PLoS One: Az Early orális etetésére után gyomorkarcinóma Sebészet megvalósítható? A rendszeres áttekintése és meta-analízis, randomizált, kontrollált Trials

absztrakt katalógusa

Cél katalógusa

megvalósíthatóságának értékeléséhez és biztonsági korai orális etetésére (EOF) után gastrectomián gyomorrák keresztül szisztematikus áttekintése és meta-analízis alapján randomizált, kontrollált vizsgálatok. katalógusa

módszerek katalógusa

a szakirodalom keresésének PubMed, EMBASE, a Web of Science és Cochrane könyvtári adatbázisok végeztünk támogatható megjelent tanulmányok között 1995. január március 2014 . Rendszeres felülvizsgálat végezték azonosítani randomizált, kontrollált vizsgálatok összehasonlításával EOF és a hagyományos műtét utáni orális etetésére után gyomorrák műtét. Meta-analíziseket akár fix hatások modellje, vagy egy random hatás modell szerint heterogenitása segítségével RevMan 5.2 szoftver. Katalógusa

Eredmények katalógusa

hat tanulmányban maradt végső elemzést. Tartalmazza vizsgálatok között megjelent 2005 és 2013 jelentéstétel összesen 454 betegnél. Nem volt szignifikáns különbség a posztoperatív szövődmény (RR = 0,95; 95% CI, 0,70-1,29; P katalógusa = 0,75), tolerálhatóságára orális etetésére (RR = 0,98; 95% CI, 0,91-1,06; P katalógusa = 0,61), visszavételi arányt (RR = 1; 95% CI, 0,30-3,31; P katalógusa = 1,00), és előfordulása varratelégtelenség (RR = 0,31; 95% CI, 0,01-7,30; P katalógusa = 0,47) két csoport között. EOF után gastrectomia gyomorrák kezelést szignifikáns rövidebb időtartamú kórházi tartózkodás (WMD = -2,36; 95% CI, -3,37 -1,34 az P katalógusa < 0,0001) és az első szél (WMD = -19,94; 95% CI, -32,03 a -7,84; P katalógusa = 0,001). Nem volt szignifikáns különbség a posztoperatív szövődmény, tolerancia orális etetésére, visszafogadási mértékét, időtartamát a kórházi tartózkodás és az első szél között alcsoportok rétegezni az ideje, hogy elkezd EOF vagy részleges és teljes gastrectomián vagy laparoszkópos és a nyílt műtét.

Következtetések katalógusa

az eredmény ez a meta-analízis azt mutatta, hogy az EOF után gyomorrák műtét tűnik megvalósítható és biztonságos, még kezdődött a műtét napján, függetlenül attól, milyen mértékben a gyomor reszekció és a műtét típusa . Ugyanakkor több leendő, jól megtervezett, multicentrikus randomizált klinikai vizsgálatok több klinikai eredmények szükségesek további érvényesítését. Katalógusa

Citation: Liu X, Wang D, Zheng L, Mou T, Liu H, Li G (2014) korai Orális etetési után gyomorkarcinóma Sebészet megvalósítható? A rendszeres áttekintése és meta-analízis randomizált, kontrollált vizsgálatok. PLoS ONE 9 (11): e112062. doi: 10,1371 /journal.pone.0112062 katalógusa

Szerkesztő: Helge Bruns, University Hospital Oldenburg, Németország katalógusa

Beérkezett: augusztus 1, 2014; Elfogadva: október 12, 2014; Megjelent: november 14, 2014 katalógusa

Copyright: © 2014 Liu et al. Ez egy nyílt hozzáférésű cikk feltételei szerint terjeszthető a Creative Commons Nevezd meg! Licenc, amely engedélyezi a korlátlan használatát, a forgalmazás és a reprodukció bármilyen adathordozón, feltéve, hogy az eredeti szerző és a forrás jóváírásra. Katalógusa

Az adatok elérhetősége: A szerzők megerősítik, hogy az összes adatot a megállapításokat alátámasztó teljes mértékben hozzáférhető, korlátozás nélkül. Minden lényeges adat a papírra. Katalógusa

Forrás: Ez a tanulmány által támogatott Nemzeti Key Technology R &D Program (No. 2013BAI05B00), a Major Program Tudományos és Technológiai Program Guangzhou (No. 201300000087) , Kutatási Alap közjóléti egészségügyi ipar egészségügyi (No. 201402015), az egészségügyi Minisztérium Kína, és a program a nemzeti kulcsfontosságú klinikai orvosi szakterület. A finanszírozók nem volt szerepe a tanulmány tervezés, adatgyűjtés és elemzés, döntés, hogy közzéteszi, vagy a készítmény a kézirat. Katalógusa

Érdekütközés: A szerzők kijelentették, hogy nem ellentétes érdekek léteznek. Katalógusa

Bevezető

az utóbbi időben, a koncepció a gyorsított műtét rajz egyre nagyobb figyelmet, amely előírja, hogy a multidiszciplináris team munka, hogy gyorsítsa fel a visszanyerést a perioperatív ellátás [1]. Korai orális etetésére (EOF) az egyik legfontosabb része a gyorsított műtét elemekkel. Az előnyök a korai enterális táplálás után kolorektális műtétet mutatták ki több jelentést, például egy rövidebb kórházi tartózkodás és a kevésbé posztoperatív morbiditást és mortalitást, mint a hagyományos posztoperatív orális táplálás (TOF) [2] - [4].

a gyomorrák a második leggyakoribb oka a rák okozta halál világszerte, melyek a globális előfordulása csökken. Továbbra is fennáll azonban meglehetősen magasabb megbetegedési aránya Ázsiában, összehasonlítva a nyugati országokban. [5] A gyomorrák gyógyítható sikeresen sebészi eltávolítását és a műtéti technika és az anastomosis típusú gyomorrák fokozatosan szabványosították [6] - [8]. Ezután sebészek nagyobb figyelmet kell fordítani arra, hogyan kell a gyógyulási, csökkenti szövődmények és az életminőség javítása a betegek gastrectomián gyomorrák [9] - [11]. A mai napig a bevezetése gyorsított műtét következő gastrectomián igazolták közel egy évtizede [12] - [14]. Mivel azonban a kulcsfontosságú eleme gyorsított műtét útvonal, jelentősége EOF után gyomorrák műtét is ellentmondásos. Katalógusa

A vizsgálat célja az volt, hogy felmérjük a megvalósíthatóságát és biztonságosságát EOF utáni betegekben gyomorrák műtét egy szisztematikus áttekintés alapján randomizált, kontrollált vizsgálatok. katalógusa

anyagok és módszerek katalógusa

Keresési stratégia katalógusa

A vonatkozó irodalom kereshetők PubMed, EMBASE, a Web of Science és Cochrane könyvtári adatbázisok között közzétett 1995. január 2014. március Az alábbi keresési kifejezések használtuk: gyomorrák, gastrectomián korai orális etetésére, korai orális bevitel, a fokozott hasznosítása és gyorsított műtét. Referencia listák belül kiválasztott tanulmányok és összefoglalók publikált nagy nemzetközi konferenciákon is keresett potenciálisan támogatható vizsgálatok. Katalógusa

Study kritériumaiknak

A vizsgálatokat korlátozódik le, mint a tervezési típus randomizált, kontrollált vizsgálatok (RCT) vagy anélkül vakító módszerrel összehasonlítva EOF a TOF következő gastrectomián gyomor rák. Orális táplálást követően lépésenként tervet, a víz egyéb folyadékok félig folyadékok normális ételt. EOF definiáltuk orális etetésére víz vagy glükóz sóoldattal előtt indított bélgázok tolerált; TOF definiálták orális etetésére kezdeményezett természetesen miután bélgázok. Összehasonlító tanulmányok, amely tartalmazta a betegek EOF után gyomorrák műtét útján orrüregi enterális táplálás kizárták. Mi alkalmazott korlátozások tekintetében nyelv az angol. Katalógusa

Quality Assessment katalógusa

A minőségi tartalmazza RCT értékelte a két bíráló (XP Liu és D Wang) önállóan szerint a Cochrane Collaboration szerszám felmérésére kockázata torzítás, amely a foglalkozás hét példány: véletlenszerű sorrendben generációs, rejtett allokációt, vakító résztvevők és a személyzet, vakító a eredményességvizsgálat, hiányos eredményeire vonatkozó adatok, a szabadság a szelektív jelentések, valamint a szabadság más torzítás [15]. Nézeteltérés volt megoldani konszenzussal és a vitát. Katalógusa

Eredmények katalógusa

Az elsődleges eredmények voltak posztoperatív szövődmény, tolerancia orális táplálás és a visszafogadási árak. A másodlagos eredmények voltak időtartama kórházi tartózkodás kifejezve kórházi nappal a műtét után, az idő az első szél és előfordulási anastomosis szivárgást. A betegek nem tolerálják EOF bemutatott ismétlődő hányinger, hányás, puffadás nélkül bél hang vagy orrüregi dréncső került vissza. Katalógusa

A statisztikai elemzés katalógusa

A statisztikai elemzést végeztünk Cochrane Collaboration által RevMan5.2 szoftver (Cochrane Collaboration, Oxford, Egyesült Királyság). A folyamatos adatok, eredmények minden egyes vizsgálat fejeztük súlyozott átlagos különbség (WMD) a 95% -os konfidencia intervallum (Cl), és a kombinált meta-analízis. Az adatok össze grafikusan erdei telkek. Mert dichotóm adatok, eredmények az egyes tanulmányok végeztük a relatív kockázata (RR). A Mantel-Haenszel módszert alkalmaztuk, hogy összekapcsolják a RR az eredmények az érdeklődés. Tölcsérgörbe posztoperatív szövődmény épült értékelésére kiadvány és egyéb torzítások [16]. Katalógusa

A heterogenitás mértük X katalógusa ^{2 és 2 teszt. Ha egyes vizsgálatok heterogenitása létezett (I 2 > 50%), random-modellt alkalmaztunk; különben meta-analízist végeztünk a fix-hatás modellt. P katalógusa < 0,05 kétoldalas teszt tekintettük statisztikailag szignifikánsnak. Katalógusa}

Eredmények katalógusa

Válogatott tanulmányok katalógusa

A folyamatábra részletező folyamat tanulmány azonosítás és a kiválasztás után PRISMA nyilatkozatot (lásd ellenőrzőlista S1) az 1. ábrán látható. Hat tanulmány végül maradt a további vizsgálatokhoz. Tartalmazza vizsgálatok között megjelent 2005 és 2013 beszámolt, összesen 454 beteg [17] - [22]. A tanulmány szerint Chen et al. Katalógusa, ők végzik subgrourp elemzés szerint rétegzett laparoszkópos és a nyílt műtét, így az L és O használták megkülönböztetni őket a jelen meta-analízis [17]. A jellemzői a hat vizsgálatok 1. táblázatban foglaltuk össze katalógusa

Módszertani minőség a tanulmányok katalógusa

veszélye torzítás értékelték a Cochrane Collaboration eszköze. Ami a korai orális etetésére, az összehasonlított vakító volt benne rejlő hiba miatt az ilyen vizsgálatok. Általában a mellékelt tanulmányok korábban mérsékelt kockázatot torzítás (2. ábra). Katalógusa

Elsődleges végponteseményekig katalógusa

A posztoperatív szövődmény. Katalógusa

Elsődleges eredmény ebben a szisztematikus felülvizsgálat posztoperatív szövődmény . Mind a hat vizsgálatban tájékoztatást posztoperatív szövődmény. Az egyesített eredmények azt jelezték, nincs bizonyíték a jelentős különbség a komplikációk száma két csoport között (RR = 0,97; 95% CI, 0,71-1,33; P
= 0,85), és nem volt jelentős heterogenitás között tanulmányok ( P katalógusa = 0,06, I ^{2 = 50%) (A 3a). katalógusa}

A tolerálhatóságát orális etetésére. katalógusa

Hat vizsgálatokat minden tartozéka 224 és 230 beteg minden csoportban volt. Közülük 209 beteg tolerálja EOF míg 15 nem. Egy véletlen hatás modell, az összesített adatok azt mutatták, hogy nincs szignifikáns különbség a két csoport között találhatóak tolerálhatóságára orális etetésére gastrectomia után (RR = 0,99; 95% CI, 0,91-1,07; P katalógusa = 0,72), nyilvánvaló heterogenitás ( P katalógusa = 0,03, I ^{2 = 58%) (3B). katalógusa}

visszavételi arányt. katalógusa

az öt tanulmány [18 ] - [22] szóló jelentés visszavételi arányt után gyomorrák műtét 372 betegnél, az egyesített visszafogadási mértéke hasonló volt a két csoportban alapuló fix hatások modellje elemzés (RR = 1; 95% CI, 0,30-3,31; p = 1,00), anélkül, hogy jelentős heterogenitás ( P katalógusa = 0,55, I ^{2 = 0%) (Fig.3C). katalógusa}

Másodlagos végponteseményekig katalógusa

Az időtartam kórházi tartózkodás.

Minden benne közölt tanulmányok információt időtartama kórházi tartózkodás, azonban két tanulmány, Chen et al.
[17], és Wang et al.
[22] csak le a medián műtét utáni kórházi tartózkodás. Tehát kizárta ebből a meta-analízis. Az időtartam kórházi tartózkodás jelentősen rövidebb volt a EOF mint TOF minden benne tanulmányok (WMD = -2,19; 95% CI, -3,22 -1,17 az P katalógusa < 0,001). Összesített analízis időtartama kórházi tartózkodás megmutatta nyilvánvaló vizsgálatok közötti heterogenitást ( P katalógusa = 0,005, I ^{2 = 77%) (Fig.4a). Katalógusa}

Idő az első szél.

Négy tanulmány [18] - [21], amennyiben a teljes körű tájékoztatást időben az első szél. Idő az első szél jelentősen rövidebb volt az EOF csoportban, mint TOF csoport után gyomorrák műtét (WMD = -19,94; 95% CI, -32,03 a -7,84; P katalógusa = 0,001). Hiszen a jelentős heterogenitás ( P katalógusa = 0,0005, I ^{2 = 83%), a véletlen hatás modellt alkalmaztunk (Fig.4b). Katalógusa}

előfordulása varratelégtelenség.

anastomosis szivárgás egyik fő posztoperatív komplikációk. Megfigyeltük, hogy az előfordulási gyakorisága a varratelégtelenség hasonló volt a két csoportban az összes beteg, hasonló volt az összes szereplő tanulmányok (RR = 0,31; 95% CI, 0,01-7,30; P katalógusa = 0,47) (Fig.4c) . Már csak egy beteg szenvedett anastomosis szivárgása Hur et al. Katalógusa tanulmánya [19]. Tehát a heterogenitás nem volt alkalmazható. Katalógusa

Érzékenységvizsgálat. Katalógusa

újraelemezték az elsődleges végpont paramétereket, beleértve a csak tanulmányok teljes minta nagysága nem lehet kisebb, mint 50 teljesítése érdekében érzékenységi elemzés. Az eredmények nem voltak jelentős mértékben befolyásolja az érzékenységi elemzés a 2. táblázat mutatja az eredményeket érzékenységi elemzés támogatta a hitelességét a bizonyítékok metaanalízis. Katalógusa

alcsoportelemzés. Katalógusa

Az alcsoportok elemzése szerint a indításánál EOF, mértéke gastrectomia és a műtétnél az is végeztek, hogy értékelje a lehetséges hatását módosítása ezeket a változókat eredményeket. Asztalok 3-5 eredményeit mutatják alcsoport elemzés. A hasonló eredményeket lehetett megfigyelni a rétegzett csoportok függetlenül az ideje elkezdeni EOF, milyen mértékben a gyomor reszekció és típusú műtét. Katalógusa

Publikációs torzítás. Katalógusa

Publikációs torzítás értékelték elvégzésével tölcsérgörbe posztoperatív szövődmény (5. ábra). Minden szereplő tanulmányok számolt be ezt az eredményt, amely egyformán elosztva a függőleges tengelyen, az eredmény nem mutatott nyilvánvaló publikációs torzítás. Katalógusa

Vita katalógusa

A jelenlegi meta-analízis kimutatta, hogy a korai orális táplálás (EOF) nem növeli a posztoperatív szövődmény, visszavételi arányt és az előfordulási varratelégtelenség sem. Nem találtunk szignifikáns különbséget a tolerálhatóságára orális etetésére gastrectomia után a két csoport között. Továbbá EOF következő gyomor műtét járt jelentős csökkenését időtartama műtét utáni kórházi tartózkodás és az első szél képest TOF. Katalógusa

Bár a feltörekvő bizonyíték előnyeit EOF kimutatták, sebészek még mindig vonakodnak beadására EOF betegek gastrectomia után. Ennek egyik oka, attól tartva, a növekedés posztoperatív szövődmények, mint például a gyomor visszatartás és anastomosis dehiscence [23], [24]. Biztonsága tekintetében EOF, korábbi bizonyítékok szisztematikus áttekintése átesett betegeknél vastagbél műtét azt mutatja, hogy az EOF biztonságos nélkül jelentős növekedést szövődmények [25], [26]. Mi több, a meta-analízis összehasonlító vizsgálatok korai enterális táplálás versus "nulla szájjal", kapó betegek enterális táplálás incidenciája alacsonyabb volt a fertőzés szövődményei átesett gastrointestinalis műtét [27]. A legfontosabb tényező igazolására használt hagyományos gyakorlatának orális bevitel korlátozása és EOF gastrectomia után gondot anastomosis szivárgása [28]. Korlátozásával azonban EOF nem tényeken alapulnak. Éppen ellenkezőleg, EOF után a felső gasztrointesztinális műtét találtuk, hogy támogassák az anastomosis gyógyulás és anastomosis erőt belek és szomatikus szöveteiben egy patkány modell [29]. Korai posztoperatív orális diétát könnyen felszívódik, ami gyorsítja a regenerálódást perisztaltika, védi a bélnyálkahártya barrier funkció, és erősíti immunválaszt [30]. A hagyományos táplálkozási útvonalak mindig tartják be az első szél posztoperatív böjt, dekompressziós orrüregi dréncső és a kínálat számos intravénás folyadékot napokig gastrectomia után. Így bizonyos pulmonalis szövődmények, például atelectasia, pneumonia, gastrooesophagealis reflux betegeknél lehet indukált [31]. Jelen metaanalízis nem tapasztaltunk szignifikáns különbséget a két csoport tekintetében posztoperatív szövődmények, többek jelenlétében varratelégtelenség. Katalógusa

kiváltása gasztrointesztinális tünetek másik gond, hogy igazolja EOF korlátozás gastrectomia után [32], [33 ]. Úgy gondolták, hogy EOF vezethet kockázatának növelése posztoperatív hányinger és hányás [4], [34], [35]. Így a betegek nem csak szenvednek intolerancia EOF, hanem találkozás súlyos mellékhatások. Hagyományosan, az idő, hogy újra étrend függ a folyosón a bélgázok. Azonban ez a megközelítés tartották rendkívül konzervatív a fiziológia kutatás posztoperatív ileus [36]. Difronzo et al.
[37] kimutatta, hogy több mint 80% -ánál tolerálták EOF után vastagbél műtét elemzett 200 beteg során öt év alatt. Minden benne tanulmányok metaanalízis ellenére, hogy a hányinger, hányás, hasi puffadás történt kapó betegek egy EOF, a tünetek többnyire történt kezdeti szakaszában orális diétát, és nem alakulhat ki súlyos szövődmények. Az egyesített adatok azt mutatták, hogy nincs szignifikáns különbség a két csoport között találhatóak a tolerálhatósága orális táplálás után gastrectomián és EOF nem növeli a posztoperatív morbiditást és mortalitást. Ezért eltávolítása orrüregi dréncső és a korai orális bevitel után gastrectomia lehető leghamarabb Jelentős stratégia posztoperatív beteg [38], [39]. Továbbá alapján biztonságosságának és tolerálhatóságának EOF, azt is látni ebből a meta-analízis, EOF még jobban csökkenti a kórházi tartózkodás, csökkenti az első szél időt, és nem növeli a beteg visszafogadási a kórházba. Úgy ítélték meg, hogy az EOF következő gastrectomián hasznot betegeknél. Katalógusa

A tanulmányok, beleértve ezt a meta-analízis, különböző időben EOF műtét után vizsgálatok között találtak olyan 6-8 órával a műtét után, a műtét utáni első napon és a harmadik posztoperatív napon et al. Jeong et al.
[40] számolt EOF biztonságos és megvalósítható az első posztoperatív napon gastrectomia után azonban idősebb korban (≥70 év) szükséges gondos ellenőrzése alkalmazásakor EOF a műtét után. Lewis et al.
[41] képest korai enterális táplálás 24 h katalógusa gastrointestinalis műtét versus későbbi megkezdése etetés, azt találták, hogy a halálozás csökken a korai posztoperatív táplálás ellenére, fokozott hányás . Így az adott időpontban az EOF műtét után továbbra is ellentmondásos. A benne In vizsgálatok ideje után EOF leginkább alapján gastrectomián gyorsított rehabilitációs protokollt kolorektális resectio műtét. Az idő EOF osztottuk a mellékelt tanulmányok két alcsoport, a műtét napján alcsoport [17], [18], [21], [22] és a műtétet követő napon alcsoport [19], [20]. A legtöbb eredmények EOF találtak hasonlít TOF a rétegzett alcsoportok összhangban az összegzett elemzés, ami némileg azt javasolta, hogy kezdeni EOF 6 vagy 8 órával a műtét után lehet, hogy biztonságos, annak ellenére, kis minta hozzájáruló tanulmányok azt.

Ezzel egyidejűleg azt is elemezte az eredményeket tagolódtak teljes gastrectomia (TG) alcsoport [18] és a részösszeget gastrectomián (SG) alcsoport [17], [20], [22]. Hasonló eredményeket találtak mind TG és az SG-csoport tekintetében a beteg tűrőképességének orális táplálás időtartamát kórházi tartózkodás és az első már bélgázok kivéve posztoperatív szövődmény. TG, az előfordulási posztoperatív szövődmények tűnt alacsonyabb EOF csoportban, mint hogy TOF csoport, amely kiderült, hogy a szemközti SG. A lehetséges okok alapjául szolgáló különbségtétel TG és SG lehet, hogy milyen mértékben a gyomor reszekció határozott típusú emésztőrendszer rekonstrukció, ami különböző hatást gyakorolnak a műtét utáni élettani funkciókat, mint a bélmozgást, és az anyagcserét. Így néhány kisebb gasztrointesztinális tünetek, mint például a hasi görcsök, kólika, hányinger és hányás lenne indukált, különösen SG amely megőrizte a funkciója a gyomorsav-szekréciót, ami növeli a teljes posztoperatív komplikációk. Azonban nincs nagyobb szövődmények, mint a varratelégtelenség észleltek a legtöbb tanulmány, amely azt jelentette, ebben a kérdésben. Különben is, ez túl nehéz elérni a meggyőző eredmény alapján összegzett elemzés, amely csak két tanulmány meglehetősen kis esetszám. Az egész, nincs nyilvánvaló változás volt megfigyelhető kapcsolatos elsődleges eredményeit a jelen meta-analízis. Ez talán még megvalósítható gondos értékelését egyaránt TG és az SG. És hasonló Ugyanezt figyelték meg a csoporton belüli elemzések szerint rétegzett laparoszkópos és a nyílt műtét. Úgy tartják, hogy a műtét utáni felépülés a bél mozgás érinthet hasi bemetszés méretét. A betegek laparoszkópia csoport állítólag van egy jobb visszanyerését belső előnyeit minimálisan invazív sebészet, mint a hagyományos egy. Sajnos, mivel a kis esetszám, ilyen következtetéseket nem lehet kihúzni a kapott adatok. Tehát egy nagyszabású, jól megtervezett RCT indokolt tisztázni ezt a különbséget még meggyőzőbb. Azonban ebben a meta-analízis EOF tűnt elfogadhatónak a betegek mind laparoszkópos és nyílt műtéti csoportban. Katalógusa

Számos korlátozások jártak benne, randomizált vizsgálatokban megfontolásra érdemes értelmezése metaanalízis. Először is, a minta kis mérete, egyközpontos tapasztalat és közepes minőségű feldolgozott vizsgálatok csökkentheti az eredmények megbízhatóságát. Másodszor, az elégtelen hátterét klinikai információ különbségek kezelési technika, perioperatív ápolási rendszer és eredmények vizsgált fedezték fel a feldolgozott vizsgálatok. Harmadszor, nyilvánvaló elfogultsággal populációban találtak. A legtöbb vizsgálatokat végeztünk a kelet-ázsiai országban. Azonban a vizsgálatok a fehér és a fekete népesség voltak hiányzott. Mint köztudott, olyan tényezőket, mint étrend-történelem, a preoperatív elhízás szintén befolyásolhatja az EOF on átesett betegek gyomorrák műtét. Így, mivel a fenti hibákat, különböző stratégiákat használnak, hogy megszüntesse elfogultság. Ezután alcsoport analízist végeztünk felismerni a potenciális torzítás forrásokból sékletrétegző az ideje elkezdeni EOF, milyen mértékben a gyomor reszekció és a műtét típusa szerezni szilárd bizonyítékot a következtetéseket. Mindezek a kísérletek támogatta a hitelességét a bizonyítékok metaanalízis. Katalógusa

Végeredményben a meta-analízisbe, hogy EOF után gyomorrák műtét megvalósíthatónak tűnt, és biztonságos, még kezdődött a műtét napján, függetlenül a mértékét a gyomor reszekció és a műtét típusa. Ugyanakkor több leendő, jól megtervezett, multicentrikus randomizált klinikai vizsgálatok több klinikai eredmények szükségesek további érvényesítését. Katalógusa

alátámasztó információk katalógusa ellenőrzőlista S1.
PRISMA ellenőrzőlista. katalógusa doi: 10,1371 /journal.pone.0112062.s001 katalógusa (DOC) hotelben