Abdominalne adhezije (ožiljno tkivo u abdomenu)

Činjenice o abdominalnim adhezijama*

Slika abdominalnog ožiljka nakon operacije

*Činjenice o abdominalnim adhezijama Medicinski uredio:William C. Shiel, Jr., MD, FACP, FACR

• Abdominalne adhezije su trake ožiljnog tkiva koje se formiraju između trbušnog tkiva i organa, uzrokujući njihovo lijepljenje.
• Simptomi uzrokovani trbušnim adhezijama variraju; međutim, većina adhezija ne uzrokuje simptome.
• Tipični simptomi uzrokovani trbušnim adhezijama uključuju nelagodu u trbuhu oko pupka koji je nalik grču, praćen nadutošću trbuha. Simptomi mogu postati intenzivni s opstrukcijom.
• Abdominalna kirurgija je najčešći uzrok abdominalnih adhezija. Drugi uzroci trbušnih adhezija uključuju upalu organa kao što je kolecistitis ili upala slijepog crijeva, peritonitis, strani predmeti koji su ostali unutar abdomena u vrijeme operacije, krvarenje u peritonealnu šupljinu ili upalna stanja kao što je upalna bolest zdjelice.
• Na mjestima gdje dolazi do priraslica u trbuhu, crijevo se može uvrnuti u sebe, a uvijanje može ometati normalno kretanje njegovog sadržaja (osobito u tankom crijevu).
• Abdominalne adhezije koje uzrokuju potpunu crijevnu opstrukciju mogu biti opasne po život i zahtijevaju hitnu liječničku pomoć, a često i operaciju.
• Abdominalne adhezije mogu uzrokovati neplodnost kod žena sprječavajući oplođene jajašce da dođu u maternicu, gdje se odvija razvoj fetusa.
• Ne postoje testovi za dijagnosticiranje adhezija, a adhezije se ne mogu vidjeti pomoću slikovnih tehnika kao što su X-zrake ili ultrazvuk.
• Crijevna opstrukcija može se vidjeti rendgenskim snimkama abdomena, kontrastnim studijama s barijem (serija donjeg ili gornjeg GI) i kompjuteriziranom tomografijom (CT).
• Liječenje abdominalnih adhezija je ili laparoskopska kirurgija ili otvorena operacija pri čemu se adhezije režu skalpelom ili električnom strujom.

Simptomi abdominalnih adhezija, dijagnoza i liječenje

Što uzrokuje abdominalne adhezije?

Trbušne adhezije su važne jer su čest uzrok abdominalnih simptoma, posebice bolova u trbuhu. Pojam adhezije odnosi se na stvaranje ožiljnog tkiva između crijevnih petlji (tanko ili debelo crijevo) i unutarnje sluznice trbušne stijenke (peritonealne sluznice) ili s drugim organima unutar trbušne šupljine (jetra, žučni mjehur, maternica i njezini pričvršćeni jajovodi i jajnici, i mokraćni mjehur). Adhezije također mogu nastati između petlji tankog i debelog crijeva.

Adhezije nastaju kada se upala pojavi na površini trbušnih organa ili peritonealne sluznice trbušne šupljine; stvaranje ožiljnog tkiva je normalan dio zacjeljivanja kada postoji upala. Uzrok upale može se znatno razlikovati. Može biti posljedica upale organa (na primjer, kolecistitis, upala slijepog crijeva), prethodne operacije u kojoj su organi ili peritonealna sluznica prerezani, upale peritonealne sluznice abdomena (peritonitis) ili liječenja abdominalnim zračenjem. Ostali uzroci upale i ožiljaka uključuju:...

Saznajte više o simptomima, dijagnozi i liječenju abdominalnih adhezija »

Što su abdominalne adhezije?

Trbušne adhezije su trake vlaknastog tkiva koje se mogu formirati između trbušnog tkiva i organa. Normalno, unutarnja tkiva i organi imaju skliske površine, što ih sprječava da se drže zajedno dok se tijelo kreće. Međutim, trbušne adhezije uzrokuju lijepljenje tkiva i organa u trbušnoj šupljini.

Što je trbušna šupljina?

Trbušna šupljina je unutarnje područje tijela između prsa i kukova koje sadrži donji dio jednjaka, želudac, tanko i debelo crijevo. Jednjak prenosi hranu i tekućinu iz usta u želudac, koji ih polako pumpa u tanko i debelo crijevo. Trbušne adhezije mogu se saviti, uvrnuti ili povući tanko i debelo crijevo s mjesta, uzrokujući crijevnu opstrukciju. Intestinalna opstrukcija, koja se također naziva opstrukcija crijeva, rezultira djelomičnom ili potpunom blokadom kretanja hrane ili stolice kroz crijeva.

Što uzrokuje abdominalne adhezije?

Operacija abdomena je najčešći uzrok abdominalnih adhezija. Uzroci povezani s operacijom uključuju

• posjekotine koje zahvaćaju unutarnje organe
• rukovanje unutarnjim organima
• isušivanje unutarnjih organa i tkiva
• kontakt unutarnjih tkiva sa stranim materijalima, kao što su gaza, kirurške rukavice i šavovi
• krv ili krvni ugrušci koji nisu isprani tijekom operacije Adhezije u trbuhu također mogu biti posljedica upale koja nije povezana s operacijom, uključujući
  • ruptura slijepog crijeva
  • liječenje zračenjem
  • ginekološke infekcije
  • abdominalne infekcije

Rijetko nastaju abdominalne adhezije bez vidljivog uzroka.

Koliko su česte abdominalne adhezije i tko je u opasnosti?

• Od pacijenata koji su podvrgnuti abdominalnoj operaciji, 93 posto razvije abdominalne adhezije.
• Kirurški zahvati u donjem dijelu trbuha i zdjelice, uključujući crijevne i ginekološke operacije, nose još veće šanse za trbušne adhezije.
• Abdominalne adhezije mogu postati veće i čvršće kako vrijeme prolazi, ponekad uzrokujući probleme godinama nakon operacije.

Koji su simptomi abdominalnih adhezija?

• U većini slučajeva abdominalne adhezije ne uzrokuju simptome.
• Kada su simptomi prisutni, najčešća je kronična bol u trbuhu.

Potražite pomoć za hitne simptome

Potpuna crijevna opstrukcija je opasna po život i zahtijeva hitnu liječničku pomoć, a često i operaciju. Simptomi crijevne opstrukcije uključuju
jaku bol u trbuhu ili grčeve

• mučnina
• povraćanje
• napuhnutost
• glasni zvukovi crijeva
• oticanje trbuha
• nemogućnost pražnjenja crijeva ili otpuštanja plinova
• zatvor – stanje u kojem osoba ima manje od tri stolice tjedno; pražnjenje crijeva može biti bolno Osoba s ovim simptomima treba odmah potražiti liječničku pomoć.

Koje su komplikacije abdominalnih adhezija?

Adhezije na trbuhu mogu uzrokovati crijevnu opstrukciju i žensku neplodnost – nemogućnost trudnoće nakon godinu dana pokušaja.

• Abdominalne adhezije mogu dovesti do ženske neplodnosti sprječavajući oplođena jajašca da dođu u maternicu, gdje se odvija razvoj fetusa.
• Žene s trbušnim priraslicama u jajovodima ili oko njih imaju povećanu vjerojatnost za izvanmaterničnu trudnoću – oplođeno jajašce koje raste izvan maternice.
• Abdominalne adhezije unutar maternice mogu dovesti do ponovljenih pobačaja – neuspjeha trudnoće prije 20. tjedna.

Kako se dijagnosticiraju abdominalne adhezije i crijevne opstrukcije?

Abdominalne adhezije ne mogu se otkriti testovima ili vidjeti pomoću slikovnih tehnika kao što su x-zrake ili ultrazvuk. Većina trbušnih adhezija nalazi se tijekom operacije koja se izvodi radi pregleda abdomena. Međutim, rendgenske snimke abdomena, serija donjeg gastrointestinalnog trakta (GI) i kompjuterizirana tomografija (CT) mogu dijagnosticirati crijevne opstrukcije.

• Rentgenske zrake abdomena koriste malu količinu zračenja za stvaranje slike koja se snima na film ili računalo. Rendgenski snimku u bolnici ili ambulanti radi rendgenski tehničar, a slike tumači radiolog – liječnik specijaliziran za medicinsko snimanje. Rendgen ne zahtijeva anesteziju. Osoba će ležati na stolu ili stajati tijekom rendgenske snimke. Rendgenski aparat se postavlja iznad abdominalnog područja. Osoba će zadržati dah dok se slika snima kako slika ne bi bila mutna. Od osobe se može tražiti da promijeni položaj za dodatne slike. Serija donjeg GI je rendgenski pregled koji se koristi za pregled debelog crijeva.
• Test se provodi u bolnici ili ambulanti od strane rendgenskog tehničara, a slike tumači radiolog. Anestezija nije potrebna. Pružatelj zdravstvene skrbi može dati pisane upute za pripremu crijeva koje treba slijediti kod kuće prije testa. Od osobe se može tražiti da slijedi bistru tekuću prehranu 1 do 3 dana prije zahvata. Prije testa može se koristiti laksativ ili klistir. Laksativ je lijek koji opušta stolicu i pojačava rad crijeva. Klistir uključuje ispiranje vode ili laksativa u rektum pomoću posebne bočice za prskanje. Za test, osoba će ležati na stolu dok radiolog ubacuje fleksibilnu cijev u anus osobe. Debelo crijevo je ispunjeno barijem, zbog čega se znakovi temeljnih problema jasnije vide na x-zrakama.
• CT skeniranje koristi kombinaciju x-zraka i računalne tehnologije za stvaranje slika. Zahvat se izvodi u bolnici ili ambulanti od strane rendgenskog tehničara, a slike interpretira radiolog. Anestezija nije potrebna. CT skeniranje može uključivati ​​injekciju posebne boje, koja se zove kontrastni medij. Osoba će ležati na stolu koji klizi u uređaj u obliku tunela gdje se snimaju x-zrake.

Kako se liječe abdominalne adhezije i crijevne opstrukcije?

Abdominalne adhezije koje ne uzrokuju simptome općenito ne zahtijevaju liječenje. Kirurški zahvat je jedini način za liječenje trbušnih adhezija koje uzrokuju bol, crijevnu opstrukciju ili probleme s plodnošću. No, više kirurških zahvata nosi rizik od dodatnih trbušnih adhezija. Ljudi bi trebali razgovarati sa svojim liječnikom o najboljem načinu liječenja trbušnih adhezija.

Potpuna crijevna opstrukcija obično zahtijeva hitnu operaciju kako bi se uklonila blokada. Većina djelomičnih crijevnih opstrukcija može se riješiti bez operacije.

Kako spriječiti abdominalne adhezije

Trbušne adhezije je teško spriječiti; međutim, određene kirurške tehnike mogu minimizirati abdominalne adhezije.

Laparoskopska kirurgija smanjuje potencijal za trbušne adhezije jer se u donjem dijelu trbuha umjesto jednog velikog reza napravi nekoliko sitnih rezova. Kirurg u jedan od malih rezova ubacuje laparoskop - tanku cijev s malenom video kamerom. Kamera šalje uvećanu sliku iz unutrašnjosti tijela na video monitor. Pacijenti će obično dobiti opću anesteziju tijekom ove operacije.

Ako laparoskopska operacija nije moguća, a potreban je veliki rez na trbuhu, na kraju operacije može se umetnuti poseban filmski materijal između organa ili između organa i abdominalnog reza. Film nalik materijalu, koji izgleda slično voštanom papiru i tijelo ga apsorbira za otprilike tjedan dana, hidratizira organe kako bi spriječio trbušne adhezije.

Ostali koraci poduzeti tijekom operacije za smanjenje trbušnih adhezija uključuju

• koristeći rukavice bez škroba i lateksa
• briga s tkivima i organima nježno skraćujući vrijeme operacije
• koristeći navlažene zavjese i briseve
• povremeno nanošenje fiziološke otopine

• Kako zaustaviti grčeve u želucu?
• Giardiasis (Giardia Lamblia)