Photo d'un stent greffé pour réparer un anévrisme de l'aorte abdominale Quelle est la définition médicale de aortique anévrisme ?
Quelle est la cause la plus fréquente d'anévrisme de l'aorte abdominale ?
Quels sont les symptômes d'un anévrisme de l'aorte qui fuit ?
Comment recherchez-vous un anévrisme de l'aorte abdominale ?
La menace de rupture des anévrismes abdominaux est une urgence chirurgicale. Une fois qu'un anévrisme se rompt, 50% des personnes atteintes meurent avant d'atteindre l'hôpital. Plus il faut de temps pour se rendre au bloc opératoire, plus la mortalité est élevée.
Non, un accident vasculaire cérébral et un anévrisme ne sont pas la même chose. Ce sont deux problèmes médicaux très différents. Un AVC est un processus ou un événement qui se produit dans votre corps, tandis qu'un anévrisme est un problème avec l'anatomie d'une personne (anomalie anatomique).
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Un anévrisme est une zone d'élargissement localisé (dilatation) d'un vaisseau sanguin. Le mot « anévrisme » est emprunté au grec « anévrisme » qui signifie « un élargissement ». Un anévrisme aortique implique l'aorte, la principale artère qui quitte le cœur pour irriguer le corps. Un anévrisme aortique est une dilatation ou un renflement de l'aorte.
Les anévrismes aortiques peuvent se développer n'importe où le long de l'aorte, mais la majorité sont situés dans l'aorte abdominale. La plupart de ces anévrismes abdominaux sont situés sous le niveau des artères rénales, les vaisseaux qui irriguent les reins. Les anévrismes de l'aorte abdominale peuvent s'étendre dans les artères iliaques.
Les parois internes des anévrismes sont souvent tapissées d'un caillot sanguin qui se forme parce qu'il y a du sang stagnant. La paroi d'un anévrisme est stratifiée, comme un morceau de contreplaqué.
L'aorte est la grande artère qui sort du cœur et transporte le sang vers le corps. Il commence au niveau de la valve aortique qui sépare le ventricule gauche du cœur de l'aorte et empêche le sang de refluer dans le cœur après une contraction, lorsque le cœur pompe le sang. Les différentes sections de l'aorte sont nommées en fonction de la relation avec le cœur et de l'emplacement dans le corps. Ainsi, le début de l'aorte est appelé aorte ascendante, suivi de l'arc de l'aorte, puis de l'aorte descendante. La partie de l'aorte située dans la poitrine (thorax) est appelée aorte thoracique, tandis que l'aorte abdominale est située dans l'abdomen. L'aorte abdominale s'étend du diaphragme au milieu de l'abdomen où elle se divise en artères iliaques qui irriguent les jambes.
La plupart des anévrismes de l'aorte abdominale ne produisent aucun symptôme (ils sont asymptomatiques) et sont découverts fortuitement lors d'un examen d'imagerie de l'abdomen (scanner ou échographie). Ils peuvent également être détectés par un examen physique lorsque le professionnel de la santé palpe l'abdomen et écoute un bruit, le son produit par un flux sanguin turbulent.
La douleur est le symptôme le plus courant lorsque l'anévrisme se dilate ou se rompt. Il commence souvent au centre de l'abdomen et irradie vers le dos ou le flanc. D'autres symptômes peuvent survenir selon l'emplacement de l'anévrisme dans l'aorte et si les structures voisines sont affectées.
Les anévrismes de l'aorte abdominale peuvent rester asymptomatiques ou produire des symptômes minimes pendant des années. Cependant, un anévrisme abdominal à expansion rapide peut provoquer l'apparition soudaine de douleurs abdominales moyennes sévères, constantes et qui s'aggravent, ainsi que du dos ou du flanc. La rupture d'un anévrisme de l'aorte abdominale peut être catastrophique, voire mortelle, et est associée à une distension abdominale, une masse abdominale pulsatile et un choc dû à une perte de sang massive.
La cause la plus fréquente des anévrismes de l'aorte est le "durcissement des artères" appelé artériosclérose. La majorité des anévrismes aortiques sont causés par l'artériosclérose. L'artériosclérose peut affaiblir la paroi aortique et l'augmentation de la pression du sang pompé à travers l'aorte provoque une faiblesse de la couche interne de la paroi aortique.
La paroi aortique comporte trois couches, la tunique adventice, la tunique médiane et la tunique intima. Les couches ajoutent de la force à l'aorte ainsi que de l'élasticité pour tolérer les changements de pression artérielle. L'augmentation chronique de la pression artérielle provoque la dégradation de la couche médiane et entraîne une dilatation continue et lente de l'aorte.
Le tabagisme est une cause majeure d'anévrisme de l'aorte. Des études ont montré que le taux d'anévrisme de l'aorte a diminué au même rythme que les taux de tabagisme dans la population.
La plupart des anévrismes aortiques sont fusiformes. Ils ont la forme d'un fuseau ("fusus" signifie fuseau en latin) avec un élargissement tout autour de la circonférence de l'aorte. (Les anévrismes sacculaires n'impliquent qu'une partie de la paroi aortique avec une poche localisée).
Les anévrismes de l'aorte abdominale ont tendance à se produire chez les hommes blancs de plus de 60 ans. Aux États-Unis, ces anévrismes surviennent chez jusqu'à 3,0 % de la population. Les anévrismes commencent à se former vers l'âge de 50 ans et culminent à 80 ans. Les femmes sont moins susceptibles d'avoir des anévrismes que les hommes et les Afro-Américains sont moins susceptibles d'avoir des anévrismes que les Caucasiens.
Il existe une composante génétique qui prédispose à développer un anévrisme; la prévalence chez une personne qui a un parent au premier degré atteint de la maladie peut atteindre 25 %.
Les maladies vasculaires du collagène qui peuvent fragiliser les tissus des parois aortiques sont également associées aux anévrismes aortiques. Ces maladies comprennent le syndrome de Marfan et le syndrome d'Ehlers-Danlos.
Les facteurs de risque d'anévrisme de l'aorte sont les mêmes que ceux de la cardiopathie athéroscléreuse, de l'accident vasculaire cérébral et de la maladie artérielle périphérique et comprennent :
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L'examen physique peut être le premier moyen de poser le diagnostic d'anévrisme de l'aorte abdominale. Le professionnel de la santé peut être en mesure de sentir une masse pulsatile au centre de l'abdomen et de poser le diagnostic clinique. Chez les patients obèses avec une grande circonférence, l'examen physique est moins utile. Chez les patients très minces, on peut souvent voir l'aorte palpiter sous la peau, ce qui peut être une constatation normale. L'écoute avec un stéthoscope peut également révéler un bruit ou un son anormal dû à la turbulence du sang dans l'anévrisme.
Dans la plupart des cas, les radiographies de l'abdomen montrent des dépôts de calcium dans la paroi de l'anévrisme. Mais les radiographies simples de l'abdomen ne permettent pas de déterminer la taille et l'étendue de l'anévrisme.
L'échographie donne généralement une image claire de la taille d'un anévrisme. L'échographie a une précision d'environ 98 % dans la mesure de la taille de l'anévrisme et est sûre et non invasive.
La tomodensitométrie de l'abdomen est très précise pour déterminer la taille et l'étendue de l'anévrisme et son emplacement dans l'aorte. Pour aider à planifier la réparation, si nécessaire, il est important de savoir si l'anévrisme est au-dessus ou au-dessous de l'endroit où les artères rénales se ramifient pour aller aux reins et si l'anévrisme s'étend vers la poitrine ou vers le bas dans les artères iliaques dans les jambes. Les tomodensitogrammes nécessitent l'injection d'un colorant pour évaluer les vaisseaux sanguins (y compris l'aorte). Les personnes souffrant d'insuffisance rénale ou d'allergies aux colorants peuvent ne pas être candidates à la tomodensitométrie. L'IRM/ARM (imagerie par résonance magnétique et artériographie) peut être une alternative.
Un aortogramme, une étude aux rayons X où le colorant est directement injecté dans l'aorte, était le test de choix, mais la tomodensitométrie et l'IRM ont pris sa place.
Les anévrismes de l'aorte abdominale se développent progressivement avec le temps. Plus l'anévrisme est gros, plus le risque de rupture et de décès est grand. Les petits anévrismes peuvent être observés et suivis par des échographies répétées ou d'autres imageries.
Les directives pour suivre un anévrisme sont les suivantes :
Chaque patient est différent et la décision de réparer un anévrisme de l'aorte abdominale dépend de la taille de l'anévrisme, de l'âge du patient, des conditions médicales sous-jacentes et de l'espérance de vie.
Il existe deux approches de réparation :
L'approche du traitement doit être adaptée à chaque patient et dépend beaucoup de l'emplacement, de la taille et de la forme de l'anévrisme.
Une fois qu'un anévrisme est détecté, le but est d'essayer de l'empêcher de grossir. Le contrôle des facteurs de risque tout au long de la vie est indispensable et comprend les éléments suivants :
Un anévrisme aortique peut fuir, provoquant une augmentation des douleurs abdominales du patient. Lorsque la douleur se fait sentir dans le dos ou le flanc, les symptômes peuvent être diagnostiqués à tort comme un calcul rénal. Si le diagnostic est manqué ou si le patient ne se présente pas pour des soins, l'anévrisme peut éclater ou se rompre, entraînant une catastrophe potentielle et la mort.
Selon la FDA, les médicaments de la classe d'antibiotiques des fluoroquinolones peuvent rarement provoquer la rupture d'anévrismes de l'aorte chez certaines personnes.
Étant donné que les anévrismes sont associés à l'athérosclérose et à la plaque le long de la paroi aortique et que les anévrismes contiennent souvent un caillot, les débris peuvent se déplacer ou s'emboliser dans les vaisseaux sanguins plus petits et provoquer des symptômes dus à une diminution du flux sanguin.
Les anévrismes peuvent rarement s'infecter.
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