AGA on uusi kliininen ohje, joka auttaa hoitamaan potilaita, joilla on lievä tai kohtalainen haavainen paksusuolitulehdus

Useimmilla potilailla, joilla on haavainen paksusuolitulehdus (UC), on lievä tai kohtalainen sairaus, jolle on ominaista aktiivisuus- tai remissiokaudet, mutta sairauksien hoidossa on käytännön vaihteluita. American Gastroenterological Associationin (AGA) uusi kliininen ohje julkaistiin vuonna Gastroenterologia , AGA:n virallinen lehti, käsittelee näiden potilaiden lääketieteellistä hoitoa, keskittyy sekä suun kautta että paikallisesti käytettävien 5-aminosalisylaattien (5-ASA) lääkkeiden käyttöön, peräsuolen kortikosteroidit ja suun kautta otettava budesonidi, edistää korkealaatuista hoitoa UC-potilaille.

AGA:n uuden kliinisen ohjeen tarkoituksena on auttaa lievää tai kohtalaista UC:tä sairastavien potilaiden hoidossa, mutta kaikki potilaat eivät reagoi tehokkaasti esitettyihin hoitomuotoihin. Näissä tapauksissa hoito saattaa olla tarpeen laajentaa systeemisiin kortikosteroideihin, immunomodulaattorit ja/tai biologiset hoidot remission indusoimiseksi ja ylläpitämiseksi. Kuitenkin, biologisten hoitojen ja/tai immunomodulaattorien käyttöä ei käsitellä ohjeessa.

Lievästä kohtalaiseen UC:hen määriteltiin potilaat, joilla oli alle neljä tai kuusi suoliston liikettä päivässä, lievä tai kohtalainen peräsuolen verenvuoto, perustuslaillisten oireiden puuttuminen, alhainen yleinen tulehdustaakka, ja sellaisten piirteiden puuttuminen, jotka viittaavat korkeaan tulehdusaktiivisuuteen. Vaikka tautiaktiviteetti esiintyy eri kirjoilla, lievää tai kohtalaista luokkaa sairastavat potilaat, joilla on useammin suolen liikkeitä, huomattavampaa peräsuolen verenvuotoa tai suurempaa tulehdustaakkaa on pidettävä keskivaikeana sairautena.

Ohjeessa suositellaan seuraavaa lievän tai kohtalaisen UC:n lääketieteelliseen hoitoon:

1. Käytä joko normaalia annosta mesalamiinia (2-3 grammaa/vrk) tai diatsosidottu 5-ASA pienen annoksen mesalamiinin sijaan, sulfasalatsiini tai ei hoitoa potilailla, joilla on laaja lievä tai kohtalainen UC. ( Vahva suositus, kohtuullista laatutodistusta )
2. Potilailla, joilla on laaja tai vasemmanpuoleinen lievä tai kohtalainen UC, lisää peräsuolen mesalamiinia oraaliseen 5-ASA:han. ( Ehdollinen suositus, kohtuullista laatutodistusta )
3. Potilailla, joilla on lievä tai kohtalainen UC, joiden vaste ei ole optimaalinen vakioannosmesalamiinille tai diatsosidottuun 5-ASA:han tai joilla on kohtalainen sairauden aktiivisuus, käytä suuriannoksista mesalamiinia (> 3 g/d) peräsuolen mesalamiinin kanssa. (Ehdollinen suositus, kohtuullisen laadukas näyttö [remission induktio], huonolaatuinen näyttö [remission ylläpito] )
4. Potilailla, joilla on lievä tai kohtalainen UC, joita hoidetaan oraalisella mesalamiinilla, käytä kerran vuorokaudessa annostelua eikä useita kertoja päivässä. ( Ehdollinen suositus, kohtuullista laatutodistusta )
5. Potilailla, joilla on lievä tai kohtalainen UC, käytä standardiannoksista oraalista mesalamiinia tai diatsosidoitua 5-ASA:ta, budesonidin MMX:n tai kontrolloidun ileal-vapautuvan budesonidin sijasta remission indusoimiseksi. ( Ehdollinen suositus, todisteiden huono laatu )
6. Potilailla, joilla on lievä tai kohtalainen haavainen proktosigmoidiitti tai proktiitti, käytä mesalamiiniperäruiskeita (tai peräpuikkoja) oraalisen mesalamiinin sijaan. ( Ehdollinen suositus, erittäin heikkolaatuista näyttöä )
7. Potilailla, joilla on lievä tai kohtalainen haavainen proktosigmoidiitti, jotka valitsevat peräsuolen hoidon suun kautta käytä mesalamiiniperäruiskeita peräsuolen kortikosteroidien sijasta. ( Ehdollinen suositus, kohtuullisen laadun todisteita )
8. Potilailla, joilla on lievä tai kohtalainen haavainen proktiitti ja jotka valitsevat peräsuolen hoidon suun kautta käytä mesalamiinipuikkoja. ( Vahva suositus, kohtuullisen laadun todisteita )
9. Potilaat, joilla on lievä tai kohtalainen haavainen proktosigmoidiitti tai proktiitti ja joita hoidetaan peräsuolen hoidolla ja jotka eivät siedä mesalamiinipuikkoja tai ovat tulenkestäviä, Käytä peräsuolen kortikosteroidihoitoa sen sijaan, että mitään hoitoa remission indusoimiseksi. ( Ehdollinen suositus, huonolaatuista näyttöä )
10. Potilailla, joilla on lievä tai kohtalainen UC, joka on refraktaarinen optimoidulle suun ja peräsuolen 5-ASA:lle, taudin laajuudesta riippumatta, lisää joko suun kautta otettavaa prednisonia tai budesonidi MMX:ää. ( Ehdollinen suositus, huonolaatuista näyttöä )
11. Potilailla, joilla on lievä tai kohtalainen UC, AGA ei suosittele probioottien käyttöä. ( Ei suositusta, tietokuilu )
12. Potilailla, joilla on lievä tai kohtalainen UC 5-ASA-hoidosta huolimatta, AGA ei suosittele kurkumiinin käyttöä. ( Ei suositusta, tietokuilu )
13. Potilailla, joilla on lievä tai kohtalainen UC ilman Clostridium difficile -infektiota, AGA suosittelee, että ulosteen mikrobiston siirto suoritetaan vain kliinisen tutkimuksen yhteydessä. ( Ei suositusta haavaisen paksusuolitulehduksen hoitoon, tietokuilu )

Haavainen paksusuolitulehdus (UC) on tulehduksellinen suolistosairaus (IBD), jota esiintyy useimmiten nuorilla aikuisilla. Se on krooninen sairaus, vakavuus luokitellaan lievästä kohtalaiseksi tai kohtalaiseksi tai vaikeaksi. Useimmat potilaat kokevat lieviä tai kohtalaisia ​​oireita, remissio- ja uusiutumisjaksojen kanssa. Noin 15-30 prosentilla IBD -potilaista on perheenjäsen, jolla on tauti. Käynnissä on tutkimusta sen selvittämiseksi, tekeekö tietty geeni tai geeniryhmä ihmisen todennäköisemmin IBD:lle.

Ohjeeseen liittyy tekninen tarkastelu:se on kokoelma kliinistä näyttöä, jonka perusteella nämä suositukset laadittiin.

• Suoliston mikrobiomi voi auttaa estämään lehmien maitoallergian kehittymistä
• Erityinen hengityselinten mikrobiomi voi liittyä influenssa -alttiuteen,