A visszafogott lágyéksérv – Az akut has diagnózisa

A visszafogott lágyéksérv – főként férfiak betegsége; minden vizualizációs statisztika megerősíti.

Szerző

Egészségügyi intézmények neve

Férfiaknál a lágyéksérv megsértésének %-a

a combcsontsérv megsértésének %-a férfiaknál

A. P. Krymov (1929)

Kombinált statisztikák.

96,33

2,53

V. P. Manuylov (1931)

Nechayev Obukhovsk Kórháza (Leningrád)

97,53

2,47

M. M. Makarov (1935)

Mentőintézet (Leningrád)...

79,00

21,00

igen. B. P y in l and N (1940)

A Leningrádi Állami Orvosfejlesztési Intézet sürgősségi sebészetének klinikája...

85,40

14,60

V. V. Ornatsky (1948)

Ugyanazon intézet második sebészeti klinikája

88,00

10,00

A szakma értékét is figyelembe kell venni. Köztudott, hogy a lágyéksérv kialakulását és annak sérelmét általában éles fizikai erőfeszítések okozzák, és természetesen ez a betegség leggyakrabban fizikai munkát végzőknél fordul elő. Az irodalomban rendelkezésre álló adatok is ezt a helyzetet igazolják (PI Tikho in — 60%, PM Buzutov — 86,9%).
A lágyéksérv megsértése bármely életkorban előfordulhat, de gyakrabban virágzáskor figyelhető meg. Ez ismét megerősíti, hogy a jogsértések szakmai megrendelési tényezőktől függenek. Férfiaknál a lágyéksérv megsértését leggyakrabban:A. P. Krymova és P. I. T. és x adatok szerint kb. és 40-50 éves korban; V. P. Manuylov szerint — 20 — 40 év. M. M. Makarov szerint a férfiaknál a sérv megsértése legfeljebb 40 éves korig figyelhető meg. A visszafogott lágyéksérvekkel operált betegeink életkora 6-7 év, főként 30-50 év volt.
A visszafogott lágyéksérv diagnosztizálásánál ezeket az adatokat figyelembe kell venni, mert a hordozók általános típusát rajzolják ki. ennek a betegségnek; ez - általában a közép- vagy idősebb férfiak gyakrabban végeznek nehéz fizikai munkát.
A sérv megfojtása azonban gyakran későbbi életkorban is megtörténik, amikor a testszövetek rugalmasságának enyhülése és elvesztése kezd fényt deríteni az emberi testre. ez az életszakasz, és gyakori a nagyon idős férfiaknál - 80-90 éves (VP ​​Manuylov stb.). Gyermekkorban a nezarashchenny processus vaginalis peritonei léte is megteremti a feltételeket a hasi belső sérülés lehetőségéhez, ezért a lágyéksérv megbetegedése a legkülönfélébb életkorú gyermekeknél a mellkasig terjedő betegség. Leggyakrabban gyermekeknél a sérv megfojtását korai életkorban figyelik meg:6 hónapos korig (S. P. Shilovtsev) és 6 hónapos kortól 1,5 repülésig (T. P. Phrasemongers). O. S. Bokas a t kb be és a szülés utáni 4. napon megműtötte a visszafogott sérvű gyermeket; SI Spasokukotsky a visszafogott sérvvel koraszülött gyermeket 1. életkor operálta.
Az a tény is, hogy a lágyéksérvek között a sérv ferdén, az anatómiai rend körülményei miatt alakult ki, és a legszűkebb, strangulyatsionny gyűrű. általában visszafogottan vonzza a figyelmet. A sérvekkel szemben a meglehetősen széles sérvkapuval rendelkező egyenesek általában nincsenek kitéve sérülésnek. Csak ritka változataikban, amikor az inguinális terület félhold aponeurosisának ínrétegében kis szűk nyílások, repedések képződnek, ezeken keresztül időnként kilógnak a lipomák, amelyek a szűk kapujú sérvek vezetői lehetnek. Az ilyen sérvek hajlamosak a sérülésre, de gyakorlatilag rendkívül ritkán fordulnak elő.
N. I. Kukudzhanov (1949) mindössze 6 ilyen sajátos anatómiai felépítésű inguinális sérvről számol be. Közülük 3 esetben állapítottak meg jogsértést.

Anamnézis.

Mivel a sérv csak a lágyéksérv szövődménye, természetes, hogy annak jelei egyből felkeltik a páciens figyelmét, és a beteg gyakran már kész, általa felállított diagnózissal orvosi felügyelet alá kerül. És érvényes, általában betegen, évek óta a lágyéksérv hordozói, gyakran előfordult a számos jogsértés, amelyeket korábban biztonságosan felszámoltak, és tökéletesen megbecsülik a valódi sérelmet. Ilyen esetekben az orvos feladata nagyon megkönnyebbül, és nem annyira a diagnózis felállításában, hanem annak megerősítésében és pontosításában áll. Ugyanazokban az esetekben, amikor a beteg valamin nem nyilatkozik a betegség jellegéről a legszembetűnőbb objektív tünetek jelenlétében a kihallgató orvosnak, csak több megértő kérdést kell feltenni a betegnek ebben az irányban.
Meg kell azonban jegyezni, hogy ami azonban meglehetősen ritka, a sérv megfojtása lehet a létezésének első jele, és a múltban a szabad inguinalis hernia tüneteinek hiánya lehet. Ezeket az eseteket gyakrabban figyelik meg gyermekkorban, amikor a peritoneális hajtás teljes terjedelmében megmarad, vagy részben nem kipusztul, így bizonyos "predugotovannost" képes a bélhurok kialakulására, és bármilyen járulékos tényező, legalábbis erős fizikai. feszültség, egyben a sérv kimutatásához vezet.
Az ilyen esetek általában ritkán fordulnak elő, de egyes szerzők meglehetősen magas százalékot számolnak be. Tehát Ya-nál. B. Ryvlin 11 beteg visszafogott sérvének 180 eseténél először csak a jogsértés pillanatában vett észre magán sérvet.
A jogsértésre vonatkozó anamnesztikus adatokból figyelembe kell venni annak közeledésének és fejlődésének gyorsaságát. . Általában a sérelem hirtelen jön, és a betegség minden képe nagyon hevesen fejlődik, mivel néhány óra alatt a visszafogott bélben súlyos pusztító elváltozások lépnek fel. Ez a fajta betegség kialakulása inkább a fiatal korú embereket érinti, rugalmas szövetekkel és szűk átmérőjű rögzítőgyűrűvel. Az ilyen, nagyon élesen fejlődő jogsértési kép mellett a jelenlegi állapotának más – kevésbé durva és akut klinikai tünetekkel – képe is megfigyelhető. A legtöbb esetben ez történik az idős embereknél, akiknek régi sérvei vannak, amelyeknél a visszatartó hasi gyűrű meglehetősen széles és maloelastichno; ennek a jelenségnek köszönhetően a fulladás és a táplálék megzavarása a bél visszafogott helyén inertebben fejlődik. Ez a jogsértés a "hernia coprostasis" néven ismert állapottal határos, amely meglehetősen gyakran megfigyelhető idős emberek krónikus nagy pakhomoshonochny sérvénél (A. P. Krymov).

Tünetek.

A visszafogott inguinalis hernia klinikai tünetei 1) lokálisra és 2) általánosra oszthatók.
A lokális tüneteket a legsérvesebb nyúlvány megjelenése és az abban végbemenő változások okozzák. A sérvkori sérvkiemelkedést elsősorban a hasüregben történő hirtelen felbukkanás és a visszahelyezhetőség elvesztése jellemzi. Anatómiailag ez a nyúlvány a szeméremdombból, a szeméremdombból egy knutra is többé-kevésbé egyértelmű határvonalat mutat oldalról és alulról, és egy felső pólus szorosan megközelíti az inguinális csatorna külső nyílását, és átmegy annak fényébe.
A sérv kiemelkedés térfogata gyorsan növekszik a következők miatt:1) a sok bélhurok sérvzacskójának csillogása, 2) fokozatosan felhalmozódó duzzanat és 3) váladékképződés, mindkettő a visszatartott csillogásában. hurok, és a legsérvesebb táska üregében. Ez a tünet egyrészt akkor nyilvánul meg, amikor a sérv a sérvzsák felső részén, a nyakánál következik be, másrészt pedig, amikor a hasüreggel kapcsolatos üzenet teljesen megszűnik. Ellenkező esetben a köhögés a visszatartott sérvnél is megfigyelhető.
Sérvdaganat ütésénél általában a sérv zacskónál való jelenlétből adódó hülye hang hallható. De néha dobhang is perkutorno definiálható, amely akkor figyelhető meg, amikor a felrobbant strangulirovanny bélhurok közel prilezhit a bőrhöz. A herniális daganat auskultációja általában nem ad semmit; a visszafogott bélhurokban dübörgés és zaj hiányzik.
A 28 éves, rakodós beteget 19 órára 28/IX 1936 g-ra hozzák, bal oldali visszafogott inguinális diagnózissal. sérv. 28/IX. este 17 órakor, azaz az átvételt megelőző 2 órában, nagy súly emelkedést követően hirtelen jelentkezett nála a 2 repülés során fennálló bal oldali lágyéksérv sérülése. Általában a sérv kiemelkedése jól vissza volt húzva, de ezúttal a beteg nem tudta beállítani. 1930-ban jobb oldali lágyéksérv miatt műtötték
Objektíven. A beteg vonaglik a súlyos fájdalmaktól a bal ágyékában és a gyomorban. A mellkas testei a normától való eltérés nélkül. Impulzus 80. A hőmérséklet normális. A gyomor mérsékelten fel van fújva, nincs feszültség. A bal ágyékban, egy pupartovy szál fölött, hosszúkás alakú sérvnyúlvány található, amely a herezacskóban halad lefelé. Alulról és oldalról a daganat egyértelműen konturiruyemy határokkal rendelkezik, közepesen mozgékony; egy felső pólus az inguinális csatorna külső nyílásába megy, nem redukálható. A rajta lévő elemek nem változnak. Elasztikus állagú kitüremkedés, feszült és tapintásra fájdalmas. A köhögés tünete hiányzik. Perkutorno egy daganat ad hülye hangot mindenhol. A diagnózis – a visszafogott bal oldali inguinalis hernia.
Működés. Herniotomia. A zacskót kinyitják, mérsékelt mennyiségű váladék ("sérvvíz") és visszafogott, sötét színű vékonybélhurok van benne, nem perisztaltiruyushchy. A visszatartó gyűrű egy szakasza után a bél normál elszíneződést kapott, megjelent a perisztaltika. A bél egy hasüregben helyezkedik el. Radikális művelet Girard útján. Sima áram. A beteg felépült.
De a jellegzetes sérvkiemelkedésnek ez a fő, vezető tünete a sérv megsértése esetén is álcázható, vagy akár teljesen hiányzik is. Az alábbi esetekben figyelhető meg:1) lágyéksérveknél rendkívül ritka ún. "szárazsérülés" esetén, ezzel járó "sérvvíz" képződés nélkül, különösen testes betegeknél, akiknél a lágyéktájban bőséges zsírképződés jelentkezik, ill. 2) ha az orvos felmérését a visszatartott sérv erőteljes repozíciója előzte meg, ezért "hamis repozíció" van. Ezekben az esetekben az összes visszatartott belek hevesen helyezkednek el:vagy hasüregben, de nem a normális anatómiai viszonyok helyreállításával, és a leginkább visszatartó gyűrű leválasztásával, azaz a fojtás pillanatának kiküszöbölése nélkül; vagy az összes visszatartott hely sérvtáskával együtt mozgatásával a preperitoneális térben (hernia preperitonealis) (32. és 33. ábra).
Utolsó esetekben a sérv kiemelkedésének hiánya, a bélfojtás összes tünetének teljes megőrzése mellett a diagnózisra jellemző. A sérvkapu vizsgálatakor az ujja az utolsó esetekben általában széles, deckle-szegélyű fájdalmas hasi gyűrűt talál, amely közvetlenül egy szabad hasüregbe vezet, vagy a vizsgáló ujjában találkozik a visszafogott konglomerátummal. A „hamis repozíciók” ilyen újrapozícióinak esetei jól ismertek, és számos szerző leírta őket (V. P. Manuylov, B. A. K. és with e l e in, A. K. Shipov stb.). V. P. Manuylov az A. A. Nechayev Obukhovszk Kórház betegei között 1931-ben az összes visszafogott sérv 2,6%-ában találta őket. A visszafogott sérvek ilyen képzeletbeli áthelyezésének eseteiről vannak üzenetek és a legújabb időben (V. G. of N about with and r, N. P. Kovalsky, 1940).

32. ábra:A visszafogott sérv ep blokk áthelyezése (Lezharán).

ábra. 33. A visszatartott sérv hamis áthelyezése (Lezharán).
A sérv kitüremkedésének külső és fizikai tulajdonságai élesen megváltoznak, ha a sérv elhúzódik, és tovább húzza a bél gangréna jelenségeit perforációval és a sérv táska csillogásában. a béltartalom és a gázok flegmon kialakulásával egyesülnek. V. P. Manuylovnál az ilyen gangrén és flegmonos sérvek száma 8%, mi a lágyéksérveknél 6,4%.
Ilyen esetekben a sérv kiemelkedés elveszti többé-kevésbé pontos körvonalait; körében diffúziós gyulladásos duzzanat jelenik meg; a tapintással járó morbiditás nő; a bőr felülete perisztatikus hiperémia árnyalatot kap. A perkutorno ebben a szakaszban a kitüremkedés már többé-kevésbé tiszta timpannit adhat a sérvzsák üregében lévő perforációs nyíláson keresztül a gázok kiáramlásának köszönhetően.
Általában a beteg általános állapota is szenved.
A 17 éves beteg 1929. 07. 01-én érkezett jobb oldali visszafogott lágyéksérv diagnózisával, fájdalmakkal, bőrpírral és duzzanattal, a herezacskó jobb felében, hányingerrel és hányással. A herezacskó jobb felében a kiemelkedés gyermekkora óta van. A súlygyarapodást követő 5 napon belül a klinikára történő beérkezés előtt szabálysértés történt ezen kiemelkedés területén; majd éles hasi fájdalom jelentkezett a gyomorban, megduzzadt, majd a jogsértés kezdetét követő napok végére hányás. A 3. napon a herezacskó jobb felében a daganat megnőtt. Megjelent a fájdalom és a bőrpír húzó jellege. 3 napon belül tartós hányás folyik, nincs szék és gázok; egy vizelés – norma.
Objektíven. Kicsit infantilis, sápadt, alultáplált; általános súlyos állapot. A szívhangok süketek. Pulse 100, átlagos telítettség, aritmiás. A nyelv el van takarva. A gyomor élesen fel van fújva; lejtős osztályaiban kis hasvízkór. Ütőhangszereknél a timpanit meghatározzák. Hőmérséklet 37,8 °. A herezacskó jobb fele ökölnyire nőtt, bőre flegmonozno gyulladt, ödémás és élesen fájdalmas tapintású. A diffuzno gyulladásos bőrpír kiterjed a következő szövetekre is, különösen az ágyékban felfelé. Perkutorno egy daganat és a tympanites felett. A diagnózis – a visszafogott jobb oldali inguinalis hernia herezacskó flegmonával.
Működés. 1. Laparotómia az átlagos vonalon a köldöktől a szeméremcsontig. A hasüregben jelentős mennyiségű savós folyadék tárul fel. A jobb belső inguinalis nyílásba vezető vékonybél bevezető helye élesen fel van fújva. Az elviteli hurkok leestek. A hozóbél szerózán - pangás és fibrines plakk kialakulása. A bél térdének behozatala és elvétele között enteroanastomosis kerül végrehajtásra. A süket öltés egy hasfalra kerül.
2. A jobb ágyék széles szakasza flegmonózus daganatot nyitott; nagy mennyiségű genny és székletszagú gázok kerültek kiosztásra. Egy hasi gyűrűben egy vékonybél visszafogott hurka, nekrózis stádiumában és egy epiploon kis része látható. Tampont hoznak. A kötést felhelyezik.re
A posztoperatív időszakban az akut bélrendszeri átjárhatatlanság minden tünete gyorsan eltűnt; a hasfal sebe a laparotomia után simán gyógyult; a jobb lágyéki seb másodlagos gyógyulása a visszafogott bél nekrotizirovanny helyeinek részleges elzárásával és kis székletsipoly képződésével. 6/IX 1929 g-os fisztulát a jobb ágyékban lezárták, a seb begyógyult. A beteget kiírják.
A visszafogott sérvek általános tüneteit főként a visszafogott test jellege és a fojtogatás következtében fellépő funkciózavarának a szervezet általános állapotára gyakorolt ​​hatása okozza. Köztudott, hogy a belek naichashche visszafogott lágyéksérv, általában vékonybél, és ez ritkább - vastag. Tehát 157 visszafogott, lágyéksérvünkből 109 esetben vékonybél, 40 esetben vastagbélsérülés fordult elő. A bélsérülést gyakran kíséri egyidejűleg egy saját epiploon sérülése is. klinikai szimptomatológia (lásd alább, 239. o.). De az ilyen vegyes megsértések esetén az epiploon megsértésének tüneteit elsötétíti a belek fojtásának szörnyű képe, és külön-külön nem derül ki. Azonban az epiploon izolált sérelme a lágyéksérveknél mégis találkozik, és a visszafogott sérveknél az általános tünetek értékelésénél ezt figyelembe kell venni.
Valamennyi sérv általános tünete a fájdalom, amely tulajdonképpen az első jel. a páciens a bajról, ami érte. A fájdalom elsősorban a sérv kitüremkedésére összpontosul, az egész gyomorban eloszlik, és besugárzással az anticardiumban és a derékban. A fájdalomnak állandó jellege van, skhvatkoobrazny. "Nagyon éles fájdalom jelentkezik a jogsértés első napjaiban; amikor a bél élettelenné válik, a fájdalom néha megszűnik, és a beteg ezt a pillanatot használhatja a betegség enyhítésére és a jobbra fordulásra" (A. P. Krymov). A megsértésből adódó éles fájdalomstimuláció könnyen előidézheti a kifejezett sokkjelenségeket is az erre az állapotra jellemző összes változással, a pulzustól, vérnyomástól, hőmérséklettől és a beteg általános állapotától. A sokk jele, hogy nem állandó, de bizonyos esetekben a jogsértés kifejezhető és nagyon erős.

A belek megsértése.

A bélsérv gyűrűjének megsértésekor, amikor azonnal létrejönnek azok a körülmények, amelyek akut béljárhatatlanságról beszélni adnak okot, az ezzel az állapottal járó összes klinikai tünetegyüttesre is fény derül. Diagnózis strangulyatsionny járhatatlanság részletesen vizsgálták fent (7. fejezet), ezért itt, hogy hagyja abba, nincsenek alapok. Csak a reflex jellegű hányingerre és hányásra utaljunk a betegség kezdeti szakaszában, a hasi puffadás további előrehaladtával, a neothozhdeniával és a gázokkal, a hányás erősödésével és a szervezet általános állapotának megzavarásával járó jelenségek fokozódásával egészen az azonosításig. és minden humorális szindróma az akut bélelzáródáshoz.
Meg kell jegyezni, hogy a vékonybél meglehetősen magasan fekvő hurokának megsértése esetén a kallát és a gázokat vagy önállóan vagy beöntés segítségével néha megfigyelik, amely könnyen okot adnak a hibás diagnózisra.
Ilyen esetekben a vékony és vastag bélrendszerek reflexirritációjuk miatt továbbra is a nyálkamirigyek termékeit osztják ki, és annak bőséges képződése mellett a hasmenést – ezt a jelenséget még mindig Malgen (AP Krymov szerint) "kolera sérv"-nek nevezett, néha zár helyett megfigyelhető.
Abszolút i tünetegyüttes hiánya Az átjárhatóság a belek kifejezett megsértése esetén a pristenochny, az úgynevezett Richter-sérveknél is előfordul, amikor a sérülés csak a bélfal egy kis részén, általában a bélfodor csatlakozási helyével szemben következik be.
In such cases not all gleam of an intestinal tube is closed, and only the part it, and it, naturally, conducts to the fact that gases and liquid excrements can move ahead nevertheless in the proctal direction, causing, thus, and lack of the phenomena of full intestinal impassability.
The patient, 24 years, the carpenter, is brought to 14/X 1932 g at 20 o'clock with the diagnosis of the right-hand restrained inguinal hernia. Hernia exists about a year. Does not note infringements in the anamnesis. 14/X at 2 hours 30 minutes after a raising the strangulation of a hernia occurred them weight that was followed by moderate pains in the field of it, nausea and single vomiting.
Objektíven. Általános kielégítő állapot. Lungs — are normal. Cardiac sounds are pure. Pulse 80. Language is wet, it is laid slightly over. There is no vomiting. The stomach is not blown up, soft, palpatorno very little painful and that only in its lower parts. Gases depart well. The chair was not. Urine — norm. Temperature 38 °. In the right pakho-scrotal area there is an intense elastic protrusion, 5X4 cm in size, unreducible, low-painful, motionless, going the upper pole to an outside inguinal opening. The diagnosis — the restrained right-hand inguinal hernia.
Operation. During giving an anesthesia hernial protrusion suddenly considerably decreased, its contents, apparently, were set in an abdominal cavity. Herniotomy is made. The hernial bag, a neck it is opened represents the cicatricial channel 3 cm long hardly passing only a little finger. The wall of a hernial bag is edematous and hyperemic. From hernial gate serous and muddy exudate is emitted. Hernio-laparotomia:in an abdominal cavity the same serous and muddy exudate, a hyperemia of an adjacent parietal peritoneum and intestinal loops; on the closest loop of an ileal gut a gangrenous site of a round form, with a diameter about 2 cm, located against the place of an attachment of a mesentery. The bringing loop of an ileal gut is blown moderately up and a little edematous.
The operational diagnosis — Richter hernia. The gut throughout 12 cm is resected passability of intestines is recovered on the "end in the end" type. The plastics of hernial gate on Girard's way is made. The tampon is entered into hypodermic cellulose. Smooth current. The patient is written out healthy.
Richter hernias meet, generally speaking, not often (according to I. A. Bondarev — 5%, according to V. P. Manuylov — 6%). In the majority they are formed at the restrained femoral hernias.
Concerning their diagnosis this kind of the restrained hernias can be rather difficult for the examining doctor and sometimes provide for him and very considerable difficulties:the phenomena, characteristic of infringement of intestines, acute intestinal impassability at the same time can be absent, and the small sizes protrusion in the field of the ring restraining hernia, especially at corpulent people, can remain unnoticed.
Naturally, as height of level of the acute intestinal impassability which is created at infringement has very essential value in a pathogeny and the clinical course of the restrained hernias. Character of its symptoms will vary owing to this fact depending on part of the gut restrained in a hernial bag. If the jejunum is restrained, then there come the most sharply expressed its symptoms; if it is impassable ileal — sharpness of its manifestation smaller; and if only large intestines are restrained, then impassability symptoms usually have the most torpid character, though are not less serious.

The isolated infringement of an epiploon.

This type of infringements in inguinal hernia meets in general seldom, but quite often accompanies infringement of intestines. M. N. Kanashinsky on combined statistics of the Russian authors on 135 cases of the restrained inguinal hernias noted the isolated infringement of an epiploon only in 16 cases (11%).
On 157 restrained inguinal hernias operated at us the epiploon as the only contents of a hernial bag was observed only in 7 cases.
The general symptoms of the isolated infringement of an epiploon generally are defined by lack of the phenomena of acute intestinal impassability, characteristic of infringement of intestines. In cases of the isolated infringements of an epiploon the painful symptom complex with irradiation on all stomach, mainly in an anticardium can be sharply expressed; quite often there is vomiting which should be estimated as the phenomenon of reflex character; but, as a rule, there are no progressing abdominal distention and a neotkhozhdeniye a calla and gases. The phenomena of its necrosis and an inflammation can join further infringement of an epiploon also that, except the corresponding symptoms of local character, will affect as well reaction to this condition of all organism in general (temperature increase, a leukocytosis etc.).

The isolated infringement of a bladder.

This disease is observed seldom and usually at the existing hernias with the wide restraining ring long ago; more often the bladder is restrained in inguinal hernia together with an epiploon and loops of guts. In such cases clinical symptoms from the last bodies dominate owing to what the phenomena connected with infringement of a bubble retire to the background or act not so boldly.
When the bladder is restrained one, clinical picture of this state has also the characteristic signs. In addition to local changes, usual for any infringement, and such cases patients test frequent and usually painful desires for an urination. Sometimes, on the contrary, there is an ischuria, there are nausea and vomiting of reflex character, also the general condition of the patient suffers. All this, naturally, proceeds at total absence of symptoms of acute intestinal impassability. The restrained bladder wall site morphologically can consistently pass all stages of the states inherent to infringement in general:hypostasis, a hemorrhagic heart attack and gangrene that finds reflection and in a clinical symptomatology and predetermines also a diagnostic symptom complex of each of these states separately. In cases of doubts it is possible, it seems to us, to use a method of a tsistoskopiya at which the place of infringement can be defined by an eye.

Infringement of a worm-shaped shoot.

Finding of a worm-shaped shoot in the restrained inguinal hernia, is noted not so already seldom — in 2 — 3% of total number of the restrained hernias (M. A. Vasilyev, A. A. Troyanov).
For the last 30 years in the Soviet literature the considerable number of messages on this atypical kind of the restrained hernias is published (M. M. Bass, V. P. Manuylov, etc.).
On 157 cases of the restrained inguinal hernias the shoot in a hernial bag was found in us 6 times. It seldom is in a hernial bag separately, and is more often together with an adjacent site of blind and ileal guts. Usually it meets at the right-hand restrained hernias, but it is possible and at left-side is, however, much more rare (P. T. Krivoin at with to, B. I. Baklanov, V. S. K about with t yu r and N, A.S. Fedoreev, N. I. Napalkov). The conditions contributing for this purpose is the abnormal length of a mesentery of a caecum causing it and its pathological mobility. At children this kind of the restrained hernias meets considerably more often (S. P. Shi the hunter in, P. A. Klindukhov).
The symptomatology of infringement of a worm-shaped shoot is not characteristic, and diagnosis is difficult and depends, mainly, from whether the shoot is restrained separately or together with the sites of blind and ileal guts adjoining to it, as well as from, whether there is at the same time a full closing of a gleam of an intestinal tube or it is absent.
In the first case characteristic symptoms of the usual restrained hernia dominate, and presence of a worm-shaped shoot at a hernial bag can be only an operational find.
But also when the shoot is restrained in hernia separately, the accuracy of diagnosis is reached only as an exception in view of lack of symptoms, specific to its infringement.
Seldom an opportunity before operation to define in hernia a worm-shaped shoot directly "in the form of clearly the palpated kolbasoobrazny cylinder proksimalno passing into a gut" (M. M. Bass) is represented. Usually it is necessary to be limited to the diagnosis "infringement without disturbance of passability of intestines" and, therefore, at operation the shoot is found too unexpectedly.
If within a hernial bag in a shoot there are also inflammation phenomena, especially with its destruction, then, naturally, all symptomatology will be even more difficult, and the diagnosis difficult. And such cases sometimes nevertheless meet (V. P. Manuylov, G. V. Alipov, M. M. Makarov, G. M. Fratkin, M. V. Dunye, A. M. Chernyak).
Infringement of a mekkelev of a diverticulum — hernia of Littre, by name the author, for the first time them described in 1700, meets even more seldom (V. N. P about m about with about in, K. B. Talyshinsky).
Symptoms of its infringement are very similar to symptoms at infringement of an intestinal wall, i.e. proceed without the phenomena of disturbance of passability of intestines. They are expressed, by the main thing about - at once, morbidity in the place of infringement and on all stomach, nausea and vomiting, but at a possibility of an independent otkhozhdeniye of a chair and gases. Only in those, cases when owing to the strengthened its traction in the direction of the restraining ring the gut excess is created — then also these last join.
The diagnosis of infringement of a mekkelev of a diverticulum in inguinal hernia owing to an exclusive rarity of this form and not typicalness of a clinical picture becomes clear usually only at operation.

The infringement of a stomach in inguinal hernia is not a smaller rarity, than infringement of a mekkelev of a diverticulum (E. V. Rodzevich). The men, owners of very big pakho-scrotal hernias suffering from them long ago (15 — 30 years) are ill this form usually. The infringement and all stomach and part of its walls is described.
Clinically, except characteristic sudden sharp increase in the hernial tumor perkutorno giving besides tympanic tone, also symptoms of high impassability, absolute or relative, depending on strangulation or all stomach in general, or only a site of its wall join. At the same time there is frequent and plentiful vomiting the mass of brown color at asymmetry and rather small abdominal distention. In the beginning perhaps otkhozhdeny calla and gases. It is accompanied by a picture of a heavy collapse with sharp dehydration of an organism.
Cases of infringement of a stomach in inguinal hernia are also distinguished and operated extremely seldom.

The infringement of appendices epiploicae of a large intestine in the isolated look is extremely rare form of the restrained inguinal hernias too (Ya. B. P y in l and N, A. M. G r and goryev, E. to. r e y m e r c). There is it usually at corpulent people at whom they are more massive, than at thin, as can cause their hit in a hernial bag with the subsequent their infringement; more often it takes place at the left where appendices epiploicae S-romani are restrained.
Owing to their small size their infringement usually does not leave the terminations of passing of contents of intestines. Also the disease symptomatology is defined by it; the general condition of patients at the same time suffers a little, and all clinical picture and a current reminds those at infringement of an epiploon.

Infringement of an ovary and fallopiyevy pipes and the isolated look also quite rare form of the restrained hernias (in general and inguinal hernias in particular (P. F. At with e in and,
A. N. Popova). As for infringement of a uterus, it never meets independently; together with it in hernia appendages, and quite often intestines and an epiploon why the disease symptomatology in each separate case depends usually lie.
The isolated infringements of an ovary and fallopiyevy pipes are followed by severe pain in the place of infringement which can bring patients to a state of shock. Pains irradiate in a small pelvis and a crotch. If their twisting, with sharp disturbance of their food also joins infringement of appendages, then all picture of a disease proceeds even more sharply. At the same time in a groin also the painful tumor develops. In certain cases, except pain, there are no other general symptoms, but there are phenomena of reflex character in the form of vomiting and nausea more often. Lack of all symptom complex of acute intestinal impassability and a little broken general condition of the patient in addition characterize the main lines of a clinical current of this kind of the restrained hernias. In case of doubts bimanual research through a vagina and through a rectum will be able finally to specify the diagnosis.

• A visszafogott sérv – Az akut has diagnózisa
• A visszafogott lágyéksérv laboratóriumi és műtéti diagnosztikája – Az akut has diagnosztizálása