Pubblicate raccomandazioni aggiornate per lo screening del cancro del colon-retto

I pazienti a rischio medio di cancro del colon-retto che hanno una normale colonscopia non hanno bisogno di ripetere lo screening per 10 anni. È comune che i polipi vengano rimossi e testati durante una colonscopia, ma la quantità e la dimensione dei polipi rimossi cambierà il programma di screening di follow-up del paziente. In due nuove pubblicazioni della U.S. Multisociety Task Force (MSTF) sul cancro del colon-retto, gli esperti forniscono una tempistica per i pazienti da ricontrollare per il cancro del colon-retto in base alla loro colonscopia iniziale, nonché raccomandazioni per i medici per applicare le tecniche più sicure ed efficaci per rimuovere completamente i polipi.

cancro colorettale, la seconda causa di morte per cancro negli Stati Uniti, è prevenibile quando i polipi precancerosi vengono trovati e rimossi prima che si trasformino in cancro. Si raccomanda di iniziare lo screening per i pazienti a rischio medio all'età di 50 anni. I documenti di raccomandazione della U.S. Multisociety Task Force, che comprende rappresentanti dell'American College of Gastroenterology, l'American Gastroenterological Association e l'American Society for Gastrointestinal Endoscopy - mirano a migliorare la prevenzione del cancro del colon-retto e la diagnosi precoce.

Raccomandazioni per il follow-up dopo colonscopia e polipectomia

Per questa pubblicazione, l'MSTF statunitense ha rivisto le raccomandazioni del 20122 e ha fornito un programma aggiornato per la colonscopia di follow-up a seguito dell'esame iniziale di alta qualità di un paziente:

• Il paziente non ha polipi:prossima colonscopia tra 10 anni
• Il paziente ha 1-2 polipi <10 mm:prossima colonscopia tra 7-10 anni (invece di 5-10 anni)
• Il paziente ha 3-4 polipi <10 mm:prossima colonscopia tra 3-5 anni (invece di 3 anni)
• Il paziente ha più di 10 polipi:prossima colonscopia tra 1 anno (invece di 3 anni)
• Il paziente ha polipi seghettati:rivedere il documento per raccomandazioni complete
• Il paziente ha polipi avanzati:prossima colonscopia tra 3 anni

Per rivedere tutte le raccomandazioni MSTF per il follow-up del paziente, rivedere la pubblicazione completa. https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(19)41479-0/fulltext

Raccomandazioni per la rimozione endoscopica delle lesioni colorettali

In questa pubblicazione, l'MSTF statunitense fornisce le migliori pratiche per la rimozione endoscopica di polipi colorettali precancerosi durante la colonscopia, che si chiama polipectomia.

Best practice per la valutazione e la descrizione dei polipi

MSTF raccomanda la caratterizzazione macroscopica di un polipo, che fornisce informazioni per facilitare la previsione istologica del polipo, e strategia di rimozione ottimale.

Best practice per la rimozione del polipo

L'obiettivo primario della polipectomia è la rimozione completa della lesione colorettale, e la successiva prevenzione del cancro del colon-retto. Globale, la stragrande maggioranza delle lesioni benigne del colon-retto può essere rimossa in modo sicuro ed efficace utilizzando tecniche di rimozione endoscopica. Quando un endoscopista incontra un sospetto polipo colorettale benigno che non è sicuro di rimuovere completamente, MSTF raccomanda il rinvio a un endoscopista esperto in polipectomia avanzata per la successiva valutazione e gestione al posto del rinvio per la chirurgia.

Il paziente ha un diminutivo ( ? 5 mm) e polipi piccoli (6-9 mm):consigliare la polipectomia con ansa a freddo

Il paziente ha polipi non peduncolati (≥ 20 mm):raccomandare la resezione endoscopica della mucosa; Raccomandare la resezione con ansa di tutto il tessuto grossolanamente visibile di un polipo in una singola sessione di colonscopia e nel numero minimo di pezzi più sicuro; Raccomandare contro l'uso di tecniche ablative su tessuto residuo di un polipo visibile endoscopicamente; Raccomandare l'uso dell'ablazione termica adiuvante del margine post-EMR dove non rimane adenoma endoscopicamente visibile nonostante l'ispezione meticolosa

Paziente con polipi peduncolati:raccomandare una legatura meccanica profilattica del peduncolo con un'ansa staccabile o clip su polipi peduncolati con testa ≥ 20 mm o con spessore del peduncolo ≥ 5 mm per ridurre il sanguinamento post-polipectomia immediato e ritardato

Best practice per la sorveglianza

MSTF raccomanda un programma di follow-up intensivo nei pazienti dopo resezione mucosa endoscopica frammentaria (lesioni ≥20 mm) con la prima colonscopia di sorveglianza a 6 mesi, e gli intervalli alla successiva colonscopia a 1 anno, e poi 3 anni.

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