Diverticule et diverticulite

La maladie diverticulaire est une condition dans laquelle de petites poches ou poches appelées diverticules se produisent dans la paroi de l'intestin. Les diverticules peuvent rester sans problème ou s'enflammer ou s'infecter et provoquer des symptômes connus sous le nom de diverticulite. La diverticulite peut être une urgence médicale.

Quelle est la différence entre la diverticulite et la diverticulose ?

• Diverticulite c'est quand les poches s'enflamment ou s'infectent.
• Diverticulose c'est quand les poches sont présentes sans aucune inflammation.

Qu'est-ce qui cause la diverticulite ?

Une alimentation pauvre en fibres (« occidentale ») entraîne des selles à consistance dure qui nécessitent la génération de pressions élevées dans l'intestin afin de pousser les selles et de les faire passer. On pense que la maladie diverticulaire résulte de ces pressions élevées dans l'intestin forçant la muqueuse de l'intestin à se pocher vers l'extérieur à travers la couche musculaire environnante de l'intestin, provoquant des poches.

Diverticulite se produit lorsque des matières fécales se logent dans les poches et provoquent une inflammation ou une infection.

Facteurs de risque

La maladie diverticulaire est courante, en particulier dans des pays comme l'Australie, où les gens ont généralement une alimentation pauvre en fibres. Un tiers des adultes australiens âgés de plus de 45 ans en souffrent et environ la moitié des Australiens de plus de 75 ans, bien que pour la plupart, leurs diverticules ne leur causent aucun problème et ils ne savent pas qu'ils en sont atteints. Les personnes qui ont une alimentation riche en fibres sont beaucoup moins susceptibles de développer une maladie diverticulaire.

Les jeunes obèses ont un risque accru et plus de femmes que d'hommes ont une maladie diverticulaire.

Symptômes de diverticulose

La maladie diverticulaire ne provoque généralement aucun symptôme - seulement 1 personne sur 4 qui en est atteinte aura des symptômes. Certaines personnes ont :

• Alternance des habitudes intestinales qui alterne constipation et diarrhée.
• Douleurs abdominales basses intermittentes , généralement sur le côté gauche, provoqué en mangeant et qui est soulagé en passant le vent ou en allant aux toilettes .
• Ballonnements.

Symptômes de diverticulite

Une légère crise de diverticulite peut apparaître et disparaître d'elle-même en quelques jours. Cependant, la diverticulite peut être une urgence médicale. Si les poches retiennent les matières fécales, elles peuvent s'enflammer et s'infecter, provoquant des signes et des symptômes de diverticulite pouvant inclure :

• Douleur abdominale du côté gauche :Le symptôme le plus courant de la diverticulite est une douleur abdominale du côté gauche qui ne disparaît pas. Il peut persister plusieurs jours. Les Asiatiques peuvent ressentir des douleurs du côté droit.
• Ventre douloureux :surtout en bas à gauche.
• Crampes légères.
• Fièvre ou haute température.
• Ballonnements.
• Constipation ou diarrhée
• Nausées, nausées et/ou vomissements.
• Perte d'appétit.
• Modification des habitudes intestinales.
• Saignement rectal :sang rouge vif sortant du rectum.

Certains de ces symptômes sont communs à de nombreuses affections, leur présence ne signifie donc pas toujours que vous avez une maladie diverticulaire, mais vous devriez consulter votre médecin dès que possible pour obtenir des conseils s'ils surviennent. Certaines personnes atteintes de diverticulite développeront des complications.

Complications

Si des complications se développent, les symptômes peuvent inclure des saignements de l'intestin (lorsqu'un vaisseau sanguin dans la poche se rompt), ou une douleur et une fièvre croissantes et persistantes (lorsqu'un abcès se développe et/ou se rompt ou que la poche elle-même se rompt dans la cavité abdominale). Bien que rares, ces complications de la diverticulite sont graves et nécessitent généralement un traitement d'urgence à l'hôpital.

Les complications graves les plus courantes de la diverticulite sont :

• Saignement soudain et important de l'intestin . Il s'agit généralement de sang rouge vif et indolore, mais nécessite une hospitalisation. De nombreux cas arrêtent de saigner spontanément, mais une transfusion sanguine est parfois nécessaire.
• Abcès :Il s'agit d'une collection de pus qui se forme dans la poche infectée. Les antibiotiques peuvent nettoyer l'abcès, ou il peut être nécessaire de le drainer chirurgicalement.
• Entrave perforée :C'est lorsqu'un trou se développe dans la poche infectée de la paroi intestinale.
• Péritonite :Si la perforation de la paroi intestinale laisse échapper du pus dans la cavité abdominale, cela provoquera une péritonite. La péritonite peut être mortelle et nécessite une attention immédiate. Heureusement, la péritonite due à la diverticulite est rare.
• Fistules :Une fistule est une connexion ou un canal anormal qui se forme entre 2 organes du corps ou un organe et l'extérieur du corps. La diverticulite peut provoquer des fistules entre l'intestin et la vessie, ou entre l'intestin et le vagin. Ils surviennent dans la diverticulite si l'infection provoque le collage des organes. Les fistules peuvent nécessiter une réparation chirurgicale.
• Occlusion intestinale :c'est à ce moment que l'intestin (côlon) se bloque partiellement ou complètement. Elle est causée par la cicatrisation de l'infection. Si l'intestin est totalement obstrué, une intervention chirurgicale d'urgence sera nécessaire.

Diagnostic

La diverticulose, lorsque les poches ne sont pas enflammées ou infectées, est souvent diagnostiquée par hasard lors d'examens pour d'autres problèmes intestinaux.

Ceux-ci peuvent inclure :

• Coloscopie :un mince tube muni d'une caméra éclairée est inséré dans votre rectum et le médecin peut voir les poches, s'il y en a.
• Lavement baryté  :les poches sont facilement visibles lors d'un test de lavement baryté, bien que ce test soit rarement effectué à l'heure actuelle.

Diverticulite est généralement diagnostiqué lors d'une enquête pour une attaque en cours. Pour diagnostiquer la diverticulite, votre médecin discutera d'abord de vos antécédents médicaux et de vos symptômes et procédera à un examen physique. Ils peuvent vous suggérer de passer d'abord des tests pour exclure d'autres maladies comme cause de vos symptômes.

Certains des tests et examens qui peuvent être effectués sont :

• Examen pelvien  :Les femmes peuvent avoir besoin d'un examen pelvien pour exclure tout problème au niveau du bassin.
• Toucher rectal  :Le médecin insère un doigt ganté dans votre rectum pour vérifier toute sensibilité ou blocage.
• Test sanguin  :Cela peut être fait pour vérifier votre nombre de globules blancs, pour voir s'il y a des signes d'infection et pour vérifier votre nombre de globules rouges, pour voir si vous perdez du sang d'une manière ou d'une autre.
• TDM de l'abdomen :un scanner est un type de radiographie - cela peut révéler des poches enflammées de l'intestin et confirmer un diagnostic de diverticulite. Il s'agit généralement de l'examen définitif pour confirmer la diverticulite.

La coloscopie et le lavement baryté ne sont généralement pas pratiqués lorsqu'une personne fait une crise de diverticulite en raison du risque de perforation de l'intestin ou de propagation d'une infection.

Traitement de la diverticulose

Il est généralement recommandé aux personnes dont la poche intestinale n'est pas enflammée :

• Passer à un régime riche en fibres (voir ci-dessous) pour réduire le risque d'apparition de symptômes et de complications.
• Consommer beaucoup de liquides (pour éviter la constipation).
• Prendre des laxatifs formant une masse , s'ils ne peuvent pas suivre un régime riche en fibres autrement, ou s'ils souffrent de constipation ou de diarrhée. Des exemples sont le son de blé non transformé ou les enveloppes de graines de psyllium (disponibles en pharmacie sous différentes marques).

Traitement de la diverticulite

Lorsque les poches intestinales sont devenues enflammées (diverticulite), le traitement vise à :

• Reposer les intestins, initialement avec un régime pauvre en résidus (faible teneur en fibres ou liquide uniquement).
• Soulager la douleur avec des médicaments analgésiques (analgésiques ), généralement du paracétamol. Ne prenez pas d'aspirine ou d'ibuprofène, car ils augmentent le risque d'hémorragie interne et de maux d'estomac.

S'il y a des signes d'infection généralisée, comme une augmentation du nombre de globules blancs ou de la fièvre, alors également :

• Lutter contre les infections avec des antibiotiques .

Le traitement d'une légère crise de diverticulite peut être effectué à domicile et, s'il est détecté suffisamment tôt, il peut répondre aux antibiotiques en quelques jours.

S'il y a des complications graves de la diverticulite, telles qu'un saignement important, un abcès qui n'est pas guéri avec des antibiotiques, une rupture des poches ou une douleur qui ne peut être gérée, un traitement hospitalier sera alors nécessaire, qui peut inclure une transfusion pour remplacer du sang, des analgésiques plus puissants (que le paracétamol) et des liquides intraveineux, administrés par perfusion. Un petit nombre de personnes auront besoin d'une intervention chirurgicale d'urgence pour retirer la zone touchée de l'intestin. Cela peut entraîner une colostomie temporaire.

Parfois, une intervention chirurgicale non urgente est prévue pour retirer une zone de l'intestin contenant des diverticules qui ont causé une diverticulite récurrente dans le passé ou qui se sont joints à une autre structure telle que la vessie.

La chirurgie en trou de serrure (laparoscopique) peut parfois être effectuée pour l'ablation non urgente des zones malades.

Prévention

Vous pouvez apporter certains changements à votre mode de vie qui réduiront le risque de contracter une maladie diverticulaire et qui réduiront le risque d'une crise de diverticulite.

• Un apport adéquat en fibres alimentaires garde les selles molles et prévient la constipation. Les pommes et les poires, ainsi que d'autres fruits frais, légumes et céréales complètes, sont de bonnes sources de fibres alimentaires. Les fèves au lard et les légumineuses, comme les haricots rouges et les haricots de Lima, sont très riches en fibres, mais peuvent causer des problèmes de vent chez certaines personnes. Un moyen simple d'augmenter la teneur en fibres de votre alimentation consiste à ajouter un agent gonflant tel que du son de blé non transformé ou des enveloppes de graines de psyllium. Les recommandations australiennes pour l'apport en fibres sont de 30 g de fibres/jour pour les hommes et de 25 g de fibres/jour pour les femmes.
• Exercice régulier protège contre son développement.
• Apport d'eau adéquat aidera à transformer les fibres et à garder les selles molles.

Que manger si vous avez une maladie diverticulaire

Parfois, les gens reçoivent des conseils pour éviter certains aliments, tels que les noix, les pépins, les graines et le maïs, cependant, il n'y a aucune preuve réelle à l'appui de ces conseils. Comme mentionné ci-dessus, assurez-vous d'avoir un bon apport en fibres et buvez suffisamment d'eau pour garder vos selles molles.

La maladie diverticulaire cause-t-elle le cancer ?

Il ne semble pas y avoir de lien entre la maladie diverticulaire et le cancer de l'intestin. Avoir une diverticulose ou une diverticulite n'augmente pas le risque de cancer de l'intestin.

Rappelez-vous…

• La plupart des gens ne présentent aucun symptôme.
• Dans la plupart des cas, les personnes qui développent une diverticulite guérissent rapidement grâce à un traitement antibiotique.
• Les complications de la diverticulite nécessitant une intervention chirurgicale sont graves, mais ne surviennent que chez une minorité de personnes.
• L'aspect le plus important de la gestion de la maladie diverticulaire et de la prévention des symptômes et des complications consiste à suivre un régime alimentaire riche en fibres.

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