Cancro alla cistifellea

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Dati sul cancro alla cistifellea*
Cos'è il cancro alla cistifellea?
Quali sono i fattori di rischio per il cancro della cistifellea?
Quali sono i sintomi e i segni del cancro alla cistifellea?
Quali esami e test vengono utilizzati per diagnosticare il cancro della cistifellea?
Quali fattori influenzano la prognosi del cancro della cistifellea?
Come viene determinata la stadiazione del cancro della cistifellea?
Qual è il trattamento per il cancro della cistifellea?
Dove possono ottenere maggiori informazioni sul cancro della cistifellea?

Dati sul cancro alla cistifellea*

*Dati sul cancro alla cistifellea di John P. Cunha, DO, FACOEP

Il cancro della cistifellea è una malattia rara in cui si formano cellule maligne (cancro) nei tessuti della cistifellea.
I fattori di rischio per il cancro alla cistifellea includono l'essere donne e i nativi americani.
I sintomi del cancro della cistifellea includono ittero (ingiallimento della pelle e del bianco degli occhi), dolore, febbre, nausea e vomito, gonfiore e noduli nell'addome.
Il cancro della cistifellea è difficile da rilevare e diagnosticare perché spesso non ci sono segni evidenti nelle fasi iniziali. Quando ci sono sintomi spesso assomigliano ad altre malattie e la cistifellea è nascosta dietro il fegato.
L'ecografia, i test di funzionalità epatica, l'antigene carcinoembrionario (CEA) o il test CA 19-9, la TAC, la risonanza magnetica, i raggi X, la biopsia e gli esami del sangue possono aiutare a diagnosticare il cancro della cistifellea.
Il cancro della cistifellea può essere curato solo se viene trovato prima che si sia diffuso, quando può essere rimosso chirurgicamente. Altri trattamenti includono radioterapia e chemioterapia.

Il cancro della cistifellea è una malattia in cui si formano cellule maligne (cancro) nei tessuti della cistifellea.

Il cancro della cistifellea è una malattia rara in cui si trovano cellule maligne (cancro) nei tessuti della cistifellea. La cistifellea è un organo a forma di pera che si trova appena sotto il fegato nella parte superiore dell'addome. La cistifellea immagazzina la bile, un fluido prodotto dal fegato per aiutare a digerire il grasso. Quando il cibo viene scomposto nello stomaco e nell'intestino, la bile viene rilasciata dalla cistifellea attraverso un tubo chiamato dotto biliare comune, che collega la cistifellea e il fegato alla prima parte dell'intestino tenue.

La parete della cistifellea ha 3 strati principali di tessuto.

Strato mucoso (più interno).
Strato muscolare (medio, muscolare).
Strato sierosale (esterno).

Tra questi strati sta supportando il tessuto connettivo. Il cancro della cistifellea primaria inizia nello strato più interno e si diffonde attraverso gli strati esterni man mano che cresce.

Aumento di peso e rischio di cancro

Autore medico:Melissa Conrad Stöppler, MD
Direttore medico:William C. Shiel Jr., MD, FACP, FACR

L'eccesso di peso è un noto fattore di rischio per molte malattie croniche, come il diabete e le malattie cardiache. L'obesità è stata anche collegata a un aumento del rischio di sviluppare alcuni tumori. Per chiarire gli effetti dell'aumento di peso sul rischio di cancro, i ricercatori nel 2007 hanno condotto un'analisi di molti studi riportati su riviste mediche che descrivono 282.137 casi di cancro. I ricercatori volevano vedere se l'aumento di peso avesse un effetto sul rischio di alcuni tipi di cancro.

In particolare, i ricercatori hanno esaminato il rischio di cancro associato ad un aumento di peso corrispondente ad un aumento di 5 kg/m² nell'indice di massa corporea (BMI). In termini di libbre effettive guadagnate, un uomo con un BMI normale di 23 dovrebbe aumentare di 15 kg (33 libbre) di peso, mentre una donna con un BMI di 23 dovrebbe aumentare di 13 kg (28,6 libbre) corrispondere ad un aumento di 5 nel BMI.

I risultati, pubblicati su Lancet nel febbraio 2008, ha rivelato che l'aumento di peso è positivamente associato al rischio di sviluppare una varietà di tipi di cancro come descritto di seguito.

Per le donne , un aumento di peso corrispondente a un aumento di 5 del BMI ha comportato un aumento significativo del rischio di sviluppare quattro tipi di cancro:

adenocarcinoma esofageo (il doppio del rischio),
cancro dell'endometrio (poco più del doppio del rischio),
cancro della cistifellea (poco più del doppio del rischio) e
cancro renale (renale).

Scopri come l'aumento di peso aumenta il rischio di altre forme di cancro »

Essere donna può aumentare il rischio di sviluppare il cancro alla cistifellea.

Tutto ciò che aumenta le tue possibilità di contrarre una malattia è chiamato fattore di rischio. I fattori di rischio per il cancro della cistifellea includono quanto segue:

Essere donna.
Essere nativi americani.

Possibili segni di cancro alla cistifellea includono ittero, dolore e febbre.

Questi e altri sintomi possono essere causati dal cancro della cistifellea. Altre condizioni possono causare gli stessi sintomi. Un medico dovrebbe essere consultato se si verifica uno dei seguenti problemi:

Ittero (ingiallimento della pelle e del bianco degli occhi).
Dolore sopra lo stomaco.
Febbre.
Nausea e vomito.
Gonfiore.
Noduli nell'addome.

Il cancro della cistifellea è difficile da rilevare (trovare) e diagnosticare precocemente.

Il cancro della cistifellea è difficile da rilevare e diagnosticare per i seguenti motivi:

Non ci sono segni o sintomi evidenti nelle prime fasi del cancro della cistifellea.
I sintomi del cancro alla cistifellea, quando presenti, sono come i sintomi di molte altre malattie.
La cistifellea è nascosta dietro il fegato.

Il cancro della cistifellea a volte si trova quando la cistifellea viene rimossa per altri motivi. I pazienti con calcoli biliari raramente sviluppano il cancro della cistifellea.

I test che esaminano la cistifellea e gli organi vicini vengono utilizzati per rilevare (trovare), diagnosticare e mettere in scena il cancro della cistifellea.

Le procedure che creano immagini della cistifellea e dell'area circostante aiutano a diagnosticare il cancro della cistifellea e mostrano fino a che punto si è diffuso il cancro. Il processo utilizzato per scoprire se le cellule tumorali si sono diffuse all'interno e intorno alla cistifellea è chiamato stadiazione.

Per pianificare il trattamento, è importante sapere se il cancro della cistifellea può essere rimosso chirurgicamente. I test e le procedure per rilevare, diagnosticare e stadiare il cancro della cistifellea vengono generalmente eseguiti contemporaneamente. Possono essere utilizzati i seguenti test e procedure:

Esame fisico e anamnesi:un esame del corpo per controllare i segni generali di salute, incluso il controllo di segni di malattia, come noduli o qualsiasi altra cosa che sembra insolita. Verrà inoltre raccolta una storia delle abitudini di salute del paziente, delle malattie e dei trattamenti passati.
Esame a ultrasuoni:una procedura in cui le onde sonore ad alta energia (ultrasuoni) vengono rimbalzate su tessuti o organi interni e producono echi. Gli echi formano un'immagine dei tessuti del corpo chiamata ecografia. Viene eseguita un'ecografia addominale per diagnosticare il cancro della cistifellea.
Test di funzionalità epatica:una procedura in cui un campione di sangue viene controllato per misurare la quantità di determinate sostanze rilasciate nel sangue dal fegato. Una quantità superiore al normale di una sostanza può essere un segno di una malattia del fegato che può essere causata dal cancro della cistifellea.
Saggio dell'antigene carcinoembrionario (CEA):un test che misura il livello di CEA nel sangue. Il CEA viene rilasciato nel flusso sanguigno sia dalle cellule tumorali che dalle cellule normali. Se trovato in quantità superiori al normale, può essere un segno di cancro alla cistifellea o altre condizioni.
Saggio CA 19-9:un test che misura il livello di CA 19-9 nel sangue. Il CA 19-9 viene rilasciato nel flusso sanguigno sia dalle cellule tumorali che dalle cellule normali. Se trovato in quantità superiori al normale, può essere un segno di cancro alla cistifellea o altre condizioni.
Scansione TC (TC):una procedura che esegue una serie di immagini dettagliate di aree all'interno del corpo, scattate da diverse angolazioni. Le immagini sono realizzate da un computer collegato a una macchina a raggi X. Un colorante può essere iniettato in una vena o ingerito per aiutare gli organi o i tessuti a mostrarsi più chiaramente. Questa procedura è anche chiamata tomografia computerizzata, tomografia computerizzata o tomografia assiale computerizzata.
Studi di chimica del sangue:una procedura in cui un campione di sangue viene controllato per misurare la quantità di determinate sostanze rilasciate nel sangue da organi e tessuti del corpo. Una quantità insolita (superiore o inferiore al normale) di una sostanza può essere un segno di malattia nell'organo o nel tessuto che la produce.
Raggio X del torace:una radiografia degli organi e delle ossa all'interno del torace. Una radiografia è un tipo di raggio di energia che può passare attraverso il corpo e sulla pellicola, creando un'immagine delle aree all'interno del corpo.
MRI (risonanza magnetica):una procedura che utilizza un magnete, onde radio e un computer per creare una serie di immagini dettagliate di aree all'interno del corpo. Questa procedura è anche chiamata risonanza magnetica nucleare (NMRI). Un colorante può essere iniettato nell'area della cistifellea in modo che i dotti (tubi) che trasportano la bile dal fegato alla cistifellea e dalla cistifellea all'intestino tenue vengano visualizzati meglio nell'immagine. Questa procedura è chiamata MRCP (colangiopancreatografia a risonanza magnetica). Per creare immagini dettagliate dei vasi sanguigni vicino alla cistifellea, il colorante viene iniettato in una vena. Questa procedura è chiamata MRA (angiografia a risonanza magnetica).
ERCP (colangiopancreatografia retrograda endoscopica):una procedura utilizzata per radiografare i dotti (tubi) che trasportano la bile dal fegato alla cistifellea e dalla cistifellea all'intestino tenue. A volte il cancro della cistifellea fa restringere questi dotti e bloccare o rallentare il flusso della bile, causando ittero. Un endoscopio (un tubo sottile e illuminato) viene fatto passare attraverso la bocca, l'esofago e lo stomaco nella prima parte dell'intestino tenue. Un catetere (un tubo più piccolo) viene quindi inserito attraverso l'endoscopio nei dotti biliari. Un colorante viene iniettato attraverso il catetere nei dotti e viene eseguita una radiografia. Se i dotti sono ostruiti da un tumore, è possibile inserire un tubo sottile nel dotto per sbloccarlo. Questo tubo (o stent) può essere lasciato in posizione per mantenere aperto il condotto. Possono essere prelevati anche campioni di tessuto.
Biopsia:la rimozione di cellule o tessuti in modo che possano essere osservati al microscopio da un patologo per verificare la presenza di segni di cancro. La biopsia può essere eseguita dopo l'intervento chirurgico per rimuovere il tumore. Se il tumore chiaramente non può essere rimosso chirurgicamente, la biopsia può essere eseguita utilizzando un ago sottile per rimuovere le cellule dal tumore.
Laparoscopia:una procedura chirurgica per esaminare gli organi all'interno dell'addome per verificare la presenza di segni di malattia. Piccole incisioni (tagli) vengono praticate nella parete dell'addome e un laparoscopio (un tubo sottile e illuminato) viene inserito in una delle incisioni. Altri strumenti possono essere inseriti attraverso la stessa o altre incisioni per eseguire procedure come la rimozione di organi o il prelievo di campioni di tessuto per la biopsia. La laparoscopia aiuta a determinare se il cancro è solo all'interno della cistifellea o si è diffuso ai tessuti vicini e se può essere rimosso chirurgicamente.
PTC (colangiografia transepatica percutanea):una procedura utilizzata per eseguire radiografie del fegato e dei dotti biliari. Un ago sottile viene inserito attraverso la pelle sotto le costole e nel fegato. Il colorante viene iniettato nel fegato o nei dotti biliari e viene eseguita una radiografia. Se viene rilevato un blocco, a volte nel fegato viene lasciato un tubo sottile e flessibile chiamato stent per drenare la bile nell'intestino tenue o in una sacca di raccolta all'esterno del corpo.

Alcuni fattori influenzano la prognosi (possibilità di guarigione) e le opzioni di trattamento.

La prognosi (possibilità di guarigione) e le opzioni di trattamento dipendono da quanto segue:

Lo stadio del cancro (se il cancro si è diffuso dalla cistifellea ad altre parti del corpo).
Se il cancro può essere completamente rimosso chirurgicamente.
Il tipo di cancro alla cistifellea (come appare la cellula cancerosa al microscopio).
Se il cancro è stato appena diagnosticato o si è ripresentato (torna).

Il trattamento può anche dipendere dall'età e dalla salute generale del paziente e dal fatto che il cancro stia causando sintomi.

Il cancro della cistifellea può essere curato solo se viene trovato prima che si sia diffuso, quando può essere rimosso chirurgicamente. Se il cancro si è diffuso, le cure palliative possono migliorare la qualità della vita del paziente controllando i sintomi e le complicanze di questa malattia.

Si dovrebbe prendere in considerazione la partecipazione a uno degli studi clinici in corso per migliorare il trattamento. Le informazioni sulle sperimentazioni cliniche in corso sono disponibili sul sito Web dell'NCI.

Stadi del cancro alla cistifellea

I test e le procedure per mettere in scena il cancro della cistifellea indicano al medico l'entità del cancro. Il test necessario per sapere se la malattia è localizzata o meno viene solitamente eseguito contemporaneamente alla diagnosi.

Vedere la sezione Informazioni generali per una descrizione dei test e delle procedure utilizzate per rilevare, diagnosticare e stadiare il cancro della cistifellea.

Le seguenti fasi sono utilizzate per il cancro della cistifellea:

Stadio 0 (Carcinoma in situ)

Nello stadio 0, le cellule anormali si trovano nello strato più interno (mucoso) della cistifellea. Queste cellule anormali possono diventare cancerose e diffondersi nei tessuti normali vicini. Lo stadio 0 è anche chiamato carcinoma in situ.

Fase I

Nella fase I, si è formato il cancro. Lo stadio I è suddiviso in stadio IA e stadio IB.

Stadio IA:il cancro si è diffuso oltre lo strato più interno (mucoso) al tessuto connettivo o allo strato muscolare (muscularis).
Stadio IB:il cancro si è diffuso oltre lo strato muscolare fino al tessuto connettivo attorno al muscolo.

Fase II

La fase II è suddivisa in fase IIA e fase IIB.

Stadio IIA:il cancro si è diffuso oltre il peritoneo viscerale (un sottile strato di tessuto che copre la cistifellea) e/o al fegato e/o a un organo vicino (come stomaco, intestino tenue, colon, pancreas o dotti biliari al di fuori del fegato).
Fase IIB:il cancro si è diffuso:

oltre lo strato più interno al tessuto connettivo e ai vicini linfonodi; o
allo strato muscolare e ai linfonodi vicini; o
oltre lo strato muscolare al tessuto connettivo attorno al muscolo e ai linfonodi vicini; o
attraverso il peritoneo viscerale (tessuto che copre la cistifellea) e/o al fegato e/o a un organo vicino (come lo stomaco, l'intestino tenue, il colon, il pancreas o i dotti biliari al di fuori del fegato) e a linfonodi vicini.

Fase III

Nella fase III, il cancro si è diffuso a un vaso sanguigno principale nel fegato o agli organi vicini e potrebbe essersi diffuso ai linfonodi vicini.

Fase IV

Nella fase IV, il cancro si è diffuso ai linfonodi vicini e/o agli organi lontani dalla cistifellea.

Per il cancro della cistifellea, anche gli stadi sono raggruppati in base a come il cancro può essere trattato. Esistono due gruppi di trattamento:

Localizzata (Fase I)

Il cancro si trova nella parete della cistifellea e può essere completamente rimosso chirurgicamente.

Non resecabile (Fase II, Fase III e Fase IV)

Il cancro si è diffuso attraverso la parete della cistifellea ai tessuti o agli organi circostanti o in tutta la cavità addominale. Tranne nei pazienti il cui cancro si è diffuso solo ai linfonodi, il cancro non è resecabile (non può essere completamente rimosso chirurgicamente).

Cancro ricorrente della cistifellea

Il cancro della cistifellea ricorrente è un cancro che si è ripresentato (tornato) dopo essere stato trattato. Il cancro può ripresentarsi nella cistifellea o in altre parti del corpo.

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Ulteriori informazioni su Cancro alla cistifellea

Panoramica dell'opzione di trattamento

Esistono diversi tipi di trattamento per i pazienti con cancro della cistifellea.

Sono disponibili diversi tipi di trattamenti per i pazienti con cancro della cistifellea. Alcuni trattamenti sono standard (il trattamento attualmente utilizzato) e alcuni sono in fase di sperimentazione in studi clinici. Prima di iniziare il trattamento, i pazienti potrebbero voler pensare di prendere parte a una sperimentazione clinica. Una sperimentazione clinica di trattamento è uno studio di ricerca inteso a migliorare i trattamenti attuali o ottenere informazioni su nuovi trattamenti per i pazienti affetti da cancro. Quando gli studi clinici dimostrano che un nuovo trattamento è migliore del trattamento standard, il nuovo trattamento può diventare il trattamento standard.

Le sperimentazioni cliniche sono in corso in molte parti del paese. Le informazioni sulle sperimentazioni cliniche in corso sono disponibili sul sito Web dell'NCI. La scelta del trattamento oncologico più appropriato è una decisione che coinvolge idealmente il paziente, la famiglia e il team sanitario.

Sono utilizzati tre tipi di trattamento standard:

Chirurgia

Il cancro della cistifellea può essere trattato con una colecistectomia, un intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea e alcuni dei tessuti circostanti. I linfonodi vicini possono essere rimossi. A volte viene utilizzato un laparoscopio per guidare la chirurgia della cistifellea. Il laparoscopio è collegato a una videocamera e inserito attraverso un'incisione (porta) nell'addome. Gli strumenti chirurgici vengono inseriti attraverso altre porte per eseguire l'intervento chirurgico. Poiché esiste il rischio che le cellule tumorali della cistifellea si diffondano a queste porte, anche il tessuto che circonda i siti delle porte può essere rimosso.

Se il cancro si è diffuso e non può essere rimosso, i seguenti tipi di chirurgia palliativa possono alleviare i sintomi:

Bypass biliare chirurgico:se il tumore sta bloccando l'intestino tenue e la bile si sta accumulando nella cistifellea, è possibile eseguire un bypass biliare. Durante questa operazione, la cistifellea o il dotto biliare verranno tagliati e cuciti all'intestino tenue per creare un nuovo percorso attorno all'area ostruita.
Posizionamento dello stent endoscopico:se il tumore sta bloccando il dotto biliare, è possibile eseguire un intervento chirurgico per inserire uno stent (un tubo sottile e flessibile) per drenare la bile che si è accumulata nell'area. Lo stent può essere posizionato attraverso un catetere che drena all'esterno del corpo oppure lo stent può aggirare l'area bloccata e drenare la bile nell'intestino tenue.
Drenaggio biliare percutaneo transepatico:una procedura eseguita per drenare la bile in caso di blocco e il posizionamento di stent endoscopici non è possibile. Viene eseguita una radiografia del fegato e dei dotti biliari per individuare il blocco. Le immagini realizzate mediante ultrasuoni vengono utilizzate per guidare il posizionamento di uno stent, che viene lasciato nel fegato per drenare la bile nell'intestino tenue o in una sacca di raccolta all'esterno del corpo. Questa procedura può essere eseguita per alleviare l'ittero prima dell'intervento chirurgico.

Raditerapia

La radioterapia è un trattamento del cancro che utilizza raggi X ad alta energia o altri tipi di radiazioni per uccidere le cellule tumorali. Esistono due tipi di radioterapia. La radioterapia esterna utilizza una macchina esterna al corpo per inviare radiazioni verso il cancro. La radioterapia interna utilizza una sostanza radioattiva sigillata in aghi, semi, fili o cateteri che vengono posizionati direttamente dentro o vicino al cancro. Il modo in cui viene somministrata la radioterapia dipende dal tipo e dallo stadio del cancro da trattare.

Chemioterapia

La chemioterapia è un trattamento del cancro che utilizza farmaci per fermare la crescita delle cellule tumorali, uccidendo le cellule o bloccando la divisione delle cellule. Quando la chemioterapia viene assunta per via orale o iniettata in una vena o in un muscolo, i farmaci entrano nel flusso sanguigno e possono raggiungere le cellule tumorali in tutto il corpo (chemioterapia sistemica). Quando la chemioterapia viene inserita direttamente nella colonna vertebrale, in un organo o in una cavità corporea come l'addome, i farmaci colpiscono principalmente le cellule tumorali in quelle aree (chemioterapia regionale). Il modo in cui viene somministrata la chemioterapia dipende dal tipo e dallo stadio del cancro da trattare.

Nuovi tipi di trattamento sono in fase di sperimentazione in studi clinici. Questi includono quanto segue:

Radiosensibilizzatori

I radiosensibilizzanti sono farmaci che rendono le cellule tumorali più sensibili alla radioterapia. La combinazione della radioterapia con i radiosensibilizzanti può uccidere più cellule tumorali.

Questa sezione riassuntiva si riferisce a trattamenti specifici in fase di studio negli studi clinici, ma potrebbe non menzionare ogni nuovo trattamento in fase di studio. Le informazioni sulle sperimentazioni cliniche in corso sono disponibili sul sito Web dell'NCI.

Opzioni di trattamento per il cancro alla cistifellea

Cancro della cistifellea localizzato

Il trattamento del cancro della cistifellea localizzato può includere quanto segue:

Intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea e parte del tessuto circostante. Anche il fegato e i linfonodi vicini possono essere rimossi. La radioterapia con o senza chemioterapia può seguire l'intervento chirurgico.
Radioterapia con o senza chemioterapia.
Uno studio clinico di radioterapia con radiosensibilizzanti.

Verificare la presenza di studi clinici dal registro degli studi clinici sul cancro PDQ dell'NCI che ora accettano pazienti con cancro della cistifellea localizzato.

Cancro della cistifellea non resecabile

Il trattamento del cancro della cistifellea non resecabile può includere quanto segue:

La radioterapia come trattamento palliativo, con o senza intervento chirurgico o posizionamento di stent, per alleviare i sintomi causati dall'ostruzione dei dotti biliari.
La chirurgia come trattamento palliativo per alleviare i sintomi causati dall'ostruzione dei dotti biliari.
La chemioterapia come trattamento palliativo per alleviare i sintomi causati dal cancro.
Uno studio clinico di radioterapia interna o radiosensibilizzanti.
Uno studio clinico sulla chemioterapia.

Verificare la presenza di studi clinici dal registro degli studi clinici sul cancro PDQ dell'NCI che ora accettano pazienti con cancro della cistifellea non resecabile.

Cancro ricorrente della cistifellea

Il trattamento del cancro ricorrente della cistifellea dipende da dove il cancro si è ripresentato. Di solito è fatto in uno studio clinico.

Le informazioni sulle sperimentazioni cliniche in corso sono disponibili sul sito Web dell'NCI.

Verificare la presenza di studi clinici dal registro degli studi clinici sul cancro PDQ dell'NCI che ora accettano pazienti con carcinoma della cistifellea ricorrente.

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