Adesioni addominali (tessuto cicatriziale nell'addome)

Fatti sulle aderenze addominali*

Immagine di una cicatrice addominale dopo l'intervento chirurgico

*Fatti delle aderenze addominali Modificato dal punto di vista medico da:William C. Shiel, Jr., MD, FACP, FACR

• Le aderenze addominali sono fasce di tessuto cicatriziale che si formano tra i tessuti e gli organi addominali, facendoli aderire.
• I sintomi causati dalle aderenze addominali variano; tuttavia, la maggior parte delle aderenze non causa sintomi.
• I sintomi tipici causati dalle aderenze addominali includono disagio addominale intorno all'ombelico che è simile a un crampo seguito da distensione dell'addome. I sintomi possono diventare intensi con l'ostruzione.
• La chirurgia addominale è la causa più frequente di aderenze addominali. Altre cause di aderenze addominali includono l'infiammazione di un organo come colecistite o appendicite, peritonite, corpi estranei lasciati all'interno dell'addome al momento dell'intervento chirurgico, sanguinamento nella cavità peritoneale o condizioni infiammatorie come una malattia infiammatoria pelvica.
• Nei siti in cui si verificano le aderenze addominali, l'intestino può attorcigliarsi su se stesso e la torsione può ostacolare il normale movimento del suo contenuto (in particolare nell'intestino tenue).
• Le aderenze addominali che causano un'ostruzione intestinale completa possono essere pericolose per la vita e richiedono cure mediche immediate e spesso interventi chirurgici.
• Le aderenze addominali possono causare infertilità femminile impedendo agli ovuli fecondati di raggiungere l'utero, dove avviene lo sviluppo fetale.
• Non sono disponibili test per diagnosticare le aderenze e le aderenze non possono essere viste attraverso tecniche di imaging come i raggi X o gli ultrasuoni.
• Un'ostruzione intestinale può essere osservata attraverso radiografie addominali, studi di contrasto al bario (serie GI inferiore o superiore) e tomografia computerizzata (TC).
• Il trattamento per le aderenze addominali è la chirurgia laparoscopica o la chirurgia a cielo aperto in cui le aderenze vengono tagliate mediante bisturi o corrente elettrica.

Sintomi, diagnosi e trattamento delle adesioni addominali

Cosa causa le adesioni addominali?

Le aderenze addominali sono importanti perché sono una causa comune di sintomi addominali, in particolare dolore addominale. Il termine aderenze si riferisce alla formazione di tessuto cicatriziale tra le anse intestinali (intestino tenue o crasso) e il rivestimento interno della parete addominale (rivestimento peritoneale) o con altri organi all'interno della cavità addominale (fegato, cistifellea, utero e le sue tube di Falloppio attaccate e ovaie e vescica urinaria). Possono formarsi adesioni anche tra le anse dell'intestino tenue e crasso.

Le adesioni si formano quando si verifica un'infiammazione sulla superficie degli organi addominali o sul rivestimento peritoneale della cavità addominale; la formazione di tessuto cicatriziale è una parte normale della guarigione in caso di infiammazione. La causa dell'infiammazione può variare considerevolmente. Può essere dovuto all'infiammazione di un organo (ad esempio, colecistite, appendicite), a un precedente intervento chirurgico in cui vengono tagliati gli organi o il rivestimento peritoneale, l'infiammazione del rivestimento peritoneale dell'addome (peritonite) o il trattamento radiante addominale. Altre cause di infiammazione e cicatrici includono:...

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Cosa sono le aderenze addominali?

Le aderenze addominali sono fasce di tessuto fibroso che possono formarsi tra i tessuti e gli organi addominali. Normalmente, i tessuti e gli organi interni hanno superfici scivolose, impedendo loro di aderire mentre il corpo si muove. Tuttavia, le aderenze addominali fanno aderire i tessuti e gli organi della cavità addominale.

Cos'è la cavità addominale?

La cavità addominale è l'area interna del corpo tra il torace e i fianchi che contiene la parte inferiore dell'esofago, dello stomaco, dell'intestino tenue e dell'intestino crasso. L'esofago trasporta cibo e liquidi dalla bocca allo stomaco, che li pompa lentamente nell'intestino tenue e crasso. Le aderenze addominali possono piegare, torcere o tirare fuori posto l'intestino tenue e crasso, causando un'ostruzione intestinale. L'ostruzione intestinale, chiamata anche ostruzione intestinale, provoca il blocco parziale o completo del movimento di cibo o feci attraverso l'intestino.

Cosa causa le aderenze addominali?

La chirurgia addominale è la causa più frequente di aderenze addominali. Le cause correlate alla chirurgia includono

• tagli che coinvolgono gli organi interni
• manipolazione degli organi interni
• essiccazione di organi e tessuti interni
• contatto dei tessuti interni con materiali estranei, come garze, guanti chirurgici e punti di sutura
• sangue o coaguli di sangue che non sono stati rimossi durante l'intervento chirurgico Le aderenze addominali possono anche derivare da un'infiammazione non correlata all'intervento chirurgico, tra cui
  • rottura dell'appendice
  • trattamento con radiazioni
  • infezioni ginecologiche
  • infezioni addominali

Raramente, le aderenze addominali si formano senza una causa apparente.

Quanto sono comuni le aderenze addominali e chi è a rischio?

• Dei pazienti sottoposti a chirurgia addominale, il 93% sviluppa aderenze addominali.
• L'intervento chirurgico al basso addome e alla pelvi, comprese le operazioni intestinali e ginecologiche, comporta una possibilità ancora maggiore di aderenze addominali.
• Le aderenze addominali possono diventare più grandi e più strette con il passare del tempo, causando a volte problemi anni dopo l'intervento chirurgico.

Quali sono i sintomi delle aderenze addominali?

• Nella maggior parte dei casi, le aderenze addominali non causano sintomi.
• Quando sono presenti i sintomi, il dolore addominale cronico è il più comune.

Chiedi aiuto per i sintomi di emergenza

Un'ostruzione intestinale completa è pericolosa per la vita e richiede cure mediche immediate e spesso interventi chirurgici. I sintomi dell'ostruzione intestinale includono
forte dolore addominale o crampi

• nausea
• vomito
• gonfiore
• Rumori intestinali forti
• gonfiore addominale
• l'impossibilità di evacuare o di emettere gas
• stitichezza - una condizione in cui una persona ha meno di tre movimenti intestinali a settimana; i movimenti intestinali possono essere dolorosi Una persona con questi sintomi dovrebbe consultare immediatamente un medico.

Quali sono le complicazioni delle aderenze addominali?

Le aderenze addominali possono causare ostruzione intestinale e infertilità femminile - l'impossibilità di rimanere incinta dopo un anno di tentativi.

• Le aderenze addominali possono portare all'infertilità femminile impedendo agli ovuli fecondati di raggiungere l'utero, dove avviene lo sviluppo fetale.
• Le donne con aderenze addominali dentro o intorno alle loro tube di Falloppio hanno una maggiore possibilità di gravidanza extrauterina:un uovo fecondato che cresce al di fuori dell'utero.
• Le aderenze addominali all'interno dell'utero possono causare aborti ripetuti - un fallimento della gravidanza prima delle 20 settimane.

Come vengono diagnosticate le aderenze addominali e le ostruzioni intestinali?

Le aderenze addominali non possono essere rilevate dai test o viste attraverso tecniche di imaging come raggi X o ultrasuoni. La maggior parte delle aderenze addominali si trovano durante l'intervento chirurgico eseguito per esaminare l'addome. Tuttavia, le radiografie addominali, una serie di esami del tratto gastrointestinale inferiore (GI) e la tomografia computerizzata (TC) possono diagnosticare le ostruzioni intestinali.

• I raggi X addominali utilizzano una piccola quantità di radiazioni per creare un'immagine registrata su pellicola o computer. Una radiografia viene eseguita in un ospedale o in un centro ambulatoriale da un tecnico dei raggi X e le immagini vengono interpretate da un radiologo, un medico specializzato in imaging medico. Una radiografia non richiede anestesia. La persona giacerà su un tavolo o starà in piedi durante la radiografia. La macchina a raggi X è posizionata sopra la zona addominale. La persona tratterrà il respiro mentre viene scattata la foto in modo che l'immagine non sia sfocata. Alla persona potrebbe essere chiesto di cambiare posizione per ulteriori foto. Una serie del GI inferiore è un esame a raggi X che viene utilizzato per osservare l'intestino crasso.
• Il test viene eseguito presso un ospedale o un ambulatorio da un tecnico radiologo e le immagini vengono interpretate da un radiologo. L'anestesia non è necessaria. L'operatore sanitario può fornire istruzioni scritte per la preparazione dell'intestino da seguire a casa prima del test. Alla persona può essere chiesto di seguire una dieta liquida chiara per 1 o 3 giorni prima della procedura. Prima del test può essere utilizzato un lassativo o un clistere. Un lassativo è un farmaco che scioglie le feci e aumenta i movimenti intestinali. Un clistere comporta il lavaggio di acqua o lassativo nel retto usando una speciale bottiglia a spruzzo. Per il test, la persona giace su un tavolo mentre il radiologo inserisce un tubo flessibile nell'ano della persona. L'intestino crasso è riempito di bario, rendendo più evidenti i segni dei problemi sottostanti ai raggi X.
• Le scansioni TC utilizzano una combinazione di raggi X e tecnologia informatica per creare immagini. La procedura viene eseguita in ospedale o in un ambulatorio da un tecnico radiografico e le immagini vengono interpretate da un radiologo. L'anestesia non è necessaria. Una scansione TC può includere l'iniezione di un colorante speciale, chiamato mezzo di contrasto. La persona giace su un tavolo che scivola in un dispositivo a forma di tunnel dove vengono presi i raggi X.

Come vengono trattate le aderenze addominali e le ostruzioni intestinali?

Le aderenze addominali che non causano sintomi generalmente non richiedono un trattamento. La chirurgia è l'unico modo per trattare le aderenze addominali che causano dolore, ostruzione intestinale o problemi di fertilità. Più interventi chirurgici, tuttavia, comportano il rischio di ulteriori aderenze addominali. Le persone dovrebbero parlare con il proprio medico del modo migliore per trattare le loro aderenze addominali.

Le ostruzioni intestinali complete di solito richiedono un intervento chirurgico immediato per eliminare il blocco. La maggior parte delle ostruzioni intestinali parziali può essere gestita senza intervento chirurgico.

Come prevenire le aderenze addominali

Le aderenze addominali sono difficili da prevenire; tuttavia, alcune tecniche chirurgiche possono ridurre al minimo le aderenze addominali.

La chirurgia laparoscopica riduce il potenziale di aderenze addominali perché vengono praticate diverse piccole incisioni nell'addome inferiore anziché una grande incisione. Il chirurgo inserisce un laparoscopio - un tubo sottile con un minuscolo attacco per videocamera - in una delle piccole incisioni. La fotocamera invia un'immagine ingrandita dall'interno del corpo a un monitor video. I pazienti di solito riceveranno un'anestesia generale durante questo intervento chirurgico.

Se la chirurgia laparoscopica non è possibile ed è necessaria una grande incisione addominale, al termine dell'intervento può essere inserito uno speciale materiale simile a una pellicola tra gli organi o tra gli organi e l'incisione addominale. Il materiale simile a una pellicola, che sembra simile alla carta oleata e viene assorbito dal corpo in circa una settimana, idrata gli organi per aiutare a prevenire le aderenze addominali.

Altre misure adottate durante l'intervento chirurgico per ridurre le aderenze addominali includono

• utilizzando guanti senza amido e senza lattice
• Maneggiare tessuti e organi con delicatezza accorciando i tempi dell'intervento
• usando teli e tamponi inumiditi
• Applicare occasionalmente una soluzione salina

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