Mi az epe endoszkópos sphincterotomia?

Mi az epeúti endoszkópos sphincterotomia?

Sfinkterotómia egy összetett eljárás, amely endoszkóp (hosszú, vékony, rugalmas cső, amelynek egyik végén fény és kamera van) és képalkotó technikák használatát foglalja magában az Oddi záróizmának manipulálására.

Az epe endoszkópos sphincterotomia eltávolítja az epeköveket és az epeutak elzáródását.

Az epe endoszkópos sphincterotomia egy olyan eljárás, amely a közös epevezeték és a hasnyálmirigy csatorna közötti izmot (záróizom) elvágja. Ez az eljárás katétert (hajlékony csövet) és drótot használ az epekövek vagy egyéb elzáródások eltávolítására.

Miért történik az epe endoszkópos sphincterotomia?

Az epeúti endoszkópos sphincterotomia leggyakoribb alkalmazása az epevezetékrendszer elzáródásának megszüntetése. Az alábbiakban felsorolunk néhány gyakori állapotot, amikor biliaris endoszkópos sphincterotomiát végeznek:

A közönséges epevezeték (CBD) kövek eltávolítása
A papilláris szűkület vagy az Oddi-diszfunkció (epeelzáródás) okozta záróizom kezelése
Stent elhelyezése
Szövetmintavétel

Mely betegeknél nem szabad epe endoszkópos sphincterotomiát elvégezni?

Az alábbi betegségekben szenvedő betegeknél nem javasolt biliaris endoszkópos sphincterotomia elvégzése:

Szívbetegség, például szívinfarktus
Súlyos tüdőbetegség, például súlyos szív- és tüdőbetegség
Akut hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-duzzanat).
festékallergia
Kóros vérállapotok, például nem korrigált súlyos koagulopátia vagy thrombocytopenia (vérzési rendellenességek)

Az epeelzáródás miatti hasnyálmirigy-duzzanatban szenvedő betegeknél azonban megfontolható ez az eljárás.

Mi váltja ki az Oddi-fájdalom záróizmát?

Oddi záróizma a közös epevezeték és a hasnyálmirigy-csatorna terminális részét körülvevő simaizomra utal. Ez az izom ellazul étkezés közben, hogy az epe és a hasnyálmirigy-nedv a bélbe áramoljon.

Oddi sphincter diszfunkciója olyan egészségügyi állapotra utal, amelyben a záróizom (simaizom) elveszíti a normális összehúzódási és ellazulási képességét. Ez akadályozhatja az epe áramlását, ami epeúti fájdalmat és a hasnyálmirigy-lé áramlásának akadályozását eredményezheti, ami hasnyálmirigy-gyulladáshoz vezethet.

Ennek a diszfunkciónak az oka ismeretlen; azonban számos elmélet azt sugallja, hogy az epében található mikroszkopikus kövek és a nyombél (a bél egy része) duzzanata lehet az oka ennek a funkciózavarnak.

Ennek a diszfunkciónak a leggyakoribb tünete a visszatérő, folyamatos fájdalom a has jobb felső részén.

Ez a fájdalom étkezés után fokozódhat, különösen zsíros ételek után.
A gyógyszerek, például az opiátok is ronthatják a fájdalmat.
Az epehólyag eltávolítása után visszatérő, tartós fájdalom jelentkezhet.
Oddi-diszfunkciójú záróizomban szenvedő betegeknél epe endoszkópos sphincterotomiára lehet szükség a hosszú távú fájdalomcsillapítás érdekében.

Hogyan történik az epe endoszkópos sphincterotomia?

Epeúti endoszkópos sphincterotomia általános érzéstelenítésben történik. A sebész egy vékony műszert visz át a vékonybél azon területére, ahol az Oddi záróizom található, és levágja az izmot. A sebész gondoskodik arról, hogy az epehólyagban ne legyenek kövek.

Miután a betegnek érzéstelenítést kapott, a létfontosságú állapotokat az eljárás során végig monitorozzák.
Ennél az eljárásnál a sebész egy kanült (hajlékony csövet) vezet az epevezetékbe a Vater papillán (egy szerv a vékonybélben) keresztül elektrokauteres sphincterotommal (olyan sebészeti műszerrel, amelynek fémhuzalt szigetelőréteg borítja). köpeny, a 20-30 mm-es huzal szabaddá tételével, és egy rövid, rádión átlátszatlan, kúpos csúcs az áteresztőáramhoz).
A sebész egy kis, körülbelül 1 cm-es vágást végez az Oddi záróizmán és a közös epevezeték nyombéli részén, így nyílást hoz létre, amelyből az epe kifolyhat. Ugyanezen a nyíláson keresztül távolítja el a sebész a mikroszkopikus köveket is.

Milyen kockázatokkal jár az epe endoszkópos sphincterotomia?

Endoszkópos sphincterotomia szövődményei vagy az eljárás során használt gyógyszerekkel, vagy a festékinjektálás vagy szövetvágás eredményeivel kapcsolatosak.

Az érzéstelenítés kockázatai, például fejfájás, hányás és álmosság
Perforáció műtét közben
A hasnyálmirigy-gyulladás a leggyakoribb szövődmény.
Kolangitisz (epeutak) gyulladása
Bakteremia (baktériumok bejutása a véráramba)
Súlyos vérzés

Mi az eredmény az epe endoszkópos sphincterotomia után?

A legtöbb esetben az epe endoszkópos sphincterotomia jó enyhítést nyújthat a fájdalom és a diszfunkció egyéb tünetei ellen. Ezt az eljárást azonban általában csak akkor veszik fontolóra, ha az orvosi kezelés sikertelen volt.

Az epe endoszkópos sphincterotomia nehéz eljárás, amely meglehetősen magas a szövődmények kockázatával. A betegek körülbelül 5–15%-ánál alakulnak ki szövődmények, például a hasnyálmirigy duzzanata, de egyes esetekben a szövődmények súlyosak, és hosszú kórházi tartózkodást igényelhetnek.

Tanulmányok szerint ennek az eljárásnak a sikeressége összességében 70%.