PLoS ONE: anksti šėrimas per burną po skrandžio vėžio chirurgijos Įmanoma? Sisteminė apžvalga ir metaanalizė randomizuotų kontroliuojamų tyrimų

Abstract

Tikslas

Jei įvertinti tinkamumą ir saugą pradžioje šėrimas per burną (EOF) po pašalintas skrandis skrandžio vėžio sistemingai peržiūrėti ir meta-analizės remiantis atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų.

metodai

Literatūra paieška PubMed, EMBASE, Web of Science ir Cochrane Library duomenų bazes buvo atlikta tinkamų studijų paskelbtus nuo 1995 sausio ir kovo mėn 2014. Sisteminis peržiūra atlikta siekiant nustatyti randomizuotų kontroliuojamų tyrimų lyginant EOF ir tradicinių pooperacinio šėrimas per burną po skrandžio vėžio operacijos. Bet kuri fiksuotu poveikių modelio ar atsitiktinių poveikių modelio metaanalizė buvo atlikta pagal heterogeniškumo naudojant RevMan 5.2 programinę įrangą.

Rezultatai

Šeši tyrimai liko galutinėje analizėje. Pridedami tyrimai buvo skelbiami nuo 2005 iki 2013 pranešimų apie iš 454 pacientų. nepastebėta jokių reikšmingų skirtumų pooperacinio komplikacija (RR = 0,95; 95% PI 0,70 iki 1,29; P
= 0,75), iš šėrimas per burną (SR = 0,98 toleravimas; 95% CI, 0,91-1,06; P
= 0,61), readmisijos dydis (RR = 1; 95% PI, 0,30-3,31; P
= 1.00) ir dažnis anastomozių nutekėjimo (RR = 0,31; 95% PI, 0,01 iki 7,30; P
= 0,47) tarp dviejų grupių. EOF po pašalintas skrandis skrandžio vėžio buvo susijęs su ženkliu trumpesnį trukmę ligoninėje (MNG = -2,36; 95% PI, -3,37 iki -1,34; P
< 0,0001) ir laikotarpio iki pirmojo Vėjo gūsiai (MNG = -19,94; 95% PI, -32,03 iki -7,84; P
= 0,001). Nebuvo jokių reikšmingų skirtumų komplikacija, toleravimo šėrimas per burną, readmisijos normas, trukmę ligoninėje ir laiko iki pirmo Vėjo gūsiai tarp pogrupių iki to laiko, sluoksninės pradėti EOF ar dalinio ir visiško pašalintas skrandis arba laparoskopines ir atviros operacijos.

Išvados

šios meta-analizės rezultatai parodė, kad EOF po skrandžio vėžio operacijos atrodo įmanoma ir saugu, net prasidėjo operacijos nepriklausomai nuo skrandžio rezekcijos, kiek dieną ir operacijos tipą , Tačiau daugiau potencialių, gerai suprojektuoti daugiacentriniai RKT su daugiau klinikinių rezultatų, reikia toliau įteisinimo

nurodomoji dalis:. Liu X Wang D Zheng L, Mou, T Liu O Li G (2014) anksti šėrimas per burną po skrandžio vėžio chirurgijos Įmanoma? Sisteminė apžvalga ir metaanalizė randomizuotų kontroliuojamų tyrimų. PLoS ONE 9 (11): e112062. Doi: 10,1371 /journal.pone.0112062

redaktorius: Helge Bruns universiteto ligoninės Oldenburgas, Vokietija

Įstojo: rugpjūčio 1, 2014; Priėmė: Balandis 12, 2014 m Paskelbta: Lapkričio 14, 2014

Visos teisės saugomos: © 2014 Liu et al., Tai atviros prieigos straipsnis platinama pagal Creative Commons Attribution licencija, kuri leidžia nevaržomai naudotis, paskirstymo ir dauginimąsi bet kokioje laikmenoje sąlygomis, su sąlyga, kad pirmasis autorius ir šaltinis įskaitomos

Duomenų prieinamumas:. autoriai patvirtina, kad visi duomenys, kuriais grindžiamos išvados visiškai prieinama be apribojimų. Visi atitinkami duomenys yra per popieriaus

Finansavimas:. Šis tyrimas parėmė Nacionalinės pagrindinė technologija R & D programa (Nr 2013BAI05B00), didžioji programa mokslo ir technologijų programa Guangzhou (Nr 201.300.000.087) , mokslinių tyrimų fondas visuomenės gerovę sveikatos Pramonės sveikatos (Nr 201.402.015), sveikatos apsaugos ministerija Kinija ir nacionalinio pagrindinis klinikinės medicinos specialybės programą. Į finansuotojai neturėjo vaidmenį studijų dizainas, duomenų rinkimo ir analizės, sprendimų skelbti, ar ruošiant rankraštį

konkuruojančių interesų.. Autoriai pareiškė, kad nėra konkuruojantys interesai egzistuoja

Įvadas

Neseniai spartesnių operacijos koncepciją rengia vis daugiau dėmesio, kuri reikalauja įvairių sričių komandinį darbą, siekiant paspartinti sveikstant perioperacinei priežiūros [1]. Ankstyvas šėrimas per burną (EOF) yra viena iš svarbiausių dalių paspartintų chirurgijos elementais. Iš pradžioje enterinis maitinimas privalumai po tiesiosios žarnos operacijos buvo įrodytas keliais pranešimais, pavyzdžiui, trumpesnį ligoninėje ir mažiau pooperacinio sergamumo ir mirtingumo ilgis lyginant su tradiciniais pooperaciniu šėrimas per burną (TOF) [2] - [4].

Skrandžio vėžys yra antra labiausiai paplitusi priežastis, dėl vėžio susijusių mirčių visame pasaulyje, iš kurių pasaulinė dažnis mažėja. Tačiau, vis dar išlieka gana didesnis sergamumas Azijos, palyginti su Vakarų šalyse [5]. Skrandžio vėžys gali būti sėkmingai gydomi chirurginės rezekcijos ir rezoliucinės technika ir anastomozių tipo skrandžio vėžio buvo palaipsniui standartizuoti [6] - [8]. Tada, chirurgai turėtų daugiau dėmesio į tai, kaip pagerinti atsigavimą, sumažinti komplikacijų ir pagerinti gyvenimo kokybę pacientams, kuriems atliekama pašalintas skrandis skrandžio vėžio [9] - [11]. Iki šiol iš pagreitinta operacija po pašalintas skrandis įvedimas buvo stebėtas beveik vieną dešimtmetį [12] - [14]. Tačiau, kaip pagrindinį elementą paspartintų chirurgijos keliu, iš EOF reikšmė po skrandžio vėžio operacijos vis dar prieštaringai.

Šios studijos tikslas buvo įvertinti galimybes ir saugumą EOF pacientams po skrandžio vėžio operacijos sistemingai persvarstyti remiantis atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų.

medžiagos ir metodai

Paieška strategija

atitinkamos literatūros buvo ieškoma iš PubMed, EMBASE, Web of Science ir Cochrane Library duomenų bazėse skelbiama nuo 1995 sausio ir 2014 m šiuos paieškos terminai kovo buvo naudojamas: skrandžio vėžys, pašalintas skrandis, ankstyvą šėrimas per burną, ankstyvą išgėrimo, sustiprintos išieškojimą ir pagreitinta operacija. Pagalbos sąrašų per pasirinktų studijų ir tezės paskelbtos pagrindinių tarptautinių konferencijų, taip pat buvo ieškoma potencialiai tinkamų tyrimų.

tyrimų įtraukimo kriterijai

tyrimai buvo tik būti apibūdinta kaip projektavimo tipo randomizuotų kontroliuojamų tyrimų (RKT) su arba be akinanti metodą, lyginant EOF su TOF po pašalintas skrandis skrandžio vėžio. Šėrimas per burną buvo po nuoseklaus planą iš vandens į kitų skysčių pusiau skysčių normalaus maisto. EOF buvo apibrėžtas kaip šėrimas per burną vandeniu ar fiziologiniu tirpalu gliukozės inicijavo prieš Vėjo gūsiai, kaip toleruojamas; TOF buvo apibrėžtas kaip šėrimas per burną inicijavo tikrai po Vėjo gūsiai. Lyginamieji tyrimai, kurie buvo įtraukti pacientai mokosi pagal EOF po skrandžio vėžio operacija per nazogastrinį enterinis maitinimas buvo atmesti. Mes taikomi apribojimai, atsižvelgiant į kalbos anglų kalba.

Kokybės vertinimas

įtrauktų RKT kokybė buvo vertinama dviejų recenzentų (XP Liu D Wang) nepriklausomai pagal Cochrane Collaboration priemonė, skirta įvertinti rizika šališkumo, kuris skirtas septynis elementus: atsitiktine tvarka kartos, paskirstymo slėpimo, akinanti dalyvių ir darbuotojų, akinanti ir rezultatų įvertinimas, nepilnos rezultatų duomenimis, laisvės nuo selektyvaus ataskaitų ir laisvės iš kitų šališkumo [15]. Nesutarimai buvo išspręsta bendru sutarimu ir diskusijų.

Rezultatai

pirminiai rezultatai buvo pooperacinė komplikacija, toleravimas šėrimas per burną ir readmisijos normas. Antriniai rezultatai buvo ligoninėje buvimo trukmė, išreikšta hospitalizacijos dienų po operacijos, laikas pirmą Vėjo gūsiai ir sergamumas anastomozių nutekėjimo. Pacientai nepavyko toleruoti EOF pateikiami kaip pasikartojantis pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas be žarnyno garso ar nosies-skrandžio vamzdelį buvo įdėti.

Statistinė analizė

Statistinė analizė buvo atlikta su Cochrane Collaboration anketa RevMan5.2 programinė įranga (Cochrane Bendradarbiavimas, Oksfordas, Jungtinė Karalystė). Dėl nuolatinių duomenimis, rezultatai iš kiekvieno tyrimo buvo išreikštas svertinis vidutinis skirtumas (MNG) su 95% pasikliovimo intervalai (PI) ir derinami meta-analizė. Duomenys buvo apibendrinti grafiškai miško sklypai. Už dichotomiško duomenimis, rezultatai kiekvienu atveju tiriamų buvo atlikta naudojant santykinę riziką (SR). Židinio-Haenzel metodas buvo naudojamas derinti RRS palūkanoms rezultatus. Nukreipimo sklypas komplikacija buvo pastatytas įvertinti leidinį ir kitų nukrypimų [16].

heterogeniškumas buvo matuojamas per X
^{2 ir I 2 testą. Jei tarp-studijos heterogeniškumas egzistavo (Aš 2 > 50%), atsitiktinis efektas modelis buvo naudojamas; kitaip, metaanalizė buvo padaryta su fiksuota poveikio modelį. P
. ≪ 0.05 dvipusis testas buvo laikomas statistiškai reikšmingas}

Rezultatai

Pasirinkti tyrimai

Plūsmkarte išsamiai studijų identifikavimo procesą ir atranka po PRISMA pareiškimą (žr Kontrolinis sąrašas S1) yra parodyta 1 pav. Šeši tyrimai pagaliau liko tolesnei analizei. Pridedami tyrimai buvo skelbiami nuo 2005 iki 2013 ir pranešė apie 454 pacientų [17] Iš viso - [22]. Į Chen ir kt.
Tyrimo, jie atliekami subgrourp analizę skirstyta pagal laparoskopines ir atviros operacijos, todėl L ir O buvo naudojami juos pasakyti, išskyrus šioje metaanalizę [17]. Šių šešių studijų charakteristikos yra apibendrinti 1 lentelėje

Metodiniai studijų kokybės

Rizikos šališkumu buvo įvertintas Cochrane Collaboration įrankių. Kalbant apie ankstyvo šėrimas per burną lyginami, akinanti buvo būdingas defektas tokių tyrimų. Apskritai, įtrauktos studijos turėjo vidutinę riziką šališkumo (2 pav).

Pirminis rezultatų parametrų

Pooperacinis komplikacija.

Pirminis rezultatas šiam sistemingai peržiūrint buvo pooperacinė komplikacija , Visi šeši tyrimai pateikė informaciją apie pooperacinį komplikacija. Apibendrinus rezultatus nurodyta jokio reikšmingo skirtumo įrodymus komplikacijų tarp dviejų grupių (RR = 0,97; 95% PI 0,71-1,33; P
= 0,85), ir ten buvo ne puikus heterogeniškumas tarp tyrimų ( p
= 0,06, aš ^{2 = 50%) (Fig.3a).}

iš šėrimas per burną toleravimas.

Šeši tyrimai visi buvo kartu su 224 ir 230 atvejai, kiekvienoje grupėje atitinkamai. Tarp jų 209 pacientai toleruoja EOF o 15 nepavyko. Naudojant atsitiktinį poveikis modelį Apibendrinus rezultatus paaiškėjo, kad ten buvo ne didelis skirtumas tarp abiejų grupių apie toleravimo šėrimas per burną po pašalintas skrandis (SR = 0,99; 95% CI, 0,91-1,07; P
= 0,72), su akivaizdžiu heterogeniškumo ( p
= 0,03, aš ^{2 = 58%) (pav.3B).}

Readmisijos norma.

per penkerius studijų [18 ] - [22] ataskaitų readmisijos norma po skrandžio vėžio operacijos su 372 pacientų, bendrus readmisijos lygis buvo panašus abiejose grupėse remiantis fix poveikis modelio analizę (SR = 1; 95% PI, 0,30-3,31; p = 1,00), be reikšmingas heterogeniškumas ( P
= 0,55, aš ^{2 = 0%) (Fig.3C).}

antrinis rezultatas parametrai

į ligoninėje trukmė.

Visi apėmė tyrimus pranešė informaciją apie ligoninėje trukmę, tačiau du tyrimus, Chen, ir kt.
[17] Wang , et al.,
[22] tik apibūdino mediana pooperacinį buvimo ligoninėje. Taigi, mes be jų iš šio meta-analizė. Iš ligoninės viešnagės trukmė gerokai trumpesnė su EOF nei TOF visų įtrauktų tyrimų (MNG = -2,19; 95% PI -3,22 iki -1,17; P
< 0,001). Apibendrinta analizė ligoninėje trukmę parodė akivaizdų heterogeniškumas tarp tyrimų ( P
= 0,005, aš ^{2 = 77%) (Fig.4A).}

Laikas iki pirmos Vėjo gūsiai.

Keturi tyrimai [18] - [21] pateikė išsamią informaciją laiku į pirmąją Vėjo gūsiai. Laikas iki pirmos Vėjo gūsiai buvo žymiai trumpesnis už EOF grupei nei TOF grupės po skrandžio vėžio operacijos (MNG = -19,94; 95% PI, -32,03 iki -7,84; P
= 0,001). Dėl gerokai heterogeniškumo ( P
= 0,0005, aš ^{2 = 83%), atsitiktinis poveikis modelis buvo naudojamas (Fig.4B).}

Sergamumas anastomozių nutekėjimo.

anastomozių nuotėkis yra vienas iš pagrindinių pooperacinių komplikacijų. Mes pastebėjo, kad anastomozių nutekėjimo dažnis buvo panašus dvi grupes tarp visų pacientams panašūs visose įtrauktų tyrimų (SR = 0,31; 95% PI, 0,01-7,30; P
= 0,47) (Fig.4C) , Yra tik vienas pacientas patyrė anastomozės nuotėkis Hur ir kt., Pervežimas 's studijų [19]. Taigi heterogeniškumas nebuvo taikoma.

Jautrumo analizė.

ištirti pakartotinai Pirminis rezultatas parametrus, įskaitant tik studijas, kurių bendras imties dydžio, ne mažesnio kaip 50 siekiant atlikti jautrumo analizę. Rezultatai nebuvo labai įtakoja jautrumo analizę, kaip parodyta 2 lentelėje jautrumo analizės rezultatai patvirtino, kad šioje metaanalizę įrodymų patikimumą.

pogrupis analizė.

pogrupis analizė pagal prie pradedant EOF, mastą pašalintas skrandis ir tipo operacijos metu, taip pat buvo atlikti siekiant įvertinti galimą poveikį keisti šių kintamųjų rezultatus. Stalai 3-5 parodyti pogrupio analizės rezultatus. Panašūs rezultatai gali būti pastebėtas sluoksninė grupių, nepriklausomai nuo to laiko pradėti EOF, skrandžio rezekcijos apimtį ir chirurginės operacijos pobūdį.

Leidinys šališkumo.

Leidinys šališkumo buvo įvertintas atliekant piltuvas sklypas komplikacija (5 pav). Visi apėmė tyrimus, apie kuriuos pranešta apie šį rezultatus, kurie buvo vienodai paskirstyta ant vertikalios ašies, rezultatas neparodė akivaizdžių paskelbimo šališkumo įrodymų.

Diskusijos

Ši metaanalizė parodė, kad anksti šėrimas per burną (EOF) nepadidino komplikacija, readmisijos norma ir anastomozių nutekėjimo tikimybę, bet. Mes nustatėme reikšmingai nesiskyrė toleravimo šėrimas per burną po pašalintas skrandis tarp abiejų grupių. Be to, EOF po skrandžio operacijos buvo susijęs su žymiai sumažinti trukmės pooperacinio ligoninėje ir laiko iki pirmo Vėjo gūsiai, palyginti su TOF.

Nors atsiranda įrodymų apie EOF privalumų buvo įrodyta, daugelis gydytojų vis dar nenori administruoti EOF pacientams po pašalintas skrandis. Viena iš priežasčių yra bijodamas žinutę pooperacinių komplikacijų, tokių kaip skrandžio susilaikymo ir anastomozės dehiscencija [23], [24] padidėjimą. Dėl EOF saugumą, anksčiau pateikti įrodymai iš sisteminės apžvalgos pacientams, kuriems atliekama storosios operacija parodė, kad EOF yra saugus be jokių gerokai padidinti komplikacijų [25], [26]. Dar daugiau, į meta-analizės tyrimai, palyginti anksti enterinis maitinti versus "nulio iki burną", tiems pacientams, gydomiems enterinis maitinimas buvo mažesnis sergamumas infekcinėmis komplikacijomis atliekama operuotas virškinimo traktas [27]. Pagrindinis veiksnys, siekiant pateisinti tradicinę praktiką išgėrimo ribojimo ir EOF po pašalintas skrandis yra rūpestis anastomozės nutekėjimo [28]. Tačiau apriboti EOF nėra pagrįsta įrodymais. Priešingai, EOF po viršutinės virškinimo trakto dalies operaciją buvo nustatyta, kad skatinti anastomozių gijimą ir anastomozių stiprumo žarnyno ir somatinių audinių žiurkių modelį [29]. Ankstyvas pooperacinis žodžiu dieta yra lengvai absorbuojamas, kuri gali paspartinti atsigavimą peristaltiką, saugo žarnyno gleivinės barjero funkciją, stiprina imuninį atsaką [30]. Tradiciniai maisto maršrutai lieka prikibusios prie pirmo Vėjo gūsiai su pooperaciniu pasninko, dekompresijos iš nosies-skrandžio vamzdelį ir daug intraveninių skysčių tiekimo praėjus kelioms dienoms po pašalintas skrandis. Tokiu būdu, kai plaučių komplikacijų, tokių kaip Atelektazė, pneumonija, gastroezofaginio refliukso pacientams, kuriems gali būti sukeltas [31]. Šioje metaanalizę, mes nustatėme, jokių reikšmingų skirtumų tarp abiejų grupių, susijusių komplikacijų, įskaitant anastomozių nutekėjimo buvimą.

skatinančius virškinimo trakto simptomus yra dar vienas rūpestis pateisinti eof apribojimas po pašalintas skrandis [32], [33 ]. Tai turėjo, kad EOF gali sukelti didinti pooperacinio pykinimo ir [4] vėmimas rizikos [34], [35]. Taigi, pacientai nebūtų tik kenčia nuo netolerancijos EOF, bet taip pat susiduria sunkių nepageidaujamų reiškinių. Tradiciškai, laikas atnaujinti dietos priklauso nuo Dujos virškinimo trakte praėjimą. Tačiau toks požiūris buvo laikomas labai konservatyvūs per fiziologijos tyrimų pooperacinio žarnų nepraeinamumo [36]. Difronzo , et al.,
[37] parodė, kad daugiau nei 80% pacientų per penkerių metų laikotarpį toleruojamas EOF po storosios žarnos operacijų pagal analizuojamų 200 pacientų. Iš visų įtrauktų tyrimų ši metaanalizė, nepaisant, kad pykinimas, vėmimas ar pilvo pūtimas įvyko kai kuriems pacientams, gydomiems EOF, simptomai dažniausiai atsitiko pradiniame etape burnos dietos ir nesivystė į sunkių komplikacijų. Suminė duomenys parodė, kad nebuvo reikšmingo skirtumo tarp abiejų grupių apie toleravimo šėrimas per burną po pašalintas skrandis, o EOF nepadidino pooperacinio sergamumo ir mirtingumo riziką. Todėl šalinant nosies-skrandžio vamzdelį ir ankstyvą išgėrimo po pašalintas skrandis kuo skubiau yra didelis strategija pooperacinių ligonių [38], [39]. Be to, remiantis saugumo ir toleravimo EOF pagrindu, mes taip pat matyti iš šio metaanalizę, EOF gali dar labiau sutrumpinti hospitalizavimo laiką, sumažinti pirmąjį Vėjo gūsiai laiką ir nepadidino paciento readmisijos į ligoninę. Buvo manoma, kad EOF po pašalintas skrandis gali būti naudinga pacientams.

Nuo studijų įtraukti į šią metaanalizę, įvairių laikas EOF po operacijos tarp tyrimų buvo konstatavusi tokį nuo 6 iki 8 valandų po operacijos, pirmoji pooperacinė diena ir trečioji pooperacinis dieną ir kt. Jeong, ir kt.
[40] pranešė EOF saugus ir įmanoma pirmą pooperacinę parą po skrandžio pašalinimas, tačiau senatvės (70 metų), kurių reikia atidžiai stebėti, taikant EOF po operacijos. Lewisas , et al.,
[41], palyginti anksti enterinis maitinimas per 24 H
virškinimo operacijos, lyginant su vėliau pradėjus maitinti, buvo nustatyta, kad mirtingumas buvo sumažintas su ankstyvuoju pooperaciniu maitinti nors didesnio vėmimo , Taigi, atsižvelgiant į laiką EOF po operacijos vis dar prieštaringai. Mūsų įtrauktų tyrimų, laikas EOF po pašalintas skrandis buvo daugiausia grindžiama pagreitinto reabilitacijos protokolas, skirtas tiesiosios žarnos rezekcija operacijos. Pasak EOF metu mes suskirstė apėmė tyrimus į dvi pogrupio, dieną chirurgijos pogrupyje [17], [18], [21], [22] ir dieną po operacijos pogrupyje [19], [20]. Dauguma pasiektus rezultatus EOF buvo rasta panaši TOF į sluoksninė pogrupius, derančių su duomenų analizė, kuri šiek tiek pasiūlė, kad pradėti EOF ne 6 ar 8 valandas po operacijos gali būti saugūs, nepaisant mažų imčių tyrimai, padedantys jį.

Tuo pačiu metu, mes taip pat analizavo rezultatus sluoksninės į bendrą skrandžio pašalinimas (Tg) pogrupiui [18] ir dalinė skrandžio pašalinimas (GS) pogrupiui [17], [20], [22]. Panašūs rezultatai buvo rasti tiek TG ir SG grupės atsižvelgiant į toleravimą šėrimas per burną, trukmę ligoninėje ir laiką pirmą Vėjo gūsiai išskyrus komplikacija. TG, kad komplikacijų dažnis atrodė mažesnis EOF grupei nei kad TOF grupės, kuri pasirodė esąs priešais SG. Galimos priežastys atspindimos tarp TG ir SG skirtumus gali būti, kad skrandžio rezekcijos apimtis nusprendė tipų virškinamojo trakto rekonstrukcija, lėmusias skirtingą poveikį po operacijos fiziologinių funkcijų, pavyzdžiui, žarnyno peristaltiką ir medžiagų apykaitą. Taigi, keletas nedidelių virškinimo trakto simptomai, tokie kaip pilvo spazmai, diegliai, pykinimas ir vėmimas būtų sukeltas, ypač SG, kuris konservuoti skrandžio rūgšties sekrecijos funkciją, todėl padidėjo bendras pooperacinių komplikacijų. Tačiau jokių didesnių komplikacijų, pavyzdžiui, anastomozių nutekėjimo nepastebėta daugeliu tyrimų, kurie buvo pranešta šiuo klausimu. Be to, jis buvo pernelyg sunku pasiekti galutinį rezultatą remiantis duomenų analizė, įskaitant tik dviejų tyrimų, atliktų su gana mažos imties dydžių. Apskritai, akivaizdaus pokytis buvo stebimas dėl pirminių rezultatų šioje meta-analizė. Jis vis dar gali būti įmanoma pagal kruopščiai įvertinus tiek TG ir SG. Ir panašios išvados taip pat buvo pastebėtas pogrupio analizės suskirstyti pagal laparoskopinės ir atviros operacijos. Manoma, kad pooperacinis atsigavimas išmatose gali paveikti pilvo pjūvio dydžio. Pacientai Laparoskopija grupės turėtų turėti geresnį atgaivinimas būdingų privalumų, palyginti su tradiciniais vieną minimaliai invazinė chirurgija. Deja, dėl ribotų mėginio dydžio, tokie išvados negali būti atkreipti dėmesį vienu iš žemiau nurodytų duomenų. Taigi didelio masto gerai suprojektuoti RCT yra pagrįstas daugiau įtikinamai paaiškinti šį skirtumą. Tačiau ši metaanalizė EOF atrodė priimtina pacientams tiek laparoskopines ir atviros chirurgijos grupei.

Keletas apribojimai buvo susijęs su įtrauktų randomizuotų tyrimų vertas svarstyti šio meta-analizės aiškinimo. Pirma, mažas imties dydis, vieno centro patirtis ir vidutinio kokybė įtrauktų tyrimų gali sumažinti rezultatų patikimumą. Antra, nepakankami fonas klinikinės informacijos, skirtumai operacinę techniką, Perioperacinė slaugos sistemos ir rezultatai išnagrinėjo atrado mūsų įtrauktų tyrimų. Trečia, akivaizdu šališkumo gyventojų buvo rasta. Dauguma tyrimų buvo padaryta Rytų Azijos šalyse. Tačiau buvo trūko baltos ir juodos gyventojų tyrimai. Kaip plačiai žinomas, veiksnius, kaip antai maisto istorijos, Ikioperacinė nutukimas taip pat galėtų įtakoti EOF pacientams po skrandžio vėžio operacijos. Taigi, atsižvelgiant į aukščiau defektai, skirtingos strategijos buvo naudojamos siekiant pašalinti šališkumo. Tada pogrupis analizė buvo atliekama siekiant nustatyti galimus šališkumo šaltinius, stratifikuoti laikas pradėti EOF, iš skrandžio rezekcijos apimtį ir chirurginės operacijos pobūdį įsigyti tvirtą įrodymų išvadų. Visi šie bandymai pritarė šios metaanalizės įrodymų patikimumą.

Taigi, ši metaanalizė palaikė, kad EOF po skrandžio vėžio operacijos atrodė įmanoma ir saugu, net prasidėjo operacijos dieną nepriklausomai nuo mastas skrandžio rezekcija ir operacijos tipas. Tačiau daugiau būsimasis, gerai suprojektuoti daugiacentriniai RKT su daugiau klinikinių rezultatų, reikia toliau patvirtinimo.

Pagalbinė informacija
Kontrolinis sąrašas S1.
PRISMA Kontrolinis
Doi:. 10,1371 /journal.pone.0112062.s001
(DOC)

• PLoS ONE: CEACAM6 Skatina skrandžio vėžio invazija ir metastazių stimuliuoja epitelio-mezenchiminių Perėjimas per PI3K /AKT Signalizacijos Pathway
• PLoS ONE: Didelio našumo sekos ir kopijų skaičiaus kitimas aptikimas naudojant Formalin Fiksuoto Įterptosios Audinių metastazių Skrandžio Cancer