Dijagnoza crijevne neprohodnosti zbog embolije i mezenterične tromboze - Dijagnoza akutnog abdomena

Prepoznavanje crijevnih srčanih udara može se vrlo lako kada se vjerojatnije utvrdi izvor embolije ili tromboze. Dijagnoza postaje vrlo sumnjiva u slučajevima s nejasnom pozadinom bolesti i bez dovoljno pokaznih simptoma.
Sljedeći trenuci imaju praktičnu vrijednost:

1. otkrivanje izvora embolije ili tromboze,
2. iznenadni početak bolesti s bolovima u trbuhu,
3. ponosa (krvava stolica) ili fenomen pune crijevne neprohodnosti,
4. fenomen kolapsa na početku bolesti.

Općenito je potrebno prepoznati da dijagnoza nije laka jer nema dovoljno patognomoničnih simptoma. Prema literarnim podacima, točna dijagnoza se postavlja ne više od 10% slučajeva.

Operativna dijagnoza.

U slučajevima jasno izraženog hemoragičnog crijevnog i mezenterijskog srčanog udara dijagnoza na otvorenoj trbušnoj šupljini ne predstavlja veliki posao jer se zahvaćena područja crijeva lako prepoznaju po tamnocrvenoj ili gotovo crnoj boji, zadebljanje njihovih stijenki, liječenjem krvlju mezenterija, postojanjem u slobodnoj trbušnoj šupljini krvavog eksudata i tako dalje. U slučajevima nekroze crijeva dijagnoza postaje još jednostavnija.
Prepoznavanje u najranijim fazama je teže i, možda, teško je uspostaviti granicu između održivih i osuđenih na smrt tkiva.
U ranim fazama faze govori slučaj koji je objavio LM Mereynes o poteškoćama operativne dijagnoze.
"Pacijent, 40 godina, bio je na liječenju u terapijskoj klinici. Jaki bolovi u želucu počeli su s 4 sata ujutro 13. /VII 1935 g. Proljev.
14 — 17/VII — stalni stalni bolovi u antikardiju. Bolesnik ne može ništa jesti, jako je smršavio i smršavio.
17/VII — bolovi kontinuirani. Jaka slabost. Želudac je uvučen, oštro bolan. Krv - umjerena leukocitoza (na razmazu); to je malo septičke granularnosti neutrofila.
17/VII u operaciji kloroformične anestezije (Ralin). Srednja laparotomija prsta je 3 viša od pupka, bez dosezanja prsta na 2 simfizi. Otpalo tanko crijevo koje se nalazi, uglavnom, desno od kralježnice pa retroperitonealne žile izravno predlezhat Predlezhit; vene su jako proširene i izlivene. Želudac u
pelorični dio je malo zategnut i desno, uglavnom se ništa nenormalno u njemu ne uspijeva pronaći. Sigma sva u maloj zdjelici je proširena; ubrizgava se mobilni dio silaznog crijeva, u njegovu mezenteriju - proširene žile i cicatricial tyazh; zavoj slezene, uglavnom, u desnom dijelu je proširen; slijepa i uzlazna crijeva obavijena su oštro ubrizganim filmskim tvorevinama koje s vanjske površine traju u obliku tyazhy i fiksiraju slijepe i uzlazne crijeva. Crvolik izdanak je zadebljan, ubrizgan i obavijen filmastim tvorevinama. Uklanjanje izdanka; između dvije ligature tyazh su secirati, filmovi se uklanjaju iz crijeva čiji zidovi ne predstavljaju oštre makroskopske promjene. Rana je čvrsto zašivena. 18/VII, u 7 sati navečer bolesnik je preminuo.
Otvaranje (Ovnovi). Peritoneum posvuda gryaznocherny boje. Petlje tankih crijeva tamno-trešnje boje s krvavim sadržajem. Donje petlje su zalemljene gustim komisurama na vrh mjehura. Nekrotizirana sluz tankih crijeva. Debela crijeva su hiperemična i napuhana. Poprečni kolon je duži od promjera trbušne šupljine i razvio se duplikaturu, spajajući oba kraja međusobno. Gornja mezenterična arterija zatrombirovana na početku crveni krvni ugrušak. U aorti i velikim granama, uključujući gornju mezenteričnu arteriju, ateromatozni plakovi. Hipostaza i venska hiperemija pluća. Kardiomegalija. Masna infiltracija jetre. Hiperplazija slezene. Nefroza".
L. M. M e r e y N e s, procjenjujući citirani slučaj, smatra da je na operaciji već bio početak srčanog udara. Otpalo stanje crijeva i prelijevanje vena svjedočili su o početku srčanog udara. U međuvremenu dijagnoza nije postavljena jer jasne promjene u crijevnim petljama nisu bile.
U svim sumnjivim slučajevima moguće je uvjeriti se u stanje crijeva na stupanj pulsacije arterija. Ova pulsacija se može .proveriti i približno i na dodir. Jasno je, da je prvi način nježnije i točnije zbog pregleda moguće je pronaći beznačajne pokrete u posudama; drugi način - je grublji jer je palpacijom moguće pronaći otkucaje samo u velikim žilama i uz zadovoljavajući krvni tlak. O stanju vena sudite po opsegu njihovog punjenja i sposobnosti pražnjenja iz krvi. Gusti krvni ugrušci definiraju se na dodir.

• Crijevna neprohodnost zbog embolije i mezenterične tromboze - Dijagnoza akutnog abdomena
• Crijevni čvorovi - Dijagnoza akutnog abdomena