Darminkontinenz (Stuhlinkontinenz)

Stuhlinkontinenz kann als unbeabsichtigter Verlust von Stuhl (Kot) oder Blähungen (Flatus) definiert werden. Es ist oft auf ein Versagen einer oder mehrerer Komponenten zurückzuführen, die es dem Körper ermöglichen, die Ausscheidung von Fäkalien zu kontrollieren, wenn dies sozial angemessen ist.

Ein normaler Stuhlgang erfordert ein komplexes Interaktions- und Rückkopplungssystem zwischen den Nerven und Muskeln von Rektum und Anus. Die Anatomie dieses Bereichs ist kompliziert. Das Rektum ist ein Reservoir für Stuhl. Zwei Schließmuskeln oder Ringmuskeln trennen das Rektum vom Anus und steuern, wann der Anus einen Stuhlgang zulassen soll. Der interne Analsphinkter (IAS) steht unter unwillkürlicher Kontrolle des körpereigenen Nervensystems, während der externe Analsphinkter (EAS) vom Individuum aktiv gesteuert werden kann. Darüber hinaus zieht der Musculus puborectalis an der Verbindung von Rektum und Anus, wodurch ein 90-Grad-Winkel entsteht, der es dem Stuhl erschwert, unwillkürlich in den Anus zu gelangen.

Wenn das Rektum voll ist und ein normaler Stuhlgang stattfinden kann, entspannt sich der IAS nur ein wenig. Zellen im Anus können Kot oder Blähungen erkennen, und wenn das Gehirn sagt, dass es eine günstige soziale Zeit ist, um Gas zu geben oder Stuhlgang zu haben, entspannt sich der Puborectalis-Muskel und begradigt den Weg vom Rektum zum Anus. Das Hocken oder Sitzen hilft, den Druck im Bauch zu erhöhen, und die Muskeln, die das Rektum umgeben, drücken seinen Inhalt zusammen, das EAS entspannt sich und ein Stuhlgang findet statt.

Wenn es kein geeigneter Zeitpunkt ist, um den Darm zu öffnen, zieht sich der Musculus puborectalis zusammen, das EAS zieht sich zusammen, das Rektum entspannt sich und der Stuhl wird zurück in den oberen Teil des Rektums gedrückt, wodurch der Drang, einen Stuhlgang zu haben, vorübergehend gestillt wird.

Welche Ursachen Darminkontinenz?

Stuhlinkontinenz tritt aufgrund einer zugrunde liegenden Krankheit oder Erkrankung auf (sie wird nicht als „Krankheit“ betrachtet). Es gibt zahlreiche mögliche Ursachen und viele Patienten haben mehr als einen Grund für den Verlust der Darmkontrolle.

• Muskel- und Nervenschäden können direkt zum Zeitpunkt der vaginalen Geburt oder nach Anal- oder Rektaloperationen auftreten.
• Neurologische Erkrankungen wie Schlaganfall, Multiple Sklerose, Rückenmarksverletzungen und Spina bifida können mögliche Ursachen für Stuhlinkontinenz sein.
• Komplikationen von Diabetes können auch periphere Nervenschäden verursachen, die zu Inkontinenz führen.
• Patienten mit entzündlichen Darmerkrankungen (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa) und Reizdarmerkrankungen können eine Stuhlinkontinenz entwickeln.
• Das Versickern von Stuhl ist etwas anderes als Stuhlinkontinenz.
• Bei Menschen mit Hämorrhoiden, rektalen Fisteln, Rektumprolaps und mangelnder Hygiene kann es zu leichten Verfärbungen kommen.
• Andere Ursachen sind chronischer Durchfall, Parasiteninfektionen und der Missbrauch von Abführmitteln.
• Paradoxer Durchfall oder Überlaufinkontinenz kann bei einer Person mit chronischer Verstopfung auftreten. Bei paradoxem Durchfall füllt der Stuhl das Rektum, verhärtet sich und wird beeinträchtigt. Flüssiger Stuhl tritt um die Stuhlmasse herum aus und imitiert Inkontinenz.

Was sind die Symptome von Darminkontinenz?

Darminkontinenz bezieht sich auf die Unfähigkeit, den Durchgang kleiner Mengen Stuhl, flüssig oder fest, oder Blähungen zu kontrollieren.

Die Menschen zögern manchmal, über ihre mangelnde Darmkontrolle zu sprechen, weil sie sozial stigmatisiert sind. Ihre erste Beschwerde könnte sein

• analer Juckreiz (Pruritis ani),
• eine Infektion der Gesäßhaut oder
• Schäden der Haut und Geschwüre.

Wie wird Darminkontinenz diagnostiziert?

Eine Anamneseerhebung ist sehr wichtig, und das medizinische Fachpersonal wird Zeit damit verbringen, herauszufinden, wie oft ein Verlust der Darmkontrolle auftritt, in welchen Situationen und ob es fest, flüssig oder gasförmig ist. Die medizinische und chirurgische Vorgeschichte ist wichtig, insbesondere die geburtshilfliche Vorgeschichte oder Operationen des Anus, einschließlich Hämorrhoiden. Es kann mehrere Jahre dauern, bis die Komplikation einer Operation oder Geburt zu einer Stuhlinkontinenz führt. Ernährungsgewohnheiten und Medikamente (einschließlich rezeptfreier Medikamente und Abführmittel) werden ebenfalls berücksichtigt und bewertet.

Die körperliche Untersuchung wird wahrscheinlich eine rektale Untersuchung beinhalten, um den Tonus des Schließmuskels zu beurteilen. Bei Frauen wird auch eine gynäkologische Untersuchung durchgeführt.

Während Bluttests normalerweise nicht erforderlich sind, um die Diagnose zu stellen, können andere Tests hilfreich sein, um die mögliche Ursache der Stuhlinkontinenz zu bestimmen. Die Analmanometrie misst den Druck im Rektum, sowohl in Ruhe als auch wenn der Patient den Analsphinkter zusammendrückt. Nerven- und Muskelleitungsstudien können in Erwägung gezogen werden. Ultraschall kann die analen Schließmuskeln beurteilen und nach Muskelschäden suchen.

Was ist die Behandlung für Darminkontinenz?

Der Behandlungsansatz für einen Patienten mit Stuhlinkontinenz wird basierend auf der zugrunde liegenden Ursache individualisiert. Der Zweck besteht darin, den Stuhlgang zu regulieren, seine Häufigkeit zu verringern und die Stuhlfestigkeit und -konsistenz zu erhöhen. Bei Darminkontinenz werden häufig nichtoperative und chirurgische Behandlungen empfohlen, dazu gehören:

• Diät
  • Essen Sie 20 bis 30 Gramm Ballaststoffe pro Tag. Dadurch kann der Stuhl voluminöser und leichter zu kontrollieren sein.
  • Koffein vermeiden. Dies kann Durchfall vorbeugen.
  • Trinken Sie jeden Tag mehrere Gläser Wasser. Dies kann Verstopfung vorbeugen.
• Medikamente wie Imodium, Lomotil oder Hyoscyamin sollten helfen, flüssigen Stuhl fester und leichter zu kontrollieren.
• Die Stärkung der Beckenbodenmuskulatur kann hilfreich sein. Kegelübungen und Elektrostimulation können empfohlen werden.
• Biofeedback wird häufig verwendet, um die analen Schließmuskeln neu zu trainieren und den Patienten das Gefühl der rektalen Fülle zu spüren zu lassen, das kurz vor der Notwendigkeit des Stuhlgangs auftritt.
• Wenn die Inkontinenz auch nach dem Versuch einer maximalen medikamentösen Therapie bestehen bleibt, kann eine Operation eine Alternative sein.
• Wenn beschädigt, kann versucht werden, die Muskeln des Beckenbodens einschließlich des äußeren Analsphinkters zu reparieren.
• Die Funktion des inneren Analsphinkters kann durch Injektion von Materialien wie Silikon, Karbonperlen oder Kollagen verbessert werden.
• Als letzter Ausweg, wenn alle anderen Optionen versagt haben, kann eine Kolostomie durchgeführt werden, bei der der Dickdarm durch die Bauchdecke umgeleitet wird, um sich in einen abnehmbaren Beutel zu entleeren.

Was ist mit Darminkontinenz bei Kindern? ?

Bei Kindern ist die Stuhlinkontinenz (auch Enkopresis genannt) häufig auf chronische Verstopfung und Überlaufinkontinenz oder Durchfall zurückzuführen. Per Definition sollte es bei einem Kind über 4 Jahren mindestens einen unangemessenen Stuhlgang pro Monat für mindestens drei Monate geben. Die Inkontinenz tritt normalerweise tagsüber und nicht nachts auf.

• Meistens wird die Diagnose anhand der Anamnese und der körperlichen Untersuchung durch das medizinische Fachpersonal gestellt und es sind keine weiteren Tests erforderlich.
• Die Behandlung zielt darauf ab, einen routinemäßigeren Zeitplan für die Darmentleerung zu entwickeln, und kann eine Änderung der Ernährung, Verhaltensänderungen und die Zugabe von Stuhlfüllmitteln erfordern.

Kann Darminkontinenz verhindert werden?

Die Aufrechterhaltung des Sphinktertonus kann einer Stuhlinkontinenz vorbeugen. Dies kann die Vorbeugung von Verstopfung durch eine Erhöhung der Ballaststoffe in der Ernährung und eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr sowie die Vermeidung von Anstrengung beinhalten, um den Stuhlgang zu fördern.

Leider ist die Ursache für Inkontinenz häufig eine Analoperation bei der Geburt. Es kann Jahre dauern, bis die Symptome einer Inkontinenz auftreten.

Wie ist die Prognose für Darminkontinenz?

Die Häufigkeit der Stuhlinkontinenz nimmt mit dem Alter zu. Sobald es auftritt, kann der Patient in der Lage sein, die Symptome mit Diät, Medikamenten und Bewegung zu kontrollieren. Viele Patienten können zunächst von einer Operation profitieren, aber dieser Nutzen nimmt im Laufe der Jahre allmählich ab und die Inkontinenz kann erneut auftreten.

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