L'endoscopia terapeutica ha un ruolo in espansione nel trattamento dell'IBD

Secondo una nuova dichiarazione di un panel di esperti nazionali e internazionali in gastroenterologia, malattia infiammatoria intestinale (IBD) e altre aree, L'endoscopia interventistica (o terapeutica) delle MICI ha un ruolo in espansione nel trattamento della malattia e degli eventi avversi derivanti dalla chirurgia. La relazione del panel, Ruolo della malattia infiammatoria intestinale interventistica nell'era della terapia biologica; una dichiarazione di posizione per il gruppo IBD interventistico globale, è pubblicato nel numero di febbraio di GIE:Endoscopia gastrointestinale , la rivista peer-reviewed dell'American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE).

La terapia endoscopica è stata esplorata e utilizzata nella gestione di numerose condizioni e situazioni legate alle IBD, comprese le restrizioni, fistole/ascessi, neoplasie associate alla colite, perdite acute o croniche post-chirurgiche, e ostacoli. Le modalità terapeutiche endoscopiche comprendono la dilatazione del palloncino, resturotomia, posizionamento dello stent, fistulotomia, iniezione e ritaglio di fistola, sinusotomia, resezione endoscopica della mucosa (EMR), e dissezione endoscopica della sottomucosa (ESD).

Con una migliore comprensione del processo patologico e del decorso dell'IBD, migliore impatto a lungo termine della terapia medica, e i progressi della tecnologia endoscopica, il panel prevede che l'IBD interventistica diventi parte integrante dell'approccio multidisciplinare ai pazienti con IBD complessa.

Negli ultimi decenni, rapidi progressi hanno avuto luogo nella terapia medica e chirurgica sia per il morbo di Crohn (MC) che per la colite ulcerosa (CU). Per esempio, la disponibilità e l'uso crescente del fattore di necrosi antitumorale (TNF), anti-integrina, e i farmaci biologici anti-interleuchina hanno dimostrato di provocare una profonda remissione clinica oltre il miglioramento dei sintomi. Questi trattamenti medici riducono anche il rischio di eventi avversi associati all'IBD, evitando così il ricovero e l'intervento chirurgico per alcuni pazienti. Ulteriori agenti sono oggetto di indagine.

Però, l'impatto a lungo termine dell'uso appropriato di questi nuovi agenti sulla storia naturale dell'IBD non è chiaro. Inoltre, l'uso a lungo termine di questi agenti immunosoppressivi può essere associato a vari eventi avversi, che vanno dall'infezione e dall'aumento del rischio di alcuni tumori maligni a una risposta autoimmune paradossale. Per di più, un numero significativo di pazienti con MC o UC richiede ancora un intervento chirurgico per malattia refrattaria medica o eventi avversi associati alla malattia come stenosi, fistole, ascessi, e neoplasia associata alla colite (CAN).

Le modalità di trattamento chirurgico comuni per CD o colite ulcerosa comprendono la resezione intestinale, anastomosi, costruzione della stomia, stenosi, e proctocolectomia restaurativa con anastomosi ileale pouch-anale (IPAA). Sebbene l'approccio chirurgico offra un'immediata risoluzione dei sintomi e sollievo dagli eventi avversi meccanici o neoplastici, è spesso associata a eventi avversi postoperatori e recidiva postoperatoria della malattia. Le attuali esigenze insoddisfatte nella gestione delle IBD includono la disponibilità di approcci terapeutici agli eventi avversi meccanici che possono andare oltre i limiti degli agenti farmacologici e sono meno invasivi della chirurgia.

L'endoscopia terapeutica può offrire un ponte unico tra trattamenti medici e chirurgici. La gestione endoscopica degli eventi avversi meccanici e neoplastici può aiutare a ridurre o posticipare la necessità di resezione chirurgica e aiutare a trattare gli eventi avversi postoperatori, se viene eseguito un intervento chirurgico. Attualmente, quattro aree principali di IBD sono suscettibili di trattamento endoscopico:stenosi, fistole o ascessi, POTERE, ed eventi avversi associati alla chirurgia IBD.

Per soddisfare la crescente necessità di trattamento endoscopico nelle IBD complesse, un panel di esperti nazionali e internazionali in gastroenterologia, IBD, endoscopia avanzata, radiologia gastrointestinale, patologia gastrointestinale, educazione gastrointestinale, e la chirurgia del colon-retto hanno formato volontariamente un gruppo di sottospecialità nel 2018, il Global Interventional IBD Group, coordinare clinica, educativo, e attività di indagine. Questo gruppo auto-nominato comprende una miscela di specialisti IBD con esperienza in endoscopia ed endoscopisti con esperienza in IBD. Inoltre, il gruppo è composto anche da patologi IBD e specialisti IBD con esperienza nell'imaging addominale. L'articolo attuale è una presa di posizione del gruppo, sulla base della letteratura attualmente disponibile e delle competenze combinate dei suoi membri. Questo lavoro dovrebbe continuare e ampliarsi.

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