Come risolvono un'ulcera duodenale perforata?

Come si ripara un'ulcera duodenale perforata?

Le ulcere possono essere trattate con una procedura chirurgica chiamata cerotto omentale.

Rappaggio omentale è una procedura chirurgica per il trattamento delle ulcere perforate. Viene anche chiamato cerotto Graham dal nome del chirurgo che per primo ha eseguito questa tecnica. Questa procedura utilizza una patch dell'omento per riparare la lesione perché è durevole.

Il cerotto omentale può essere combinato con altre procedure come la resezione del nervo vago che stimola la produzione di acido (vagotomia) per ridurre la produzione di acido nello stomaco o combinato con altre procedure chirurgiche in caso di ulcere molto grandi.

È necessario il trattamento medico dell'infezione e dell'acidità da Helicobacter pylori (H. pylori). Dopo l'intervento chirurgico dovrebbero essere seguite modifiche alla dieta e allo stile di vita per prevenire il ripetersi di ulcere. A volte, un'ulcera perforata può sigillarsi da un omento aderente. Pertanto, il paziente può essere gestito con cure mediche anziché con un intervento chirurgico.

Un'ulcera è l'interruzione che si verifica sulla superficie esterna o interna del corpo. Causate da traumi alla pelle o da una membrana mucosa che non guarisce, le ulcere variano in larghezza e profondità. Possono essere dolorosi e portare a gravi complicazioni. Le ulcere possono verificarsi nell'esofago, nello stomaco e nell'intestino (il duodeno è la prima parte dell'intestino tenue ed è collegata allo stomaco).

Le ulcere si verificano quando l'acido danneggia il rivestimento del tubo digerente. Le cause comuni delle ulcere sono i batteri Helicobacter pylori, abitudini alimentari scorrette e farmaci che aumentano il livello di acido nello stomaco (gruppo antidolorifico). Se le ulcere non vengono trattate in modo appropriato, si verifica un danno continuo al rivestimento del tubo digerente e la profondità dell'ulcera aumenta, portando alla fine alla perforazione completa (un foro) e al sanguinamento.

L'omento è un tessuto adiposo a doppio strato che copre e sostiene l'intestino e gli organi dell'addome. L'omento è costituito dall'omento maggiore che è importante deposito di grasso e dall'omento minore che collega lo stomaco e l'intestino al fegato.

Come viene eseguito un intervento chirurgico di patch omentale?

Prima dell'intervento

• Il chirurgo esegue la valutazione fisica completa e completa le analisi del sangue e radiologiche prima dell'intervento chirurgico e prende il consenso informato dal paziente.

Durante l'intervento chirurgico

• L'intervento viene eseguito in anestesia generale.
• Durante l'intervento chirurgico possono essere utilizzati diversi tipi di incisioni, ma l'incisione sulla linea mediana superiore è la più popolare e garantisce una buona esposizione chirurgica.
• Una volta identificata la perforazione intestinale, le spugne dovrebbero essere utilizzate per prevenire ulteriori fuoriuscite dello stomaco/contenuto intestinale nel sito di perforazione.
• Le suture vengono posizionate per evitare che la perdita avvicini i margini. Il grande omento viene quindi staccato dall'intestino e dallo stomaco.
• Una volta mobilizzato, l'omento viene poi allungato dividendolo secondo lo schema anatomico dei vasi.
• L'omento viene quindi trasferito nel sito necessario per rattoppare e rafforzare l'area suturata (punti).
• La tensione applicata alle suture dovrebbe essere sufficientemente forte da stabilizzare l'omento in posizione, ma sufficientemente allentata da preservare l'afflusso di sangue all'omento. La ferita chirurgica viene quindi chiusa. È possibile inserire un drenaggio chirurgico per drenare il liquido e il sangue accumulati.
• È possibile inserire un tubo posizionato attraverso la pelle dell'addome nella sezione centrale dell'intestino tenue (tubo per digiunostomia) per fornire nutrimento dopo l'intervento.

Approccio laparoscopico

• Una chiusura con cerotto omentale laparoscopico dell'ulcera duodenale perforata è diventata sempre più comune. È meno invasivo e il tasso di recupero è veloce.
• Si praticano numerose piccole incisioni sull'addome attraverso le quali vengono inseriti il ​​laparoscopio (un tubo lungo e sottile che ha una minuscola videocamera e una luce all'estremità) e gli strumenti chirurgici. Può essere inserito un sondino per digiunostomia.

Dopo l'intervento chirurgico

• Dopo l'intervento vengono somministrati antidolorifici e antibiotici.
• Il paziente potrebbe dover rimanere in ospedale per tre-sette giorni dopo l'intervento chirurgico.
• L'alimentazione avverrebbe attraverso il sondino digiunostomico perché l'alimentazione orale verrebbe ritardata fino alla guarigione del cerotto.
• La terapia nutrizionale endovenosa può essere somministrata in alternativa al sondino.
• L'attenzione all'alimentazione nel periodo postoperatorio è importante per migliorare lo stato di salute dei pazienti e garantire un'adeguata guarigione.
• Dolore, gonfiore e lividi sono normali nel periodo postoperatorio e di solito si risolvono entro due settimane.
• Il recupero completo può richiedere da quattro a sei settimane.

Quali sono le complicazioni di un intervento chirurgico di patch omentale?

La percentuale di successo dell'intervento chirurgico è alta. Alcune complicazioni che si possono incontrare sono:

• Ileo paralitico (paralisi dell'intestino tenue)
• Sanguinamento
• Infezione
• Formazione di ascessi (pus)
• Ostruzione dello sbocco gastrico
• Necrosi (morte tissutale)
• Perdita post-operatoria

• Come posso alleviare il reflusso acido?
• Come si sostituisce un tubo per gastrostomia?