to the diagnosis of non-infectious causes of diarrhea. (See the prior discussion of common causes of chronic diarrhea.)

  • This may require X-rays of the intestines (upper gastrointestinal series and/or barium enema), or endoscopy (esophagogastroduodenoscopy, EGD, or colonoscopy) with biopsies. Examination of the small intestine via a camera-containing capsule. Specialized small intestinal endoscopy also can be done to visually examine and biopsy the small intestine.
  • Fat malabsorption can be diagnosed by measuring the fat in a 72-hour collection of stool. More abbreviated collections are less accurate.
  • Sugar malabsorption can be diagnosed by eliminating the offending sugar from the diet or by performing a hydrogen breath test. Hydrogen breath testing also can be used to diagnose bacterial overgrowth of the small intestine.
  • An under-active pituitary or adrenal gland and an overactive thyroid gland can be diagnosed by measuring blood levels of cortisol and thyroid hormone, respectively.
  • Celiac disease can be diagnosed with blood tests and a biopsy of the small intestine.

What is the treatment of diarrhea in infants and children?

Most acute diarrhea in infants and young children is due to viral gastroenteritis and is usually short-lived. Antibiotics are not routinely prescribed for viral gastroenteritis. However, fever, vomiting, and loose stools can be symptoms of other childhood infections such as otitis media (infection of the middle ear), pneumonia, bladder infection, sepsis (bacterial infection in the blood) and meningitis. These illnesses may require early antibiotic treatment.

Infants with acute diarrhea also can quickly become severely dehydrated and therefore need early rehydration. For these reasons, sick infants with diarrhea should be evaluated by their pediatricians to identify and treat underlying infections as well as to provide instructions on the proper use of oral rehydration products.

Infants with moderate to severe dehydration usually are treated with intravenous fluids in the hospital. The pediatrician may decide to treat infants who are mildly dehydrated due to viral gastroenteritis at home with oral rehydration solutions.

Infants that are breastfed or formula-fed should continue to receive breast milk during the rehydration phase of their illness if not prevented by vomiting. During, and for a short time after recovering from viral gastroenteritis, babies can be lactose intolerant due to a temporary deficiency of the enzyme, lactase (necessary to digest the lactose in milk) in the small intestine. Infants with lactose intolerance can develop worsening diarrhea and cramps when dairy products are introduced. Therefore, after rehydration with oral rehydration solutions, an undiluted lactose-free formula and diluted juices are recommended. Milk products can be gradually increased as the infant improves.

What is the treatment for diarrhea in older children and adults?

During mild cases of diarrhea, diluted fruit juices, soft drinks containing sugar, sports drinks such as Gatorade and water can be used to prevent dehydration. Caffeine and lactose containing dairy products should be temporarily avoided since they can aggravate diarrhea, the latter primarily in individuals with transient lactose intolerance. If there is no nausea and vomiting, solid foods should be continued. Foods that usually are well tolerated during a diarrheal illness include rice, cereal, bananas, potatoes, and lactose-free products.

Oral rehydration solutions can be used for moderately severe diarrhea that is accompanied by dehydration in children older than 10 years of age and in adults. These solutions are given at 50 ml/kg over 4-6 hours for mild dehydration or 100 ml/kg over 6 hours for moderate dehydration. After rehydration, the oral rehydration solution can be used to maintain hydration at 100 ml to 200 ml/kg over 24 hours until the diarrhea stops. Directions on the solution label usually state the amounts that are appropriate. After rehydration, older children and adults should resume solid food as soon as any nausea and vomiting subside. Solid food should begin with rice, cereal, bananas, potatoes, and lactose free and low fat products. The variety of foods can be expanded as the diarrhea subsides.

What home remedies help the symptoms of diarrhea?

Many home remedies have been suggested for the treatment of diarrhea; however, few of them have been well studied. Three that have been studied and appear to be effective are:

  • Pectin
  • Cooked green bananas
  • Probiotics

When should antibiotics be used for diarrhea?

Most episodes of diarrhea are acute and of short duration and do not require antibiotics. Antibiotics are not even necessary for the most common bacterial infections that cause diarrhea.

Antibiotics, however, often are used when

  • patients have more severe and persistent diarrhea,
  • patients have additional debilitating diseases such as heart failure, lung disease, and AIDS,
  • stool examination and testing discloses parasites, more serious bacterial infections (for example, Shigella ), or C. schwierig , and
  • traveler's diarrhea.

Which medications treat diarrhea?

Absorbents

Absorbents are compounds that absorb water. Absorbents that are taken orally bind water in the small intestine and colon and make diarrheal stools less watery. They also may bind toxic chemicals produced by bacteria that cause the small intestine to secrete fluid; however, the importance of toxin binding in reducing diarrhea is unclear.

The two main absorbents are attapulgite (a naturally occurring complex mineral) and polycarbophil (a fiber) both available without prescriptions. Psyllium, another absorbent has been used for mild diarrhea, but is primarily used for constipation.

Examples of products containing attapulgite are:

  • Donnagel
  • Rheaban
  • Kaopectate Advanced Formula
  • Parepectolin
  • Diasorb

Examples of products containing polycarbophil are:

  • Equalactin
  • Konsyl Daily Fiber Therapy
  • Mitrolan
  • Polycarb

Products containing polycarbophil have been used to treat both diarrhea and constipation. Attapulgite and polycarbophil remain in the intestine and, therefore, have no side effects outside of the gastrointestinal tract. They may occasionally cause constipation and bloating. One concern is that absorbents also can bind medications and interfere with their absorption into the body. For this reason, it often is recommended that medications and absorbents be taken several hours apart so that they are physically separated within the intestines.

Anti-motility medications

Anti-motility medications are drugs that relax the muscles of the small intestine and/or the colon. Relaxation results in slower flow of intestinal contents. Slower flow allows more time for water to be absorbed from the intestine and colon and reduces the water content of stool. Cramps, due to spasm of the intestinal muscles, also are relieved by the muscular relaxation.

The two main anti-motility medications are loperamide (Imodium), which is available without a prescription, and diphenoxylate (Lomotil), which requires a prescription. Both medications are related to opiates (for example, codeine) but neither has the pain-relieving effects of opiates.

Loperamide (Imodium), though related to opiates, does not cause addiction.

Diphenoxylate is a man-made medication that at high doses can be addictive because of its opiate-like, euphoric (mood-elevating) effects. In order to prevent abuse of diphenoxylate and addiction, a second medication, atropine, is added to loperamide in Lomotil. If too much Lomotil is ingested, unpleasant side effects from too much atropine will occur.

Loperamide and diphenoxylate are safe and well tolerated. There are some precautions, however, that should be observed.

  • Anti-motility medications should not be used without a doctor's guidance to treat diarrhea caused by moderate or severe ulcerative colitis, C. difficile colitis , and intestinal infections by bacteria that invade the intestine (for example, Shigella ). Their use may lead to more serious inflammation and prolong the infections.
  • Diphenoxylate can cause drowsiness or dizziness, and caution should be used if driving or if tasks that require alertness and coordination are required.
  • Anti-motility medications should not be used in children younger than two years of age.
  • Most unimportant, acute diarrhea should improve within 72 hours. If symptoms do not improve or if they worsen, a doctor should be consulted before continuing treatment with anti-motility medications.

Bismuth compounds

Many bismuth-containing preparations are available around the world. Bismuth subsalicylate (Pepto-Bismol) is available in the US. It contains two potentially active ingredients, bismuth and salicylate (aspirin). It is not clear how effective bismuth compounds are, except in traveler's diarrhea and the treatment of H. pylori infection of the stomach where they have been shown to be effective. It also is not clear how bismuth subsalicylate might work. It is thought to have some antibiotic-like properties that affect bacteria that cause diarrhea. The salicylate is anti-inflammatory and could reduce secretion of water by reducing inflammation. Bismuth also might directly reduce the secretion of water by the intestine.

Pepto-Bismol is well tolerated. Minor side effects include darkening of the stool and tongue. Several precautions that should be observed when using Pepto-Bismol.

  • Since it contains salicylate, a chemical related to aspirin (acetyl salicylate), patients who are allergic to aspirin should not take Pepto-Bismol.
  • Pepto-Bismol should not be used with other aspirin-containing medications since too much aspirin may be ingested and lead to aspirin toxicity, the most common manifestation of which is ringing in the ears.
  • The salicylate in Pepto-Bismol, similar to aspirin, can accentuate the effects of anticoagulants, particularly warfarin (Coumadin), and lead to excessive bleeding. It also may cause abnormal bleeding in people who have a tendency to bleed because of genetic disorders or underlying diseases, for example, cirrhosis that also may cause abnormal bleeding.
  • The salicylate in Pepto-Bismol can aggravate stomach and duodenal ulcer disease like aspirin.
  • Pepto-Bismol and salicylate-containing products should not be given to children and teenagers with chickenpox, influenza, and other viral infections because they may cause Reye's syndrome. Reye's syndrome is a serious illness affecting primarily the liver and brain that can lead to liver failure and coma, with a mortality rate of at least 20%.
  • Pepto-Bismol should not be given to infants and children younger than two years of age.

Which types of doctors treat diarrhea?

Gastroenterologists are the specialists who usually manage patients with diarrhea and pursue the diagnosis of its cause, particularly when the diarrhea is chronic.

What are the complications of diarrhea?

Dehydration occurs when there is excessive loss of fluids and minerals (electrolytes) from the body due to diarrhea, with or without vomiting.

  • Dehydration is common among adult patients with acute diarrhea who have large amounts of watery stool, particularly when the intake of fluids is limited by lethargy or is associated with nausea and vomiting.
  • It also is common in infants and young children who develop viral gastroenteritis or bacterial infection.
  • Patients with mild dehydration may experience only thirst and dry mouth.
  • Moderate to severe dehydration may cause orthostatic hypotension with (fainting or light-headedness upon standing) due to a reduced volume of blood, which causes a drop in blood pressure upon standing). A diminished urine output, severe weakness, shock, kidney failure, confusion, acidosis (too much acid in the blood), and coma.

Electrolytes (minerals) are lost with water when diarrhea is prolonged or severe, and mineral or electrolyte deficiencies may occur. The most common deficiencies occur with sodium and potassium. Abnormalities of chloride and bicarbonate also may develop.

Finally, there may be irritation of the anus due to the frequent passage of watery stool containing irritating substances.

How can dehydration from diarrhea be prevented and treated?

Oral rehydration solutions (ORS) are liquids that contain a carbohydrate (glucose or rice syrup) and electrolyte (sodium, potassium, chloride, and citrate or bicarbonate). Originally, the World Health Organization (WHO) developed the WHO-ORS to rapidly rehydrate victims of the severe diarrheal illness, cholera. The WHO-ORS solution contains glucose and electrolytes. The glucose in the solution is important because it forces the small intestine to quickly absorb the fluid and the electrolytes. The purpose of the electrolytes in the solution is the prevention and treatment of electrolyte deficiencies.

In the U.S., convenient, premixed commercial ORS products that are similar to the WHO-ORS are available for rehydration and prevention of dehydration. Examples of these products are Pedialyte, Rehydralyte, Infalyte, and Resol.

Most of the commercially available ORS products in the U.S. contain glucose. Infalyte is the only one that contains rice carbohydrate instead of glucose. Most doctors believe that there are no important differences in effectiveness between glucose and rice carbohydrate.