Comment se déroule une biopsie hépatique transjugulaire ?

Qu'est-ce qu'une procédure de biopsie hépatique transjugulaire ?

Dans une biopsie hépatique transjugulaire, le médecin insère un cathéter dans la veine jugulaire du cou et l'enfile jusqu'à le foie pour prélever un échantillon de tissu. Ceci est moins invasif qu'une biopsie hépatique traditionnelle.

Une biopsie hépatique transjugulaire est une technique intraveineuse pour obtenir un échantillon de tissu hépatique pour une biopsie. Le médecin insère l'aiguille de biopsie, recouverte d'une fine gaine flexible, à travers la veine jugulaire du cou jusqu'à la veine primaire du foie (veine hépatique) pour accéder au foie.

Une biopsie hépatique classique est réalisée avec une longue aiguille insérée à travers la paroi abdominale dans le foie (biopsie hépatique percutanée).

La biopsie hépatique transjugulaire est considérée comme plus sûre pour certains patients, car le médecin peut éviter de perforer la vésicule biliaire et l'enveloppe protectrice du foie (capsule hépatique).

Pourquoi une biopsie hépatique transjugulaire est-elle pratiquée ?

Une biopsie hépatique transjugulaire est généralement réalisée lorsque la biopsie hépatique percutanée n'est pas réalisable. L'approche transjugulaire est considérée par certains comme produisant des échantillons de tissus insuffisants, mais avec les progrès dans le domaine des instruments chirurgicaux, cette technique devient de plus en plus populaire.

Une biopsie du foie est effectuée pour diagnostiquer une maladie du foie en testant le tissu hépatique dans un laboratoire. Une biopsie du foie est utilisée pour

Diagnostiquer les maladies du foie qui ne peuvent pas être identifiées par des tests moins invasifs
Obtenir des tissus provenant d'une anomalie hépatique détectée lors de tests d'imagerie
Diagnostiquer et évaluer la gravité des maladies du foie telles que
- Cirrhose du foie
- Cancer du foie
- Stéatose hépatique non alcoolique
- Hépatite
- cholangite sclérosante primitive
- Maladies génétiques du foie
Surveiller le foie après une greffe
Développer et revoir le traitement des maladies du foie

Une biopsie hépatique transjugulaire est réalisée chez les personnes atteintes d'une maladie hépatique diffuse et d'une ou plusieurs des affections suivantes :

Trouble hémorragique (coagulopathie)
Collection importante de liquide dans l'abdomen (ascite)
Cavités remplies de sang dans le foie (péliose hépatique)
Échec de la biopsie percutanée
Obésité morbide

Une biopsie hépatique transjugulaire peut être réalisée en combinaison avec certaines autres procédures telles que

Vénographie :radiographie des veines avec injection de produit de contraste
Shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire (TIPS) :création d'un shunt entre la veine hépatique et la veine porte pour réduire l'hypertension portale

À quel point une biopsie du foie est-elle douloureuse ?

Une biopsie hépatique transjugulaire est réalisée sous anesthésie locale et sédation légère chez l'adulte et sous anesthésie générale chez l'enfant. Le patient ne ressent aucune douleur pendant la procédure, mais peut ressentir une douleur post-procédure qui peut être gérée avec des analgésiques.

Comment se déroule une biopsie hépatique transjugulaire ?

Un radiologue interventionnel réalise une biopsie hépatique transjugulaire en ambulatoire dans le laboratoire de radiologie, sauf si le patient est déjà hospitalisé pour des soins.

Préparation

Avant la procédure, le patient peut être tenu de

Passez des tests d'imagerie et des tests sanguins pour vérifier les paramètres de coagulation et la fonction hépatique.
Suivez un traitement correctif si la coagulation sanguine est anormale.
Évitez de manger quoi que ce soit pendant les huit heures précédant l'intervention.
Consultez votre médecin avant de prendre des médicaments réguliers.
Informez le médecin de toute allergie ou si vous êtes enceinte.

Procédure

Le radiologue interventionnel

Administre des analgésiques et une sédation légère par voie intraveineuse
Administre une anesthésie locale au site de ponction sur la veine jugulaire droite dans le cou.
Fait une petite incision sur la peau au niveau du site d'insertion de l'aiguille.
Perfore et insère un tube fin dans la veine jugulaire.
Avance le tube dans la veine jugulaire droite jusque dans la veine hépatique droite, guidé par des images échographiques.
Injecte un colorant de contraste à travers le tube pour une phlébographie, réalisée avec des images radiographiques continues (fluoroscopie).
Insère l'aiguille de biopsie à travers le tube dans la veine.
Extrait des échantillons de tissus de la région où le foie est connecté à la veine hépatique.
Retire le tube et l'aiguille de biopsie avec le tissu hépatique, doucement dans les veines et hors de la veine jugulaire.
Contrôle le saignement au site de ponction et applique un pansement dessus.

Combien de temps dure une biopsie hépatique transjugulaire ?

Une biopsie hépatique transjugulaire peut prendre jusqu'à une heure. La pression artérielle et la fréquence cardiaque du patient seront surveillées pendant quelques heures après la procédure. Le patient pourra partir le jour même et reprendre ses activités normales dans la journée.

Le patient doit éviter de soulever des charges lourdes et des activités intenses pendant une semaine après la procédure. La poursuite du traitement du patient dépendra des résultats de la biopsie du foie.

Quels sont les risques et les complications d'une biopsie hépatique transjugulaire ?

La procédure de biopsie hépatique transjugulaire est considérée comme une procédure relativement sûre, même pour les enfants et les personnes âgées. Il y a une faible exposition aux rayonnements.

Les complications potentielles incluent les éléments suivants :

Le saignement, s'il se produit au site de la biopsie, s'écoule généralement dans la veine hépatique.
Les patients ayant reçu une greffe de moelle osseuse sont plus à risque de saignement de l'artère hépatique, ce qui peut nécessiter une transfusion et d'autres traitements
Ponction de la capsule hépatique et douleurs abdominales
Réaction allergique au matériau colorant
Hématome du cou
Sang dans les voies biliaires (hémobilie)
Connexion anormale (fistule) entre l'artère hépatique et la veine porte ou les voies biliaires
Fuite de bile
Battement cardiaque irrégulier (arythmie)
Effondrement pulmonaire (pneumothorax)
Lésion de la paroi de la veine jugulaire entraînant une accumulation de sang dans les tissus à l'intérieur de la paroi vasculaire (pseudoanévrisme)
Mort

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